ARYDOL - Anatomía Del Plexo..

ARYDOL - Anatomía del plexo braquial http://www.arydol.es/anatomia-plexo-braquial.
php
proyecto anatomía neuroestimulación ultrasonografía dolor secciones recursos

videoteca cursos contacto
Translate page to English
ANATOMÍA DEL PLEXO BRAQUIAL
introducción 1. INTRODUCCIÓN
origen
distribución Es fundamental un conocimiento profundo y detallado de la anatomía topográfica
rel. anatómicas y seccional del plexo braquial (origen, trayecto, relaciones con estructuras vecinas)
para poder realizar con éxito las diferentes técnicas anestésico-analgésicas. A
ramos terminales
medida que aumentamos el conocimiento anatómico, aumentamos la eficacia y
bibliografía
reducimos los riesgos de complicaciones.
El plexo braquial proporciona inerv ación sensitiva y motora para todo el miembro
superior, excepto una zona adyacente al hombro, cuya sensibilidad depende de
los nervios supraclav iculares (plexo cerv ical), y la parte interna del brazo que
depende de los nervios intercostobraquiales (ramos del segundo y tercer nervios
intercostales).
2. ORIGEN
El plexo braquial se forma por las comunicaciones que se establecen entre los
ramos anteriores de los nervios espinales de C5 a T1. Las variaciones anatómicas son
extremadamente comunes y pueden ser consideradas la regla y no la excepción.
No es infrecuente que también reciban comunicaciones de C4 (2/3 de los
pacientes) y T2 (1/3 de los pacientes). Los ramos anteriores de los nervios espinales
pasan por detrás de la arteria vertebral y se dirigen horizontal y lateralmente por la
superficie superior de las apófisis transversas. Luego, convergen formando tres
troncos situados entre los músculos escalenos anterior y medio (Fig. 1).
1 de 30 21/10/2010 20:41
ARYDOL - Anatomía del plexo braquial http://www.arydol.es/anatomia-plexo-braquial.php
aviso legal | contacto |

sobre estas páginas |
intercambio de enlaces
introducción
origen
distribución
rel. anatómicas
ramos terminales
Origen y divisiones del plexo braquial
bibliografía
Las fibras que constituyen el plexo se denominan de forma sucesiva como troncos
primarios (inferior, medio y superior), divisiones (anteriores y posteriores), fascículos o
troncos secundarios (lateral, medial y posterior), ramos colaterales y nervios
terminales.
Los ramos anteriores de C5-C6 se unen cerca del borde lateral del músculo
escaleno medio para formar el tronco primario superior.
El ramo anterior de C7 continúa sin unirse y forma el tronco primario medio.
Los ramos anteriores de C8-T1 se unen y forman el tronco primario inferior.
Ecm Músculo esternocleidomastoideo

Ts Tronco superior
2 de 30 21/10/2010 20:41
Tm Tronco medio
Ti Losinferior
Tronco tres troncos reunidos pasan por encima de la primera costilla, por detrás de la
aS arteria
Arteria subclavia y entre ambos músculos escalenos (espacio interescalénico) y se
subclavia
La clavícula ha sido cortada
en forma descendente y lateral hacia el hueco axilar. Al cruzar la primera costilla,

los troncos se apilan unos sobre otros en sentido antero-posterior y están más
cercanos al escaleno medio que al escaleno anterior. La arteria subclavia se
apoya en la parte superior de la primera costilla (surco), donde casi siempre se
apoya el tronco inferior que queda parcialmente oculto por la arteria.
introducción Estos dos hechos tienen una relevancia clínica importante en los abordajes
origen realizados a nivel del surco interescalénico: a) la aguja debe estar más próxima al
distribución borde anterior del escaleno medio que al borde posterior del escaleno anterior y b)
rel. anatómicas la arteria subclavia es una barrera que impide la difusión del anestésico local al
ramos terminales tronco inferior.
bibliografía
En el borde externo de la primera costilla, por detrás del tercio medio clav icular se
produce una división. Cada tronco forma una división anterior y otra posterior
(fundamental desde el punto de vista funcional, las divisiones anteriores son
responsables de la inerv ación de los músculos flexores y las posteriores de los
músculos extensores) que por debajo de la clav ícula se reorganizan nuevamente
para formar los fascículos o troncos secundarios (en algunos libros hablan de
cordones, pero los autores consideramos que es una mala traducción del inglés.
Nosotros vamos a referirnos a ellos siempre como fascículos).
Las divisiones anteriores de los troncos superior y medio forman el fascículo

lateral (tronco secundario antero-externo), que da origen al nervio
musculocutáneo y a la raíz radial del nerv io mediano.
La div isión anterior del tronco inferior forma el fascículo medial (tronco
secundario antero-interno) que da lugar a los nervios cutáneo medial del
brazo, cutáneo medial del antebrazo, cubital y a la raíz cubital del nervio
mediano.
Las tres div isiones posteriores se unen para formar el fascículo posterior (tronco
secundario posterior). Da origen a los nerv ios axilar y radial.
3 de 30 21/10/2010 20:41
introducción
origen
distribución
rel. anatómicas
ramos terminales
bibliografía
3. DISTRIBUCIÓN
Según su origen, los nervios del plexo braquial, se clasifican en ramos

supraclaviculares e infraclav iculares.
El plexo braquial da origen a nivel supraclavicular a ramos colaterales (Tabla 1).

