P. 1
SITU

SITU

|Views: 92|Likes:
Dipublikasikan oleh gigaz701n

More info:

Published by: gigaz701n on Nov 07, 2010
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/02/2015

pdf

text

original

Nomor Lampiran Hal

: : : Permohonan rekomendasi Untuk Memperoleh SITU

Kepada Yth Bapak Azahri Kepala Desa Balong Watu Kecamatan Beji Di Tempat

Dengan Hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : Zuhrotul Zainia Alamat : Jl. Untung Suropati RT. 02 / RW. 10 Balongwatu Cangkringmalang, Beji ± Pasuruan. Dengan ini mengajukan permohonan rekomendasi pembantuan Ijin Tempat Usaha, untuk usaha Butik dengan mesin dan tenaga kerja. Untuk melengkapi permohonan rekomendasi penerbitan SITU dari walikota pemerintahan daerah Pasuruan. Berikut ini kami lampirkan: 1. Surat Izin tetangga yang sudah diketahui oleh RT dan RW 2. Foto Copy KTP 3. Foto Copy PBB 4. Foto Copy IMB (Ijin mendirikan Bangunan) dan Gambar Denah 5. NPWP (Nomor Pokok Wajib Pajak) Demikian surat permohonan rekomendasi Ijin Tempat Usaha. Sebelumnya saya ucapkan terima kasih.

Pasuruan, 26 Juni 2010 Hormat Saya,

(Zuhrotul Zainia)

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini kami para tetangga kiri ± kanan, depan ± belakang, menyatakan persetujuan dan mengijinkan kepada Zuhirotul Zainia, bertempat tinggal di Balongwatu, kelurahan Cangkringmalang, Kecamatan Beji, Kabupaten Pasuruan untuk membuka usaha. NO 1 2 3 4 NAMA Bapak Satupan Bapak Raji Bapak Khoirul Bapak Asmawi ALAMAT / TETANGGA Kanan Kiri Depan Belakang TANDA TANGAN 1. 2. 3. 4. Pasuruan, 26 Juni 2010 Mengetahui, KETUA RW 10

KETUA RT 02

(«..«..«..«..«..«..«..«..«..)

(«..«..«..«..«..«..«..«..«..)

SURAT ± IZIN NOMOR: 545/15390/RK TAHUN 2010 TENTANG TEMPAT USAHA Lampiran: 1. Gambar Denah 2. «««««««« KEPALA DAERAH PASURUAN Membaca : Surat permohonan tanggal 26 Juli 2010 dari Bapak. Azahri Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Zuhrotul Zainia untuk memperoleh Izin Tempat Usaha bagi perusahaan usaha dagang yang dijalankan dengan tenaga mesin & kerja dengan nama CV. SINAR SEAM SEJATI Terletak di Pasuruan Memperhatikan: 1. Hasil sidang team rekomendasi Surat Izin Usaha Tanggal 26 Juli 2010 2. Peresmian usaha yang berdiri tanggal 26 Oktober 2010 Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 5 tahun 1974 (LN 1974 Nomor 38 TLN Nomor 3037) tentang Pokok-pokok pemerintahan Daerah; 2. Hinder Ordinnatie (LN Tahun 1926 Nomor 226) Juneto LN tahun 1940 Nomor 14 LN Tahun 1940 Nomor 450 dan Peraturan Daerah Gangguan Bandung Tahun; 3. Undang-undang nomor 4 Tahun 1982 tanggal 11 Maret 1982 tentang: Ketentuan Pokok Pengelolaan Lingkungan Hidup 4. Peraturan Pemerintah Nomor 29 Tahun 1986 tanggal 5 Juni 1986 tentang: analisis Mengenai Dampak Lingkungan; 5. Surat Keputusan Bersama Menteri Dalam Negeri dan Menteri Perdagangan dan Koperasi    tanggal 23 Juni 1979 jo Surat Keputusan Bersama Menteri dalam negeri
409 KPB V/79

dan Menteri perdagangan No Tanggal 19 Mei 1971; 103/KP/ V/71 6. Instruksi Gubernur Propinsi Jawa Timur No. 116/B, VIII, Instr/1971 tanggal 10 Agustus 1971 beserta pedoman pelaksanaannya. 7. Surat Keputusan Walikotamadya Kepala Daerah Pasuruan No.: 702 Tahun 1986 tanggal 21 Mei 1986 perihal Pembentukan Team rekomendasi Surat Izin tempat Usaha dan tata Cara Pemberian Surat izin tempat Usaha; 8. Surat Izin Tempat Usaha diberlakukan selama 3 tahun bagi pendiri usaha tersebut;

