PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA BARAT

DINAS PRASARANA JALAN, TATA RUANG DAN PERMUKIMAN
Jalan Taman Siswa No. 1 Telp. 810000 - 21108 - 23172 Fax. (0751) 26842 Padang http://www.sumbar.go.id – email: pdeisb@sumbar.go.id

SURAT PERJANJIAN KERJA
NOMOR : 04 /SPK/BPR – PJTRP/X– 2010 Pada hari ini Senin tanggal Empat bulan Oktober tahun Dua ribu sepuluh, kami yang bertanda tangan di bawah ini : 1 . NIP Jabatan Alamat : 19590815 198703 1 007 : Kuasa Pengguna Anggaran : Jalan Taman Siswa No. 1 Padang Nama : Ir. CHANDRA MUSTIKA

Menjalankan jabatan tersebut berdasarkan Surat Keputusan Gubernur Sumatera Barat Nomor : 954/50 /DPKD – 2010 tanggal 4Januari 2010 tentang Penununjukan Pegawai negeri Sipil sebagai Pengguna Anggaran (PA), Kuasa Pengguna Anggaran (KPA),Bendaharawan Penerima,Bendaharawan Pengeluaran dan Penjabat Pengelola barang milik daerah Pada dinas /Badan/Kantor dilingkungan Propinsi Sumatra Barat dan oleh karena itu dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Provinsi Sumatera Barat selanjutnya disebut PIHAK KESATU. 2 . Jabatan Alamat : GENERAL MANAGER GRAND SARI HOTEL : Jalan thamrin no.48 Padang Nama : WIMI FISTA

Menjalankan jabatan tersebut berdasarkan berdasarkan Akta Notaris Nomor 22 tanggal 22 April 2010 dan oleh karena itu yang diberi kuasa dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama GRAND SARI HOTEL selanjutnya disebut PIHAK KEDUA. Kedua belah pihak sepakat untuk mengikat diri dalam suatu kontrak Pekerjaan Belanja Jasa Akomodasi Kegiatan Sosialisasi Peraturan perundang-undangan Bidang Tata Ruang dan Permukiman berdasarkan : 1. DPPA – SKPD Dinas Prasarana Jalan, Tata Ruang dan Permukiman Provinsi Sumatera Barat Tahun Anggaran 2010; 2. Surat Penawaran GRAND SARI HOTEL Nomor : SM/30/Prop/ 2010 tanggal 27 September 2010; 3. Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran Nomor : 06/PP – PJB/BPR – PJTRP/IX – 2010 tanggal 27September 2010; 4. Berita Acara Negosiasi Penawaran Nomor : 07/BA – NP/PPB/BPR – PJTRP/IX– 2010 tanggal 28 September 2010; 5. Surat Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran Penunjukan Pekerjaan Belanja Jasa Akomodasi Kegiatan Sosialisasi Peraturan perundang-undangan Bidang Tata Ruang dan Permukiman Nomor : 04/SK – KPA/BPR – PJTRP/X– 2010 tanggal 1 Oktober 2010; 6. Nomor DPPA – SKPD : 1.05.103.01.15.02.5.2. 7. Kode Rekening 5.2.2.03.18

Dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut : Pasal – 1 TUGAS PEKERJAAN PIHAK KESATU dalam kedudukan seperti di atas memberi tugas kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima tugas untuk melaksanakan Belanja Jasa Akomodasi Kegiatan Sosialisasi Peraturan perundang-undangan Bidang Tata Ruang dan Permukiman dengan spesifikasi sebagai berikut :

No 1 2 3

Nama Barang Nara sumber Makan dan Snack Peserta dan Panitia Tempat penyelenggaraan

Satuan OH OH OH

vol 2 80 80

Pasal – 2 HARGA PEKERJAAN / KONTRAK Nilai kontrak tersebut dalam pasal 1 di atas ditetapkan sesuai dengan harga borongan dari harga kesepakatan sebesar :

Rp 27.550.000,(Dua Puluh Tujuh Juta Lima Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
1. Nilai kontrak tersebut dalam pasal 1 di atas adalah menganut sistem lumpsum (
Total Fixed Price); 2. Dalam harga kontrak tersebut sudah termasuk pajak-pajak 3. Pasal – 3 CARA PEMBAYARAN

