P. 1
083_jaringan Provider-Rumah Sakit

083_jaringan Provider-Rumah Sakit

|Views: 840|Likes:
Dipublikasikan oleh Taufik Erdi

More info:

Published by: Taufik Erdi on Nov 08, 2010
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/21/2011

pdf

text

original

RJTL RITL OBAT GIGI SALIN

1 1 0201R005
RS Haji Mina Jl. Rumah Sakit Haji Medan - Estate 061 - 6629520 / 061-6619519
2 2 0201R006
RS Santa Elisabeth Jl. H. Misbach No 7 Medan 061 - 4144737
3 3 0201R007
RS Malahayati Jl. P. Diponegoro No.2-4 Medan 061 - 4518766
4 4 0201R011
RS Vina Estetika Jl. Sultan Iskandar Muda No 119 Medan 061 - 4521491 / 4147646
5 5 0201R009
Rumkit Dam TK. II/BB 01 05 01
Medan
Jl. Putri Hijau Medan 061 - 4553900
6 6 0201R013
RS. Herna Jl. Majapahit No 118 A Medan
061 - 4510766 / 4147715 Fax: 061-
4153955
7 7 0201R014
RS Martha Friska
Jl. KL. Yos Sudarso Km.6 No.91 Pulo
Brayan Medan
061 - 6610910 / 081361511318
8 8 0201R016
RS Wulan Windi Jl. Besar Marelan No.17 Medan
061 - 6850200 / 0811613557
(dr.Julchaizar)
9 9 0201R022
RS Imelda Jl. Bilal No 24 Pulo Brayan Medan 061 - 6610072 eks. 116
10 10 0201R020
RS Sundari Jl. TB Simatupang No 31 Medan 061 - 8452541 / 36
11 11 0201R025
RS Estomihi Jl. S.M. Raja No 235 Medan 061 - 7861771
12 12
0201R037 RS BUNDA THAMRIN
JL. SEI BATANG HARI NO.28-30
MEDAN
13 13
0201R038 RS Bina Kasih
Jl. Jend. TB Simatupang No.148 Sunggal
Medan
061 - 8475111
14 14
0201R021 RS Gleni Internasional Hospital-NEW Jl. Listrik No.2A Medan 061-4566368, fax 061-4566585
15 15
0201R043 RS Pelabuhan Medan-new Jl. Stasiun No. 92 Belawan 061-6941927, fax 061-6940120
16 16
0201R040 RS Delima-new
Jl. Yos Sudarso Simpang Martubung
Medan
061-6940598
17 17
BINJAI 0202R001 RS Bidadari
Jl. Perintis Kemerdekaan No. 174 a
Binjai
061-8830003
18 18 LANGKAT 0203R002 RS Pertamina Pangkalan Brandan
19 19 0204R001
RS Sari Mutiara LUBUK PAKAM
JL. LUBUK PAKAM MEDAN KM.17
L.PAKAM
061 - 8452687 / 8451812
20 20 0204R003 RS Morawa Utama Tanjung Morawa 061 - 7945058
MEDAN
MEDAN
MEDAN
DELI SERDANG
NO. NO KPM KPP KAB/KOTA KODE PPK NAMA RS ALAMAT TELP PENGECUALIAN
RJTL RITL OBAT GIGI SALIN
NO. NO KPM KPP KAB/KOTA KODE PPK NAMA RS ALAMAT TELP PENGECUALIAN
21 21 0201R026
RS GL Tobing PTPN II Tanjung
Morawa
Jl. Raya Tanjung Morawa Km.16 061 - 7940055
22 22 RSUD Deli Serdang Jl. Thamrin Lubuk pakam
23 23 0204R006
RSU. Grand Medistra
Jl. Medan-L.Pakam km.25 No.66 Lubuk
Pakam
0617955114 / 7954914
24 24 ACEH BARAT 0109R001 RS Cut Nyak Dhien Jl. Gajah Mada Meulaboh 0655 - 7000206 / 7006157
25 25 SIMEULEU 0116R001 RS Simeulue Jl. Pahlawan No. 27 Sinabang 0650-21127
26 26 ACEH SELATAN 0110R001 RS Yuliddin Away Jl. T. Ben Mahmud Tapaktuan 0656 - 21013
27 27 LHOKSEUMAWE 0107R002 RB Yayasan Sakinah Jl. Antara Lhokseumawe 0645 - 45534
28 28 0208R001
RSU Kabanjahe Jl. Kapten Selamat Ketaren Kabanjahe 0628 - 20012
29 29 0208R007 RSIA Elovani Jl. Veteran No.5 Kabanjahe 0628-21108
30 30 0208R008
RS. Efarina Etaham-new per 8 Feb 10
Jl. Jamin Ginting No.1 Desa Raya
Berastagi Kab. Karo
0628-323718 / 323717
31 31 DAIRI 0209R001 RSU Sidikalang Jl. Rumah Sakit No 19 Sidikalang 0628 - 21008
32 32
0205R003
RS Tentara TK IV 01.07.01 Pematang
Siantar
Jl. Gunung Simanuk-manuk P. Siantar 0622 - 29403 / 08126482735
33 33 0205R004
RS Vita Insani Jl. Merdeka No 329 P. Siantar
0622 - 22520 / 081264808397 Fax:
0622-24521
34 34 0205R005
RS Harapan pematang Siantar Jl. Farel Pasaribu No 21 P. Siantar
0622 - 21162 / 081376981210 Fax:
0622-433601
35 35 0205R007 RS Mina Padi Jl. Medan Km 10 Pematang Siantar 0622 - 22936
36 36
0205R002 RS DR.DJASAMEN SARAGIH
JL. SUTOMO NO.230 PEMATANG
SIANTAR
0622-23823 / 081265805758
(Bp.Jonny S)
37 37 0205R008 RS Suaka Insani Jl. Seram Atas No 5 B P. Siantar 0622 - 28962
38 38 TEBING TINGGI 0206R002 RS Herna Jl. Balai Kota No 2 Tebing Tinggi 0621 - 21476
39 39 TOBA SAMOSIR 0218R003 RSU HKBP Jl. Gereja No 17 Balige 0632 - 21043
40 40
SIBOLGA 0210R001 RS Dr. F.L. Tobing Sibolga Jl. Dr. F.L. Tobing No.35 Sibolga
0631 - 21599 / 0631-24725 /
08116260088 (Bp. Richard)
41 41
TAPANULI
SELATAN
0220R001
RSU Padang Sidempuan
Jl. Dr. F.L. Tobing No. 10 Padang
Sidempuan
0634 - 21251 / Fax: 0634-21251
42 42
MANDAILING
NATAL
0219R001
RS Panyabungan / RSUD Mandailing
Natal
Jl. MERDEKA NO.40 PENYABUNGAN 0636 - 20181 / 081361416041
43 43
TAPANULI UTARA 0211R001 RSU Tarutung Jl. Agus Salim No 1 Tarutung 0633 - 22348 / Fax: 0633-22348
44 44
KABUPATEN NIAS
0217R001
RS Gunungsitoli
Jl. Ciptomangunkusumo No. 15 Gunung
Sitoli
0639 - 21271 / 081376744069/ Fax:
0639-21271
45 45
TANJUNG BALAI 0214R001 RSUD Dr. T. Mansyur Jl.Mayjen Sutoyo No.39 Tanjung Balai 0623 - 92089
46 46 LABUAN BATU 0216R001 RSUD Rantau Prapat Jl. KH. Dewantara R. Prapat 0624 - 21228
47 47 ASAHAN 0215R001 RSU Kisaran Jl. SM Raja 310 Kisaran 0623 - 41785
48 48 0101R004 RS Permata Hati Jl. Sultan Iskandar Muda No.217 BA 0651-7428872
49 49 0101R007 RSU Meuraxa-new per 1/1/10 Jl. Soekarno Hatta Km 2 Ds. Mibo BA 0651-43097, fax 0651-43905
50 50 0101R005 RS Harapan Bunda Jl. T. Umar - Seutui B. Aceh 065141891/ 081360147036
51 51 LANGSA 0105R001 RSUD Langsa Jl. A. Yani No 1 Langsa 0641 - 22051
52 52
ACEH TENGGARA 0106R002 RSU H. Sahuddin Kutacane
Jl. Raya Blangkejeren Km.3 Kutacane,
Kab.Aceh Tenggara
0629 - 21676
53 53 ACEH TAMIANG 0112R001 RSUD Tamiang Jl. Kesehatan, Kec. Karang Baru 0641 - 31791
MEDAN
PEMATANG
SIANTAR
PEMATANG
SIANTAR
SIBOLGA
MEDAN
DELI SERDANG
KARO
BANDA ACEH
BANDA ACEH
RJTL RITL OBAT GIGI SALIN
NO. NO KPM KPP KAB/KOTA KODE PPK NAMA RS ALAMAT TELP PENGECUALIAN
54 1 0401R004
RS LANCANG KUNING
JL. RONGGOWARSITO UJUNG NO. 5 A
GOBAH
0761-859273, 859274 v v
55 2 0401R005 RSI IBNU SINA JL. MELATI NO. 59 0761-21256, 24242, 26011, 27134 v v v
56 3 0401R007 RS SANTA MARIA JL. AHMAD YANI NO. 67 0761-22213, 20235, 853135 v v v
57 4 0401R006 RSUD PEKANBARU JL. DIPONEGORO NO. 1 0761-23418, 21618, 21657 v v v
58 5
0402R001 RSUD BANGKINANG
JL. DR. A RACHMAN SALEH
BANGKINANG
0762 - 20029, 20109 v v v
59 6 0401R008 RSIA ERIA BUNDA JL. KH AHMAD DAHLAN NO. 162 0761-23600, 20722, 23100 v v v
60 7 0401R009 RS TABRANI RAB JL. JEND. SUDIRMAN NO. 410 0761-35464, 35467, 839112 v v v tanpa poli gigi
61 8 0401R013 RS AWAL BROS JL. JEND. SUDIRMAN NO. 117 0761-47333 v v v
62 9
0401R010 RS PEKANBARU MEDICAL CENTER
JL. LEMBAGA PEMASYARAKATAN NO.
25 GOBAH
0761-848100 v v
tanpa pelayanan
gigi
63 10 INDRA GIRI HULU 0405R001 RSUD INDRASARI RENGAT JL. PEMATANG REBA 0769-341061/341065/341066 v v v
64 11
INDRAGIRI HILIR
0406R001
RSUD PURI HUSADA TEMBILAHAN KOMPLEK RUMAH SAKIT TEMBILAHAN 0768-22118 v v v
65 12
PELALAWAN 0409R002 RS EFARINA
JL. RAYA LINTAS TIMUR PANGKALAN
KERINCI
0761-493045, 493901-
04,494500,493980
v v v
66 13 ROKAN HULU 0410R001 RSUD KAB. ROKAN HULU PASIR PENGARAYAN 0762-91777 v v v
67 14 AGAM 0305R001 RSUD Lubuk Basung Jl.Padang Baru Lb.Basung v
68 15
PDG PANJANG
0306R001
RSU PadangPanjang
Jln.Kh.Ahmad Dahlan No.05, Padang
Panjang
v
69 16
TANAH DATAR 0307R002 RSU Prof.MA.Hanafiah
Jl.Bundo Kandung no.01
BATUSANGKAR
(0752) 71008 v
70 17 PAYAKUMBUH 0312R001 RSU Dr. Adnaan WD Jl.Ade Irma Suryani Payakumbuh (0752) 92870 v
71 18 50 KOTA 0313R001 RSU SULIKI Suliki kab.50 Kota (0752 ) 97718 v
72 19 PASAMAN 0314R001 RSU Lubuk Sikaping Jl.Sudirman Lb.Sikaping (0752 ) 20033 v
73 20 PASAMAN BARAT 0314R002 RSI Ibnu Sina Jl. Koto Baru Simp.Empat v
74 21 0308R001 RSU Solok Jl. Simpang Rumbio 0755 - 20827 v
75 22 0308R002 RSU Kab. Solok Selatan Muara Labuh 0755 - 70462 v
76 23
0401R006 RSU Raden Mattaher
Jl. Let. Jend. Suprapto No. 31
Telanaipura Jambi
0812-74447000 v v v v
77 24 0501R004 RS St.Theresia Jl. Dr. Sutomo No.19 Jambi 0741-23119 / Fax: 0741-20832 v v v v
78 25 0501R005 RS Asia Medika Jl.Soekarna Hatta Palmerah Jambi 0741-573333 / Fax: 0741-573271 v v v v
79 26 0501R007 RS dr.Bratanata Jl.Raden Mattaher No. 33 Jambi 0741-20388 v v v v
80 27 0501R001
RSB. Annisa Jl.Kabia No.4 RT.01 Kebun Handil Jambi 0741-445226 v v v
81 28
TANJUNG JABUNG
TIMUR
0509R001 RSU Nurdin Hamzah Jl. WR. Supratman Parit Culum I v
82 29
BATANG HARI 0502R002 RSU H.Abdul Madjid Batoe Jl. Prof dr. Sri Sudewi, SH Muara Bulian 0743-21043 v
83 30
TANJUNG JABUNG
BARAT 0501R008
RSUD Daud Arif
Jl. Syarif Hidayatullah No. 14 Kuala
Tungkal
0742-322873 v v v v
84 31
MUARA BUNGO
0504R001
RSU H. HANAFI MUARA BUNGO
JL. TEUKU Umar Rimbo Tengah MUARA
BUNGO
0741-21314 v v v v
85 32
KAB. MERANGIN 0512R001 RSU KOL. ABUNJANI JL. KESEHATAN BANGKO-Merangin 0746-21459 v v v v
86 33
KERINCI 0506R001 RSU Mayjen H. Thalib Kerinci
Jl. Basuki Rahmat SUNGAI PENUH,
Kerinci
0748-21018 v v v v
87 34
MUARA TEBO
0501R008
RSU SULTAN THAHA SyArIFUDIN
Jl. Sultan Thaha Safuddin KM 04 MUARA
TEBO
0744-21727 v v v v
88 35
SAROLANGUN 0505R002
RSUD PROF.DR.H.CHATIB
QUZWAN
Jl. Lintas Sumatra KM 09 Desa Bukit
SAROLANGUN
v v v v
89 36 0301R001
RS DR M Djamil Jl. Perintis Kemerdekaan No. 24 Padang 0751-32373 v v
90 37 0301R002 RST Reksodiwiryo Jl. Dr. Wahidin Padang 0751-31003 v v
PEKANBARU
PEKANBARU
KAMPAR
JAMBI
JAMBI
PADANG
PEKANBARU
PADANG
SOLOK
RJTL RITL OBAT GIGI SALIN
NO. NO KPM KPP KAB/KOTA KODE PPK NAMA RS ALAMAT TELP PENGECUALIAN
91 38 0301R005 RS Ibnu Sina Jl. Gajahmada G. Panggilun Padang 0751- 443115 v
92 39 0301R006 RSU Aisyah Muhammadiyah Jl. Agus salim No 6 Padang 0751- 23843 v
93 40 0301R003 RS Selaguri Jl. Jend. A. Yani No. 26 Padang 0751- 33010 v
94 41 0301R012 RS Bedah Ropana Suri Jl. Aur no 8 Padang 0751- 31938, 33854 v
95 42 0301R013
RS Islam Siti Rahmah Padang
Jl. Raya By Pas Km 15 air Pacah
Padang
0751 - 463059 v
96 43 0301R017 RS Khusus Jantung Padang Jl. Khatib Sulaiman No. 71 Padang v
97 44 0301R009 RS Yos Sudarso Jl. Situjuh no 1 Jati Padang 0751- 33230, 33231 v
98 45 0301R007 RSB Annisa Jl. Pemuda Padang 0751-31906 v
99 46 0301R008 RS Restu Ibu Jl. Proklamasi v
100 47 0301R014 RSB CICIK Jl. Sutomo Marapalam Padang 0751-38846 / Fax: 0751-841286 v
101 48 0301R011 RS Ibu dan Anak Siti Hawa Jl. Parak Gadang No.35 A Padang 0751-841251 v
102 49 PARIAMAN 0302R001 RSUD Pariaman Jl. M Yamin Pariaman 0751-9118-91428 v
103 50
