Anda di halaman 1dari 8

PROPOSAL PENGAJUAN DAN PENGELOLAAN DANA

PROGRAM PENINGKATAN MUTU KELEMBAGAAN PKBM

Diajukan kepada :
Direktorat Pendidikan Masyarakat
Direktorat Jenderal Pendidikan NonFormal dan Informal
Kementrian Pendidikan Nasional
Komplek Kemendiknas, Gedung E Lantai 6
Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta

Nama Lembaga : PKBM RONAA

Alamat : Jalan Yos Sudarso No. 81

Nomor Telepon : 085279037243

TAHUN 2010
PEMERINTAH KOTA METRO
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Ki Hajar Dewantara Kampus 15 A Telp (0725) 41549 – Fax (0725) 41549
Iring Mulyo Metro Timur

SURAT REKOMENDASI
Nomor :…………………………………

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Dinas Pendidikan Kota Metro

menerangkan bahwa :

Nama Lembaga : PKBM RONAA

Ketua Lembaga : AK. FITRIO.A

Alamat Lembaga : Jl. Yos Sudarso No.81

Nomor Telephone : 085279037243

Adalah lembaga PKBM yang memiliki kelayakan dan pengalaman dalam

menyelenggarakan Program Peningkatan Mutu Kelembagaan PKBM, untuk

seterusnya dinyatakan layak mengajukan proposal kepada Direktorat Pendidikan

Masyarakat Direktorat Jenderal Pendidikan Nonformal dan Informal Kementrian

Pendidikan Nasional untuk memperoleh dana Program Peningkatan Mutu

Kelembagaan PKBM Tahun 2010.

Demikian rekomendasi ni dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan

sebagaimana mestinya.

Metro,……………………2010
Kepala Dinas Pendidikan
Kota Metro

P R A M O N O, SH
Pembina Utama Muda
NIP.195709221985031007
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami atas nama pimpinan Lembaga

PKBM RONAA

Nama : AK. FITRIO.A, S.Pd

Jabatan : Ketua Penyelenggara

Alamat Lemabaga : Jl. Yos Sudarso No.81

Telepon/HP/Fax : 085279037243

Menyatakan denngan sesungguhnya bahwa kami sanggup:

1. Menyelenggarakan Program Peningkatan Mutu Kelembagaan PKBM sesuai


dengan ketentuan yang diatur dalam Perjajian Kerjasama.
2. Membuat dan menyampaikan laporan kegiatan, yaitu:
a) Laporan awal, disampaikan paling lambat dua minggu setelah dana
diterima.
b) Laporan akhir, disampaikan paling lambat dua minggu setelah program
selesai dilaksanakan.
3. Berkoordinasi dengan Dinas Pendidikan Provinsi/Kabupaten/ Kota dan
Lembaga /Instansi yang terkait dengan penyeleggara program.
4. Mempertanggungjawabkan penggunaan dan sesuai ketentuan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Metro, ………………………
2010
Yang membuat Pernyataan

AK. FITRIO A
PROFIL LEMBAGA /ORGANISASI PENYELANGGARA PROGRAM
1. Nama Lembaga/Organisasi RONAA
2. Alamat Lembaga Jln. Yos Sudarso 81 Metro Pusat
3. Tanggal Berdiri 10 Mei 2007
4. Akte Notaris/Perijinan No. 43 Tgl 31 Januari 2008
5. Rekening Bank 0130-01-023466.50-5
6. NPWP (jika ada) 00.635.547.3-321.000
7. Kepengurusan Pendidkan
Nama Jabatan
Terakhir
AK.FITRIO A KETUA S1
K.FITRIA ISNINDYA SEKRETARIS S1
EVI KURNIAWATI BENDAHARA S1