1. Pembayaran dilakukan apabila Pekerjaan Belanja Jasa Akomodasi Kegiatan
Sosialisasi Peraturan perundang-undangan Bidang Tata Ruang dan Permukiman sebagaimana tersebut pada pasal 1 di atas telah dilakukan PIHAK KEDUA kepada PIHAK KESATU dan diterima dengan baik dan cukup oleh PIHAK KESATU dari PIHAK KEDUA dengan melampirkan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan. 2. Pembayaran dilakukan melalui Bank Bukopin An. Grand Sari Hotel/Hendri Rahman dengan Nomor rekening : 0401200129. Pasal – 4

maka kedua belah pihak akan menyelesaikan secara musyawarah untuk mencapai kesepakatan. Pasal – 7 PERSELISIHAN 1. maka kedua belah pihak memilih dan menunjuk Pengadilan Negeri Padang sebagai tempat penyelesaian perselisihan menurut hukum yang berlaku.000.JANGKA WAKTU PELAKSANAAN PIHAK KEDUA harus menyediakan Pekerjaan Belanja Jasa Akomodasi Kegiatan Sosialisasi Peraturan perundang-undangan Bidang Tata Ruang dan Permukiman seperti tersebut dalam pasal 2 perjanjian ini kepada PIHAK KESATU dalam jangka waktu pelaksanaan 3 (tiga) hari kalender terhitung sejak tanggal 6 S/d 8 Oktober 2010. Pasal – 6 BIAYA MATERAI Biaya materai dan uang leges serta biaya lainnya untuk kelengkapan Surat Perjanjian Kerja ini harus dipenuhi dan ditanggung oleh PIHAK KEDUA.(enam ribu rupiah). Padang. Bila terjadi perselisihan dalam perjanjian ini. tanggal tersebut di atas PIHAK KEDUA GRAND SARI HOTEL PIHAK KESATU KUASA PENGGUNA ANGGARAN KEGIATAN SOSIALISASI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN BIDANG TATA RUANG DAN PERMUKIMAN . Jika dalam musyawarah tidak dapat mencapai kesepakatan. Pasal – 5 DENDA Apabila penyediaan Pekerjaan Belanja Jasa Akomodasi Kegiatan Sosialisasi Peraturan perundang-undangan Bidang Tata Ruang dan Permukiman seperti tersebut dalam pasal 1 perjanjian tidak dapat dilakukan oleh PIHAK KEDUA kepada PIHAK KESATU seperti tercantum dalam pasal 4 Surat Perjanjian Kerja ini. maka PIHAK KEDUA dikenakan denda sebesar 1 ‰ (satu permil) setiap hari keterlambatan. Pasal – 8 PENUTUP Demikian Surat Perjanjian Kerja ini dibuat dalam rangkap 12 (dua belas) dimana 5 (lima) rangkap diantaranya dibubuhi materai Rp 6.. 2.

(0751) 26842 Padang http://www. 19590815 198703 1 007 PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA BARAT DINAS PRASARANA JALAN. TATA RUANG DAN PERMUKIMAN Jalan Taman Siswa No. 48 Padang di.sumbar. untuk melaksanakan : Kegiatan Pekerjaan / Paket Lokasi : Kegiatan Sosialisasi Peraturan perundang-undangan Bidang Tata Ruang dan Permukiman : Belanja Jasa Akomodasi : Kota Padang Nama Perusahaan NPWP Harga penawaran : GRAND SARI HOTEL : 02.23172 Fax. PADANG Perihal : SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK) Sesuai dengan Surat Penunjukan dan Perintah Kerja Kegiatan Sosialisasi Peraturan perundang-undangan Bidang Tata Ruang dan Permukiman nomor 04/SK – KPA/BPR – PJTRP/X– 2010 tanggal 1 Oktober 2010. General manager GRAND SARI HOTEL Jl.360.000 : Rp.WIMI FISTA GENERAL MANAGER Ir.id Padang 1 Oktober 2010 Nomor : 01/SPMK/KPA/PJTRP/X-2010 Lampiran : Kepada Yth.4-201.852.go. 1 Telp.000 ( Dua Puluh Tujuh Juta enam ratus ribu Rupiah .21108 .id – email: pdeisb@sumbar. 810000 . Thamrin no. 27.go. CHANDRA MUSTIKA NIP. Sdr.600.

Hasil Evaluasi Penawaran yang tertuang dalam Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran Nomor : 06/PP – PJB/BPR – PJTRP/IX – 2010.id – email: pdeisb@sumbar. TATA RUANG DAN PERMUKIMAN Jalan Taman Siswa No.no. Thamrin.id KEPUTUSAN KUASA PENGGUNA ANGGARAN SOSIALIASI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN BIDANG TATA RUANG DAN PERMUKIMAN Nomor : 04/SK – KPA/BPR – PJTRP/X – 2010 Tentang PENUNJUKAN PEKERJAAN BELANJA JASA AKOMODASI KEGIATAN SOSIALIASI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN BIDANG TATA RUANG DAN PERMUKIMAN Memperhatikan : 1. 1 Telp.(Hasil Negosiasi) Alamat Waktu Pelaksanaan : Rp.23172 Fax.550. (0751) 26842 Padang http://www. 2. CHANDRA MUSTIKA NIP. 27.000 ( Dua Puluh Tujuh Juta Lima ratus lima puluh ribu Rupiah : Jln.2010 .48 Padang : 3 (Tiga) hari kalender Dengan ini kami perintahkan kepada perusahaan saudara untuk segera melaksanakan pekerjaan tersebut. Berita Acara Negosiasi Penawaran Nomor : 07 /BA – NP/BPR – PJTRP/IX – 2010 dan Penetapan Penunjukan Langsung Belanja Jasa Akomodasi Nomor : 02/PAKET-2/BPRPJTRP/IX .go.Keputusan Presiden RI Nomor 80 Tahun 2003 .sumbar. Surat Usulan Penetapan Pemenang dan Persetujuan Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa Kegiatan Sosialisasi Peraturan perundang-undangan Bidang Tata Ruang dan Permukiman. 810000 . Tata Ruang dan Permukiman Provinsi Sumatera Barat Tahun Anggaran 2010.go. 19590815 198703 1 007 PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA BARAT DINAS PRASARANA JALAN. terima kasih.21108 . KUASA PENGGUNA ANGGARAN SOSIALIASI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN BIDANG TATA RUANG DAN PERMUKIMAN Ir. Demikian disampaikan dan selanjutnya agar diproses sesuai menurut peraturan berlaku. Menimbang : Dokumen Pelaksanaan Anggaran DPA – SKPD Dinas Prasarana Jalan.Surat Penawaran GRAND SARI HOTEL MEMUTUSKAN Mengingat : .