56 Tahun 1971

Kepada

: Zuhrotul Zainia : Jl. Untung Surapati RT. 02 / RW.10 Balongwatu Cangkringmalang, Beji, Pasuruan. Nama Perusahaan : CV. Sinar Seam Sejati Alamat Perusahaan : Jl. Untung Surapati RT. 02 / RW.10 Balongwatu Cangkringmalang, Beji, Pasuruan. Jenis Usaha : Dagang Mesin Penggerak : Tenaga Mesin

: Nama Alamat

Dengan ketentuan: I. Pengusaha diwajibkan melengkapi izin-izin lain yang berkaitan dengan jenis /bentuk usaha dari instansi yang berwenang. II. Dalam menjalankan perusahaan, pengusaha/pemilik/pengurus yang bersangkutan wajib mentaati syarat-syarat sebagai berikut: I) KEAMANAN a. Dalam perusahaan harus disediakan alat kebakaran miniman ««««(««.) buah Yang berjalan dengan baik dan sewaktu-waktu dapat dipergunakan b. Perusahaan yang karena kegiatannya harus menggunakan atau menyediakan bahan yang mudah terbakar, harus disimpan sedemikian rupa sehingga aman sesuai dengan petunjuk teknis c. Bangunan perusahaan harus terdiri dari bahan-bahan yang tidak mudah terbakar d. Harus mengikuti dan mentaati undang-undang keselamatan kerja.

II)

KESEHATAN a. Harus memelihara atau menjaga kebersihan dan kesehatan di dalam dan disekitar perusahaan. b. Harus menyediakan tempat kotoran / sampah yang ditentukan c. Harus Mencegah atau kemungkinan akan terjadi pencemaran lingkungan hidup d. Harus menyediakan alat-alat pertolongan pertama pada kecelakaan (P3K) KETERTIBAN a. Harus menjaga ketertiban di dalam dan disekitar perusahaan b. Kegiatan perusahaan hanya dapat dilakukan dari jam 08.00 sampai dengan jam 16.00 c. Melebihi ketentuan jam kerja tersebut dalam butir b, hanya dapat dilakukan dengan izin khusus, kecuali bagi perusahaan yang menurut ketentuan melakukan kegiatan usahanya 24 (dua puluh empat) jam. d. Dilarang menyimpan barang-barang di pinggir jalan umum, trotoar/berm atau dimuka dan halaman rumah orang lain e. Penggunaan bangunan usaha harus sesuai dengan peraturan Bangunan Daerah Pasuruan SYARAT-SYARAT LAIN a. Dalam penerimaan /penempatan tenaga kerja, perusahaan diwajibkan untuk mengutamakan tenaga kerja dari penduduk sekitar tempat perusahaan yang mempunyai Kartu Penduduk (KTP) Desa Balongwatu daerah Pasuruan. b. ««««««««««««««««««««««««««««««««««« ««««««««««««««««««««««««««««««««««« ««««««««««

III)

IV)

III. IV.

V.

Kelalaian dan/atau kesengajaan sehingga melanggar syarat-syarat tersebut dictum II diatas, dapat berakibat dicabutnya Surat Izin Tempat Usaha ini dan perusahaan dikenakan tindakan penutupan. Izin tempat Usaha ini diberikan untuk jangka waktu 3 (tiga) tahun yaitu terhitung mulai tanggal 26 Oktober 2010 dan selambat-lambatnya 1 (satu) bulan sebelum jangka waktu tersebut berakhir harus mengajukan perpanjangan kepada kami melalui Bagian perekonomian Daerah Pasuruan. Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dengan ketentuan akan ditinjau kembali. Ditetapkan Di : Pasuruan Tanggal : 26 Oktober 2010 An. Bupati Pasuruan Kepala Bagian Perekonimoan,

NIP.

Tembusan dari surat izin ini disampaikan kepada: 1. Bapak Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Jawa Timur. 2. Kapoltabes 8.6 Pasuruan 3. Kepala Inspeksi dan Pajak di Pasuruan 4. Kepala Kantor Departemen Perindustrian Pasuruan 5. Kepala Kanwil Departemen perdagangan pronpinsi DT I Jatim 6. Kepala dinas pengawas Bangunan Pasuruan 7. Kepala Bagian Hukum Pasuruan 8. Kepala Dinas Pendapatan Daerah Pasuruan 9. Kepala Dinas tata Kota Pasuruan 10. Kepala Kantor DEPNAKER Pasuruan 11. Kepala Dinas pemadam kebakaran Kodya DT. II Pasuruan 12. Kepala Dinas Pemadam kebakaran Kodya DT. II Pasuruan 13. Pembantu Walikota Wilayah Pasuruan 14. Camat Kecamatan Beji 15. Kepala Kelurahan Cangkringmalang Dan yang berkepentingan supaya menjadi maklum dan untuk sepertinya.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->