Todos son nerv ios motores, excepto el supraescapular (recibe fibras de C5, C6 y en
el 50% de los casos de C4) que también tiene fibras sensitivas, inerv ando al
supraespinoso, infraespinoso y articulación del hombro.
Mixtos Motores
N. músculos largo del cuello y escalenos

N. torácico largo
N. supraescapular N. dorsal de la escápula
N. colateral para el nerv io frénico
N. subclavio
Tabla 1
Ramos supraclav iculares del plexo braquial
A la altura del borde lateral del músculo pectoral menor, cada uno de los
fascículos o troncos secundarios origina los nerv ios terminales y ramos colaterales
infraclav iculares (Tabla 2 )
4 de 30 21/10/2010 20:41
Fascículo Fascículo
Fascículo lateral
posterior medial
N. N. cutáneo
toracodorsal* medial del
N. brazo
Ramos N. pectoral subescapular N. cutáneo
colaterales lateral* superior* medial del
N. antebrazo
subescapular N. pectoral
inferior* medial*
introducción
N.
origen N. cubital
Ramos musculocutáneo N. axilar
distribución N. mediano
terminales N. mediano (raíz N. radial
rel. anatómicas (raíz cubital)
radial)
ramos terminales
bibliografía
Tabla 2
Colaterales infraclav iculares y nerv ios terminales
*Estos nerv ios pueden originarse en la porción supraclav icular del plexo
Conocida la distribución, es importante conocer la inerv ación (dermatomas,

miotomas y osteotomas) y que función motora desempeñan cada uno de los
diferentes nervios que componen el plexo braquial (Tabla 3). Recordar que los
anestesiólogos, en función de la respuesta motora encontrada a la
neuroestimulación, identificamos los territorios nerviosos. Es preciso conocer que l a
estimulación eléctrica de ramos nerviosos colaterales (ramos supraclaviculares)
prov ocará respuestas motoras que no se deben confundir con las respuestas del
plexo braquial, estos están fuera de la v aina del plexo y la administración de
anestésico local resultará en un fallo del bloqueo.
A nivel supraclavicular existe una distribución metamérica de las respuestas,

mientras que a nivel infraclavicular (divisiones y separación entre musculatura
flexora y extensora) la respuesta motora y la inervación sensitiv a son dependientes
de cada uno de los nerv ios terminales. Son numerosos los ramos responsables de la
inervación sensitiv a de la extremidad superior (Tabla 4)
Teóricamente cada segmento vertebral se asocia a un dermatoma (excepto C1),

sin embargo, las interconexiones entre ramos pueden explicar la variabilidad
interindiv idual.
5 de 30 21/10/2010 20:41
Distribución de la inervación sensitiva. Dermatomas
introducción
origen
distribución
rel. anatómicas
ramos terminales
bibliografía
NERVIO MÚSCULOS FUNCIÓN
Abducción, flexión y
rotación interna del
brazo (fibras
Deltoides anteriores)
Axilar
Extensión y rotación
(C5, C6)
interna del brazo
(fibras posteriores)
Rotación externa y
Redondo menor
abductor del brazo
Abducción del
Supraespinoso
brazo
Supraescapular
(C5, C6) Rotación externa del
Infraespinoso brazo, abducción
6 de 30 21/10/2010 20:41

las fibras superiores y
aducción las más
inferiores
Flexión y aducción
Coracobraquial
del brazo
Flexión del
Braquial
Musculocutáneo antebrazo
(C5, C6, C7) Flexión del
antebrazo y brazo
introducción Bíceps braquial
Supinación de la
origen mano
distribución
Flexión del
rel. anatómicas
antebrazo y brazo
ramos terminales Palmar largo
Supinación de la
bibliografía
mano
Flexión de la mano y
Flexor superficial
1º y 2º falanges de
de los dedos
los dedos 2º a 5º
Flexor largo del Flexión de la mano y

pulgar dedo pulgar
Pronador Pronación de la
cuadrado mano
Pronación de la
Pronador redondo mano y flexión del
antebrazo
Mediano
Flexor radial del Flexión y abducción
(C6-T1)
carpo de la mano
Flexor profundo de
falanges de los
los dedos
dedos 2º y 3º
Oponente del
Oposición del pulgar
pulgar
Flexor corto del Flexión 1ª falange

pulgar del pulgar
Abductor corto Abducción y flexión

del pulgar del pulgar
Flexión 1ª falange y
Lumbricales (1º y extensión 2ª y 3ª
2º) falanges de los
dedos 2º y 3º
7 de 30 21/10/2010 20:41

Flexor cubital del Flexión y aducción
carpo de la mano
Flexor profundo de
falanges de los
los dedos
dedos 4º y 5º
Aductor del pulgar Aducción del pulgar
Flexión 1ª falange y
Lumbricales (3º y extensión 2ª y 3ª
4º) falanges de los
introducción
dedos 3º y 4º
origen
Cubital Como lumbricales y
distribución
(C8-T1) Interóseos dorsales abducción de los
rel. anatómicas
dedos
ramos terminales
bibliografía Como los anteriores
Interóseos
y aducción de los
palmares
dedos
Abductor del Abducción del

meñique meñique
Oponente del Oposición del

meñique meñique
Flexor corto del Flexión 1ª falange

meñique del meñique
Extensión del
Tríceps braquial antebrazo y
aducción del brazo
Flexión del
Braquiorradial
antebrazo
Extensores radiales Extensión y

corto y largo del abducción de la
carpo mano
Radial Extensor cubital Extensión y aducción