PESISIR SELATAN
0303R001
RSUD Painan Jl. Proklamasi Painan 0756-21428 v
104 51 0304R003 RSI Ibnu Sina Komp.RSI Ibnu Sina, Bukit Tinggi ( 0752) 21408 v
105 52
0304R001
RSUD Dr. Achmad Mochtar (RSAM)
Bukittinggi
Jln.A.Rivai No.02, B. Tinggi ( 0752) 21322 v
106 53 0304R002
RSUP Stroke Nasional (RSSN)
Bukittinggi
Jln.Sudirman No.11, B. Tinggi ( 0752) 21013 v
107 54 0304R004 RS Madina Jl. Guru Hamzah no. 17 B. Tinggi v
108 55 0310R001 RSU Sawahlunto Jl. Kartini No. 18 0754 - 61029 v
109 56 0318R001 RSU Sungai Dareh Jl. Lintas Sumatera 0754 - 40347 v
110 57 0408R001 RSUD Dumai Jl. Tanjung Jati no. 04 Dumai 0765 -38367 v
111 58 0403R006 RS Permata Hati Jl. Jend Sudirman No. 37 Duri 0765 -598101 v
112 59 0403R005
RSUD Bengkalis/RS Bengkalis Grand
Hospital
Jl. Kelapapati Tengah no.90 Bengkalis 0766 -7008100 v
113 60 0403R008 RSIA Mutia Sari Jl. Batin Bethuah No. 1 A 0765-93635 v
114 61 0411R002 RS Agung Jl Sudirman KM 08 Bagan Batu 0765 -7040095 v
115 62 ROKAN HILIR 0411R001 RSUD dr. RM Pratomo Jl. Pahlawan no. 13 Bagan Siapi api 0767 -21731 / 21864 v
116 63 0403R009 RB Dian Husada Jl. Gajah Mada No. 31 Sebanga Duri 0765-92404 v
117 64 0403R007
RB Santo Yosef Jl. Gajah Mada No. 107 Sebanga Duri 0765-93272 v
118 65 0403B001 RB Hang Tuah Jl. Hangtuah No. 29 Duri 0765-596829 v
119 66 0403R004 RB Restu Ibu Jl. Gajah Mada No. 12 Sebanga Duri 0765-595232 v
120 67 0403R010 RB Berkah Jl. Lintas Duri-PKU Desa Piggir 0765-561213 v
121 68 0411R003 RB Fatima Jl. Muslimin No. 2 Bagan Siapi Api 0767-21177 v
122 69 0412R002 RB Bulan Jl. Raya KM 06 Perawang, Siak 0812-756-41460 v
123 70 0407R002 RS. BUDI KEMULIAAN Jl. BUDI KEMULIAAN BATAM 0778-454044 v v
124 71 0407R001
RS OTORITA BATAM
Jl. Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO
SEKUPANG BATAM
0778-322122 v v
125 72 0407R008 RSUD KOTA BATAM JL. BRIGJEN KATAMSO BATU AJI 0778-391704 v v
126 73 0407R004 RS AWAL BROS JL.Gajah Mada Kav.I Batam 0778-431777 v v
127 74 0407R005 RS HARAPAN BUNDA Jl. Seraya No.1 Batam 0778-458808 v v
128 75 0407R006
RS Casa Medical Centre
Jl. Jend Sudirman No. 8 Muka Kuning,
Batam
0778-371002/0778-371003 v
129 76 0407R007
RSB Kasih Sayang Ibu Komp. Ruko Palm Spring B1 No. 11 0778-6004000 v v v
130 77 0404R001 RSUD TANJUNG PINANG Jl. JEND. SUDIRMAN NO. 795 0778-313000 v v
131 78 0407R009 RSAL dr.Midiyanto JL Ciptadi No.1 TANJUNG PINANG 0771-21428 v
132 79 0413R001
RSUD TANJUNG BALAI KARIMUN
JL. SOEKARNO HATTA NO 1 TANJUNG
BALAI KARIMUN
0777-328736 v v
133 80 0407R010
RSB Harapan Kita
Villa Pesona Asri Blok A 19 No. 10
Batam
v
BENGKALIS
BENGKALIS
Duri
BATAM
BATAM
PEKANBARU
PADANG
SAWAH LUNTO
BUKIT TINGGI
PADANG
RJTL RITL OBAT GIGI SALIN
NO. NO KPM KPP KAB/KOTA KODE PPK NAMA RS ALAMAT TELP PENGECUALIAN
134 81 0407R011
RS Santa Elisabeth-new 1/3/10 Jl. Anggrek Blok II Lubuk Baja Batam 0778-391704 v
135 82 NATUNA 0414R001 RSUD NATUNA Jl.Ali Murtopo Ranai natuna 0812 7013 7161 v
136 1 0601R001 RSU Dr. Moh. Husein Jl. Jend. Sudirman KM 3,5 0711-354088
137 2 0601R015 Graha Spesialis RSMH Jl. Jend. Sudirman KM 3,5 0711-353576 / 378100
138 3 0601R003 RS Dr. AK. Gani Jl. St. Badaruddin II No.21 0711-354691 / 310672
139 4 0601R005 RS PT Pusri Jl. Mayor Zen, Pusri 0711-721313 / 712071
140 5 0601R005
RS RK Charitas Jl. Jend. Sudirman No.1054 Palembang
0711-353374 / 353375
141 6 0601R008 RS Muhammadiyah Jl. A Yani, Plaju 0711-513144/ 519988
142 7 0601R013
RS Bunda
JL. DEMANG LEBAR DAUN
PALEMBANG 0711-312866 / 311866
143 8 0601R004 RS Siti Khodijah Jl Demang Lebar Daun 0711-356008 / 311884
144 9
0601R014 RS Eye Center
Jl. Jend Sudirman No. 502 Simpang
Flight Over KM 4,5 Palembang 0711-416980 KHUSUS MATA
145 10 0601R011
RSAB RIKA AMELIA JL. BETUNG KM.12 PALEMBANG 08127106695
KHUSUS
PERSALINAN
146 11 0601R016
RSIA MARISA
JL. Kapten Abdullah No.1212 Rt.18
Rw.07 Plaju Palembang 0812-7840547
147 12 0601R017
RSK TIARA FATRIN
Jl. Rajawali No. 495-496 Palembang
30113 0711-353438/313836
148 13 0602R001 RSUD Sekayu Jl. Kol. Wahid Udin Sekayu 0714-321130
149 14 0602R002
RB ANANDA
JL. A.YANI NO.1191 TGG. TAKAT
PLAJU
0711511394
150 15
0612R002
RSUD DR. SOBIRIN LUBUK
LINGGAU
Jl. Yos Sudarso No. 13 Lubuk Linggau
31611 08197865999 / 0733-321013
151 16
0612R001 RSI SITI AISYAH
KOMPLEKS PERKANTORAN PEMDA
TABA PINGIN
152 17 LAHAT 0608R001 RSUD Lahat Jl. Mayor Ruslan III Lahat 0731321785
153 18
PAGAR ALAM
0613R001
RSUD Basemah Jl. Mayjen S. Parman No 1 Pagaralam
0730621036
154 19
REJANG LEBONG
0703R001
RSUD Curup Jl. Merdeka Curup
0736-21118 / 23338
155 20 0609R001 RSUD Prabumulih Jl. Dr. AK. Gani Prabumulih 0713-320008
156 21 0611R001 RS AR. Bunda Jl. Dulmubin No. 758 Prabumulih 0713-322954
157 22
0611R003 RS. ST ANTONIO
JL. KOMISARIS NO. 33, BATURAJA
3212-OKU SUMATERA SELATAN 0735320395 / 320418
158 23 0609R003 RS Pertamina Komp. Pertamina Prabumulih 0713-382742 TANPA POLI GIGI
159 24
OGAN KOMERING
ULU 0610R002
RSU DR. IBNU SUTOWO Jl. Dr. Moh. Hatta No.1 Baturaja
0735-320118 / 320298
160 25 0609R003 RSUD DR. HM. RABAIN Jl. Lematang Prabumulih 07344-21006
161 26 0609R004
RSUD Talang Ubi Pendopo
Jl.Taman Siswa Kel. Pasar Bhayangkara
Kec. Talang Ubi Pendopo Kab. Muara
Enim
0713-390566 Fax: 0713-39111
162 27
OGAN KOMERING
ILIR 0603R001
RSUD Kayu Agung Jl. Lintas Timur Kayu Agung
0712-323889
163 28 0604R001 RSUD Pangkalpinang Jl. May. Syafri Rachman 08127172399 / 0717422693
164 29 0604R002 RS Bhakti Timah Jl. Bukit Baru No 1, Pangkal Pinang 0717-422605 / 0717-421091
165 30 BANGKA INDUK 0605R002 RS. Medika Stania Jl. Jend. Sudirman 0717-95837 / 0717-93335
166 31
BANGKA TENGAH 0617R001 RSUD BANGKA TENGAH JL. RAYA BY PASS KOBA
0718-7362040 / 7362046
167 32
BANGKA SELATAN
0615R001
RSUD BANGKA SELATAN JL RAYA DESA GADUNG TOBOALI
0719-91738 / 0717-421174
LUBUK LINGGAU
BATAM
PALEMBANG
PEKANBARU
PALEMBANG PALEMBANG
MUSI BANYUASIN
LUBUK LINGGAU
PRABUMULIH
MUARA ENIM
BANGKA BELITUNG
PANGKAL PINANG
PRABUMULIH
RJTL RITL OBAT GIGI SALIN
NO. NO KPM KPP KAB/KOTA KODE PPK NAMA RS ALAMAT TELP PENGECUALIAN
168 33
SUNGAI LIAT
0605R001
RSUD Sungailiat Jl. Jend Sudirman No. 195 Sungailiat
0711-92489
169 34 0701R005 RSUD M. Yunus Jl. Bhayangkara Bengkulu 0736-52004
170 35 0701R003 RB Tiara Sella Jl. S.Parman No 61 0736-20350
171 36
0701R004
RS. BHAYANGKARA POLDA
BENGKULU
JL. VETERAN NO. 02 BENGKULU 0736-341086 / 08136705920
172 37 0701R002 RS Rafflesia Jl. Mahoni Bengkulu 0736-26673
173 38 0801R001 RSU Abdul Moeloek Jl. Dr. Rivai 6 0721703312
174 39 0801R002
RS Bumi Waras
Jl. WR. Monginsidi 235 Teluk Betung B
Lampung 0721-255032
175 40 0801R003
RS Urip Sumoharjo
Jl. Urip Sumoharjo No 200 Bandar
Lampung 0722-771322
176 41 0801R004
RS Imanuel
Jl. Soekarno Hatta No. 62 / 235 Bandar
Lampung 0721-704900
177 42 0801R005 RS Graha Husada Jl. Gajah Mada No. 6 GH
178 43 0801R006 RS Tk .IV Bandar Lampung Jl. Dr. Rivai Bandar Lampung 0721-770430
179 44 0801R007
RS Advent B. Lampung-new per
1/4/10
Jl. Teuku Umar 48 Sawah Brebes
Tanjung Karang Timur B.Lampung 35124 0721-703459, fax 0721-786349
180 45
LAMPUNG
SELATAN 0802R001
RSUD Kalianda Jl. Lettu Rohani
0721-255032
181 46 TANGGAMUS 0807R001 RSUD Pringsewu Jl. Kesehatan - Pringsewu 08127255726 / 0729-21762
182 47 KOTABUMI 0804R001 RSUD HM. Ryacudu Jl. Jend. Sudirman No 2 Kotabumi 0724-22095
183 48
LAMPUNG BARAT
0805R001
RSUD Liwa
Jl. Teuku Umar No 01 Liwa Kab.
LampUNG Barat 0728-21651 / 21865
184 49
WAY KANAN
0808R001
RS Zainal Abidin Jl. Lintas Sumatera Blambangan Umpu
085269799910
185 50 0810R001 RSU Achmad Yani Jl. A. Yani Kota Metro 0725-41820
186 51 0810R002 RS. Mardi Waluyo Jl. Jend. Sudirman Metro 0725-42512 / 44980
187 52 0810R003 RS Islam Metro Jl. A.H.Nasution Metro 0725-41883
188 53
LAMPUNG TIMUR
0809R001
RSUD Sukadana
Jl. Letnan Adnan Sanjaya Lintas Timur
Mataram Sukadana
0725-625022 / 625021 Fax: 0725-625022
/0625026
189 54 0803R001
RSUD Lampung Tengah
Jl.Raya Negara panggungan Kec.
Gunung Sugih Lampung Tengah 0725-528801 / 529828
190 55 0803R002
RS Islam Asy-syifaa Yukum Jaya
Jl. Lintas Sumatera KM 65 Yukum Jaya
Kec. Terbanggi Besar Lampung Tengah 0725-25264
191 56
TULANG BAWANG
0806R001
RS Mini Menggala Menggala Tulang Bawang
192 1 0901R001
RSUPN Ciptomangunkusumo Jl.Diponegoro No.71. 10310
021-39718301 / 31930808 /FAX: 021-
3148991
Tanpa poli sore
dan poli swadana
193 2 0901R002
RSUD Tarakan Jl.Kyai Caringin No.7. 10150 021-3503151 / 3842934 / FAX: 3503412 Melayani poli sore
194 3 0901R003 RSPAD Gatot Subroto Jl.A.Rachman Saleh No.24. 10710 Tanpa Poli Gigi
195 4
0901R013 RSPAD Gatot Subroto Pav Darmawan Jl.A.Rachman Saleh No.24. 10710
196 5
0901R016 RSPAD Gatot Subroto Pav Imam Sujudi Jl.A.Rachman Saleh No.24. 10710
197 6 0901R011 RSPAD Gatot Subroto Pav Kartika Jl.A.Rachman Saleh No.24. 10710
198 7 0901R004 RS TNI AL Dr.Mintohardjo Jl. Bendungan Hilir No.17 10730 021-5703081-85 Fax: 5711997 Tanpa poli sore
199 8 0901R018
RS Islam Jakarta Cempaka Putih Jl. Cempaka Putih Tengah I /1 Jakpus 10510 021-4250451 Fax: 4206681
Melayani poli sore
dipoli Raudah
200 9 0901R006
RS Abdi Waluyo Jl.HOS Cokroaminoto No.31-33 Menteng
3144989 ext 501 (Bag. Keuangan) ext 506
(Bag. Marketing) ext 127 (dr. Migot NS) Fax:
31930866
Melayani poli sore
201 10 0901R007
RS PGI Cikini Jl.Raden Saleh No.40. 10330 021-38997777 / FAX: 021-38997778 Melayani poli sore
021-3441008
BENGKULU
PALEMBANG
BANGKA BELITUNG
BANDAR
LAMPUNG
BANDAR
LAMPUNG
JAKARTA I
JAKARTA PUSAT
JAKARTA I
METRO
LAMPUNG
TENGAH
BENGKULU
Tanpa Poli Gigi
RJTL RITL OBAT GIGI SALIN
NO. NO KPM KPP KAB/KOTA KODE PPK NAMA RS ALAMAT TELP PENGECUALIAN
202 11 0901R008
RS Husada Jl.Raya Mangga Besar 137-139. 11180 6490090 Melayani poli sore
203 12 0901R009
RSB Budi Kemuliaan Jl.Budi Kemulian No. 25 Jakarta Pusat 10110 3842828 Tanpa poli sore
204 13 0901R019
RS Mitra Kemayoran-new 1/5/10
Jl. Landas Pacu Timur Kemayoran Jakpus
10630
021-6545555 ext 6032
205 14 0901R020
RS St Carolus Jl. Salemba Raya No. 41 Jakpus 10440 021-3904441
206 15 0901R010
RS PERTAMINA JAYA
Jl. Jend Ahmad Yani No.02, By Pass Cempaka
Putih
4211911 Fax: 4211913 Melayani poli sore
207 16