Bapak Kepala Dinas Prasarana Jalan.Menetapkan PERTAMA : KEDUA KETIGA : : GRAND SARI HOTEL dengan alamat Jalan Thamrin Nomor 48 Padang. CHANDRA MUSTIKA NIP. Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan bahwa apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya maka akan diubah dan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya. Sdr direktur GRAND SARI HOTEL 3. termasuk pajak-pajak yang dibayarkan. Tata Ruang dan Permukiman Provinsi Sumatera Barat 2. Arsip . Ditetapkan di Pada Tanggal : Padang : 1 Oktober 2010 KUASA PENGGUNA ANGGARAN SOSIALIASI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN BIDANG TATA RUANG DAN PERMUKIMAN Ir. 19590815 198703 1 007 Tembusan disampaikan Kepada Yth.550.(Dua puluh Tujuh Juta lima ratus Lima Puluh Ribu Rupiah). Segala hal yang berhubungan dengan pekerjaan pengadaan ini akan diatur dalam Surat Perjanjian Kerja (SPK) sesuai dengan ketentuan-ketentuan dalam pekerjaan tersebut. ditunjuk untuk melaksanakan Pekerjaan Belanja Jasa Akomodasi Kegiatan Sosialisasi Peraturan perundangundangan Bidang Tata Ruang dan Permukiman dengan nilai secara keseluruhan sebesar Rp 27. : 1..000.

181. KUASA PENGGUNA ANGGARAN SOSIALIASI PERATURAN PERUNDANGUNDANGAN BIDANG TATA RUANG DAN PERMUKIMAN Ir.. 30 September 2010 Nomor Lampir an Perihal : 02/PAKET-1/BPR – PJTRP/IX 2010 : : Penetapan Penunjukan Langsung Belanja Jasa Akomodasi Kepada Yth.000.id Padang. : Sdr.804. TATA RUANG DAN PERMUKIMAN Jalan Taman Siswa No 1 Telp.21108 . 48 Padang Rp 27.(Dua puluh tujuh Juta Lima ratus Lima puluh Ribu Rupiah) 3 (Tiga) hari kalender Waktu : Demikian penetapan persetujuan ini.550.go.sumbar.8-201 Jalan Thamrin No. atas perhatiannya diucapkan terima kasih..23172 Fax. Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa Pekerjaan Belanja Jasa Akomodasi diPADANG Berdasarkan Surat Saudara Nomor : 08/USPEM/BPR – PJTRP/IX – 2010 tanggal 29 September 2010 tentang Usulan Penetapan Penunjukan Langsung Pekerjaan Belanja Jasa Akomodasi Kegiatan Sosialisasi Peraturan perundang-undangan Bidang Tata Ruang dan Permukiman dan melihat serta mempelajari hasil evaluasi dan negosiasi dari Saudara bahwa : Pemenang ditetapkan : Nama Perusahaan NPWP Alamat Harga Negosiasi Jangka Pelaksanaan : : : : GRAND SARI HOTEL 4. (0751) 26842 Padang http://www.go.id – email: pdeisb@sumbar. 19590815 198703 1 007 . CHANDRA MUSTIKA NIP.PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA BARAT DINAS PRASARANA JALAN. 810000 .

