OBSTRUKSI SALURAN KEMIH

 Merupakan keadaan emergensi dibidang

urologi yang paling sering
 Harus segera ditanggulangi  kerusakan pada
struktur saluran kemih bag.proximalnya 
hydrouretero-nephrosis  gagal ginjal
 Drainage urine merupakan tindakan prioritas
utama dan segera
 Obstruksi bisa terjadi pada :
1. Tr.Urinarius bagian atas : ureter-pyelum-celyoxe
2. Tr.Urinarius tengah : buli-buli-orif.urethra interna
3. Tr.Urinarius bag.bawah : urethra-preputium

1
KLASIFIKASI
1. Menurut perlangsungannya :
 Obtruksi akut : 
 Obtruksi khronis  BPH
2. Menurut derajatnya :
 Obtruksi parsiel
 Obtruksi total
3. Menurut kejadiannya :
 Kelainan bawaan (congenital) : phymosis
 Kelainan yg didapat (Acquired) : tumor
4. Menurut asalnya :
 Intraluminer : batu
 Intramural : striktur, tumor
 Extraluminer : ca.recti, ca.cervixe dan penyakit-
penyakit infeksi sekitar uretra yang meransang
sphincter urethra externum.

2
OBSTRUKSI SALURAN KEMIH BAGIAN
BAWAH
 Paling sering pada ♂ : BPH/ca.prostat dan
striktur urethra
 Pada ♀ : striktur urethra, divertikel urethra,
caruncula
 Pada anak : meatal stenosis, phymosis,
valvula urethra anterior
 Biasanya parsiel sampai total
 Gejala-gejala : LUTS
 Dalam stadium lanjut akan berdampak pada
ginjal bilateral

3
PATOLOGI & PATOGENISIS
 Obstruksi parsiel distal uretra  dilatasi
bag.proksimal  infeksi  epididimitis dan
orkitis
 Bisa terjadi divertikel urethrae  infeksi 
fistel uretra kutaneus
 Biasanya berlanjut ke buli-buli dan terjadi:
Fase kompensasi
 Otot buli-buli (m.detrussor  hipertrofi
kompensasi
Trabekulasi
Sellusi  divertikel
Fase dekompensasi : dilatasi buli-buli 
incontinentia paradoxa
4
(Dikutip dari Smith Hal. 209)
Dampak ke ureter obstruksi saluran kemih
bagian bawah :
 Hydrouretero bilateral  akibat dari:
 Peninggian tekanan intra vesikal diteruskan ke
ureter
 Pada fase kompensasi otot detrussor hipertrofi 
obstruksi U.V. Junction (intramural) hidroureter
 Pada fase dekompensasi reflux vesico-ureteralis
 Selanjutnya hydrouretero nefrosis

6
 Obstruksi total uretra  retensi urine total
dibedakan pada obstruksi akut yang
pertama kali :
 Sakit hebat supra pubis
 Ada penyebab yang mendahului :obat-obat,
kolik ginjal/ureter
 Tak ada rasa mual-muntah sebelumnya
 Pembesaran buli-buli moderat
 Dinding buli-buli tegang dan nyeri tekan yang
hebat (kontraksi m.detrussor)
 Pada kateterisasi urine hanya + 500-600

7
Pada retensi akut dari retensi parsiel khronis
 Rasa kurang enak supra pubis
 Ada mual-muntah dan anorexia sebelumnya
 Pembesaran buli-buli yang hebat sampai
umbilikus
 Dinding buli-buli kurang tegang (tak ada
kontraksi m.detrussor)
 Kateterisasi urine sampai 2000-3000
 Mungkin ada inkontinensia parodoxa

8
PENANGANAN
 Drainase urine :
 Pasang kateter per urethra  kalau gagal
misalnya striktur urethra, kateter supra pubis
 sistostomi  terbuka dengan opersi atau
tertutup dengan troicar
 Batu ureter pars bulbosa/pars posterior 
dorong dalam buli-buli, pasang kateter sampai
operasi batu buli-buli
 Batu uretra pars anterior ekstraksi melalui
meatus urethra atau urethrolithotomy
 Komplikasi post drainage :
 Gross hematuri
 Megadiuresis