RS JEC Menteng-new per 1/4/10 Jl. Cik Ditiro 46, Menteng Jakarta 10310
021-31935600/ 3107434, fax: 021-3904601,
jec@jakarta-eye-center.com
gold s/d
diamond. Klinik
eksekutif hanya
u/ plat& diam
208 17 0901R022
Sahid Sahirman Memorial Hospital (new
[per 5/4/10
Jl. Jend Sudirman No. 86 021-57853911
Platinum s/d
Diamond
209 18
0903R001 RSUP Persahabatan
Jl. Raya RS Persahabatan Rawamangun
13220
021-4891708 Fax: 021-471.1222
Tanpa poli griya
puspa
210 19
0903R003 RS Budhi Asih Jl.Dewi Sartika No.200 Cawang Bawah 13630 8090282
211 20 0903R004 RS POLRI "R. Sukanto" JL. RAYA BOGOR KRAMAT JATI 8093288 / FAX:021-8094005
212 21
0903R006 RSU FK UKI Jl. Letjen Soetoyo Cawang. 13630 021-8092317 / 8093306 Fax: 8092445
213 22 0903R007 RS Islam Jakarta Timur Jl.Raya Pondok Kopi Klender. 13460 8610471 Melayani poli sore
214 23 0903R008 RS Haji Jakarta Jl.Raya Pondok Gede. 13550 8000693-95 Fax: 80000702 Tanpa poli sore
215 24
0903R009 RS Kartika Pulo Mas Jl.Pulo Mas Timur K No.2 Jakarta . 13210 4703333 4700465 Melayani poli sore
216 25
0903R005 RSAU Esnawan Antariksa Jl. Merpati 2 Halim Perdana Kusuma 021-80887294 / 021-80887296 Tidak ada poli sore
217 26
0903R002 RS Pasar Rebo Jl. TB Simatupang No.30 Jakarta Timur 021-8401127 / 8410710 Fax: 8411159
Poliklinik Pagi jam
07.30-12,00
Poliklinik Sore jam
12,00-16,30
218 27
0903R010 RS Khusus Jantung Bina Waluya Jl.TB.Simatupang No.71, Ciracas Jaktim 021-87781605 /021-87781606
219 28
0903R013 RS OMNI Medical Center Jl. Pulomas Barat VI No. 20 Jakarta Timur 021-4723332 Fax: 4718081
220 29
0903R015 RS MEILIA-new 1/1/10 Jl. Alternatif Cibubur KM 1 Depok
021-8444444 / 021-84598954 / Fax: 021-
84598952
221 30
0903R016 RS Harum-new per 1/3/10
Jl. Inspeksi Saluran Tarum Barat Kalimalang
Jaktim
021-8617212/ 085697950875
222 31
0903R014 RS Mitra Internasional-new 1/12/09
Jl. Raya Jatinegara Timur 85-87 Jakarta Timur
13310
021-2800888
223 32
0905R001 RSUD Koja Jl.Deli No.4, Koja
43938478 / 4372273 / FAX: 021-4352401 &
43722734
224 33
0905R002 RS Tugu Pelabuhan Jl. Kramat Raya Tanjung Priok. 14310 4403026
Pagi dan Sore
dapat digunakan
225 34
0905R003 RS Islam Jakarta Utara Jl. Tipar Cakung No.5 Sukapura. 13910 4400778
Pagi dan Sore
dapat digunakan
226 35
0905R004 RS Sukmul Jl. Tawes No. 18-20 Tanjung Priok. 14310 4301269
Pagi dan Sore
dapat digunakan
227 36
0905R005
RS Mitra Keluarga Kelapa Gading-new
1/5/10
Jl. Bukit Gading Raya Kav.2 Kelapa Gading
Permai . 14240
45852700 / 45852800
Tanpa Poli Gigi dan
Jantung
228 37 1014R004 RS Karya Medika Jl. Raya Cibitung - Kalijaya - Bekasi (021) 8903003 - Fax : 89107755
229 38
1014R010 RS Annisa
Jl. Cikarang Baru No. 31 Lemah Abang -
Bekasi
(021) 8904165 - Fax : 8903350
JAKARTA TIMUR
JAKARTA I
JAKARTA UTARA
BEKASI
JAKARTA PUSAT
BEKASI
JAKARTA I
RJTL RITL OBAT GIGI SALIN
NO. NO KPM KPP KAB/KOTA KODE PPK NAMA RS ALAMAT TELP PENGECUALIAN
230 39
1014R006 RS Medika Jl. Industri Pasir Gombong - Cikarang - Bekasi (021) 8904160 - Fax : 8904159
231 40 1014R007 RS Siloam Lippo Cikarang - Bekasi (021) 89901088
232 41
1014R008 RS Bhakti Husada
Jl. R.E Martadinata (By Pass) - Cikarang -
Bekasi
(021) 8900530 - Fax : 8900570
233 42
1014R009 RS Medirossa Jl. Industri Tegal Gede No. 9 Cikarang Selatan (021) 89833216 - Fax : 8934979
234 43 1026R003 RSUD Bekasi Jl. Pramuka No. 66 - Bekasi (021) 8841005 - Fax : 8853731
235 44 1026R004 RS Mekar Sari Jl. Mekar Sari 1 - Bekasi (021) 8802641 - Fax : 8810055
236 45
1026R007 RS Graha Juanda Jl. Ir. H. Juanda No. 326 - Bekasi Timur (021) 811832 / 8834680 - Fax : 88346880
237 46
1026R006 RS Mitra Keluarga Bekasi Barat Jl. Jend. Ahmad Yani Bekasi Barat 17133 021-885 3333
238 47
1014R011 RS Hosana Medika Bekasi Jl. Pramuka 12 Rawa Lumbu Bekasi 021-32182490/081806796022
239 48
1014R012 RS Miracle Medika Cikarang Jl. K.H. Dewantara No. 33 Pilar 021-32182490/081806796022
240 49
1014R013 RS Hosana Medika Lippo Cikarang Thamrin Square C3 Lippo Cikarang 021-32182490/081806796022
241 50
1026R008 Global Awal Bros Hospital-new per 1/1/10 Jl. KH Noer Alie Kav 17-18 Kalimalang Bekasi
021-8868888, fax 021-88855210
/08161315014
242 1 0902R001
RS Fatmawati Jl.Raya Fatmawati. 12430
021-7501524 /7660552 /7690123/
7697412
v v v v
243 2 0902R002 RS Tebet Jl.M T Haryono - Tebet. 12810 021-8307540 / fax 8311760-1 v v v v
244 3 0902R003
RS Prikasih Jl.RS Fatmawati No.74 Pd.Labu Cilandak 021-7501192, fax 021-7505148 v v v v
245 4 0902R004
RS Pondok Indah Jl.Metro Duta Kav. UE Jaksel . 12310 021-7657525, fax 021-7502324 v v v v v
246 5 0902R005
RS Metropolitan Medical Center Jl. H R Rasuna Said Kav. 21. 12940 021-5203435, fax 021-5276903 v v v v v
247 6 0902R006
RS Internasional Bintaro
Jl. MH.Thamrin No 1 Blok B3 Sektor 7
Bintaro Jaya
021-7455500/600/ 700, fax 021-
7455800
v v v v v
248 7 0902R007
RS Medistra Jl. Jend. Gatot Soebroto Kav 59. 12950 021-5210200 / 5210184-5 (fax) v v v v v
249 8 0902R010
RS Pusat Pertamina-new 1/1/10
Jl. Kyai Maja No. 43 Kebayoran baru
Jaksel
021-7219800/ 7219000/fax 021-
7261126
v v v v v
250 9 0902R011
RS Puri Cinere-new 1/4/10 Jl. Maribaya No. 1 Puri Cinere Jaksel 021-7545499, fax 021-7536965 v v v v v
251 10
0904R001 RS Jantung Harapan Kita Jl.Let.Jend. S.Parman Kav 87 slipi 11420
021-5684085 / 021-5681111/
5684093/ Fax: 021-5684130/ 5684230
v v
252 11
0904R002 RS Sumber Waras Jl.Kyai Tapa Grogol Jakbar 11450
021-5682011 / Fax : 5673122,
5605791
v v v v
JAKARTA BARAT
BEKASI
JAKARTA
SELATAN
BEKASI
JAKARTA II
JAKARTA I
JAKARTA II
RJTL RITL OBAT GIGI SALIN
NO. NO KPM KPP KAB/KOTA KODE PPK NAMA RS ALAMAT TELP PENGECUALIAN
253 12
0904R003 RS Pelni Petamburan
Jl.Aipda KS Tubun No. 92 - 94 Jakbar
11410
021-5480608 / Fax : 5483145 v v v v
254 13
0904R004 RS Siloam Hospitals Kebon Jeruk Jl. Raya Pejuangan- Kb. Jeruk 021-5300887, fax 021-5321766 v v v v v
255 14
RS JEC Kebun Jeruk-new 1/4/10
Gedung Graha Multi Jl. Panjang 55
Kebon Jeruk Jakarta 11530
021-53666326/ fax 021-53666330
gold s/d
diamond. Klinik
eksekutif hanya
u/ plat& diam
256 15
0904R006 RS Puri Indah-new 1/1/10
Jl. Puri Indah Raya Blok S-2 Kembangan
Jakarta Barat 11610
021-25695200/ 25695222, fax 021-
25695205
v v v v v
khusus
plat&diamond
257 16 1505R001 RSUD Ade M Djoen JL Patimura No 16 0565-21022-22022 v v
258 17 1504R001 RSUD Sanggau Jl Jend Sudirman 0564-22959 v v
259 18 1507R001 RSUD Ahmad Diponegoro Jl Komyos Soedarso No 42 0567-21052 v v
260 19 1511R001 RSUD Melawi JL Rawat Inap No 1 0568-21033 v v
261 20 1512R001 RSUD Sekadau JL Raya Sintang_Sanggau 0564-21420 v v
262 21
1005R002 RS Islam Asshobirin
Jl.Raya Serpong Km.11 Pondok Jagung.
15326
021-5384314 V V V V V
263 22
1005R001 RS Sari Asih Karawaci Jl.Imam Bonjol No.36 Tangerang. 15113 021-5522734 v v v v v
264 23
1025R002 RS Usada Insani
Jl.KH Hasyim Ashari No.24 Tangerang.
15119
021-5521270 v v v v v
265 24
1005R004
RS Siloam Hospitals Lippo Village
karawaci-per 1/5/10
Jl. Siloam, Lippo Karawaci, Tangerang 021-5460055 v v v v
266 25
1005R005 RS Mitra Husada
Jl. Kampung Melayu Barat No. 12 Teluk
Naga
021-55932610 v v v v v
267 26
1025R009 RS Paramita
Jl. Raya serang KM 28 Kav P8 Balaraja
Tangerang
021-5954858 / 5954858-59 v v v v v
268 27
1025R006 RS Bhakti Asih
Jl. Raden Saleh No.10 Ciledug
Tangerang
021-7305662 / 7305663 v v v v v
269 28
1025R007 RS Global Medika
Jl. MH Thamrin No.3 Kebon Nanas
Cikokol Tangerang
021-55780888 v v v v v
270 29
1025R005 RS Sari Asih Cileduk Jl. HOS Cokroaminoto No. 38 021-7333430 v v v v v
271 30
1025R012
RS Sari Asih Sangiang-new per
1/3/10
Jl. Moh. Toha (Jl. Raya Mauk) Km. 3,5
(smpg Tiga Sangiang) Kel. Periuk Kec.
Periuk Kota Tgrg
021-5582732/ fax 021-55791307 v v v v v
272 31
1025R011 RS Mayapada-new per 1/2/10
Jl. Honoris Raya Kav. 6 Kota Modern
Tgrg 15117
021-5529035/fax 021-5529495 v v v v v
273 32
1005R007 RS Eka Hospital-new 1/2/10
Central Business District Lot 1X BSD
City Tgrg 15321
021-256555-55, fax 021-256-555-44
274 33 1006R001 RSUD Serang Jl.Rumah Sakit No. 1 Serang 0254-200528/ 200829 v v v v v
275 34 1006R002 RS TNI Tk.IV Kencana Jl.A.Yani No.21-23 Serang 0254-711554 v v v v v
276 35
1033R001 RS Sari Asih Serang-new per 1/3/10
Jl. Jend. Sudirman (pintu tol Serang
timur) No. 38 Kel. Penancangan Kec.
Cipocok Jaya Kota Serang Banten
0254-220022, fax 0254-220345 v v v v v
277 36
1028R002 RS Krakatau Medika
Jl.Semang Raya Komp.Krakatau Steel
Cilegon
0254-396333/ 372100 v v v v v
278 37
1028R001 RSUD Cilegon
Jl. Kapten Tendean Km 3 Panggung.
Rawu Cilegon
0252-201313 v v v v v
279 38
1028R003 RS Mutiara Bunda
Jl. Sultan Ageng Tirtayasa No. 86
Cilegon
0254-399988, fax 0254-376454 v v v v v
SINTANG
JAKARTA BARAT
JAKARTA II JAKARTA II
TANGERANG
TANGERANG
CILEGON
SERANG
RJTL RITL OBAT GIGI SALIN
NO. NO KPM KPP KAB/KOTA KODE PPK NAMA RS ALAMAT TELP PENGECUALIAN
280 39
PANDEGLANG 1007R001 RSUD Pandeglang Jl.Kesehatan No.1 Pandeglang. 42000 0252-21007 v v v v v
281 40
1008R003 RSUD Lebak /Adjidarmo Jl.Alun-Alun Selatan No. 1 Lebak. 42000 0252-201313 v v v v v
282 41 1008R002 RS Misi Lebak Jl.Multatuli No.41 Rangkas Bitung 0252-211554 v v v v v
283 42 1501R001 RSUD Dr. Soedarso JI. Dr. Soedarso Pontianak 0561-737701 v v
284 43 1501R002 RS. St. Antonius JI. KH. Wahid Hasyim Pontianak 0561-732101 v v
285 44 1501R003 RSB Harapan Anda JI. KH. Wahid Hasyim Pontianak 0561-734334 v v
286 45 1502R001 RSUD Dr. Rubini Jl. Raden Kusno, Mempawah 0562-691026 v v
287 46 RS Jeumpa
288 47 KETAPANG 1506R002 RSUD Dr. Agoesdjam Jl. DI. Panjaitan No. 51 , Ketapang 0534-3037239 v v
289 48 LANDAK 1509R001 RSUD Landak JL.PEMUDA NGABANG v v
290 49 1510R001 RSUD Abdul Azis Jln. Dr. Soetomo Singkawang 0562-631798 v v
291 50 1510R002 RS Harapan Bersama Jln. Pulau Natuna Singkawang 0562-631791
292 51 1503R001 RSUD Pemangkat Jln. A.K. Kasim NO.20 Pemangkat 0562-241203 / 241040 v v
293 52 SAMBAS 1503R002 RSUD Sambas Jl. Pendidikan, Sambas 0562-392518
294 53 Bengkayang 1508R001 RSUD Bengkayang Jl.Raya Sanggau Ledo
295 1 1001R002 RS Muhammadyah Jl. K. H. Ahmad Dahlan No. 53 022-7301062/Fax:022-7323545
296 2
1001A025 RS Al Islam Jl. Soekarno Hatta No. 644
022-7510583/Fax: 022-