TATA RUANG DAN PERMUKIMAN PROVINSI SUMATERA BARAT Padang.BE NIP..181. 29 September 2010 Nomor Lampir an Perihal : 08/USPEM/BPR – PJTRP/IX 2010 : : Usulan Penetapan Penunjukan Lansung Belanja Jasa Akomodasi Kepada Yth.. PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA USRA DENI .(Dua puluh tujuh Juta Lima ratus Lima puluh Ribu Rupiah) 3 (Tiga) hari kalender Waktu : Selanjutnya dengan ini mohon penetapan atas usulan yang kami ajukan. Atas penetapan usulan tersebut kami ucapkan terima kasih. 19660925 199302 1 005 .804.550.000.PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA BIDANG PENATAAN RUANG DINAS PRASARANA JALAN. 48 Padang Rp 27. : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Sosialisasi Peraturan perundang-undangan Bidang Tata Ruang dan Permukiman diPADANG Berdasarkan hasil Negosiasi Penawaran yang tertuang dalam Berita Acara Negosiasi Penawaran Nomor : 07/BA – NP/BPR – PJTRP/IX – 2010 tanggal 28 September 2010 dari Penunjukan Langsung Belanja Jasa Akomodasi Kegiatan Sosialisasi Peraturan perundang-undangan Bidang Tata Ruang dan Permukiman sebagai berikut : Panitia mengusulkan : Nama Perusahaan NPWP Alamat Harga Negosiasi Jangka Pelaksanaan : : : : GRAND SARI HOTEL 4.8-201 Jalan Thamrin No.

000 − Tanggal 6 Oktober 2010 .000 Klarifikasi dan Negosiasi Harga Jumlah Satuan Rp 575.1.BERITA ACARA NEGOSIASI PENAWARAN NOMOR : 07/BA – NP/PPB/BPR – PJTRP/IX– 2010 Kegiatan Pekerjaan Tahun Anggaran : SOSIALISASI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN BIDANG TATA RUANG DAN PERMUKIMAN : BELANJA JASA AKOMODASI : 2010 Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Delapan bulan September tahun Dua ribu sepuluh.200. dapat disimpulkan sebagai berikut : a. kami Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Kegiatan Sosialisasi Peraturan perundang-undangan Bidang Tata Ruang dan Permukiman yang ditetapkan berdasarkan Surat Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Sosialisasi Peraturan perundang-undangan Bidang Tata Ruang dan Permukiman Nomor : 06/SK – KPA/BPR – PJTRP/IX – 2010 tanggal 6 September 2010 dan Direktur GRAND SARI HOTEL telah mengadakan negosiasi terhadap penawaran yang diajukan oleh Direktur GRAND SARI HOTEL untuk Pekerjaan Belanja Jasa Akomodasi Kegiatan Sosialiasi Peraturan perundang-undangan Bidang Tata Ruang dan Permukiman. Berdasarkan surat penawaran yang diajukan oleh Direktur GRAND SARI HOTEL maka dilakukan negosiasi dan disepakati bersama bahwa untuk Pekerjaan Belanja Jasa Akomodasi Kegiatan Sosialisasi Peraturan perundang-undangan Bidang Tata Ruang dan Permukiman sudah termasuk pajak-pajak yang berlaku adalah sebagai berikut : No .400.0 00 2 OH 2. Penawaran Spesifikasi BELANJA JASA AKOMODASI Narasumber VOL Harga Satuan Rp 600. Org x 1 Hr) • Kamar Deluxe • Sarapan pagi • Makan siang • Makan malam Makan dan Snack Panitia − Tanggal 6 Oktober 2010 (2 DLX x 1 Peserta dan 80 OH Rp 80. 1.000 Rp 6.000 Rp 80.400.000 Rp 6.000 Rp.150.000 Jumlah Rp 1.

00 0 Rp 250. Padang.000. NPWP.000. tanggal tersebut di atas Disetujui Oleh : GRAND SARI HOTEL PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA WIMI FISTA GENERAL MANAGER USRA DENI .550.00 0 Terbilang : Dua Puluh Tujuh Juta Lima Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah b. SIUP.BE NIP. Kelengkapan administrasi perusahaan seperti Akta Pendirian dan Perubahan.000 Rp 20.000 Rp 20. dan lainnya memenuhi persyaratan.00 0 − Tanggal 6 Oktober 2010 (15 DBL x 2 Org x 1 Hr) • Kamar Double − Tanggal 7 Oktober 2010 (25 DBL x 2 Org x 1 Hr) • Kamar Double • Ruang metting • Ruang metting − Tanggal 8 Oktober 2010 Jumlah Rp. Dengan Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. 19660925 199302 1 005 . 27. Tempat Penyelenggaraan 80 OH Rp 250.• Makan Malam − Tanggal 7 Oktober 2010 • Rehat kopi • Makan siang • Makan malam • Rehat kopi − Tanggal 8 Oktober 2010 3. TDP.

dengan kesimpulan sebagai berikut : Nama Perusahaan NPWP : : GRAND SARI HOTEL 4.8-201 .BIDANG PENATAAN RUANG DINAS PRASARANA JALAN. Senin tanggal Dua Puluh Tujuh bulan September tahun Dua ribu sepuluh kami yang bertanda tangan di bawah ini adalah Pejabat Pengadaan Barang/Jasa pekerjaan tersebut di atas telah melakukan penelitian terhadap penawaran berdasarkan peraturan yang berlaku.PJB/PPB/BPR – PJTRP/IX – 2010 Kegiatan Pekerjaan Tahun Anggaran : SOSIALISASI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN BIDANG TATA RUANG DAN PERMUKIMAN : BELANJA JASA AKOMODASI : 2010 PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA Pada hari ini. TATA RUANG DAN PERMUKIMAN PROVINSI SUMATERA BARAT BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN NOMOR : 06/PP .804.181.

PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA USRA DENI .(Dua Puluh Tujuh Juta Enam ratus Ribu Rupiah Rupiah) 3 (tiga) hari kalender Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan menurut keperluannya.BE NIP. 48 Padang Rp 27.600.Alamat Harga Penawaran Jangka Pelaksanaan : : Waktu : Jalan Thamrin No..000. 19660925 199302 1 005 .

SOSIALISASI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN BIDANG TATA RUANG DAN PERMUKIMAN BELANJA JASA AKOMODASI KOTA PADANG 2010 3 (TIGA) HARI KALENDER HARGA SURAT NAMA PERUSAHAAN RENCANA ANGGARAN TIME SCHEDULE PENAWARAN PENAWARAN BIAYA (RAB) (Rp) GRAND SARI HOTEL A A A Rp 27.600. 19660925 199302 1 005 WAKIL DARI PERUSAHAAN NAMA WIMI FISTA GENERAL MANAGER NAMA PERUSAHAAN GRAND SARI HOTEL TANDA TANGAN ………………………………… ……… .BE NIP.LAMPIRAN BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN Kegiatan Pekerjaan Lokasi Tahun Anggaran Jangka Waktu Pelaksanaan N O. Catatan : Isi dengan huruf A untuk ada/sama/sah Isi dengan huruf TA untuk tidak ada/tidak sama/tidak sah PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA USRA DENI .000 KET. 1.

Dan perlu kami sampaikan bahwa harga penawaran tersebut sudah termasuk pajak-pajak yang harus dibayarkan dan berlaku saat ini. : Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Pekerjaan Belanja Jasa Akomodasi Kegiatan Sosialisasi Peraturan Perundang-undangan Bidang Tata Ruang dan Permukiman Jalan Taman siswa No. Demikian Surat Penawaran ini kami ajukan.. atas kepercayaan yang diberikan kepada kami diucapkan terima kasih.Padang. 48 Padang mengajukan penawaran Pekerjaan Belanja Jasa Akomodasi Kegiatan Sosialisasi Peraturan Perundang-undangan Bidang tata ruang dan Permukiman seperti Rencana Anggaran Biaya terlampir. bersama ini kami dari GRAND SARI HOTEL dengan alamat Jalan Thamrin No. Untuk melaksanakan pekerjaan tersebut kami sanggup melaksanakan dalam waktu 3 (tiga) hari kalender.000.(Dua Puluh Tujuh juta Enam Ratus Ribu Rupiah ). dengan harga keseluruhan sebesar Rp 27. GRAND SARI HOTEL WIMI FISTA GENERAL MANAGER .600.1 Padang diPADANG Menunjuk surat Saudara Nomor : 03/UND/BPR – PJTRP/IX – 2010 tanggal 20 September 2010 dan Penjelasan Pekerjaan (Aanwyjzing) Nomor : 04/PP – PJB/BPR – PJTRP/ IX – 2010 tanggal 22 September 2010. 27 September 2010 Nomor : SM/30/Prop/ 2010 Lampiran : Perihal : Penawaran Harga Kepada Yth. Hormat kami.

000 Jumlah 2 OH Rp 1. 27 September 2010 Hormat kami.RINCIAN ANGGARAN BIAYA PEKERJAAN BELANJA JASA AKOMODASI SOSIALISASI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN BIDANG TATA RUANG DAN PERMUKIMAN No .000 Rp 20.600.00 0 − Tanggal 6 Oktober 2010 (15 DBL x 2 Org x 1 Hr) • Kamar Double − Tanggal 7 Oktober 2010 (25 DBL x 2 Org x 1 Hr) • Kamar Double • Ruang metting • Ruang metting − Tanggal 8 Oktober 2010 JUMLAH Rp 27.000 Rp 6. Spesifikasi BELANJA JASA AKOMODASI Narasumber VOL Harga Satuan Rp 600. Org x 1 Hr) • Kamar Deluxe • Sarapan pagi • Makan siang • Makan malam Makan dan Snack Panitia • Makan Malam − Tanggal 6 Oktober 2010 (2 DLX x 1 Peserta dan 80 OH Rp 80.400. GRAND SARI HOTEL WIMI FISTA GENERAL MANAGER . 1.000 2.200.00 0 Terbilang : Dua Puluh Tujuh juta Enam ratus Ribu Rupiah Padang.000 − Tanggal 6 Oktober 2010 − Tanggal 7 Oktober 2010 • Rehat kopi • Makan siang • Makan malam • Rehat kopi − Tanggal 8 Oktober 2010 3. Tempat Penyelenggaraan 80 OH Rp 250.000.