(C5-C8) del carpo de la mano
Extensor de los Extensión de la

dedos mano y dedos
Supinación del
Supinador
antebrazo
Abductor largo Abducción y

pulgar extensión del pulgar
Extensión y
Extensores corto
abducción del
del pulgar
pulgar
8 de 30 21/10/2010 20:41

Extensor largo del Extensión y aducción
pulgar del pulgar
Extensores del Extensión del dedo

índice y meñique respectiv o
Tabla 3
Inerv ación motora
introducción
origen
distribución NERVIO DISTRIBUCIÓN
rel. anatómicas Brazo
ramos terminales N. cutáneo lateral
bibliografía superior del brazo (C5, Mitad inferior de la región deltoidea
C6) desde el pliegue axilar anterior al
(terminación del ramo posterior
inferior del nervio axilar)
N. cutáneo lateral inferior

del brazo (C5, C6) Superficie lateral, inferior y posterior
(derivado del nervio del brazo
radial)
N. cutáneo posterior del

Parte posterior tercio medio del
brazo (C5-C8)
brazo
(ramo del nervio radial)
N. cutáneo medial del

Piel de la cara interna del brazo
brazo (C8, T1)
N. intercostobraquial (T2)
Suele comunicarse con Superficie medial y posterior del
el cutáneo medial del brazo desde la axila hasta el codo.
brazo
Antebrazo
N. cutáneo lateral del

Piel anterolateral del antebrazo
antebrazo
desde la flexura del codo hasta la
(origen C5-C7, nervio
estiloides radial
musculocutáneo)
N. cutáneo medial del Área en la cara anterior del brazo y

antebrazo (C8, T1) cara anteromedial del antebrazo
N. cutáneo posterior del

Región posterior del antebrazo
antebrazo (C5-C8)
Mano
9 de 30 21/10/2010 20:41
NERVIO DISTRIBUCIÓN
Cara palmar y dorsal de la región
N. cubital cubital, quinto dedo y mitad cubital
del cuarto
Parte radial de la palma de la

mano. Piel del primer a tercer dedo
N. mediano
y la mitad radial del cuarto por la
cara palmar
Dorso de la mano hasta las

articulaciones interfalangicas
N. radial
introducción dístales de los dedos primero al
origen cuarto.
distribución Tabla 4
rel. anatómicas Distribución sensitiv a de los nerv ios terminales del plexo braquial
ramos terminales
bibliografía
10 de 30 21/10/2010 20:41
introducción
origen 4. RELACIONES ANATÓMICAS
distribución
El plexo braquial discurre por dos territorios anatómicos distintos (supraclavicular e
rel. anatómicas
infraclav icular) que condicionan los resultados clínicos, los efectos secundarios y las
ramos terminales
complicaciones de un bloqueo. También son importantes las relaciones a nivel
bibliografía
axilar, región proximal del brazo, codo y muñeca para poder realizar con éxito
bloqueos de nerv ios terminales.
a. Región supraclavicular
La porción más proximal del plexo braquial se localiza dentro del triangulo posterior
del cuello, cuyos limites son la clavícula, el músculo trapecio y el músculo
esternocleidomastoideo. Desde su formación, está en intima relación con
importantes estructuras como la arteria v ertebral, las apófisis transversas, los
músculos escalenos anterior y medio, la arteria subclav ia y la v aina
perineurovascular.
El plexo discurre entre los músculos escalenos anterior y medio, por lo que se debe
conocer su disposición anatómica. El escaleno medio se origina en los tubérculos
posteriores de las apófisis transversas de las vértebras cerv icales C2 a C7 y se
inserta en la primera costilla inmediatamente por detrás de los troncos, en estrecho
contacto con ellos. El escaleno anterior se origina en los tubérculos anteriores de las
apófisis transversas cervicales de C3-C6, desciende hacia la primera costilla
paralelamente al músculo escaleno medio y se inserta en la primera costilla justo
por delante de la arteria subclavia (tubérculo de Lisfranck). Entre estos dos
músculos se sitúa el espacio interescalénico que es muy estrecho en el plano
anteroposterior pero muy amplio en los planos vertical y horizontal y en su interior se
localiza el plexo braquial. La curvatura de la columna cervical hace que las raíces
altas sean más anteriores que las raíces bajas y que el plexo se sitúe aplanado en
el plano coronal con pequeña dirección posterior en sentido caudal. Este espacio
tiene forma triangular, con un lado interno que reposa sobre las apófisis transv ersas
de C4 a C8, un lado caudal que se extiende de la apófisis transv ersa de C8 a la
proyección del cuerpo de la clavícula sobre la primera costilla y un lado externo,
correspondiente al surco interescalénico, que sólo está recubierto por la piel en la
cara lateral del cuello. En el interior de este espacio, las raíces y los troncos del
plexo están agrupados entre los cuerpos musculares de los músculos escalenos
anterior y medio.
11 de 30 21/10/2010 20:41
escalenos
pB Plexo braquial
Ea Músculo escaleno anterior
Em Músculo escaleno medio
introducción
origen Ampliación de la imagen anterior
distribución Ea Músculo escaleno anterior
Em Músculo escaleno medio
rel. anatómicas
pB Plexo braquial
ramos terminales F Nervio frénico
bibliografía Yi Yugular interna
Ecm Músculo esternocleidomastoideo
Antes de salir de este espacio están formados los troncos superior, medio e inferior
que se disponen craneocaudalmente por este orden. Posteriormente entran en el
desfiladero costoclav icular (entre la primera costilla y la clavícula), situándose l os
tres troncos por detrás de la arteria subclav ia y a la salida del mismo se originan las
divisiones anteriores y posteriores, siendo el lugar donde los componentes del plexo
braquial están más agrupados.
12 de 30 21/10/2010 20:41
introducción
origen
distribución
rel. anatómicas ECM M. esternocleidomastoideo (inserción esternal)
ramos terminales Ea Músculo escaleno anterior.
aS Arteria subclavia
bibliografía
Ts Tronco superior
Tm Tronco medio
Ti Tronco inferior
El plexo está envuelto por la fascia (vaina aponeurótica) que rodea a los músculos
escalenos, que deriva de la lámina prevertebral de la fascia cerv ical profunda.
Constituye una v erdadera v aina neurov ascular que recubre la totalidad de los
elementos del plexo. Este espacio se halla tabicado por múltiples septos, que son
incompletos y no impiden la difusión de la solución anestésica. Esta v aina, la fascia
de la cúpula pleural y la primera costilla dificultan el paso del anestésico local
hacia el nervio T1.
El conocimiento de las estructuras adyacentes (nervio frénico, nerv io laríngeo

