PADECIMIENTOS

INFECCIOSOS
 CONCEPTOS BASICOS
• Indicación de una prueba de laboratorio =
SOSPECHA CLINICA (excepto en las
pruebas con implicación en la medicina
preventiva)
• Trabajo en equipo MEDICO +
LABORATORIO
• Fase pre-analítica: selección, recolección,
transporte y procesamiento de los
especímenes.
TOMA DE MUESTRA DE CALIDAD ANALÍTICA

• Seleccionar el sitio
anatómico en base a la
sospecha dx.
• Técnica adecuada de
toma de muestra
• Asegurar la sobrevida del
germen mediante un
medio de transporte
adecuado
• Proceso inmediato (< 2
horas)
 TRANSPORTE

CALIDAD

SELECCIÓN DE MEDIOS
TOMA DE MUESTRA

CONSERVACION
 TOMA DE MUESTRA DE CALIDAD ANALITICA

• Antes del la recolección la flora comensal debe ser eliminada

• Enviar historia clínica (Fecha y hora de toma de muestra, dx. Clínico,
tx. con antibióticos)
• No almacenar muestras por lapsos mayores a 24 horas (excepto
cultivos virales por 2 a 3 días a 4° C)
• Procesar de inmediato cultivos para anaerobios (15 a 30 min). El
material de biopsias se puede mantener por 24 horas a 25 °C en
ambiente anaerobio.
• Conocer la sensibilidad de MO a los cambios bruscos de temperatura.
• Si los síntomas persisten a pesar de un Tx basado en un cultivo inicial,
tomar nueva muestra en 72 horas.
• Rechazar muestras mal obtenidas, conservadas o transportadas.
PROCEDIMIENTOS ANALITICOS
• EXAMEN MICROSCOPICO DIRECTO
– Celularidad
– Calidad de la muestra
– Presencia de bacterias, micelios, levaduras,
parásitos o inclusiones virales.
– Tinciones
• CULTIVO
TINCIONES
 TINCION DE GRAM

• Tinción bacteriana
diferencial; las bact.
Gram(+) retienen el
complejo violeta cristal-
Cocos grampositivos yodo, que es eliminado
de las células Gram (-)
durante la decoloración;
estas últimas se tiñen de
contracolorante rojo, la
safranina

Bacilos Gramnegativos
 TINCION DE ZIEHL-NEELSEN
• Tinción acidorresistente
en el que la carbolfucsina
tiñe los ácidos micólicos
en la pared celular de los
MO acidorresistente, que
aparecen de color rosa-
rojo
• Permite la detección de
micobacterias, nocardias
y Actinomyces
TINCIONES
Cryptococcus: diferentes tinciones

Tinción con fluorocromos Tinción con tinta china Tinta China c/microscopia
(Naranja de acridina, De contraste
Rodamina auramina, blanco
Calcofluor)
Treponema pallidum: tinciones

Campo Oscuro/Contraste de fases Tinción mediante anticuerpos

Específicos antitreponémicos marcados
con colorantes fluorescentes.
HISTORIA CLINICA
¿Qué prueba de
laboratorio solicito?

METODOS DIRECTOS METODOS INDIRECTOS

LIQUIDOS CORPORALES Anticuerpos

RESPIRATORIO Enzimas
COPROCULTIVO
DIGESTIVO Proteínas
UROCULTIVO
GENITOURINARIO DNA/RNA
HEMOCULTIVO
DIAGNOSTICO CLINICO

SNC…. ESPECTORACION ELISA

EXUDADO VAGINAL/URETRAL AGLUTINACION
EXUDADO OTICO PCR
EXUDADO FARINGEO
PARASITOS EXUDADO CONJUNTIVAL
BACTERIAS
VIRUS
HONGOS
 ESTUDIOS EN HECES
• Afecciones gastrointestinales:
– Directa: Por un microorganismo (infección
intestinal)
– Indirecta: secreción de diversos fermentos y
toxinas que alteran la motilidad y
permeabilidad de la membrana intestinal
(intoxicación alimentaria o toxiinfección)
 PERFIL COPROLOGICO
• NIÑOS • ADULTOS
– Amiba en fresco – Amiba en fresco
– Azucares reductores – Coproparasitoscopico
– Citología de moco (1 muestra)
intestinal – Grasa en heces
– Coproparasitoscopico (cualitativa)
(1 muestra) – Sangre oculta en
– Sangre oculta en heces
heces – Coprocultivo
– Coprocultivo
– Rotavirus en heces
 RELACION ENTRE ALGUNOS TIPOS DE
GASTROENTERITIS Y LA FIEBRE

Microorganismo Patología causada Período de Síntomas comunes

por incubación

Staphylococcus aureus Toxina (termoestable) 2-6 h Nauseas, vómitos, calambres

abdominales, diarrea (30%), s/fiebre
o muy poca.
Salmonella Infección 12-36 h Diarrea, dolor abdominal, por lo
(enteroinvasividad) común fiebre.