........................... Peserta dan 80 OH − Tanggal 6 Oktober 2010 − Tanggal 7 Oktober 2010 • Rehat kopi • Makan siang • Makan malam • Rehat kopi − Tanggal 8 Oktober 2010 3. .......... Tempat Penyelenggaraan 80 OH − Tanggal 6 Oktober 2010 (15 DBL x 2 Org x 1 Hr) • Kamar Double − Tanggal 7 Oktober 2010 (25 DBL x 2 Org x 1 Hr) • Kamar Double • Ruang metting • Ruang metting − Tanggal 8 Oktober 2010 JUMLAH Terbilang : . Spesifikasi BELANJA JASA AKOMODASI Narasumber Org x 1 Hr) • Kamar Deluxe • Sarapan pagi • Makan siang • Makan malam Makan dan Snack Panitia • Makan Malam VOL Harga Satuan Jumlah 2 OH − Tanggal 6 Oktober 2010 (2 DLX x 1 2......RINCIAN ANGGARAN BIAYA PEKERJAAN BELANJA JASA AKOMODASI SOSIALISASI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN BIDANG TATA RUANG DAN PERMUKIMAN No .. 1.. 2010 Hormat kami.... ........................

.... NAMA JABATAN .................................. .CV/PT..............

URAIAN KEGIATAN Persiapan Pelaksanaan Serah Terima Pekerjaan Padang. SOSIALISASI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN BIDANG TATA RUANG DAN PERMUKIMAN BELANJA JASA AKOMODASI KOTA PADANG 2010 3 (Tiga) HARI KALENDER BULAN TANGGAL oktober 2010 I II III KET. WIMI FISTA GENERAL MANAGER . 2.TIME SCHEDULE Kegiatan Pekerjaan Lokasi Tahun Anggaran Jangka Waktu Pelaksanaan N o. 27 Septemberi 2010 GRAND SARI HOTEL 3. 1.

Data Perusahaan Nama Perusahaan : ………………………………………………………… ……………. : ………………………………………………………… ……………. I.. : ………………………………………………………… ……………. : ………………………………………………………… …………….. Rabu tanggal Lima belasBulan Agustus tahun Dua ribu Sepuluh. Pernyataan Minat mengikuti pengadaan 2. Kelengkapan Data : ………………………………………………………… ……………. II..PJB/PPB/BPR – PJTRP/IX – 2010 BERITA ACARA PENILAIAN DOKUMEN KUALIFIKASI Kegiatan Pekerjaan Tahun Anggaran : SOSIALISASI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN BIDANG TATA RUANG DAN PERMUKIMAN : BELANJA JASA AKOMODASI : 2010 Pada hari ini.. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan Pengurus Perusahaan Data Keuangan Data Personil Data Peralatan Data Pengalaman Data Pekerjaan/Sedang Dikerjakan III. : ………………………………………………………… ……………… : ………………………………………………………… …………….. TATA RUANG DAN PERMUKIMAN PROVINSI SUMATERA BARAT NOMOR : 05/PP . : ………………………………………………………… ……………. disimpulkan bahwa perusahaan yang bersangkutan Memenuhi Syarat / Tidak Memenuhi Syarat untuk mengikuti proses selanjutnya. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan menurut keperluannya. Penilaian Kualifikasi 1.. Pakta Integritas Pernyataan Data Administrasi Ijin Usaha : ………………………………………………………… ……………. Alamat : ………………………………………………………… ……………. dengan hasil sebagaimana terlampir. : ………………………………………………………… ……………. KESIMPULAN Berdasarkan hasil penilaian kualifikasi di atas. kami Pejabat Pengadaan Barang/Jasa. : ………………………………………………………… ……………... : ………………………………………………………… ……………... PEJABAT PENGADAAN .. : ………………………………………………………… ……………. telah melakukan penilaian kualifikasi calon penyedia barang dan jasa pekerjaan tersebut di atas.PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA BIDANG PENATAAN RUANG DINAS PRASARANA JALAN...