9
OBSTRUKSI SALURAN KEMIH BAGIAN
TENGAH
 Dari dalam buli-buli atau orificium urethra
interna
 Dampaknya :
Retensi urine
Obstruksi bilateral ureter
Obstruksi unilateral ureter
 Gejala-gejala tergantung obstruksi dibagian
mana yang dominan
 Pada orificium bisa : contractur bladder,
BPH atau batu
 Yang menyumbat muara ureter : ca.buli-
buli,batu buli-buli,neurogenic bladder,
lanjutan obstruksi saluran kemih bagian
bawah 10
OBTRUKSI SALURAN KEMIH BAGIAN ATAS
Klasifikasi

Sama dengan obstruksi bagian bawah

Kejadiannya : kongenital-acquired

Perlangsungannya : akut-khronis

Asalnya : intraluminer-intramural-extra mural

Derajatnya : parsiel-total

11
Obstruksi bisa dari :
Tr.urinarius bagain
bawah : urethra/BPH
Tr.urinarius bagian
tengah : buli-
buli,bladder neck
Tr.urinarius bagian
atas : ureter,
pyelum,calyces

12
 Obstruksi lanjutan
tr.urinarius bagain
bawah & tengah:
 Berdampak bilateral
 Bersifat parsiel
 Tindakan ditujukan pada
obstruksi bagian
bawah/tengah
 Obstruksi tr.urinarius
bagain atas :
 Ureter unilateral
 Ureter bilateral
 Ureter pada soliter
Kidney
 Pelvis renis
 Calyces : mayor - minor

13
OBSTRUKSI PARSIEL BAGIAN ATAS
1. Lanjutan obstruksi bag.bawah  bilateral
2. Obstruksi parsiel ureter unilateral
3. Obstruksi parsiel ureter bilateral
↓akibatnya
Fase kompensasi  hipertrophy otot dinding ureter,
pengosongan baik
↓
Fase dekompensasi  uretra melebar,dinding menipis
 pengosongan kurang
↓
Hydroureter  melebar & berkelok-kelok
↓
Hydrouretero-nefrosishebatnya hydronefrosis
tergantung pyelum intra atau extra
renal
14
 Obstruksi makin kuat sampai total
 Terjadi arus balik urine :
1.Ke arah Glomerulus
2.Kearah Pyelolimfatik
3.Kearah Pyelovenous
4.Kearah Fornix ginjal

16
Obstruksi total ureter
Terjadi : Hydronefrosis progressif
↓1-3 minggu
Oedem :ginjal dan perinefrik & periureter
Berat dan volume ginjal ↑↑
↓4-8 minggu
Parenchym ginjal atrofi
Ginjal biru gelap,bercak-bercak nekrosis,
ischemia dan infark

17
Filtrasi Glomerulus
 Tergantung :
1. Tekanan hydrostatik arteriel : + 60 mm hg

2. Tekanan asmotik protein plasma capsula

Bouwman : 25 mm Hg
3. Tekanan dalam tubulus proximalis + 10 mm
Hg
 Filtrasi terjadi dari tekanan 60-(25+10) : + 25
mm Hg
18
ARUS BALIK KE GLOMERULUS

1. Pelviokeliektasis 1-3 hari papila rata

dilatasi nefron distal/collecting tubuli
↓4-6 hari
2. Tubuli distalis mulai melebar
↓7 hari
3. Colleting tubuli mulai nekrosis & atrofi
↓14 hari
4. Collecting tubuli melebar sekali dillatasi sampai
lis of Henle & tubuli proximalis
↓28 hari
5. 50% medulla menipis & atrofi,cortex mulai menipis
& atrofi,pelebar sampai tubuli proximalis glomerulus mulai
masuk
↓
6. Parenchym tipis + 1 cm  jaringan ikat ginjal merupakan
kantong air
20
ARUS BALIK PYELOLIMFATIK