1. Status Lahan/ Luas Tanah 150 m2


sewa
Bangunan Luas Bangunan 28 m2
2. Rincian Bangunan Ruang Tamu 1 ruang
Ruang Sekretariat 1 ruang
Ruang Kantor Pengurus 1 ruang
Ruang Belajar Teori 1 ruang
Ruang Pratek Keterampilan 1 ruang
Ruang Bermain/belajar 1 ruang
Ruang Serbaguna - ruang
Ruang Usaha /Produksi - ruang
Ruang PerpustakaanTaman Bacaan 1 ruang
Ruang Penjaga/ Satpam - raung
Ruang Musholla/Tempat Ibadah 1 ruang
Ruang Dapur - ruang
Toilet/MCK 1 ruang
3. Sarana/Fasilita Kursi tamu - set
Pembelajaran dan Meja/kursi/lemari Sekretariat 2 set
Pelatihan, antara Meja/kursi/lemari Kantor - set
ain: Meja/kursi Ruang Belajar Teori 10 set
Meja/kursi Ruang keterampilan 2 set
APE PAUD - paket
Lemari/rak buku - unit
Mesin Tik Manual 1 unit
Komputer 2 unit
Printer 2 unit
Mesin Faksimile/ telepon - set
Alat keterampilan menjahit 2 set
Alat keterampilan memasak - paket
Papan Tulis 1 lembar
Alat Musik - set
Buku Modul/Bahan belajar lain 80 eks
Mobil Operasional - unit
Tingkat Pendidikan (Orang)
Jenis /Profesi Tenaga
SMP SMA Dipl S1 S2 Jumlah
Pengurus/Pengelola 1 1
Administratif 2 2
Pengasuh Anak
Pendidik PAUD 1 1
Tutor Pendidikan Keaksaraan 2 2
Tutor Pendidikan Kesetaraan 14 14
Instruktur/Pelatih Keterampilan
Tenaga Kebersihan/Dapur
Satpam
Supir (antar jemput)
Jumlah 1 19 20

Sumber
Target Sasaran (Orang)
Biaya
Jenis Program
Laki-laki Perempuan Jumlah
Taman Penitipan Anak (TPA)
Kelompok Bermain/Play Group (KB) 4 5 9
Taman Kanak-kanak
Pendidikan Kesetaraan Paket B (SMP) 22 4 26
Pendidikan Kesetaraan Paket C(SMA) 27 8 35
Pendidikan Keaksaraan Fungsional 10 10
Pendidikan Pemberdayaan Perempuan 10 10
(Pelatihan Keterampilan Praktis)
Kursus Komputer 2 2
Kursusu Bahasa Inggris
Kursus Bahasa Jepang
Taman Bacaan Masyarakat (TBM)
Bimbingan Belajar dan Konseling
Jumlah 53 39 92

1. Dukungan dana yang pernah diperoleh


No Nama/Jenis Instansi/Lembaga Tahun Jumlah Dana
Dana Pemberian Dana Barang/Jasa Dana(Rp)
Subsidi Dinas Pendidikan 2007 10.000.000,-
Penguatan Propinsi
Lembaga Lampung

2. Daftar Instansi /Lembaga Organisasi sebagai mitra kerja

Nama Instansi/Lembaga/ Bentuk Bulan & tahun


No
Organisasi Kerjasama/Kemitraan Pelaksanaan
- - -
- -
1. Bentuk Pengabdian Masyarakat yang pernah dilaksanakan

No Bentuk Pengabdian Tujuan Lama Kegiatan

- - -
- - -
- - -

2. Penghargaan yang pernah diperoleh

No Bentuk Penghargaan Diperoleh dari Tahun

- - -
- - -
- - -

3. Pelatihan /Kursus yang pernah diikuti


Tempat
No Jenis Pelatihan Penyelenggara Lama Tahun Pelatihan
Pelatihan Pelatihan
1 Pelatihan Tutor PKBM Mentari 2 hari 2007 Balai Desa
2 Pelatihan Pengelola PKBM Mentari 2 hari 2007 Balai Desa
TBM
3 Pelatihan Pengelola PKBM Mentari 2 hari 2007 Balai Desa
PKBM
Metro, …………………………2010
Ketua Lembaga/ Organisasi

AK.FITRIO A