Surat penawaran diberi materai Rp 6. Penjelasan Umum 1. Jalan taman siswa No. Rencana Anggaran Biaya c. surat penawaran dialamatkan kepada Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Bidang Penataan Ruang Dinas Prasarana Jalan. Isi sampul penawaran terdiri dari : a. Pelaksanaan pengadaan barang/jasa ini berpedoman kepada ketentuan Keppres No. Metode pemilihan penyedia barang/jasa adalah Penunjukan Langsung 3. Pokok-Pokok Penjelasan 3..BE NIP. Rapat dipimpin oleh : IMELDA OSCAR . 19660925 199302 1 005 …………………………………… …. 80 Tahun 2003 dan ketentuan lainnya yang berlaku tentang pengadaan barang/jasa pemerintah.BE 2. kami Pejabat Pengadaan Barang/Jasa bersama calon penyedia barang/jasa pekerjaan tersebut di atas. Time Schedule d. Tata Ruang dan Permukiman Provinsi Sumatera Barat Tahun Anggaran 2010) II. Penawaran adalah memakai 1 (satu) sampul.BE (Pejabat Pengadaan Barang/Jasa) Penjelasan teknis : Ir. Pejabat Pengadaan Barang/Jasa : USRA DENI.ditandatangani. Sistem biaya kontrak adalah lumpsum .ST Pejabat Pengadaan Barang/Jasa B.1 Padang.000. Rabu tanggal Dua puluh Dua bulan September tahun Dua ribu sepuluh. Lampiran Perubahan Dokumen / RAB 4. Hadir dalam rapat a. Tata Ruang dan Permukiman Provinsi Sumatera Barat. Calon Penyedia Jasa GRAND SARI HOTEL C. Penjelasan Administrasi 1. Sumber dana : APBD (SKPD Dinas Prasarana Jalan. Unsur kegiatan 1. telah melakukan Penjelasan Pekerjaan (Aanwyjzing) sebagai berikut : A.BARANG/JASA NAMA TANDA TANGAN USRA DENI .PJB/PPB/BPR – PJTRP/IX – 2010 Kegiatan Pekerjaan Tahun Anggaran : SOSIALISASI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN BIDANG TATA RUANG DAN PERMUKIMAN : BELANJA JASA AKOMODASI : 2010 Pada hari ini. Dalam surat penawaran sudah termasuk pajak-pajak akomodasi dan konsumsi e. BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN (AANWYJZING) NOMOR : 04/PP . CHANDRA MUSTIKA (Kuasa Pemegang Anggaran) I. Surat Penawaran b. 2. bertanggal dan cap perusahaan. KPA : Ir. Penjelasan umum : USRA DENI. CHANDRA MUSTIKA b. 2. 3.

f. Pemasukan penawaran pada : Hari/Tanggal : Jum’at / 27 Septemberi 2010 Tempat : Kantor Bidang Penataan Ruang Dinas Prasarana Jalan.1 Padang Demikian Berita Acara Penjelasan Pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Narasumber . RINCIAN KEGIATAN VOLUM E HARGA SATUAN (Rp) JUMLAH HARGA (Rp) Belanja Jasa Akomodasi Kegiatan Sosialisasi Perda RTRW Provinsi Sumatera Barat 2009 . Pejabat Pengadaan Barang/Jasa USRA DENI . 19660925 199302 1 005 2. Tata Ruang dan Permukiman Provinsi Sumatera Barat. Waktu pelaksanaan 3 (Tiga) hari kalender g. TANDA TANGAN LAMPIRAN RINCIAN ANGGARAN BIAYA BELANJA JASA AKOMODASI KEGIATAN SOSIALISASI PERDA RTRW PROVINSI SUMATERA BARAT 2009 – 2029 N O. Tempat Penyelenggaraan .Tanggal 7 September 2009 Makan Malam/Berbuka (50 Org x 1 Kali) Makan Sahur (40 Org x 1 Kali) .Tanggal 8 September 2009 a. Wakil dari Rekanan …. NAMA 1. 1.2029 1..Tanggal 7 September 2009 Kamar double (10 DBL x 2 Org x 1Hr) .Tanggal 8 September 2009 Kamar double (29 DBL x 2 Org x 1Hr) JUMLAH 2 OH 80 OH 50 OH 40 OH 80 OH . Makan Malam/Berbuka (90 Org x 1 Kali) 3. Jalan Taman siswa No. ………………………………………. Makan dan Snack Peserta dan Panitia . …………………………………… …. …………………………………… ….Tanggal 6 Oktoberember 2009 Kamar deluxe (2 DLX x 1 Org x 1 Hr) 2.BE NIP.

...... CV/PT. Penginapan (Kamar Tidur) • Kamar dilengkapi dengan tempat tidur single untuk 2 (orang) • Dalam kamar dilengkapi TV...................... Ruang Sosialisasi • Tersedia meja dan kursi yang tersusun rapi dan sound system • Tersedia fasilitas untuk arus listrik • Kapasitas ruangan II.......Sarapan pagi.....................AC KUASA PENGGUNA ANGGARAN PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA ..... . meja kecil...... 2009 Hormat kami.. .......Terbilang : . NAMA JABATAN SPESIFIKASI TEKNIS BELANJA JASA AKOMODASI KEGIATAN SOSIALISASI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN BIDANG TATA RUANG DAN PERMUKIMAN TERDIRI DARI : I......................Makan malam ............ • Setiap penyajian dengan menu yang bervariasi III... Penyediaan Konsumsi • Makan siang .. lemari ................