Shigella Infección 24-72 h Diarrea líquida con mucus; la fiebre

(enteroinvasividad) es habitual.

Clostridium perfringens Toxina 6-12 h Diarrea, calambres, sin fiebre o muy

(moderadamente poca
termoestable)
Clostridium botulinum Toxina (termoestable) Variable (de Gastroenteritis inicial
horas o días)
 ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES ASOCIADAS CON
LEUCOCITOS FECALES

Enfermedad Porcentaje de pacientes con Tipo de leucocito predominante

leucocitosis fecal

Shigelosis 100 Leucocito PMN (84 %)

Salmonelosis (no por S. thypi) 82 Leucocito PMN (75 %)

Fiebre Tifoidea 100 Leucocitos mononuclares (95%)

E. Coli (enteroinvasor) 100 Leucocito PMN (85 %)

Colitis ulcerosa (activa) 100 Leucocito PMN (88 %) (eosinófilos

8%)

Disentería amebiana Variable Generalmente monocitos, salvo

infección bacteriana secundaria

Diarrea virásica, cólera, toxina por 0-10 **

S. aureus, Clostridium, E. coli
enterotóxico
 Salmonella
Salmonella typhimurium
Salmonella enteritidis
Salmonella Choleraesuis
Salmonella typhi
Salmonella paratyphi A/B

Niños??
Salmonelosis
Fiebre Tifoidea
gastrointestinal

METODOS METODOS METODOS

DIRECTOS INDIRECTOS DIRECTOS

Hemocultivo Aglutinación Coprocultivo

Coprocultivo (Reacciones febriles)

¿Qué métodos son mejores?

¿Cuáles ayudan a hacer el diagnóstico?
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Tiempo transcurrido desde el momento de la infección

HEMOCULTIVO COPROCULTIVO SEROLOGIA

Máximo de positividad Permite aislar con un 30-50 % Máximo de efectividad a partir

durante la 1a. semana de posibilidad Salmonella de las 2a ó 3er. Semanas de
durante todo el transcurso de evolución.
la enfermedad, siempre y
cuando el paciente no este
bajo tratamiento, aunque el
máximo de positividad se
obtiene durante la 2a.
Semana de evolución
Son indicativos de reacción reciente:
Salmonella Título ≥1/80 (anticuerpos somáticos)
Título ≥ 1/160 (anticuerpos flagelares)
Brucella Título ≥ 1/80
Proteus Título de OX19 (somático) ≥ 1/80
OX2 (somático) ≥ 1/20
OXK (somático) ≥ 1/80
ENFERMEDAD ULCERO-PEPTICA

DIAGNOSTICO POR LABORATORIO

METODO
DIRECTO

Biopsia

Demostración de H. pylori (PCR)

Actividad de ureasa (Pba. del aliento)

Suero
AcAnti-H.pylori (IgG)
ELISA

Heces
Ag-H.pylori
 UROCULTIVO
• Orina contaminada o Infección urinaria?
– Contaminación: Cuenta de MO < 10.000/ml
– Infección: cuenta de MO >100.000/ml o UFC
• Cuenta leucocitaria (>10 x campo)
• Hematuria/Leucocituria persistente con
cultivo negativo: tuberculosis de vías
urinarias (2 muestras seriadas)
• PCR: N. gonorrhoeae, C. trachomatis
 Criterios microbiológicos diagnósticos de IVU

MÉTODO DE CUENTA DE COLONIAS PROBABILIDAD DE

RECOLECCIÓN INFECCIÓN (%)

Aspirado suprapúbico Bacilos gram (-): Cualquier > 99%

número
Cocos gram (+): > pocos
cientos

Cateterización > 105 95%

transvesical 104 – 105 Infección probable
103 - 104 Sospechoso (repetir)
< 103
Infecc. Poco probable

