CLINICAL SCIENCE SESSION

SINDROM KORONER AKUT

Disusun oleh :
Intan Praweswati Dewi Lestari 1301-1209-0137

Preceptor :
dr. Yudi Wachyudi Sp.PD

SMF/BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
RS HASAN SADIKIN
BANDUNG
2010
Keadaan umum
Kesan sakit : sakit sedang, tampak ikterus, gizi cukup (Berat badan ?)
Kesadaran : cm
TD, Nadi , Respirasi, Suhu (demam ?)
Kepala
Konjungtiva : anemis ?
Sklera ikterik, hiperemis ?
Frenulum linguae ikterik ?
Palatum molle ikterik ?
Fetor hepatikum (?)
Leher
JVP, KGB
Thoraks
Bentuk dan gerak simetris. Spider naevi (?). Batas paru hepar (?)
COR Bunyi jtg murni regular, Murmur (-), S3 gallop (-)
Pulmo Vokal fremitus normal kiri=kanan, sonor, VBS normal
kiri=kanan,ronkhi (-), wheezing (-)
Abdomen
Pembesaran hepar (?)
Nyeri tekan (?) Murphy sign ?
Bising usus (+)
Ekstremitas nyeri?
Kulit ikterus ?, pruritus ?, ptechie?
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik umum harus mencakup penilaian status nutrisi. Temporal and
proximal muscle wasting cenderung ke arah penyakit kronis seperti keganasan pankreas atau
sirosis.
Stigmata penyakit hati kronis termasuk spider naevi, eritema palmaris, white nails,
ginekomasti, caput medussae, kontraktur Dupuytren’s, pembesaran kelenjar parotis, dan
atrofi testis, sering dijumpai pada sirosis Laennec (sirosis alkoholik lanjut) dan kadang pada
sirosis lainnya.
Kayser-Fleischer rings dan perubahan neuropsikiatrik sugestif untuk penyakit
Wilson.
Pigmentasi abu-abu ke arah hemokromatosis.
Distensi vena jugularis, tanda-tanda gagal jantung kanan atau gagal jantung kiri yang
berat, ke arah kongesti pasif (bendungan hati) atau iskemi hepatoseluler. Efusi pleura kanan
tanpa ascites yang mencolok, menunjukkan sirosis lanjut.
Pembesaran kelenjar getah bening supraklavikular kiri (Virchow’s node) atau nodul
periumbilikal (Sister Mary Joseph’s nodule) menunjukkan malignansi abdomen.
Pemeriksaan abdomen harus berpusat pada ukuran dan konsistensi hati, lien
teraba/membesar atau tidak, serta apakah ada asites. Pada penderita sirosis dapat dijumpai
pembesaran lobus kiri hati yang teraba di bawah xiphoid, serta splenomegali. Gross
hepatomegali dengan perabaan noduler atau massa abdomen yang besar cenderung
menunjukkan keganasan. Hepatomegali yang nyeri dapat terjadi pada hepatitis viral atau
hepatitis alkoholik, atau yang lebih jarang pada bendungan hati akut pada gagal jantung
kanan.
Nyeri hebat kuadran kanan atas dengan henti nafas saat inspirasi (Murphy’s sign)
menunjukkan kholesistitis atau kadang-kadang ascending kholangitis.
Asites, splenomegali, dilatasi vena dinding perut, dan periumbilical venous hum,
mengarah ke hipertensi portal.
Asites pada ikterus dapat menunjukkan adanya sirosis atau keganasan dengan
metastasis peritoneal. Terabanya kandung empedu tanpa disertai nyeri, ke arah karsinoma
pankreas.