7500109/7563233
297 3
1001R004 RS Kebonjati Jl. Kebonjati No. 152
(022) 6031969/6014058/Fax: 022-
6079445
298 4 1001R005 RS Immanuel Jl. Kopo No. 161 Bandung (022) 5201656
299 5 1001R006 RS Santo Yusup Jl. Cikutra No. 7 022-7208172/Fax:022-7202419
300 6 1001R007 RS Borromeus Jl. Ir. H. Djuanda No. 100 022-2552002/Fax: 022-2504235
301 7 1001R009 RS Mata Cicendo Jl. Cicendo
302 8 1001R010 RS Hasan Sadikin Jl. Pasteur No. 38 022-2034953
303 9
1001R013 RS Salamun Jl. Ciumbeuleuit No. 203
022-2032090/20331588/Fax:022-
2031624
304 10 1001R008 RSUD Ujungberung Jl. Rumah Sakit No. 22
305 11 1001R016 RSIA Hermina Jl. Dr. Djundjunan No. 107
306 12 1001R017 RS Pindad Jl. Gatot Subroto No. 517
307 13 1001R018 RS Santosa Bandung Internasional Jl. Kebonjati No. 38 022-4248222/ Fax: 022-84468598
308 14 1002R002 RSU Majalaya Jl. Raya Paseh Cipaku 022-5950035
309 15
1002R004 RS Islam Al-Ihsan Jl. Klastra Manggala - Baleendah
022-5941719/5940872/5940875/ Fax:
022-5941709
310 16 1002R005 RSUD Soreang Jl. Raya Soreang
311 17
RS Advent Jl. Cihampelas No. 161 Bandung 022-2034386-9 / Fax: 022-2043167
312 18 1002R001 RSU Cibabat Jl. Raya Cibabat Fax: 022-6649112
313 19
1002R003 RS Mitra Kasih Jl. Raya Cibabat No.341 Cimahi
022-6654852/6652774/Fax: 022-
5564875
314 20 1002R006 RS Dustira Jl. Rumah Sakit No. 1
315 21 CIANJUR 1011R001 RSUD Cianjur Jl. Rumah Sakit No. 11 - Cianjur (0266) 261026
316 22
SUBANG 1015R001 RSU Subang Jl. Brigjen Katamso No. 37 - Subang
317 23 1016R001 RSU Sumedang Jl. Palasari No. 80 - Sumedang (0261) 201021
318 24
1016R002 AMC Hospital
Jl. Raya Cileunyi - Rancaekek -
Sumedang
022-7781630/ Fax: 022-
7781629/0811209717
319 25 1017R001 RSU Majalengka Jl. Kesehatan - Majalengka
320 26 1017R002 RSU Cideres Jl. Raya Cideres - Kadipaten
321 27 1003R001 RS PMI Bogor Jl. Raya Pajajaran - Bogor 0251-324080
322 28 1003R002 RS Karya Bhakti Jl. Dr. Semeru No.120,Bogor 16111 0251-312292
323 29 0224R001 RS Salak Jl. Jend. Sudirman - Bogor 0251-324678
SINGKAWANG
PONTIANAK
PONTIANAK
JAKARTA II
TANGERANG
LEBAK
BANDUNG
BOGOR
BOGOR
SUMEDANG
MAJALENGKA
BANDUNG
BANDUNG
CIMAHI
RJTL RITL OBAT GIGI SALIN
NO. NO KPM KPP KAB/KOTA KODE PPK NAMA RS ALAMAT TELP PENGECUALIAN
324 30 1004R001 RS Ciawi Jl. Raya Puncak Ciawi - Bogor 0251-240797
325 31 1004R002 RS Cibinong Desa Tengah Cipayung - Cibinong 021-8753487
326 32 1004R003 RSTP Cisarua Jl. Raya Puncak Cisarua - Bogor 0251-253630
327 33
RS Bogor Medical Center (BMC)-new
per 1/3/10
Jl. Pajajaran Indah V/97 Bogor 0251-390619
khusus
plat&diamond
328 34 1004R004 RS Bhakti Yudha Jl. Sawangan Depok
329 35
1004R005 RS Tugu Ibu
Jl. Raya Bogor Km. 29 Cimanggis -
Depok
021-8711693/8710870/ Fax: 021-
8708266
330 36
1027R002
RS Mitra Keluarga Depok-new per
1/3/10
Jl. Margonda Raya - Pancoranmas-
Depok
021-77210700/772
331 37
1027R001 RS Sentra Medika Jl. Raya Bogor Km. 33 Cisalak Depok 021-8743790/021-8743230
332 38 1009R001 RSUD Samsudin, SH Jl. Rumah Sakit No. 01 - Sukabumi (0266) 225180
333 39
1010R001 RSUD Pelabuhanratu Jl. Rumah Sakit No. 01 -Pelabuhanratu (0266) 432081
334 40
1010R002 RSUD Sekarwangi Jl. Siliwangi No. 86 Cibadak -Sukabumi (0266) 531261
335 41 1009R002 RS Hermina Jl. Raya Sukaraja Sukabumi ( 0266) 6249292
336 42 1012R001 RSU Karawang Jl. Rumah Sakit No. 1 - Karawang (0267) 640444
337 43 1012R002 RSU Dewi Sri Jl. Arif Rahman Hakim - Karawang (0267) 402855
338 44 1012R003 RSU Karya Husada Jl. Jend. A. Yani - Cikampek 0264-319146/ Fax: 0264-312834
339 45
1012K027 Klinik Fikri Medika Jl. Raya Kosambi Telagasari - Karawang
340 46 1012K031 Klinik Putera Gemilang Jl. Raya Sukaseuri Cikampek
341 47 PURWAKARTA 1013R001 RSUD Bayu Asih Jl. Veteran No. 39 - Purwakarta 0264-200100 / Fax: 0264-202215
342 48
1013R003
RS MH THAMRIN PURWAKARTA-
new per 1/4/10
JL. Raya Bungursari No. 36 Purwakarta 0264-8222222/fax 0264-8222221
343 49
1013R004 RS Amira-new per 1/3/10
Jl. Ipik Gandamanah RT 35/03 Kel.
Munjul Jaya Kec/Kab. Purwakarta
0264-8221191/fax 0264-8221193
344 50 1018R001 RSUD Waled Jl. Pabuaran No. 4 Waled - Cirebon
345 51
1018R002 RSUD Arjawinangun
Jl. Pahlawan No. 48 Arjawinangun -
Cirebon
346 52 1019R001 RS Gunung Jati Jl. Kesambi No. 56 - Cirebon
347 53 1019R002 RST Ciremai Jl. Kesambi No. 237 - Cirebon
348 54
1019R003 RS Pelabuhan Jl. Sisingamangaraja No. 45 - Cirebon
0231-205657/230024, fax 0231-
204444
349 55
RS Mitra Plumbon Jl. Raya Plumbon No. KM 11, Cirebon
350 56
1020R001 RSUD '45 Kuningan Jl. Jend. Sudirman No. 25 - Kuningan
351 57
1020R002 RS Wijaya Kesumah Jl. R. E. Martadinata No. 136 - Kuningan
352 58 1020R003 RS Sekar Kamulyan
353 59 INDRAMAYU 1021R001 RSUD Indramayu Jl. Rumah Sakit No. 1 - Indramayu
354 60 1022R001 RSU Tasikmalaya Jl. RSU No. 33 - Tasikmalaya (0265) 331683
355 61 1029R001 RS Prasetya Bunda Jl. Ir. Juanda No. 1 Tasikmalaya
356 62 GARUT 1024R001 RSU Dr Slamet Jl. Rumah Sakit No 1 - Garut (0262) 232720/0262-541327
357 63 CIAMIS 1023R001 RSU Ciamis Jl. Rumah Sakit - Ciamis (0265) 774439
358 64 BANJAR 1031R001 RSU Banjar Jl. Rumah Sakit No 1 - Banjar (0265) 741032
359 1 SEMARANG 1101R001 RSUP Dr. Kariadi Jl. Dr. Sutomo 16. Semarang 024-8413476
360 2
1101R003 RS Telogorejo Jl. KH. Ahmad Dahlan Semarang 50136 024-8446000 / Fax: 024-8317410
361 3
1101R004 RS St. Elisabeth Jl. Kawi No 1 SEMARANG 024-8310076 / Fax: 024- 8413373
DEPOK
KARAWANG
KARAWANG
BANDUNG
BOGOR
SUKABUMI
BOGOR
CIREBON
CIREBON
KUNINGAN
TASIKMALAYA
SEMARANG SEMARANG
RJTL RITL OBAT GIGI SALIN
NO. NO KPM KPP KAB/KOTA KODE PPK NAMA RS ALAMAT TELP PENGECUALIAN
362 4 1101R005 RS Roemani Jl. Wonodri No. 22 Smg 50242 024- 8444623
363 5
1101R009 RS Panti Wilasa Citarum Jl. Citarum No. 98 Semarang 50122 024-3542224 / Fax: 024-3542063
364 6 1101R008 RS Panti Wilasa dr. Cipto Jl. Dr. Cipto 50 Smg 50124 024-3546040
365 7 1101R006 RS Islam Sultan Agung Jl. Raya Kaligawe Semarang 024-6580019
366 8 1101R010 RS William Booth Jl Letjen S Parman Kota Semarang 024-8411800
367 9 1101R007 RS Banyumanik Jl. Bina Remaja 61 Smg 024-7471519
368 10 1101R002 RSUD Tugurejo Jl. Raya Tugu Semarang 024-7604398
369 11
KAB. SEMARANG 1102R002 RSUD Ungaran Diponegoro 216 Ungaran 50511 024-6921006
370 12
1102R001 RSUD Ambarawa Jl. R.A. Kartini No. 01 Ambarawa 50611 0298-591020
371 13 KENDAL 1103R001 RSUD dr. H. Soewondo Jl. Laut No. 21 Kendal 51311 0294-381433
372 14 1103R002 RS Islam Kendal Jl.Weleri
373 15
GROBOGAN 1130R003 RSUD dr Soejati Jl. DI. Panjaitan No. 39 Purwodadi 58111 0292-424025
374 16 1130R001 RS Yakkum Panti Rahayu Jl. Gajah Mada Purwodadi 58111 0292-421370
375 17 1130R002 RS Permata Bunda Jl. Hayam Wuruk Purwodadi 58111 0292-422838
376 18 DEMAK 1131R001 RSU Sunan Kalijaga Jl. Sultan Patah Demak 59511 0291-685018
377 19 1104R001 RS Siti Khodidjah Jl.Bandung No.30/40 Pekalongan (0285) 423590 / 422845
378 20 1104R002 RS Budi Rahayu Jl. Barito Pekalongan (0283) 432002
379 21 1105R001 RSUD Kraton Jl.Veteran 31 Pekalongan (0285) 421621
380 22 1105R002 RSUD Kajen Kajen Kab.Pekalongan
381 23
KAB PEKALONGAN 1105R004 RSI Pekajangan Jl.Raya Kedung Wuni
382 24
BATANG 1106R001 RSUD Batang JL. DR. SOETOMO NO. 42 BATANG
(0285) 391033 / 4493033 / Fax: 0285-
391206
383 25 1107R001 RSUD Kardinah Jl KS Tubun 04 Tegal (0283) 356067
384 26 1107R002 RS Harapan Anda JL. Ababil No. 47 Tegal (0283) 351263
385 27 1107R003 RSIA Siti Hajar JL. Kartini Tegal
386 28 1108R001 RSUD dr Soeselo Jl.dr Sutomo No.63 Slawi (0283) 491761
387 29
1108R002 RS Mitra Siaga JL. PALA RAYA NO. 54 KAB.TEGAL 0283- 322550
388 30
1108R003 RSI PKU Muhammadiyah
JL. SINGKIL KM 0,5 ADIWERNA KAB.
TEGAL
0283-442184
389 31 1109R001 RSUD Brebes Jl Jend Sudirman Brebes (0283) 371431
390 32 1109R002 RSI Siti Asiyah Jl. Raya Bumiayu brebes (0289) 432352
391 33 1109R004 RS Dedy Jaya Jl. Ahmad Yani No. 57 Brebes (0283) 672145
392 34
1109R003 RS Bhakti Asih Jl. Pangeran Diponegoro no. 125 Brebes
393 35 1110R001 RSUD dr.M.Ashari Jl.Gatot Soebroto No.41 Pemalang (0284) 321614
394 36 1110R002 RS Santa Maria Jl. Pemuda no.24 Pemalang
395 37
1110R003 RS PKU Muhammadiyah
Jl.Raya Moga Pulosari km.2 Moga
Pemalang
0284-582508
396 38 BANYUMAS 1111R001 RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo Jl. Dr.Gumbreg No. 1 Purwokerto 0281-632708/631015
397 39 1111R002 RSUD Banyumas Jl. Rumah Sakit No.1 Banyumas
398 40 1111R004 RS. Banyumas unit II Jl. Ragasemangsang Purwokerto
399 41 1111R003 RS Sinar Kasih Jl.Supriyadi 22 Purwokerto
400 42
1111R005 RS Hidayah
Jl. Supriyadi No.22 Purwokerto Jawa
Tengah
0281- 627010
401 43 CILACAP 1112R001 RSUD Cilacap Jl. Gatot Subroto No. 28 Cilacap
402 44 1112R002 RSI Fatimah Jl. Ir.H. Juanda No.20 Cilacap
403 45 PURBALINGGA 1113R001 RSUD Purbalingga Jl. Tentara Pelajar Purbalingga
404 46 BANJARNEGARA 1115R001 RSUD Banjarnegara Jl. Jend. Sudirman 42 Banjarnegara
KAB. TEGAL
BREBES
PEMALANG
TEGAL
KOD.
PEKALONGAN
KOTA TEGAL
BANYUMAS
SEMARANG SEMARANG
RJTL RITL OBAT GIGI SALIN
NO. NO KPM KPP KAB/KOTA KODE PPK NAMA RS ALAMAT TELP PENGECUALIAN
405 47
1115R002 RS Emanuel
Jl. Raya Purworejo Klampok
Banjarnegara
406 48 1114R001 RSUD Wonosobo Jl.Rumah Sakit. No.1 Wonosobo ( 0286 ) 321091
407 49
1114R002 RS Islam Wonosobo
Mayjen Bambang Sugeng Km.3,
Wonosobo
( 0286 ) 322961, 325250
408 50 1118R001 RSU Temanggung Jl.Dr.Sutomo No.67, Temanggung (0293) 491119
409 51 1118R002 RS Ngesti Waluyo Jl. Parakan Temanggung 596008
410 52
1119R001 RSUD Saras Husada
JL. JENDERAL SUDIRMAN NO. 60
PURWOREJO
0275- 321118 / Fax: 0275 - 325652
411 53 1119R003 RSU PKU Purworejo Jl.Yogya - Purworejo
412 54 1119R002 RSUD Purwodadi
413 55 1120R001 RSUD Kebumen Jl.Rumah Sakit No.13 Kebumen ( 0287) 81101
414 56 1120R003 RS Palang Biru Gombong Jl.Raya Gombong 54411
415 57 1117R001 RSU Muntilan Jl.Kartini 13 Muntilan (0293) 587004
416 58 1117R002 RS Ibnu Sina
417 59 1116R001 RSUD Tidar Kota Magelang Jln. Tidar No.30 A Magelang ( 0293 ) 362260 / 362463
418 60 1116R002 RST Dr.Sujono Komplek RST Magelang ( 0293 ) 363061 / 363062
419 61 1122R001 RSUD Salatiga Jl.Osamaliki no. 19 Salatiga 50714 (0298 ) 24074
420 62 1122R003 RS Ananda Jl Ki Pejawi no. 05 Salatiga (0298) 314141
