AUTORIZAÇÃO PARA LIQUIDAÇÃO

DE CRÉDITO
CONSIGNADO
ato
I – CLIENTE
Nome CPF/MF
           
Endereço
     

II – CREDOR
Nome CNPJ/MF
BV Financeira S/A – CFI 01.149.953/0001-89
Endereço
Avenida Roque Petroni Jr., nº 999, 15º andar, Conjunto “A”, São Paulo – SP

III – PROMOTORA
Nome CNPJ/MF
           

IV – DADOS PARA PAGAMENTO DE DÍVIDA EXISTENTE

Instituição Valor – R$ Contrato nº
                 
Forma
 Promotora  Cheque Administrativo  Dinheiro
 DOC/TED Banco       Agência       C/C      

Instituição Valor – R$ Contrato nº

                 
Forma
 Promotora  Cheque Administrativo  Dinheiro
 DOC/TED Banco       Agência       C/C      

Instituição Valor – R$ Contrato nº

                 
Forma
 Promotora  Cheque Administrativo  Dinheiro
 DOC/TED Banco       Agência       C/C      

Instituição Valor – R$ Contrato nº

                 
Forma
 Promotora  Cheque Administrativo  Dinheiro
 DOC/TED Banco       Agência       C/C      

Através da presente, o CLIENTE autoriza o CREDOR a efetuar pagamento em seu nome,

conforme descrito no item IV, esclarecendo que quaisquer despesas, tarifas e tributos (inclusive
CPFM) decorrentes da presente solicitação deverão ser abatidos do valor total do empréstimo
por ele requerido junto ao CREDOR antes do desembolso.

O CLIENTE declara estar ciente de que em caso de impossibilidade de quitação da dívida acima
mencionada, o empréstimo/financiamento requerido junto a BV Financeira S/A – CFI poderá ser
cancelado por falta de margem para consignação dos valores em folha de pagamento.

     ,       de       de 20     .

Cliente ______________________________ Promotora _________________________________