recurrente, sistema simpático cervical, ganglio estrellado, cúpula pleural, espacio
epidural) explica los efectos colaterales que produce la administración del
anestésico local (disminución de la capacidad v ital, disfonía, ronquera, síndrome
de Horner). El nervio frénico se forma de los ramos anteriores de C3-C5, inicialmente
paralelo a la arteria vertebral, pasa por el cuello anterior al músculo escaleno
anterior.
Tampoco debemos olvidar las estructuras vasculares de la zona. La vena yugular

externa cruza habitualmente el surco interescalénico a niv el de C6.
13 de 30 21/10/2010 20:41
Ye V ena yugular externa

La línea roja une C6 con el
cartílago cricoides
introducción
origen
distribución
rel. anatómicas
ramos terminales
bibliografía
La arteria subclavia se relaciona con el plexo en el borde lateral del músculo

escaleno anterior, esta en contacto directo con la primera costilla donde labra un
surco en su cara superior, encontrándose el tronco inferior del plexo posterior e
inferior a la arteria. La arteria subclav ia se transforma en arteria axilar en el borde
lateral de la primera costilla, y poco después se rodea en sus tres lados de los
fascículos, que reciben su nombre según su relación con la arteria. En el borde
interno del espacio interescalénico se sitúa la arteria v ertebral, por delante de los
ramos anteriores de los nerv ios cervicales. Se origina de la arteria subclavia y entra
en un conducto óseo formado por las apófisis transv ersas de las vértebras
cervicales desde el nivel C6.
b. Región infraclavicular
El plexo braquial queda delimitado superiormente por la cara inferior de la

clavícula, medialmente por la primera costilla, posteriormente por el borde superior
de la escápula y lateralmente por la apófisis coracoides y los ligamentos
coracoclav iculares. Dentro de este espacio, a la altura de la apófisis coracoides
tenemos ya formados los tres fascículos o troncos secundarios que rodean a la
arteria axilar. Los fascículos discurren paralelos y se denominan según su disposición
alrededor de la arteria axilar (lateral, posterior, medial). El fascículo lateral (antero-
externo) es el más externo y superficial, el fascículo posterior se sitúa en un plano
más profundo e interno pegado a la cara posterior de la arteria axilar contra la
primera costilla en el ángulo que forman arteria y costilla, mientras que el fascículo
medial (antero-interno) esta medial al fascículo lateral en un plano más profundo .
14 de 30 21/10/2010 20:41
introducción
origen
distribución
rel. anatómicas
ramos terminales
Plexo braquial: troncos, fascículos y ramos terminales
bibliografía
c. Axila
Existe una rotación de los fascículos de 90º alrededor de la arteria desde la región
infraclav icular a la axilar. En el v értice de la axila el plexo braquial esta
representado por los tres fascículos, pero a niv el de la articulación escápulo-
humeral se originan sus ramos colaterales y terminales
Plexo braquial a nivel axilar y mediohumeral
15 de 30 21/10/2010 20:41
En el interior de la v aina aponeurótica nos encontramos las estructuras vasculares

(arteria y vena axilar) y los nerv ios cubital, radial, mediano y cutáneo medial del
antebrazo. La arteria se sitúa posteromedial al nervio mediano, anterior al nervio
radial y anterolateral al nervio cubital. Cuando supera el límite inferior del músculo
redondo mayor, pasa a denominarse arteria braquial. Fuera están los nervios
intercostobraquial, cutáneo medial del brazo, axilar (abandona la vaina a nivel de
la apófisis coracoides y se dirige hacia la cara posterior del hombro) y
musculocutáneo (viaja en el interior del músculo coracobraquial y abandona la
vaina la mayoría de las veces a niv el del borde lateral del pectoral mayor).
d. Región proximal del brazo, codo y muñeca
1. Canal humeral: esta env uelto por una v aina aponeurótica delimitada a nivel
introducción superior por la fascia del músculo bíceps braquial, lateralmente por las fascias de
origen los músculos coracobraquial y braquial y a niv el inferior por la fascia del músculo
distribución tríceps braquial. En el interior del canal se localizan las estructuras vasculares
rel. anatómicas (arteria braquial, vena basílica y v enas braquiales) y nerv iosas. Con referencia a l a
ramos terminales arteria braquial el nerv io mediano se encuentra anterolateral, el nervio cubital es
bibliografía medial y posterior y el nervio cutáneo medial del antebrazo, medial. Fuera del
canal esta el nervio musculocutáneo (entre los músculos bíceps braquial y
braquial) y el nerv io radial (entre la cabeza medial y lateral del músculo tríceps
braquial).
Arteria humeral en rojo