421 63 1121R001 RSUD Pandan Arang Jl. Kantil. Boyolali 57316 ( 0276 ) 21065
422 64 1121R002 RS Banyudono
423 65 1121R003 RS Simo Jl. Kebonijo Simo Boyolali
424 66
1123R001 RSI Klaten Jl.Ry.Yogya - Solo Km 4 Klaten 57437 ( 0272 ) 322252
425 67
1123R002 RSUP Dr.Suradji Tirtonegoro Jl.Dr.Suradji Tirtonegoro Klaten 57424 ( 0272 ) 322164
426 68 KARANGANYAR 1125R001 RSU KARANGANYAR Jl. Lawu Karanganyar
427 69 1124R001 RSUD DR. MOEWARDI Jl.Let.Kol. Sutarto 132 Surakarta
428 70 1124R004 RS DR.OEN Jl.Brig.Jend.Katamso 55 Surakarta
429 71 1124R008 RS KASIH IBU Jl.Slamet Riyadi Surakarta
430 72 1124R010 RS Islam Surakarta Kentingan Jebres Surakarta
431 73 1124R007 RS BRAYAT MINULYA jl. Dr,. Setiabudi no. 106 Surakarta
432 74
1124R009 RS KUSTATI jl. Kapten Mulyadi no. 249 Surakarta
433 75
1124R011 RS PKU MUHAMMADIYAH jl. Ronggo Warsito no. 130 Surakarta
434 76 1124R006 RS PANTI WALUYO Jl. Ahmad Yani Solo
435 77 SRAGEN 1126R001 RSU Sragen Jl.Sukowati Sragen
436 78
SUKOHARJO 1127R001 RSUD Sukoharjo Jl.Dr.Muwardi No. 71 Sukoharjo 57514 ( 0271 ) 593005
437 79 WONOGIRI 1128R001 RSU Wonogiri Jl.A Yani Wonogiri
438 80
1129R002 RS Mardi Rahayu AKBP R. Agil Kusumadya 110 Kudus (0291) 434707 / Fax: 0291- 434711
439 81 1129R003 RSUD Kudus Jl. Lukmonohadi No. 19 Kudus (0291) 431831 / 0291- 438195
440 82 1129R004 RSI Sunan Kudus Jl. Kudus Permai No.1 Kudus (0291) 432008 (Fax)
441 83 JEPARA 1132R001 RSU R.A Kartini JEPARA Jl. KH Wahid Hasyim Jepara (0291) 591175
442 84 1133R001 RSUD RAA Soewondo Jl. Dr. Susanto No. 114 Pati (0295) 381102
443 85 1133R004 RS Mitra Bangsa Jl. Kol. Sugiyono No. 75 Pati (0295) 382555 / 0295- 4191994
444 86
1133R003 RS Keluarga Sehat Hospital
Jl. Jenderal Sudirman No. 9 Margorejo
Pati
(0295) 386111 / 384422
445 87
REMBANG 1134R001 RSUD DR SOETRASNO REMBANG JL. PAHLAWAN NO. 16 REMBANG (0295)692613
446 88 1135R001 RSU Dr. R Soetijono Blora Jl. Dr. Sutomo No. 42 Blora (0296) 531839 / 0296- 531118
447 89 1135R002 RSU DR. Soeprapto Cepu Jl. Rumah Sakit No. 50 Cepu (0296) 421026 / (0296) 424373
448 90 1201R001 RSUD Kotamadya Yogyakarta Jl. Wirosaban, Yogyakarta (0274) 371195
WONOSOBO
BANYUMAS
MAGELANG
SURAKARTA
BOYOLALI
KLATEN
SURAKARTA
TEMANGGUNG
PURWOREJO
MAGELANG
KEBUMEN
KUDUS
KUDUS
PATI
BLORA
SEMARANG
SALATIGA
KOD. MAGELANG
YOGYAKARTA
YOGYAKARTA
SEMARANG
RJTL RITL OBAT GIGI SALIN
NO. NO KPM KPP KAB/KOTA KODE PPK NAMA RS ALAMAT TELP PENGECUALIAN
449 91 1201R003 RS PKU Muhammadiyah Jl. KHA Dahlan 14 Yogyakarta (0274) 512653
450 92
1201R002 RS Bethesda Jl. Jend. Sudirman No. 70, Yogyakarta (0274) 586688 / 562246
451 93
1202R001 RSUP dr.Sardjito Jl.Kesehatan No. 2 Sekip Yogyakarta (0274) 587333 / Fax: 0274-565639
452 94 1201R004 RSI Hidayatullah Jl. Veteran No.184 Yogyakarta 0274- 389194
453 95
1202R005 RS Panti Rini
Jl. Solo KM 12,5 Kalasan, Yogyakarta
55571 0274 496022
454 96 1201R006 RS Panti Rapih Jl. Cik Di Tiro No. 30 Yogyakarta (0274) 563333 / 514845
455 97 1202R002 RSUD Kab. Sleman Jl. Bhayangkara, Sleman Telp.868437
456 98 1202R003 RS Panti Nugroho Jl. Kaliurang, Pakem, Sleman Telp. 895186
457 99
1202R006 Jogja International Hospital
Jl. Ringroad Utara No.160 Condong
Catur Depot Sleman 55283
0274 - 4463535
458 100 GUNUNG KIDUL 1203R001 RSUD Wonosari Jln Taman Bhakti Wonosari 391007
459 101
KULONPROGO 1204R001 RSUD Wates Jl. Tentara Pelajar Wates. Kulon Progo 773169
460 102
BANTUL 1205R001 RSUD Bantul Jl. DR. Wahidin Sudirohusodo. Bantul 367381
461 1 1301R001 RSUP DR SOETOMO JL. PROF DR MOESTOPO 6-8 031-5501732
462 2 1301R002 RS HAJI SURABAYA JL. MANYAR KERTOADI 031-5928740
463 3 1301R003 RS ADI HUSADA JL.UNDAAN WETAN 031-5321256
464 4 1301R004 RS PELABUHAN / PHC JL. PERAK TIMUR 031-3294801
465 5 1301R005 RS VINCENTIUS A PAULO JL.DIPONEGORO 031-5616643
466 6 1301R006 RSUD TAMBAKREJO JL.TAMBAKREJO 45 - 47 031-3717141
467 7 1301R007
RS AL IRSYAD JL. KHM MANSYUR NO. 210-214 SURABAYA 031-3531223 / Fax: 031-3541517
468 8 1301R008 RS BAYANGKARA JL.A.YANI 031-8292227
469 9 1301R009 RSAL DR. RAMELAN JL.A.YANI 031-8404073
470 10 1301R010 RS HUSADA UTAMA JL.PROF DR SOUTOPO 031-5017975
471 11 1301R011 RS MUJI RAHAYU JL.MANUKAN TAMA 031-7418889
472 12 1301R012 RS MITRA KELUARGA JL. SATELIT INDAH 031-7340430
473 13 1301R015 RS GRAHA AMERTA JL. PROF DR MOESTOPO 6-8 031-5501355
474 14 1301R014 SILOAM INT. HOSPITAL SURABAYA JL. RAYA GUBENG NO. 70 031-5031821
475 15 1301R016 RS Islam Jemursari-new 1/4/10 Jl. Jemursari Surabaya
476 16 1302R001 RSUD GRESIK GRESIK 031-3951239
477 17 1302R002 RS PETROKIMIA GRESIK JL. A. YANI 031-3973477
478 18 1302R003 RS SEMEN GRESIK JL RA KARTINI NO. 280 GRESIK 61111
031-3987840 / 3987841 FAX: 031-
3987842
479 19 1303R001 RSUD SIDOARJO JL.MAJAPAHIT 667 SIDOARJO 031-8961649
480 20 1303R002 RS SITI KHODIJAH JL.PAHLAWAN NO.260 SPJ 031-7882123
481 21 1303R003 RS BAYANGKARA PORONG JL.RY PORONG 0343-852104
482 22 1303R004 RS ANWAR MEDIKA SEMAWUT BALONGBENDO 031-8972052, 8974943
483 23 1303R005 RSB ENDANG WIDAYAT PEPELEGI WARU 031-70669354
484 24 1303R006 RS MATA FATMA JL RY SEPANJANG 031-7881462
485 25 1303R008
RS MITRA KELUARGA SIDOARJO-NEW
1/4/10
Jl. Jendral S. Parman No. 8 Waru Sidoarjo
silver s/d diamond
486 26 1320R001 RSUD DR. W. SUDIROHUSODO GAJAHMADA 100 MOJOKERTO 0321-321661
487 27 1322R002 RS SIDO WARAS JL.RY PASAR SAWAHAN KM 10 0321-598621
488 28 1322R001 RSU PROF.DR.SOEKANDAR JL.HAYAM WURUK 25 0321-591591
489 29 1322R003 RSI Sakinah Jl. RA. BASOENI No.12 SOOKO Kab.
Mojokerto
0321-321922
490 30 SUMENEP 1336R001 RSUD. Kab. Sumenep Jl. Dr. Cipto (0328)662494
491 31 KALIANGET 1336R003 RSI KALIANGET Jl. Raya Kalianget no 1 (0328)664350
492 32 PAMEKASAN 1337R001 RSUD Kab. Pamekasan Jl. Kesehatan 3-5 (0324)325262
493 33 SAMPANG 1335R001 RSUD Kab. Sampang Jl. Rajawali 10 (0323)321516
SURABAYA
YOGYAKARTA
YOGYAKARTA
SLEMAN
SURABAYA
SURABAYA
GRESIK
SIDOARJO
MOJOKERTO
SEMARANG
RJTL RITL OBAT GIGI SALIN
NO. NO KPM KPP KAB/KOTA KODE PPK NAMA RS ALAMAT TELP PENGECUALIAN
494 34 BANGKALAN 1334R001 RSUD Kab. Bangkalan Jl.Pemuda Kaffa (031)3095088
495 35 BOJONEGORO 1304R001 RSUD Dr.R. SOSODORO DJ. Jl. Dr. Wahidin S. No. 40 Bojonegoro 0353 - 881193
496 36 BONDOWOSO 1332R001 RSU Dr. H. Koesnadi Bondowoso Jl. Piere Tendean No. 3 0332-442311
497 37 1333R001 RS Al Huda Jl. Diponegoro No. 65 Genteng 0333-842035
498 38 1333R002
RS Yasmin Jl. Letkol Istiqlah No. 80-84 Banyuwangi 0333-424671
499 39 1333R003 RSUD Blambangan Unit Swadana Jl.Letkol Istiqlah No. 49 Banyuwangi 0333-421118
500 40 1333R004 RSUD Genteng Jl.Raya Timur No. 5 Genteng 0333-845839
501 41 1333R005 RS Bhakti Husada Krikilan Jl. Raya Jember Krikilan Glenmore 0333-821224, 822443
502 42 TUBAN 1305R001 RSUD Dr.R. KOESMA TUBAN Jl. Dr. Wahidin S No. 800 Tuban 0356 - 321010
503 43 LAMONGAN 1306R001 RSUD Dr. SOEGIRI Jl. Kusumabangsa No. 7 Lamongan 0322 - 321718
504 44 1307R002 Rumah Sakit Panti Waluyo Caruban Jl. A. Yani Caruban 383956
505 45 1308R001 RSU Propinsi Dr. Soedono Jl. Dr. Soetomo 59 Madiun 464325
506 46 1308R003 RSD Kota Madiun Jl. Campursari 12 Madiun 481314
507 47 1308R004
Rumah Sakit Santa Clara Jl. Biliton No.15 Kota Madiun 0351-462688 / 452770 / 462127 / 464571
508 48 1308R005
RS Islam Siti Aisyah Madiun-new per
1/2/10
Jl. Mayjend Sungkono No. 38 madiun
0351-464822/462212/4518423, fax 0351-
464009
509 49
NGAWI 1309R001 RSUD Dr. Soeroto Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo 47 Ngawi 749023
510 50 MAGETAN 1310R001 RSUD Dr. Sayidiman Jl. Pahlawan 2 Magetan 895023
511 51 1311R001
RSU Kab. Ponorogo Jl. Dr. Ciptomangunkusumo 80-82 Ponorogo 481218
512 52 1311R002 RSU Aisyiyah Jl. Dr. Soetomo 18-24 Ponorogo 481784
513 53 1311R003 RSU Darmayu Jl. Dr. Soetomo 15 Ponorogo 481320
514 54 PACITAN 1312R001 BPRSD Kab. Pacitan Jl. Achmad Yani 19 A Pacitan 881410
515 55 1313R001 RSUD Mardi Waluyo Jl. Dr. Sutomo No. 35 0342-801118
516 56 1314R001 RSUD NGUDI WALUYO Jl. Dr. Cipto 5 Wlingi 0342-691006
517 57 1314R002 RS AN-NISSA' Jl. Raya Bajang, Talun-Blitar 0342-692999
518 58 TRENGGALEK 1315R001 RSUD Dr. Soedomo Jl. Dr. Soetomo 2 0355-791118
519 59 TULUNGAGUNG 1316R001 RSUD Dr. Iskak Jl. Dr. Wahidin S Husodo 0355-322609
520 60 1317R001 RSUD Gambiran Jl. KH Wahid Hasyim 64 0354-774494
521 61 1317R002 RS Baptis Jl. Brigjen Pol Pranoto 1-7 0354-682170
522 62 1317R003 RS Bhayangkara Jl. Kombes. Pol. Duryat 17 0354-684673
523 63 1317R004 RS TNI-AD Jl. Mayjen Sungkono 44 0354-687801
524 64 1317R005 RSI Al Arafah Jl. Raung No. 190 0354-772825
525 65 1318R001 RSUD Pare Jl. P.K. Bangsa 1, Pare 0354-391718 0354-391833
526 66 1318R002 RS ARGA HUSADA Branggahan,Ngadiluwih,Kediri 0354-476376
527 67 1319R001 RSUD NGANJUK Jl.Dr.Sutomo 62 0358-321118
528 68 1319R002 RSUD KERTOSONO Jl.Suprijadi 29, Kertosono 0358-551118
529 69 JOMBANG 1321R001 RSU Swadana Jombang Jl. KH. Wachid Hasyim 52 0321-861118
530 70 1323R001 RSUD Saiful Anwar Jl. JA. Suprapto 2 0341-362101
531 71 1323R002 RS dr Soepraoen Jl. S. Supriadi 22 0341-482612
532 72 1323R003 RS Lavalette Jl. WR. Supratman 10 0341-360118
533 73 1323R004 RS Panti Nirmala Jl. Kebalen Wetan 10 0341-350833
534 74 1323R005 RS Islam Aisyiah Jl. Sulawesi 15 0341-395024
535 75 1323R006 RSIA Melati Husada Jl. Kawi No. 32 0341-325249
536 76 1324R001 RSUD Kepanjen Jl. Panggungrejo 2 Kepanjen 0341-395024
537 77 1324R004
RS Islam Gondanglegi Jl. Hayam Wuruk No. 66 Gondanglegi Malang 0341-879047
538 78 1324R007
RS Marsudi Waluyo Jl. Raya Mondoroko Kab.Malang-Jawa Timur
0341-4458974
539 79 1324R005
RS Wava Husada
Jl. Panglima Sudirman No.99A kepanjen 65163
Malang Jawa Timur
0341-393000 / Fax: 0341-398390
540 80 1324R003 RS Baptis DS. Tlekung - Jun Rejo 0341-598192
541 81 1324R002 RS Paru Jl. A. Yani 10-13 Batu 0341-596898
SURABAYA
PASURUAN
MADIUN
SURABAYA
BANYUWANGI
BOJONEGORO
MADIUN
PONOROGO
KEDIRI
BLITAR
KEDIRI
NGANJUK
MALANG
MALANG
BATU
RJTL RITL OBAT GIGI SALIN
NO. NO KPM KPP KAB/KOTA KODE PPK NAMA RS ALAMAT TELP PENGECUALIAN
542 82 1325R001 RSUD DR R Soedarsono Jl. Dr Wahidin Selatan 0343 - 421073 0343 - 428290
543 83 1326R001 RSUD Bangil Jl. Dr. Soetomo no. 101 Bangil 0343 - 741382