28705 SURAT PERNYATAAN MINAT Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan dilaksanakan oleh unit kerja Dinas Prasarana Jalan. 19590815 198703 1 007 USRA DENI .Ir. 0751 -891666/ 0751. . CHANDRA MUSTIKA NIP. Tata Ruang dan Permukiman Provinsi Sumatera Barat Tahun Anggaran 2010. 19660925 199302 1 005 UNTUK MENGIKUTI PEKERJAAN BELANJA JASA AKOMODASI KEGIATAN SOSIALISASI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN BIDANG TATA RUANG DAN PERMUKIMAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jabatan Bertindak untuk Alamat Telepon/Fax : : : : : WIMI FISTA GENERAL MANAGER GRAND SARI HOTEL Jl. TAMRIN NO.BE NIP. maka dengan ini saya berminat untuk mengikuti proses pengadaan paket Pekerjaan Belanja Jasa Akomodasi Kegiatan Sosialisasi Perataruran perundang-undangan bidang Tata Ruang dan Permukiman Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab. 48 PADANG 0751 – 891555.

Tidak akan melakukan praktek KKN 2. 27 September 2010 GRAND SARI HOTEL WIMI FISTA GENERAL MANAGER PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini dalam rangka Belanja Jasa Akomodasi Kegiatan Sosialisasi Peraturan Perundang-undangan bidang Tata Runag dan Permukiman dengan ini menyatakan bahwa saya : 1. pelaksanaan. sanksi administrasi serta . berjanji akan melaksanakan tugas secara baik. dan profesional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan. transparan. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini. penawaran. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini 3.Padang. dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini 4. Dalam proses pengadaan ini. saya bersedia dikenakan sanksi moral.

.... ………………… …....... 3.. Pengguna Barang dan Jasa : Ir....... .. ...... CHANDRA MUSTIKA 2.. 1... 27 September 2010 1........ 4.. Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa Penyedia Jasa (GRAND SARI HOTEL) : USRA DENI BE : WIMI FISTA GENERAL MANAGER ... JADWAL KEGIATAN N O... 2. KEGIATAN Undangan Pengambilan Dokumen Penjelasan Pekerjaan Pemasukan Penawaran TANGGAL 20 September 2010 senin 21 September 2010 Selasa 22 September 2010 Rabu 27 September 2010 Senin ............... Padang.dituntut ganti rugi dan pidana dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.... . 3..

... 6... : Direktur GRAND SARI HOTEL Jalan Thamrin no.... 48 Padang ... Negosiasi Penawaran Usulan Penetapan Pemenang Penetapan Pemenang Penunjukan Pemenang Penandatangan Kontrak 28 september 2010 selasa 29 September 2010 Selasa 30 September 2010 kamis 1 Oktober 2010 Jumat 4Oktober 2010 Senin PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA NAMA USRA DENI... 8........ 7... 9.BE TANDA TANGAN ... TATA RUANG DAN PERMUKIMAN PROVINSI SUMATERA BARAT Padang.. 20 September 2010 Nomor Lampir an Perihal : 03/USPEM/BPR – PJTRP/IX 2010 : : Undangan Langsung Penunjukan PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA Kepada Yth.....5. BIDANG PENATAAN RUANG DINAS PRASARANA JALAN...

2. atas perhatiannya diucapkan terima kasih.00 WIB.400.BE NIP. Jam : 9. Demikian disampaikan. Pemasukan dokumen Kualifikasi dan Dokumen Penawaran Tanggal 27 September 2010. 19660925 199302 1 005 URAIAN BELANJA JASA AKOMODASI . 1 Padang. Tata Ruang dan Permukiman Provinsi Sumatera Barat. kami mengundang Saudara sebagai berikut : Kegiatan Pekerjaan Nilai Pekerjaan Lokasi : : : : Kegiatan Sosialisasi Peraturan Perundang-undangan bidang Tata Runag dan Permukiman Belanja Jasa Akomodasi Rp 28. Pendaftaran dan pengambilan blanko isian kualifikasi dan dokumen PL tanggal 27 September 2010 Penjelasan Pekerjaan 22 September 2010.000.Belanja Jasa Akomodasi diPADANG Dalam rangka Kegiatan Sosialisasi Peraturan Perundang-undangan bidang Tata Ruang dan Permukiman dengan Langsung Pengadaan Belanja Jasa Akomodasi. PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA USRA DENI . Tempat : Ruang Rapat Bidang Penataan Ruang Dinas Prasarana Jalan.Kota Padang Adapun proses selanjutnya dengan jadwal sebagai berikut : 1. Jalan Taman Siswa No.

1. 40 OH 50 OH . Spesifikasi BELANJA JASA AKOMODASI Narasumber − Tanggal 7 Juli 2010 (2 DLX x 1 Org x 1 Hr) − Tanggal 8 juli 2010 (2 DLX x 1 Org x 1 Hr) − Makan dan Snack Peserta dan Panitia − Tanggal 7 Juli 2010 − Tanggal 8 Juli 2010 − Tanggal 9 Juli 2010 − Tempat Penyelenggaraan ( kamar) − Tanggal 7 Juli 2010 (20 DBL x 2 Org x 1 Hr) − Tanggal 8 Juli 2009 (25 DBL x 2 Org x 1 Hr) VOL 2 OH 2 OH 90 OH 2. 3.No .