Nervio musculocutáneo en morado
Nervio cubital en amarillo
Nervio mediano en verde
2. Codo: en su cara anterior nos encontramos de medial a lateral, los nervios

mediano, radial y musculocutáneo . Por el surco bicipital medial (canal bicipital
interno) discurren la arteria braquial y el nervio mediano (medial a la arteria) y por
el surco bicipital lateral (canal bicipital externo) el nervio radial. El nervio
musculocutáneo (solo componente sensitiv o a este nivel) se sitúa a nivel
subcutáneo en el surco bicipital lateral, entre el tendón del bíceps braquial y la
masa muscular del braquiorradial. En la cara posterior del codo por el canal
epitrocleo-olecraneano discurre el nerv io cubital.
16 de 30 21/10/2010 20:41
introducción
Relaciones anatómicas a nivel del codo
origen
aH Arteria humeral
distribución AC Arteria cubital
rel. anatómicas aR Arteria radial
ramos terminales M Nervio mediano
bibliografía R Nervio radial (ramos superficial y profundo)
Pr Músculo pronador redondo
R Nervio radial
Rs Nervio radial (ramo superficial)
aR Arteria radial
aH Arteria humeral
3. Muñeca: en la parte anterior encontramos los nerv ios mediano y cubital. El

mediano esta localizado medial al tendón del músculo flexor radial del carpo. El
nervio cubital se sitúa lateral al tendón del músculo flexor cubital del carpo,
acompañado en posición lateral por la arteria cubital. En la cara posterior hay
ramos sensitivos de los nerv ios radial y cubital.
17 de 30 21/10/2010 20:41
5. RAMOS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL
NERVIO MUSCULOCUTÁNEO
Origen
Ramos anteriores de C5, C6, C7, siendo el ramo terminal principal del fascículo
lateral o tronco secundario anteroexterno.
Trayecto
Se desprende del fascículo lateral generalmente por detrás del músculo pectoral
menor, poco después de dar origen a la raíz lateral del nerv io mediano. Cuando
introducción abandona el compartimiento pléxico se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera,
origen cruza el tendón del subescapular y la parte interna del coracobraquial.
distribución
rel. anatómicas
ramos terminales
bibliografía
Mc Nervio musculocutáneo
fL Fascículo lateral
S Arteria subclavia
aH Arteria humeral
En el tercio proximal del brazo se sitúa entre el bíceps braquial y el coracobraquial,

luego cruza el brazo en diagonal entre el bíceps braquial y el braquial para situarse
en el surco bicipital lateral y a la altura del codo se hace subcutáneo y se ramifica
emitiendo v arios filetes nerviosos que se distribuyen por la cara anterior y posterior
del antebrazo a nivel de su borde radial terminando cerca de la eminencia tenar.
18 de 30 21/10/2010 20:41
Nervio musculocutáneo en morado

introducción
origen
distribución
rel. anatómicas
ramos terminales Inervación y comunicaciones
bibliografía
Inerv a los músculos flexores del antebrazo (coracobraquial, bíceps braquial,
braquial) y la piel del lado radial del antebrazo.
Las comunicaciones se establecen, en la parte media del brazo, con el nervio

mediano y con el cutáneo medial del antebrazo.
NERVIO MEDIANO
Origen
19 de 30 21/10/2010 20:41
Raíces de C5-T1, formándose de la unión de fibras procedentes del fascículo lateral

(C5-C7) y del fascículo medial (C8-T1). Es un nervio mixto, procediendo las fibras
motoras de C5-T1 y las sensitiv as de C5-C8.
Trayecto
La unión de los dos fascículos tiene lugar detrás del pectoral menor o a nivel de su
borde inferior. Desciende verticalmente por el lado interno del brazo para entrar en
la parte interna del canal humeral, que esta delimitado por delante por el borde
interno del bíceps braquial, por detrás por un tabique intermuscular que lo separa
del tríceps braquial y lateralmente por el braquial.
introducción
origen
distribución
rel. anatómicas
ramos terminales
bibliografía
M Nervio mediano
fL Fascículo lateral
fM Fascículo medial
aS Arteria subclavia
Durante todo su trayecto en el brazo se relaciona con elementos vasculares

(arteria braquial y v enas satélites). Inicialmente se sitúa lateral a la arteria a l a que
cruza en el tercio inferior del brazo para situarse medial a la misma.