544 84 1326R002 RSI Masyithoh Jl A. Yani Bangil 0343 - 741018
545 85 1339R001 RSUD DR.Moch.Saleh Jl. Mayjend Panjaitan 45 0335 - 432702
546 86 1328R004 RS PTP XI Wonolangan Jl. Raya Dringu Kab. Probolinggo 0335 - 424007
547 87 1328R002 RSUD Waluyo Jati Jl. Dr Sutomo 1 Kraksaan 0335 - 841160 846500
548 88 1328R001
RS Graha Sehat
Jl. Raya Panglima Sudirman Kraksaan-
Probolinggo
0335 - 842003
549 89 1329R005 RSUD KALISAT Jl. MH.Thamrin 33 Jember 0331-591038
550 90 1329R001 RSU DR SOEBANDI JL. Dr. Soebandi No.1 Jember 0331-487441
551 91 1329R002 RSU PARU Jl. Nusa Indah Jember 0331-421078
552 92 1329R006 RSUD BALUNG Jl. Raya Balung Jember 0336-623877
553 93 1329R004 RS BINA SEHAT JL. Jayanegara No. 7 Jember 0331-422701
554 94 1330R001 RS TK IV BHAYANGKARA JL. Kyai Ilyas No.7 Lumajang 0334-881646
555 95 LUMAJANG 1330R002 RS dr. HARYOTO Jl. A. Yani 281 Lumajang 0334-881666
556 1 2201R002
RSU Singaraja Jl. Ngurah Rai No. 30 Sgr 81112 (0362) 22046, 23564 Fax. 0362-29629
557 2 2201R003
RSU Kertha Usada Jl. Cendrawasih No.5 Singaraja
Telp. (0362) 26277, 22278, 26279
Fax.(0362) 22741
558 3 2201R004 RSU Parama Sidhi Jl. A.Yani No. 171 A Singaraja Telp. (0362) 29787
559 4 TABANAN 2202R001 RSU Tabanan Jl. Pahlawan No. 14 Tbn 82113 Telp. (0361) 811027 Fax. 811202
560 5 2203R002 RS Kab. Badung Jl. Raya Abianbase Kapal
561 6
2203R002 RSU Kasih Ibu Kedonganan Jl. Uluwatu No 69 A Kedonganan Badung Telp. (0361) 703270, fax 703329
562 7 NEGARA 2204R001 RSU Negara Jl. Abimanyu Negara 82212 Telp. (0365) 41006
563 8 2209R001 RSUP Sanglah Jl. Pulau Nias Denpasar 80113 Telp. (0361) 227911
564 9 2209R002 RSU Wangaya Jl. Kartini No. 109 Dps 80350 Telp. (0361) 222142 , 222141
565 10 2209R003
RSU Puri Raharja Jl. WR Supratman No.14 Dps 80231 Telp. (0361) 229118 , 222013 Fax. 242537
566 11 2209R004 Rumkit Tk. III Denpasar Jl. P.B Sudirman Dps 80225 Telp. (0361) 228061
567 12 2209R005
RSU Bhakti Rahayu Jl. Gatot Subroto II/11 Dps 80116
Telp. (0361) 430270, 430245, 7846272,
7420673 Fax. (0361) 263371
568 13 2209R006
RSU Sari Darma Jl. Pulau Seram No.01 Dps 80113 Telp. (0361) 226866 , 236494 F.239586
569 14 2209R007 RSU Prima Medika Jl. Pulau Serangan No.9x Dps 80113 Telp. (0361) 236225, 236203
570 15 2209R008
RSU Manuaba JL. Cokroaminoto 28 Denpasar 80116 Telp. (0361) 426393,437143,F.429447
571 16 2209R013
RS. BaliMed Jl. Mahendradatta No 57 X Denpasar
Telp. (0361) 7926655, 484748, fax
4850764
572 17 2209R014
RSU Kasih Ibu Denpasar-new 1/4/10 Jl. Teuku Umar No. 120 Denpasar
silver s/d diamond
573 18 KLUNGKUNG 2205R001 RSU Klungkung Jl Flamboyan No.40 Semarapura (0366) 21172
574 19 BANGLI 2206R001 RSU Bangli Jl Kusumayuda No. 27 Bangli (0366 ) 91521
575 20 GIANYAR 2207R001 RSU Gianyar Jl Ciung Wanara No. 2 Gianyar (0361) 91074
576 21 KARANGASEM 2208R001 RSU Karangasem Jl Ngurah Rai Amlapura (0363) 21470
577 22
SUMBA BARAT
2411R001
RSUD Umbu Rara Meha Jl.Adam Malik No.54 Waingapu,Sumba Timur (0387) 61302 Fax.62551
578 23 2412R001 RSUD Ekapata Jl.Adhyaksa Waikabubak,Sumba Barat (0387) 21701
579 24 2412R002
RSK Lendemoripa Jl.El Tari No.2 Waikabubak Sumba Barat (0387) 21085
580 25 2412R003 RSK Karitas Weetabula-Loura,Sumba Barat Daya (0387) 24032,24027
581 26 2408R001 RSUD ENDE Jln. Prof. W.Z. Yohanes Ende 0381 - 21031
582 27 2408R002 RS ST Antonius Jopu Jopu, Kec. Wolowaru 0381 - 21387
583 28 2408R003 RSB Keluarga Kudus Jln. Masjid No. 11 0381 - 24288
584 29 NGADA 2409R001 RSUD BAJAWA Jln. Diponegoro Bajawa 0384 - 21030
BADUNG
ENDE
SUMBA TIMUR
SURABAYA
PROBOLINGGO
JEMBER
DENPASAR
PASURUAN
PASURUAN
DENPASAR
BULELENG
DENPASAR
RJTL RITL OBAT GIGI SALIN
NO. NO KPM KPP KAB/KOTA KODE PPK NAMA RS ALAMAT TELP PENGECUALIAN
585 30 2410R001 RSUD Ruteng Jln. Dr.Soetomo No. 1 Ruteng 0385 - 21719
586 31 2410R002 RS St Rafael Cancar Cancar
587 32 2301R001 RSU Mataram Jln.Pejanggik Mataram (0370) 623876
588 33 2307R001 RST Wirabhakti Jln.HOS.Cokroaminoto Mataram (0370) 631280
589 34 2301R004 RS Bhayangkara Jln.Langko Ampenan (0370) 629149
590 35 2307R012 RS RISA SENTRA MEDIKA Jl. Pejanggik No.115 Cakranegara 0370-625560
591 36 LOMBOK TENGAH 2302R001 RSU Praya Jln.Basuki Rahmat Praya (0370) 6635050
592 37 LOMBOK TIMUR 2303R001 RSU Selong Jln.Prof.M.Yamin Selong (0376) 21415
593 38 2305R001 RSU Bima Jln.Sukarno Hatta (0374) 43142
594 39 2304R002 RSU Dompu Dompu (0373) 21411
595 40 SUMBAWA BESAR 2306R001 RSU Sumbawa Jln.Garuda Sumbawa Besar (0371) 23974
596 41
TIMOR TENGAH
SELATAN
2402R001
RSUD Soe Jln . Bougenville No (0380 ) 21005
597 42
TIMOR TENGAH
UTARA
2403R001
RSUD Kefamenanu Jln . Letjend Suprapto ( 0388 ) 31149
598 43 BELU 2404R001 RSUD Atambua Jln . Dr.Sutomo no. 2 Atambua ( 0389 ) 21016
599 44 ALOR 2405R001 RSUD Kalabahi Jln . Dr.Sutomo no. 2 Kalabahi (0386 ) 21008
600 45 2413R001 RSUD Prof Dr W Z Johannes Jln . Moh Hatta No. 19 ( 0380 ) 826262
601 46 2413R002 RST Wirasakti Jln . Sudirman No. 88 ( 0380 ) 833571
602 47 2413R003 RS Bahayangkara Jln . El Tari II No. 2 ( 0380 ) 821273
603 48 ROTE NDAO 2415R001 RSUD Baa Baa Busalangga ( 0380 ) 871084
604 49 FLORES TIMUR 2406R001 RSUD LARANTUKA KEL.SAROTARI (0383) 21287
605 50 SIKKA 2407R001 RSUD MAUMERE MAUMERE (0382) 21617
606 51 LEMBATA 2414R001 RSUD LEWOLEBA TRANS LEMBATA LEWOLEBA (0383) 41535
607 1 1603R005 RS KANUJOSO JL.MT.HARYONO
608 2
1603R008 RS DR. R HARDJANTO JL. TANJUNG PURA BALIKPAPAN 0542-423409 / 414333 / Fax: 415677
609 3 1603R006 RS RESTU IBU JL. JEND A. YANI
610 4 1603R009 RS PERTAMINA BALIKPAPAN
611 5
1603R007 RS Balikpapan Husada Jl.MT Haryono No.09 Balikpapan 0542-7206659 / Fax: 0542-7206517
612 6 1604R003 RSUD PPU
613 7 KLINIK DIORATU MEDICALINDO
614 8 1607R001 RSUD Tk I TARAKAN Jl. Pulau Irian
615 9 1607R002 RUMKITAL ILYAS Jl. RE Martadinata
616 10 1607R003 RS PERTAMEDIKA HOSPITAL JL. MULAWARMAN NO 14
617 11 BERAU 1606R001 RSUD ABDUL RIVAI Jl. Pulau Panjang Tanjung Redeb
618 12
BULUNGAN 1605R001
RSUD SOEMARNO
SOSROATMODJO
JL. Cendrawasih Tanjung Selor
619 13 NUNUKAN 1612R001 RSUD NUNUKAN Jl. Radio Nunukan (0556) 21118
620 14 MALINAU 1611R001 RSUD MALINAU Jl. Respen Tubu Malinau Utara (0553) 2022215
621 15 KASONGAN 1410R001 RSUD KASONGAN Jl.Rumah sakit No. 1 Kasongan
622 16 1404R001
RSUD MUARA TEWEH Jl. Yetro Sinseng No. 158 Muara Teweh 0519 - 21051
623 17 1405R001 RSUD PURUK CAHU JL. Dikin Bo. 497 Purukcahu 0528 - 31300
624 18 1406R001 RSUD BUNTOK Jl. Patianom No. 06 Buntok 0525 - 21889
625 19 1406R002 RSUD TAMIANG LAYANG Jl. Nansarunai - Tamiang layang 0525 - 81235
626 20
PASIR
PASIR
1604R001
RSU P. SEBAYA JL. CIPTOMANGUNKUSUMO GROGOT
627 21 1601R002 RS HA.WAHAB SYAHRANIE JL. DR. SOETOMO SAMARINDA
628 22 1601R003 RS ISLAM Jl. Gurami
629 23 1601R004 RS DIRGAHAYU Jl. Gunung Merbabu
630 24 1601R007 RS HAJI DARJAD Jl. Dahlia No. 04
BARITO UTARA
BARITO SELATAN
BALIKPAPAN
PASSER P UTARA
TARAKAN
MATARAM
BIMA
KUPANG
MANGGARAI
DENPASAR
KUPANG
BALIKPAPAN
SAMARINDA
SAMARINDA
DENPASAR
MATARAM
BALIKPAPAN
RJTL RITL OBAT GIGI SALIN
NO. NO KPM KPP KAB/KOTA KODE PPK NAMA RS ALAMAT TELP PENGECUALIAN
631 25 1601R008
RS INCHE ABDUL MOEIS Jl. AM Rifaddin Samarinda Seberang
632 26 1608R001 KLINIK DAN RSB YABIS Jl. Bhayangkara
633 27 1608R003 ST PAHIMAH MULFA Jl. Sultan Hasanudin No. 19
634 28 1608R002
RSUD Bontang / RSUD Taman
Husada Bontang Jl. S Parman No 1 Bontang
0548-3036989 / Fax: 0548-3036986
635 29 1608R004
RS PUPUK KALTIM
Jl. Oksigen No. 1 Komp PT Pupuk Kaltim
Tbk Bontang
0548-5110055 / 0548-41118 / Fax:
0548-41555
636 30 1610R002 RSUD SANGATTA Jl. Yos Sudarso
637 31 1610R003 RS PRIMA SANGATTA
638 32 1610R001 RS BEDAH SOHC
639 33 1610R004 RS AULIA
640 34
KUTAI BARAT
1609R001
RSUD HARAPAN INSAN SENDAWAR Jl. Mawar Sekolaq Juleq
641 35
KUTAI
KARTANEGARA 1602R001
RS AM PARIKESIT Jl. Imam Bonjol
642 36 1701R001
RSUD ULIN Jl. Jend A.Yani Km.2 No. 43 Banjarmasin 0511-3252180 / 325229 / 3251825
643 37 1701R004
RSUD DR H MOCH ANSARI SALEH Jl. Brigjend H Hasan Basri No.1 0511-3300741 /3300263
644 38 1701R005 RS DR R SOEHARSONO Jl.Sutoyo S No.408 0511-3357154 /4368422
645 39 1701R002 RS SUAKA INSAN Jl.Zafri Za-zam 0511-335335 / 4367851
646 40 1701R003 RS ISLAM Jl. Mayjend Sutoyo S
647 41 Tanah Laut 1705R001 RSUD H BOEJASIN Jl.Gagas Pelaihari 0512-21082
648 42 1703R001
RSUD KOTABARU Jl. Palang Merah RSUD Kota Banjarbaru 0511-4772380 / 4772015
649 43 1703R002
RSAU SYAMSUDDIN NOOR Jl. Hercules Landasan Ulin Banjarbaru
650 44 Barito Kuala 1702R002 RSUD ABDUL AZIZ Jl.A.Yani No.21 Marabahan 0511-4799118
651 45
Kotabaru
1707R001
RSUD KOTABARU
Jl. Brigjend H.Hasan BasriNo.57
Kotabaru
0518-21118
652 46 Banjar 1704R001 RSUD RATU ZALECHA Jl.A.Yani Km. 40 Martapura 0511-4721486
653 47
TAPIN
1706R001
RSUD DATU SANGGUL Jl. Brigjend. Hasan Basri no. 1 - Rantau 0517 - 21075
654 48
HULU SUNGAI
TENGAH 1708R001
RSU DAMANHURI Jl. Murakata no. 4 - Barabai 0517 - 41287
655 49
HULU SUNGAI
UTARA 1710R001
RSUD PEMBALAH BATUNG Jl. Jend. Basuki Rahmat no. 1 - Amuntai 0527 - 61041
656 50 1711R001
RSUD H. BADDARUDIN TANJUNG Jl. Jaksa Agung Suprapto - Tanjung 0526 - 21013
657 51 1711R002
RS PERTAMINA TANJUNG
Jl. Gas Komplek Pertamina Tanjung-
Murung Pudak
0526 - 2021242
658 52
HULU SUNGAI
SELATAN 1709R002
RSU H. HASAN BASRY Jl. Jend. Sudirman - kandangan 0517 - 21653 / 08125069515
659 53
PALANGKARAYA 1401R001 RSUD dr. Doris Sylvanus Jl. Tambun Bungai No. 4 Palangkaraya (0536) 32217
660 54
1401R002
RS Islam PKU Muhammadiyah
Palangkaraya-new per 1/3/10
Jl. RTA Milano KM 2,5 Palangka Raya 0536-3239444
661 55
KUALA KAPUAS
1408R001
RSUD dr. H. Soemarno S Jl. Tambun Bungai No. Kuala Kapuas (0513) 21653
662 56 PULANGPISAU 1411R001 RSUD Pulang Pisau Jl. Pemda No. 107 Pulang Pisau (0513) 61186
663 57 GUNUNGMAS 1409R002 RSUD Kuala Kurun Jl. Cilik Riwut No.43 Kuala Kurun
664 58
KOTAWARINGIN
TIMUR 1403R001
RSUD MURJANI Jalan HM Arsyad No. 65 Sampit
Banjarbaru
TABALONG
PALANGKARAYA
BONTANG
KUTAI KERTANEGARA
KUTAI TIMUR
BONTANG
Banjarmasin
SAMARINDA
SAMARINDA
BANJARMASIN
BALIKPAPAN
TABALONG
KOTAWARINGIN
TIMUR
RJTL RITL OBAT GIGI SALIN
NO. NO KPM KPP KAB/KOTA KODE PPK NAMA RS ALAMAT TELP PENGECUALIAN