Chorro medio
Hombre: >104 Infección probable
Mujer: 3 muestras > 105 95%
2 muestras > 105 90%
1 muestra > 105 80%
104 - 105 Sospechoso (repetir)
< 104 Sintomáticas: sospechoso
Asintomáticas: infección poco
probable
 Uretritis/Prostatitis
• Diplococos G(-)= enfermedad • Urocultivo y hemocultivo
gonocócica (período febril)
• Siembra en medios selectivos • Agente causal más frecuente: E.
para N. gonorrhoeae (Trayer- coli
Martin; Agar Chocolate; pbas.
Bioquímicas) • En infección crónica: cultivo de
•
exudado prostático.
PCR
• Infección por C. trachomatis
(Tinción Fluorescente; EIA)
• En mujeres: muestras de
colposcopía para cultivo e
identificación de N. gonorrhoeae
y C. trachomatis
• Cervicitis: cultivo e identificación
de Mycoplasma hominis y
Ureaplasma urealyticum (+ 104
UFC)
 DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO EN ENFERMEDADES VIRALES

PATOGENOS PROCEDIMIENTOS

Tracto respiratorio. Adenovirus, Influenza, Hisopado de rinofaringe para cultivo celular o

Enterovirus, Rubeola, Paramixovirus detección de Ag por FIA

Tracto digestivo. Rotavirus, reovirus, adenovirus, Microscopia electrónica, ELISA para Ag virales en
virus Norwalk heces o hisopado rectal

Exantémicas. Rubeola, sarampión, picornavirus Detección de Ag virales en orina (rubeola); efectos

citopáticos en exudado faríngeo (sarampión),
serología
Piel-mucosas. Herpes simple, varicela zoster, Impronta de las vesículas y frotis de Tzanck;
echovirus serología; PCR

SNC. Enterovirus, arbovirus, rabia, CMV,
sarampión, parotiditis
Sangre. VIH, Hepatitis viral A, B, C
FIA del Ag en saliva y tejidos; cultivo celular de
LCR, antigenemia en suero para CMV; PCR para
VHS
Detección de Ag o Ac en suero (ELISA); PCR;
carga viral. Western Blot
PRUEBA RAPIDA PARA N1H1
INFORME
 Infecciones Virales
• Lesiones más frecuentes en humanos por VPH
– Papilomatosis laringea
– Condiloma acuminado y plano cervicouterino
– Verrugas cutaneas vulgares y plantares
– Lesiones en la conjuntiva ocular
– Displasias y carcinomas anogenitales
– Adenocarcinoma de próstata
• Tres niveles de riesgo por tipos
• Tipo 6, 11, 16, 18 y 31 asociados a neoplasias
anogenitales
 Diagnóstico de laboratorio de las enfermedades parasitarias
PATOGENOS PROCEDIMIENTOS

Sangre: Plasmodium, Babesia, Gota gruesa con sangre anticoagulada y

tripanosomiasis tinción de Giemsa
Médula ósea y úlceras cutáneas Aspirado y frotis con Giemsa

Sistema nervioso central: Acanthamoeba, Examen microscópico del LCR

Naegleria, Treponema, Cisticercosis
Pulmón: Paragonimus, strongyloides Frotis del esputo, lavado bronquial y frotis
con Giemsa-Gram
Músculo: Trichinella spiralis; leishmania Biopsia y serología

Piel: Onchocerca, Larva migrans Microscopía directa y serología

Urogenital: Tricomonas, Schistosoma Examen en fresco, serología, FIA, sedimento

urinario

La elección de la prueba adecuada y la interpretación de los resultados se basan

En la comprensión del ciclo vital del parásito y de la patogénesis en los humanos
Trypanosoma cruzi
MOSCA TSE TSÉ (GLOSSINA)
 Amastigotes T. Cruzi (positivo, FIA)
Tripomastigotes
en tejido
en sangre periférica
Leishmaniasis
 HUEVOS
PROGLOTIDE
T. saginata T. solium

ESCOLEX
DIAGNOSTICO CLINICO DIAGNOSTICO POR LABORATORIO
• TAC • COPROPARASITOSCOPICO
• EPIDEMIOLOGIA • CITOLOGICO DE LCR
• SEROLOGÍA
Ascaris lumbricoides
 Enterobius vermicularis

Recolección de la muestra

Элементы
¿RECONOCES ESTOS PARASITOS?
¿RECONOCES ESTOS PARASITOS?