Nervio mediano en verde
20 de 30 21/10/2010 20:41
A la altura del codo los v asos braquiales descienden oblicuamente de medial a

lateral por un canal interno, para llegar al centro del pliegue del codo. El nervio
mediano se sitúa medial a los v asos y desciende v erticalmente hacia la cara
anterior de la tróclea.
En el antebrazo el nervio mediano camina entre los músculos de la celda anterior

situándose inicialmente entre los fascículos superficial y profundo del pronador
redondo.
introducción
origen
distribución
rel. anatómicas
ramos terminales
bibliografía
Nervio mediano en el codo y antebrazo
Ampliación de la imagen anterior

aH Arteria humeral
AC Arteria cubital
aR Arteria radial
M Nervio mediano
R Nervio radial (ramos superficial y profundo)
Pr Músculo pronador redondo
Después, se hace mas profundo, situándose por detrás del músculo flexor superficial
de los dedos, para en el tercio inferior del antebrazo hacerse más superficial y
situarse junto al tendón del dedo medio. En todo este trayecto las estructuras
vasculares no están cerca del nerv io.
21 de 30 21/10/2010 20:41
En la muñeca se sitúa dentro del conducto o túnel carpiano, esta cubierto por el
retináculo flexor y antes de entrar en el túnel está comprendido entre el flexor
radial del carpo y el palmar largo. Termina dividiéndose en cinco ramos terminales
o nerv ios digitales palmares comunes, el primero es un ramo tenar, el segundo es un
colateral palmar del pulgar, y los tres siguientes discurren por los espacios interóseos
primero, segundo y tercero.
Inervación y comunicaciones
Durante su trayecto solo emite un ramo vascular a nivel del brazo, el resto de
ramos se encuentran a nivel del codo, antebrazo, muñeca y mano. Suministra
ramos motores a la mayoría de los músculos flexores y pronadores del antebrazo,
inervando a todos los músculos anteriores superficiales y profundos (excepto el
flexor cubital del carpo y la mitad cubital del flexor profundo de los dedos).
introducción
origen Los ramos sensitivos inervan la piel de la cara palmar del pulgar y de los dedos
distribución índice, medio y mitad lateral del anular y el extremo distal dorsal de estos.
rel. anatómicas
ramos terminales
bibliografía
Establece comunicaciones con los nervios musculocutáneo, cubital, cutáneo

medial del antebrazo y con el radial, a nivel de los dedo
NERVIO CUBITAL
Origen
Ramos anteriores de C8-T1 (C7 ocasionalmente), siendo el ramo terminal principal

del fascículo medial o tronco secundario anterointerno.
Trayecto
22 de 30 21/10/2010 20:41
Es un nerv io que se extiende desde la axila hasta la punta de los dedos. Nace en la
axila por delante del músculo subescapular, discurre medial a la arteria axilar.
introducción
origen
distribución C Nervio cubital
rel. anatómicas Cm Nervio cutáneo medial del brazo
ramos terminales M Nervio mediano
Fm Fascículo medial
bibliografía
S Arteria subclavia
Persiste la misma relación cuando la arteria axilar se convierte en braquial y sigue

un trayecto v ertical descendente hasta la parte posterior del codo. Con el brazo
en abducción y ligera rotación externa es inferior a la arteria.

Nervio cubital en amarillo
Durante su trayecto braquial no proporciona ningún ramo colateral, tampoco emite

ramos sensitiv os cutáneos para el antebrazo, sin embargo, proporciona ramos
sensitivos para la articulación del codo y ramos motores para el músculo flexor
cubital del carpo y la mitad cubital del flexor profundo de los dedos, en el
antebrazo también emite el nervio cutáneo dorsal de la mano.
23 de 30 21/10/2010 20:41
En el codo se aloja en el canal epitrocleo-olecraneano y desciende hasta la

muñeca, pasando por debajo del músculo flexor cubital del carpo, medial a la
arteria cubital. Se div ide en sus ramos terminales a la altura del pisiforme (ramo
superficial y ramo profundo que describe un arco en la mano, con ramos
hipotenares, digitales palmares comunes y tenares)
Proporciona inerv ación motora en el antebrazo al músculo flexor cubital del carpo
y a la mitad cubital del flexor profundo de los dedos. En la mano, a casi todos los
músculos situados medialmente al tendón del flexor largo del pulgar (hipotenares,
interóseos, lumbricales cubitales, mitad del flexor corto del pulgar y aductor del
pulgar).
introducción Proporciona inervación sensitiva para la piel del dedo meñique y la mitad interna
origen de la mano y el dedo anular.
distribución
rel. anatómicas
ramos terminales
bibliografía
Se comunica con el nervio cutáneo medial del antebrazo y con el nerv io radial a
trav és de los ramos del nervio cutáneo dorsal de la mano.
NERVIO CUTÁNEO MEDIAL DEL BRAZO
*También denominado accesorio braquial cutáneo interno o braquial medial en

muchos manuales de anatomía.
Origen
Ramo anterior de T1, siendo el segundo ramo colateral del fascículo medial o
tronco secundario anterointerno.
24 de 30 21/10/2010 20:41
Trayecto
Desciende en compañía del paquete v asculonerv ioso del brazo (medial a la

arteria braquial, cruza la cara anterior de la vena y desciende medial a ella),
atrav iesa la fascia del brazo en la parte superior del brazo. Abandona el paquete
vascular, se hace superficial y desciende por la cara interna del brazo hasta el
epicóndilo medial del húmero (epitroclea).
Da inerv ación sensitiva a la base de la axila y región interna del brazo hasta el
epicóndilo medial del húmero.
introducción
origen
distribución
rel. anatómicas
ramos terminales
bibliografía
Tiene comunicaciones con el nerv io intercostobraquial o ramo perforante del