 Pelvio caliectasis pembuluh limfe

urine
masuk  sel interstisial  oedem ginjal,
perinefrik dan periureter
↓
 Tekanan pelvis calyces ↓↓

↓
 Terjadi filtrasi glomerulus

22
ARUS BALIK PELVIOVENOUS

 Pelvio caliectasis + cairan filtrasi di glomerulus

↓ tekanan ↑↑
 Pelebaran sampai colecting tubuli dan tubulus
necrosis
↓
 Cairan/urine masuk dalam vena-vena
↓
Urine masuk dalam sirkulasi

23
ARUS BALIK KE FORNIX GINJAL

Pelviocaliectasis + cairan filtrasi di glomerulus

↓ Tekanan ↑↑
Extravasasi urine di Fornix ginjal
↓ Urine tertimbun di :
Perinefrik/retroperitoneal (urinoma)
lewat diafragma lewat peritoneum

hydrothorax urine ascites urine

24
TEST ASCITES & HYDROTHORAX URINE

 Periksa ratio creatinen urine (CU) :

Creatinin plasma darah (CPD)
Normal : 30 – 100 : 1
 Creatinin cairan ascites/hydrothoraks
biasa : CPD = 1 : 1
 Creatinin cairan ascites/hydrothoraks urine
: CPD = 3 : 1
25
Lamanya obstruksi yang masih reversible
Bervariasi, tergantung :
 Lamanya
 Infeksi
 Total/parsiel
 Uni-/bilateral
 Pelvis renis
 Intrarenal
 Extrarenal
 Derajat arus balik
 Pyelolimfatik
 Pyelovenous
 Ke fornix ginjal
Yang paling lama :
 Reisman (1957) : 33 hari
 Graham (1962) : 56 hari
 Lewis & Price (1962) : 69 hari
26
POST RELEASE OBSTRUCTION
 Setelah obstruksi dihilangkan  Glomerulus
langsung berfungsi  filtrasi air + garam.
Pengeluaran urea, glukosa, eliktrolit  menarik
air
 Tubulus biasanya sesudah + 2 minggu baru
berfungsi baik
↓ akibatnya
 Mega diuresis post obstruksi (sampai berliter-
liter). Pernah ada penderita sampai 14 liter
(ditemukan terutama pada bilateral obstruksi
total)
 Normal filtrasi air + 120 ml/menit atau + 180
liter/24 jam
27
PENANGANAN OBSTRUKSI BAGIAN ATAS
 Perlu anamnesis dan pemeriksaan untuk
menetapkan obstruksi
 Gambaran klinik :
 Anamnesis :
 Sakit pinggang, kolik, unilateral/bilateral
 Gejala-gejala obstruksi saluran kemih distal
 Gejala-gejala sistitis
 Hematuri/pyuri
 Anuri/oliguri

 Pemeriksaan fisis :
 Status generalis & fungsi vital
 Status urologik : RCV, supra pubis, genetalia externa, RT

28
Pemeriksaan tambahan : seperlunya
Laboratorium :
darah rutin
Urinalysis
Fungsi ginjal : ureum, kreatinin, creatinin Clearence
Radiologik : BNO – IVP/RPG, USG

29
TINDAKAN
 Kolik pinggang unilateral (kiri atau kanan)  obstruksi
unilateral  tindakan boleh di tunda sampai diagnosa
ditegakkan  tindakan definitif. Beri Th./simptomatis
 Obtruksi bilateral/soliter kidney  anuri  diketahui
dengan kateterisasi  harus segera ditindaki :
 Kateterisasi ureter/pasang double J.Stent melewati obstuksi/batu
 Kalau tidak berhasil dilakukan diversi urine. Dalam keadaan
emergency biasanya dilakukan :
Nefrostomi :
Punksi  dengan jarum lumbal
Troicar  dituntun USG/Floroscopy
Open nefrostomi
 Kalau KU jelek  Hemodialyse dulu
 Penanganan selanjutnya tergantung penyebab obstruksi

30