665 59
KOTAWARINGIN
BARAT 1402R001
RSUD SULTAN IMANUDDIN
Jalan Sutan Syahrir No. 17 Pangkalan
Bun
666 1 1801R006
RS Bhayangkara Mappaoudang
Jln. Letjen Pol A Mappaoudang No. 63
Mksr
0411-872514
667 2 1801R007
RS Akademis Jaury Jusuf Putra Jl. Jend. M. Yusuf No. 57A Makassar 0411-317343/fax 0411-3313914
668 3 1801R010 RS Stella Maris Jln. Somba Opu No.273 Makassar 0411-871391/fax 0411-862212
669 4 1801R011 RS Islam Faisal Jln. RS Islam Faisal XIV No.10 0411-871942, fax 0411-857010
670 5 1801R012 RSUD Daya JL. Perintis Kemerdekaan KM 14 0411-513127
671 6 1801R005
RS TNI AD Tk.II 070501 Pelamonia Jl. Jend.Sudirman Makassar
0411-324710/322536, fax 0411-
323434
672 7 1801R015
RS Mitra Husada Jalan Gunung Merapi No. 220 Makassar 0411-319066 / 324267
673 8 1801R009 RSB Pertiwi Jl. Sariwegading Makassar
674 9
RS IBNU SINA YW-UM
Jl. Urip Sumoharjo KM 0,5 No. 264,
Makasar
0411-452917,452958 fax 0411-
425397
675 10 1801R018
RS Grestelina-new 1/4/10 Jl. Hertasning No. 51 Makassar
676 11
TAKALAR
1802R002
RSUD Patalassang Takalar Jl. H. Ince Husain Dg Parani Takalar 840892
677 12
GOWA 1803R002 RSUD Syech Yusuf Gowa
Jln. Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 48
Gowa
0411-866536/840892
678 13 MAROS 1804R001 RSU Salewangeng Maros Jln. Poros Maros Makassar 0410-21118
679 14 PANGKAJENE 1805R001 RSU Pangkep Jln. Kesatria No.60 Pangkep 0413-21786
680 15 BANTAENG 1807R001 RSU Bantaeng Jl. Teratai 2, Bantaeng 0419-21118
681 16 JENEPONTO 1808R001 RSU Jeneponto Jl. Kesehatan No 10, Jeneponto 0413-81292
682 17 BULUKUMBA 1809R001 RSU Bulukumba Jl. Serikaya 17, Bulukumba 0414-21013
683 18 SELAYAR 1823R001 RSUD Selayar Jl. Wahidin Sudirohusodo, Selayar 0481-21069
684 19 1814R001 RSUD Andi Makkasau Jl. Nurussamawati No. 3, Pare-Pare
685 20 1814R002 RS Dr Sumantri Jl. KR Bura'ne, Pare-Pare
686 21 1814R003 RS Fatimah Pare-Pare Jl. Ilham No. 3 Parepare 0421-921298
687 22 PINRANG 1815R001 RSU Lasinrang Jl. Lasinrang, Pinrang 0427-21037
688 23 BARRU 1806R001 RSUD Barru Jl. Sultan Hasanuddin Barru 0421-91493
689 24 1816R001 RSU Nene Malomo Jl. WR Monginsidi, Pangkajene
690 25 1816R002 RSU Arifin Nu'mang Rappang 0420-21096
691 26 ENREKANG 1822R001 RSU Enrekang Jl. Jend Sudirman, Enrekang 0471-21015
692 27 1824R002 RSU Sariwegading Jl. Samin No 2, Palopo
693 28 1820R001 RSU Batara Guru Jl. Tomakaka Lebani Belopa Palopo
694 29 LUWU UTARA 1825R001 RSU Andi Djemma Masamba Jl. Sultan Hasanuddin 0422-21009
695 30 PALOPO 1824R001 RS At-Medika Jl. Andi Djemma 0471-326077
696 31 1821R001 RSU Lakipadada Jl. Poros Makale
697 32 1821R003 RSU Fatima Tana Toraja Jl Nusantara No. 18 Makale 0423-21188
698 33 MAJENE 1817R001 RSUD Majene Jl. Poros Majene-Mamuju, Majene 0428-21451
699 34
POLEWALI
MANDAR
1818R002 RSU Polewali Mandar Jl.Dr.Ratulangi No.50, Polewali 0426-21107
700 35 MAMUJU 1819R001 RSU Mamuju Jl. Kurungan Bassi, Mamuju
701 36
BONE
1810R001
RSU Tenriawaru Bone
Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo No.12,
Watampone
0481-21069 / 0481-26634
702 37 SINJAI 1811R001 RSUD Sinjai Jl. Jend Sudirman No.47, Sinjai 0482-21132/21133
703 38 1813R001
RSUD Lamadukelleng Sengkang
Jl. Kartika Chandra Kirana No. 9
Sengkang
0485-21785 / 0485-21818
704 39 1813R003 RS Prima Husada Jl. Jend. A. Yani No.29 Sengkang 0485-21009, fax 0485-21663
705 40 SOPPENG 1812R002 RSUD Ajjapange Soppeng Jl. Samudera 4, Watansoppeng 0484-21208
706 41 KENDARI 1901R001 RSUD Kab. Unaaha Jl. Poros Unaaha 0405-21043 / 2
WAJO
MAKASSAR
MAKASSAR
BALIKPAPAN
PARE-PARE
SIDENRENRAPAN
G
MAKASSAR
LUWU
TANA TORAJA
KENDARI
KOTAWARINGIN
TIMUR
RJTL RITL OBAT GIGI SALIN
NO. NO KPM KPP KAB/KOTA KODE PPK NAMA RS ALAMAT TELP PENGECUALIAN
707 42 KOLAKA 1904R001 RSUD Kolaka Jl. WR. Supratman 20, Kolaka 0401-321733
708 43 1905R002 RSU Kendari Jl. Dr. Ratulangi, Kendari 0401-328169
709 44 1905R002 RS Jiwa Kendari Kel. Tobunha, Kendari
710 45 1905R003 RS TNI Korem Dr R Ismoyo Jl. Drs. Abd. Silondae, Kendari 0401-321253
711 46 1905R004 RS Abunawas Jl. KH. Dewantara Kendari
712 47 1905R005 RS Bhayangkara Kendari Jl. Y.Wayong No. 7 0401-21328
713 48
MUNA
1902R001
RSUD Muna Jl. Jend. Sultan Hasanuddin No.6 Raha 21803
714 49
BAU-BAU
1906R001
RSU Bau-bau Jl. Jend Sudirman No.20, Bau-Bau
0431-863191/ 0431-863193/ 0431-
865800
715 50 2601R001 RSUD Jayapura Jl. Kesehatan Dok II Jayapura
716 51 2601R002 RSUD Abepura Jl. Kesehatan Abe
717 52 2601R003 RSAD Marthen Indey Jl. Gurabesi, Jayapura 0967-572123 / 0967 573479
718 53 2601R005
RS Bhayangkara Jl. Jeruk Nipis Furia Kotaraja telf=fax 0967-587906, 08122933047
719 54 2601R004 RS Dian Harapan Jl. Taruna Bakti Waena. Abepura
720 55 WAMENA 2607R001 RSUD Wamena Wamena
721 56 MERAUKE 2606R001 RSUD Merauke Merauke
722 57 MIMIKA 2610R001 RS Mitra Masyarakat Timika 0951 - 321850
723 58 2611R002 RSU Sele Be Solu Jl. Basuki Rahmat
724 59 2611R001 RSU Kartini Jl. Masjid Raya No 10
725 60 2604R001 RSUD Sorong Jl. Kesehatan No. 36
726 61 2603R001 RSUD Manokwari Jl. Bhayangkara
727 62 2603R002 RS TNIAL dr. Azhar Zahir Jl. Serma Suwandi No. 1 Manokwari
728 63 FAK - FAK 2605R001 RSUD Fak -Fak Jl. Jend. Sudirman Wagom 0981 - 21294
729 64 2602R001 RSUD Biak Jl. Sriwijaya 0981 - 22979
730 65 2602R002 RSAU Manuhua Biak Jl. Angkasa
731 66 2602R003 RS TNI AL Biak DR. Gandhi S.T Jl. Sorido Raya Biak 0981-22979
732 67 NABIRE 2608R001 RSUD Nabire Jl. R.E. Martadhinata 0983 - 31128
733 68 YAPEN 2609R001 RSUD Serui Jl. Dr. Sam Ratulangi
734 69 2501R001 RSU dr. M. Haulussy Jl. Dr. Kayadoe 0911-349261
735 70 2501R002
RS Bhakti Rahayu
Jl. Ahmad Yani (belk RRI) Batu Gajah
Ambon
0911-342746
736 71 2501R005
RS Al Fatah Jl. Sultan Babullah Ambon
0911-343848, fax 0911-343428, email:
rivai31@yahoo.com
737 72 2501R008 RS Bhayangkara Tk. IV Ambon Jl. Sultan Hasanuddin
738 73 2501R010
RS Hativa-Passo-new 1/5/10 Jl. Laksdya Leo Wattimena Passo Ambon
739 74 2504R001 RSUD Tual Jl. Merdeka Baru
740 75 2504R002 RS Hati Kudus Langgur
741 76 2502R001
RSUD Masohi
JL. Dr. Siwabessy Masohi Kelurahan
Namasina
742 77 2502R003 RSUD Tulehu Desa Waai, Tulehu
743 78
BURU
2508R001
RSUD Namlea Jl. Flamboyan Namlea 0967-531118/ 0967 - 581064
744 1
2101R001
RSUP PROF KANDOUW
Jl.Raya Tanawangko Malalayang 95262
0431-851577/838203, fax 0431-
838204
745 2 2101R002
RS PANCARAN KASIH Jl.Sam Ratulangi Manado 95111
0431-863237 / 865800, fax 0431-
857628
746 3 2101R003
RS SITTI MARYAM Jl.Pogidon Raya No. 110 Manado 95239 0431-851577
747 4 2101R006 RS Prof RATUMBUYSANG Sario Manado 0438-21442/ 0438-21332
748 5 2101R005
RS TNI Tk.III Robert Wolter
MongonsidiMANADO
Jl. 14 Pebruari Manado 0431-852250/fax 0431-853035
BIAK NUMFOR
JAYAPURA
AMBON
KENDARI
AMBON
MALUKU
TENGGARA
MALUKU TENGAH
MANADO MANADO
MANADO
MAKASSAR
JAYAPURA
SORONG
MANOKWARI
KENDARI
RJTL RITL OBAT GIGI SALIN
NO. NO KPM KPP KAB/KOTA KODE PPK NAMA RS ALAMAT TELP PENGECUALIAN
749 6 2101R007
RS Advent Manado
Jl. 14 Pebruari no. 01 Teling Atas
Manado
0431-847950,fax 0431-850012
750 7 2101R008
RS AURI Manado-new per 1/4/10
khusus GMF
Bandara Sam Ratulangi Jl. Mr. A.
Maramis khusus GMF
751 8 2102R001 RS BUDI MULIA JL.SAMRATULANGI - Kab. BITUNG 0431-321171
752 9 2102R002
RSUD BITUNG
Jl. S.H. Sarundayang Kel. Manembo-
nembo kota BITUNG
0431- 891020
753 10 MINAHASA 2103R001 RSUD SAM RATULANGI TONDANO 0431- 351024-351065
754 11 2103R002 RS BUDI SETIA LANGOWAN (0432) 24411
755 12 2103R003 RSUD NOONGAN LANGOWAN MINAHASA
756 13
MINAHASA UTARA
2113R001
RS HERMANA LEMBEAN LEMBEAN (0430) 21003-21109
757 14 2112R002
RSU BETHESDA GMIM TOMOHON Jl. Raya TOMOHON 0431-351024/351065
758 15 2112R001
RS GUNUNG MARIA Kab. TOMOHON
0431-351008 / 351308,fax 0431-
352414
759 16 2110R001 RS KALOORAN AMURANG 0431-371391-371499
760 17 2110R002 RS CANTIA Tompaso Baru TOMPASO BARU, Kab. Minsel 0430-22363
761 18
SANGIHE KEP.
2106R001
RSU LIUNKENDAGE Jl. Tatehe Kel. Apengsembeka Tahuna 0432 - 21033 / 24410
762 19 SANGIR TALAUD 2109R001 RSUD TALAUD Kec. Mala Kab. Kepulauan Talaud
763 20
BOLAANG
MONGONDOW 2107R001
RSU Datoe Binangkang Jl.Yos Sudarso No.217 Kotamubagu
764 21 2104R001 RSU Prof.DR.Aloei Saboe Jl.Nani Wartabone No.7
765 22 2104R002
RS Islam Gorontalo Jl. K.H. Agus Salim No. 334 Gorontalo
766 23
KAB. GORONTALO
2105R001
RSU DR.MM Dunda Jl.A.Yani No.53 Limboto 423355
767 24 BOALEMO 2108R001 RS Tani dan Nelayan Kec. Tilamuta
768 25
POHUWATO
2117R001
RSUD Pohuwato
Jl. Teratai Desa Botubilotahu Kec.
Marisa Kab. Pohuwato
769 26
HALMAHERA
BARAT 2503R001
RSU Dr. H. Chasan Boesoirie Jl. Tanah Tinggi - Ternate (0921) 21623
770 27 2506R004 RS Islam Bina Warga Jl. Pemuda - Ternate (0921) 3121623
771 28 2506R003 RS Dharma Ibu Jl.Pahlawan Revolusi No.5 (0921) 61107
772 29
HALMAHERA
UTARA 2503R002
RSU Tobelo Jl. Lambouw 0434 - 210016
773 30
HALMAHERA
TENGAH 2515R001
RSU Soasio Jl. Sultan Mansyur, Soasio (0927) 2118
774 31
HALMAHERA
SELATAN 2517R001
RSU Labuha Jl. Raya Babang, Sungai Ra (0924) 21246
775 32 2001R004 RSB Budi Agung Jl.Maluku No.44 Palu 94112 0451-424145,fax 0451-423355
776 33 2001R001 RSUD Undata Jl.Undata No.1 Palu 94111
777 34 2005R005 RSUD Anutapura Jl.Kangkung No.1 Palu 94223
778 35 2005R006
RS Jiwa Madani Palu Jl. Thalua Konci No. 17 Mamboro, Palu
779 36 2005R007
RS Bhayangkara Palu Jl. DR. Suharso Lorong III No. 2 Palu
780 37 2001R003 RSUD Parigi Jl. Sis Aljufri Parigi 94371 0455 - 211018
781 38 TOLI - TOLI 2003R001 RSUD Mokopido Toli-Toli Jl.Lanoni Tolitoli 94514
782 39 BUOL 2006R001 RSUD Buol Jl. RM. Pusadan No.101 Buol 94563 0445-211059
783 40 BANGGAI 2004R001 RSUD Luwuk Jl.Imam Bonjo KM3 Luwuk 0464 - 21166
784 41 TOJO UNA-UNA 2010R001 RSUD Ampana Jl.ST.Hasanudin NO 23 Ampana 0452 - 21071
785 42 2002R001 RSUD Poso Jl.ST.Hasanudin Poso
786 43 2002R002 RSGKST Tentena Jl.Setia Budi 98 Tentena 0465 - 21010
PALU
DONGGALA
POSO
TERNATE
TERNATE
MANADO MANADO
BITUNG
TOMOHON
GORONTALO
KOTA
GORONTALO
MINAHASA
SELATAN
RJTL RITL OBAT GIGI SALIN
NO. NO KPM KPP KAB/KOTA KODE PPK NAMA RS ALAMAT TELP PENGECUALIAN
787 44 MOROWALI 2008R001 RSUD Kolonodale Jl.Jend.Sudirman NO 2 Kolonodale (0921) 21281
PALU
MANADO