segundo nervio intercostal, con el cutáneo medial del antebrazo y con el nervio
cutáneo posterior del brazo del nerv io radial.
NERVIO CUTÁNEO MEDIAL DEL ANTEBRAZO
*También denominado braquial cutáneo interno o antebraquial medial en muchos

manuales de anatomía.
Origen
Ramos anteriores de C8-T1, siendo el tercer ramo colateral del fascículo medial o
tronco secundario anterointerno.
Trayecto
25 de 30 21/10/2010 20:41
En la axila esta detrás del pectoral menor formando parte del paquete
vasculonervioso (medial a la arteria). Penetra con los v asos braquiales y el nervio
mediano en el compartimiento anterior del brazo. En el brazo desciende medial a
la arteria braquial hasta el codo en donde se div ide en dos ramos: anterior y
posterior.
Da inervación sensitiva a toda la piel de la cara anterointerna y posterointerna del

antebrazo hasta la muñeca. Cerca de la axila emite un filete nervioso que inerv a
toda la piel que cubre el bíceps.
introducción
origen
distribución
rel. anatómicas
ramos terminales
bibliografía
Tiene comunicaciones a niv el del antebrazo con filetes terminales del nervio
musculocutáneo y por encima de la muñeca con un ramo proveniente del nervio
cubital. La rama posterior se anastomosa a nivel de la muñeca con el nervio
cutáneo posterior del antebrazo del nerv io radial.
NERVIO RADIAL
Origen
Ramos anteriores de C5-C8 (ocasionalmente T1), siendo el ramo terminal del

fascículo posterior o tronco secundario posterior.
Trayecto
Se origina a nivel axilar después de la salida del nervio axilar, por debajo del borde
inferior del pectoral menor, por detrás de la arteria axilar y por delante del músculo
26 de 30 21/10/2010 20:41
subescapular. Discurre por la parte posterior del paquete vascular y abandona el

borde lateral del dorsal ancho. Sale de la axila y se dirige hacia abajo, lateral y
posterior, atrav iesa la hendidura húmero-tricipital y llega a la cara posterior del
brazo, cruzándola en diagonal. A nivel de la unión del tercio medio con el tercio
distal se hace anterior situándose en el surco bicipital lateral (formado medialmente
por el bíceps braquial y el braquial y lateralmente por el braquiorradial y el
extensor radial largo del carpo) por el que camina hasta la proximidad de la
interlínea articular del codo, lugar donde se divide en dos ramos terminales, bien
por encima o inmediatamente por debajo del epicóndilo lateral. Da un ramo
superficial sensitivo, anterior, y un ramo profundo motor, posterior.
El ramo profundo, posterior (motor), camina por el surco bicipital lateral y 2 cm

por debajo de la interlínea articular, perfora el fascículo superficial del
introducción supinador y se hace posterior para continuar entre los dos fascículos del
origen supinador y en el borde inferior del supinador da numerosas ramificaciones.
distribución
El ramo superficial, anterior, (exclusivamente sensitiv o), desciende
rel. anatómicas
verticalmente cubierto por el braquiorradial, lateral a los vasos radiales. En el
ramos terminales tercio inferior del antebrazo el nervio se separa de los vasos radiales y termina
bibliografía 4-5 cm por encima de la estiloides radial donde se divide en tres ramos
terminales.
Ampliación de la imagen anterior

R Nervio radial
Rs Nervio radial (ramo superficial)
aR Arteria radial
27 de 30 21/10/2010 20:41
aH Arteria humeral
Da inerv ación motora a los músculos extensores-supinadores del antebrazo y mano

e inerv ación sensitiv a a la cara posterior y lateral del brazo, cara posterior del
antebrazo hasta la muñeca, y cara dorsal de la mitad radial de la mano (pulgar,
índice y mitad externa del dedo medio) hasta la articulación interfalangica distal.
introducción
origen
distribución
rel. anatómicas
ramos terminales
bibliografía
NERVIO AXILAR
*Denominado circunflejo en muchos manuales de anatomía.
Origen
Ramos anteriores de C5- C6, siendo el ramo terminal del fascículo posterior o tronco
secundario posterior antes de que este de origen al nerv io radial.
Trayecto
Se dirige desde la parte anterior del músculo subescapular hacia abajo y

lateralmente, en dirección a la región deltoidea. Penetra en el espacio
humerotricipital (cuadrado de Velpeau) (limitado por el húmero, la cabeza larga
del tríceps, el músculo redondo mayor y el músculo redondo menor) y rodea
horizontalmente el cuello quirúrgico del húmero. En todo su trayecto discurre con la
arteria y venas circunflejas humerales posteriores.
Inervación
28 de 30 21/10/2010 20:41
Origina ramos motores para los músculos deltoides y redondo menor y sus fibras
sensitivas inerv an los dos tercios inferiores de la parte posterior del deltoides y dan
un ramo para la articulación del hombro.
introducción
origen
distribución
rel. anatómicas
ramos terminales
bibliografía
6. BIBLIOGRAFÍA
Netter FH. Atlas de anatomía humana. 3ª ed. Barcelona: Masson; 2003.
Meier G, Buettner J. Anestesia regional periférica. Atlas de anatomía y técnicas.

1ª ed. Venezuela: Amolca; 2008.
Testut L, Latarjet A. Tratado de anatomía humana. Barcelona: Salv at; 1994.
Scott BD. Técnicas de anestesia regional. Madrid: Panamericana; 2001.
Brown DL. Atlas de anestesia regional. 3ª ed. Barcelona: Masson; 2006.
Correa J. Anatomía del miembro superior. En: Aliaga L. Anestesia Regional Hoy.
3ª ed. Barcelona. Permanyer: 2006; p.263-84.
COPYRIGHT © 2008, Arydol.es
Los contenidos e imágenes de esta página están dados de alta en el REGISTRO DE LA
29 de 30 21/10/2010 20:41
PROPIEDAD INTELECTUAL Y LA SOCIEDAD DE AUTORES. Ninguna parte de esta página web

puede ser reproducida sin el permiso de los autores.
ADVERTENCIA
Arydol es un proyecto sin ánimo de lucro destinado a la difusión y docencia de la anestesia

regional y el tratamiento del dolor. Las indicaciones, dosis y técnicas descritas en esta página
web son las realizadas en nuestra práctica clínica y son acordes a lo publicado en la
literatura médica. Los prospectos de cada fármaco así como las instrucciones de cada
equipo, deben ser consultados antes de ser utilizados. Los avances tecnológicos y
farmacológicos aconsejan una revisión constante de las recomendaciones. Si bien las
técnicas y dosis que se describen son utilizadas con éxito en nuestra práctica clínica, estas
deben seguirse con cautela ya que sus complicaciones pueden ser dependientes de otros
factores como la experiencia del anestesiólogo, el paciente y/o demás circunstancias
clínicas. El material técnico que aparece en la página es mostrado exclusivamente con fines
docentes. Equipos de otras casas comerciales pueden cumplir los mismos objetiv os que los
nuestros.
introducción
origen
distribución
rel. anatómicas
ramos terminales
bibliografía
30 de 30 21/10/2010 20:41

ARYDOL - Anatomía Del Plexo..

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

ARYDOL - Anatomía Del Plexo..

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ARYDOL - Anatomía del plexo braquial http://www.arydol.es/anatomia-plexo-braquial.

proyecto anatomía neuroestimulación ultrasonografía dolor secciones recursos

Translate page to English

ANATOMÍA DEL PLEXO BRAQUIAL

aviso legal | contacto |

El ramo anterior de C7 continúa sin unirse y forma el tronco primario medio.

Los ramos anteriores de C8-T1 se unen y forman el tronco primario inferior.

Ecm Músculo esternocleidomastoideo

en forma descendente y lateral hacia el hueco axilar. Al cruzar la primera costilla,

Las divisiones anteriores de los troncos superior y medio forman el fascículo

Según su origen, los nervios del plexo braquial, se clasifican en ramos

El plexo braquial da origen a nivel supraclavicular a ramos colaterales (Tabla 1).

N. músculos largo del cuello y escalenos

Conocida la distribución, es importante conocer la inerv ación (dermatomas,

A nivel supraclavicular existe una distribución metamérica de las respuestas,

Teóricamente cada segmento vertebral se asocia a un dermatoma (excepto C1),

Distribución de la inervación sensitiva. Dermatomas

NERVIO MÚSCULOS FUNCIÓN

NERVIO MÚSCULOS FUNCIÓN

Flexor largo del Flexión de la mano y

Flexor corto del Flexión 1ª falange

Abductor corto Abducción y flexión

NERVIO MÚSCULOS FUNCIÓN

Aductor del pulgar Aducción del pulgar

Abductor del Abducción del

Oponente del Oposición del

Flexor corto del Flexión 1ª falange

Extensores radiales Extensión y

Radial Extensor cubital Extensión y aducción

Extensor de los Extensión de la

Abductor largo Abducción y

NERVIO MÚSCULOS FUNCIÓN

Extensores del Extensión del dedo

N. cutáneo lateral inferior

N. cutáneo posterior del

N. cutáneo medial del

N. cutáneo lateral del

N. cutáneo medial del Área en la cara anterior del brazo y

N. cutáneo posterior del

Parte radial de la palma de la

Dorso de la mano hasta las

El conocimiento de las estructuras adyacentes (nervio frénico, nerv io laríngeo

Tampoco debemos olvidar las estructuras vasculares de la zona. La vena yugular

Ye V ena yugular externa

La arteria subclavia se relaciona con el plexo en el borde lateral del músculo

El plexo braquial queda delimitado superiormente por la cara inferior de la

Plexo braquial a nivel axilar y mediohumeral

En el interior de la v aina aponeurótica nos encontramos las estructuras vasculares

d. Región proximal del brazo, codo y muñeca

Arteria humeral en rojo

2. Codo: en su cara anterior nos encontramos de medial a lateral, los nervios

3. Muñeca: en la parte anterior encontramos los nerv ios mediano y cubital. El

5. RAMOS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL

En el tercio proximal del brazo se sitúa entre el bíceps braquial y el coracobraquial,

Nervio musculocutáneo en morado

Las comunicaciones se establecen, en la parte media del brazo, con el nervio

Raíces de C5-T1, formándose de la unión de fibras procedentes del fascículo lateral

Durante todo su trayecto en el brazo se relaciona con elementos vasculares

Arteria humeral en rojo

A la altura del codo los v asos braquiales descienden oblicuamente de medial a

En el antebrazo el nervio mediano camina entre los músculos de la celda anterior

Nervio mediano en el codo y antebrazo

Ampliación de la imagen anterior