NO.

NO

KPM

KPP

KAB/KOTA
DELI SERDANG

KODE PPK

NAMA RS
RS GL Tobing PTPN II Tanjung

ALAMAT
Jl. Raya Tanjung Morawa Km.16 Jl. Thamrin Lubuk pakam Jl. Medan-L.Pakam km.25 No.66 Lubuk Pakam Jl. Gajah Mada Meulaboh Jl. Pahlawan No. 27 Sinabang Jl. T. Ben Mahmud Tapaktuan Jl. Antara Lhokseumawe Jl. Kapten Selamat Ketaren Kabanjahe Jl. Veteran No.5 Kabanjahe Jl. Jamin Ginting No.1 Desa Raya Berastagi Kab. Karo Jl. Rumah Sakit No 19 Sidikalang Jl. Gunung Simanuk-manuk P. Siantar Jl. Merdeka No 329 P. Siantar Jl. Farel Pasaribu No 21 P. Siantar Jl. Medan Km 10 Pematang Siantar JL. SUTOMO NO.230 PEMATANG SIANTAR Jl. Seram Atas No 5 B P. Siantar Jl. Balai Kota No 2 Tebing Tinggi Jl. Gereja No 17 Balige Jl. Dr. F.L. Tobing No.35 Sibolga Jl. Dr. F.L. Tobing No. 10 Padang Sidempuan Jl. MERDEKA NO.40 PENYABUNGAN Jl. Agus Salim No 1 Tarutung Jl. Ciptomangunkusumo No. 15 Gunung Sitoli Jl.Mayjen Sutoyo No.39 Tanjung Balai Jl. Jl. Jl. Jl. Jl. Jl. Jl. KH. Dewantara R. Prapat SM Raja 310 Kisaran Sultan Iskandar Muda No.217 BA Soekarno Hatta Km 2 Ds. Mibo BA T. Umar - Seutui B. Aceh A. Yani No 1 Langsa Raya Blangkejeren Km.3 Kutacane, 061 - 7940055

TELP

RJTL RITL OBAT GIGI SALIN

PENGECUALIAN

21 22 23 24 25 26 27 28 29

21 22 23 24 25 26 27 28 29

0201R026

Morawa RSUD Deli Serdang

ACEH BARAT SIMEULEU ACEH SELATAN LHOKSEUMAWE

0204R006 0109R001 0116R001 0110R001 0107R002 0208R001 0208R007

RSU. Grand Medistra RS RS RS RB Cut Nyak Dhien Simeulue Yuliddin Away Yayasan Sakinah

0617955114 / 7954914 0655 - 7000206 / 7006157 0650-21127 0656 - 21013 0645 - 45534 0628 - 20012 0628-21108 0628-323718 / 323717 0628 - 21008 0622 - 29403 / 08126482735 0622 - 22520 / 081264808397 Fax: 0622-24521 0622 - 21162 / 081376981210 Fax: 0622-433601 0622 - 22936 0622-23823 / 081265805758 (Bp.Jonny S) 0622 0621 0632 0631 28962 21476 21043 21599 / 0631-24725 /

RSU Kabanjahe RSIA Elovani RS. Efarina Etaham-new per 8 Feb 10

KARO

30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 SIBOLGA 40 PEMATANG SIANTAR

DAIRI

0208R008 0209R001
0205R003

RSU Sidikalang RS Tentara TK IV 01.07.01 Pematang Siantar RS Vita Insani

PEMATANG SIANTAR

0205R004
RS Harapan pematang Siantar

0205R005 0205R007
0205R002

RS Mina Padi RS DR.DJASAMEN SARAGIH RS Suaka Insani RS Herna RSU HKBP RS Dr. F.L. Tobing Sibolga RSU Padang Sidempuan

TEBING TINGGI TOBA SAMOSIR SIBOLGA TAPANULI

0205R008 0206R002 0218R003
0210R001

08116260088 (Bp. Richard) 0634 - 21251 / Fax: 0634-21251

41

41

SELATAN MANDAILING

0220R001
RS Panyabungan / RSUD Mandailing Natal RSU Tarutung RS Gunungsitoli RSUD Dr. T. Mansyur RSUD Rantau Prapat RSU Kisaran RS Permata Hati RSU Meuraxa-new per 1/1/10 RS Harapan Bunda RSUD Langsa RSU H. Sahuddin Kutacane RSUD Tamiang

42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

NATAL TAPANULI UTARA KABUPATEN NIAS TANJUNG BALAI LABUAN BATU ASAHAN

0636 - 20181 / 081361416041 0633 - 22348 / Fax: 0633-22348 0639 - 21271 / 081376744069/ Fax: 0639-21271 0623 - 92089 0624 - 21228 0623 - 41785 0651-7428872 0651-43097, fax 0651-43905 065141891/ 081360147036 0641 - 22051 0629 - 21676 0641 - 31791

0219R001
0211R001

0217R001
0214R001 0216R001 0215R001

BANDA ACEH

BANDA ACEH LANGSA ACEH TENGGARA ACEH TAMIANG

0101R004 0101R007 0101R005 0105R001
0106R002

0112R001

Kab.Aceh Tenggara Jl. Kesehatan, Kec. Karang Baru

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->