GANGGUAN DISSOSIASI

I. PENDAHULUAN
II. SUB: 1.AMNESIA DISOSIATIF
2.FUGA DISOSIATIF
3.GGN KEPRIBADIAN DISOSIATIF
(KEPRIBADIAN GANDA)
4.GGN DEPERSONALISASI I
III. PENUTUP.
 GANGGUAN DISSOSIASI

I. PENDAHULUAN
Sehat mentalmemiliki perasaan diri (sense of
self) yg utuhkepribadian dasar tunggal
Disfungsikehilangankeutuhan kesadaran tdk
memiliki identitas/kebingungan thd identitas diri
identitas ganda
Sehatdpt menyatukan pengalaman sendiri
integrasi pikiran,perasaan dan tindakan.
Ggn Disosiatif,pengalaman penyatuan abnormal
dpt menunjukkan pengalamn dis N-patologis
 GANGGUAN DISSOSIASI

I. PENDAHULUAN
Hipnosis contoh keadaan disosiatif
Contoh ringan:: percakapantdk ada perhatian
Gejala menurun dg bertambahnya usia
♂ : ♀ sama
Hub dg peristiwa traumatik
Merup pertahanan pasien melepaskan diri dr
trauma saat kejadian,menunda penyelesaian,
ekstrim kepribadian ganda.
 GANGGUAN DISSOSIASI

II.1.AMNESIA DISOSIATIF
Terbatas pada amnesia saja
Ketidak mampuan mengingat informasi ygbaru yg
baru saja disimpan dlm ingatan pas
Infdormasi yg dilupakanperistiwa yg menegang
kan/traumatik dlm kehidupan seseorangtdk dpt
dijelaskantdk ada bukti2 ggn otak dasar
Amnesia dissutk pribadi seseorang,daya ingat utk
informasi umum utuh.
Demensiaingat nama ttp informasi umum lupa
 GANGGUAN DISSOSIASI

II.1.AMNESIA DISOSIATIF
Lebih sering terjadi dibanding gej diss yg lain
♀>♂
insiden↑ pd masaperang atau bencana alam
Etiologi perlu tahu daya ingat??
Daya ingat:kemampuan seseorang utk
memproduksi (recall)kembali apa yg disimpan
dlm ingatanya segera, jangka pendek,
jangka panjang
Berkesaningat + menyakitkandilupakan
 GANGGUAN DISSOSIASI

II.1.AMNESIA DISOSIATIF
Proses neuroanatomi,neurofisiologis,neurokimiawi
dlm penyimpanan & pengumpulan ingatan jauh >
dimengerti dibanding satu dekade yg lalu
Perbedaan daya ingat jk pendek dg jk panjang
hipokampusneurotransmiter
Amnesia Distdk mampu mengumpulkan ingatan
ttg peristiwa yg menegangkan/traumatikisi emo
sional ingatan berhub dg patofisiologi penybb ggn
Psikoanalitik: represi dan penyangkalan
 GANGGUAN DISSOSIASI

II.1.AMNESIA DISOSIATIF
Diagnosis: DSM IV ,PPDGJ III
Gambaran Klinis:
Meskipun Jarang ttp spontan
Riwayat Penyakit ada trauma pencetusemosi yg
menyakitkankonflik psikolbencana alam
Ekspresi impuls seksual dan agresift’dpt atasi
Onset tiba2 pasien menyadari kehilangan daya
ingatreaksimarah,acuh tak acuh,biasa saja
 GANGGUAN DISSOSIASI

II.1.AMNESIA DISOSIATIF
Contoh Kasus:
♂ 18 thn  UGD kelelahanmatahari
Menyebut 27September seharusnya 1 Okt
Sukar memusatkan perhatiandorongan
bercerita: berlayar dg temannya tgl 25 Sept
cuaca buruktdk ingat lagi.
Ketika diberitahu ia di RS tampak terkejut (tdk
yakin}
 GANGGUAN DISSOSIASI
II.1.AMNESIA DISOSIATIF
Contoh Kasus: (lanjutan 1)
Tdk ada bukti cidera kepala/dehidrasi,pem lab dbn
Tampak kelelahantidurmenyadari di RS, mampu mengingat
ia mhsw PT di Selatan,nilai rata2 B,memiliki seklpk kecil teman
akrab,hub dg kel baik
Menyangkal ada riwayat ggn psikiatrik sebelumnya, tdk pernah
mengkonsumsi alkohol/obat terlarang
Kondisi fisik sehatwawancara amobarbitalpelaut
berpengalaman mampumengatasi badaipersiapan berlayar
me ngikatkan dirinya di kapal dg jaket pelampung. Temannya
tdkterlempar ke laut.
 GANGGUAN DISSOSIASI
II.1.AMNESIA DISOSIATIF
Contoh Kasus: (lanjutan 2)
Merasa kehilangan kendalikapal,hanya nasib baik
Selama 3 hr sembunyi di kabin kapal,makan mak kecil.Ia
tdk pernah melihat temannyaberlayar lagi
Tgl 1 Okt diselamatkan penjaga pantai dibawa ke UGD tsb
DD: delirium,demensia,ggn amnesia yg disbbkan trauma
kepala at penyalahgunaan zat.
Penyakit lain:ggn stres paska trauma,ggnsomatoform
(khususnya ggn somatisasi dan ggn konversi)
 GANGGUAN DISSOSIASI

II.1.AMNESIA DISOSIATIF
Prognosis:
Umumnya berakhir tiba-tiba,pemulihan lengkap.
Jarang rekuren. Klinisi hrs memulihkan lengkap,
bila tdkepisode amnestik
Terapi:
Wawancara
Hipnosispasien tenangdpt memulihkan
ingatan
 GANGGUAN DISSOSIASI
II.2. FUGA DISOSIATIF
Perilaku pasien lbh bertujuan dan terintegrasi dg
amnesianya dibd amnesia dis
Ber-jalan2 secara fisik dr rumah/tempat kerjanya
Tdk dptmengingat aspek penting/identitas sbelum
Sering (tdk selalu) memakai identitas/pek yg sepenuhnya
baru meskipun kurang lengkap
Jarang terjadi, Krn perang/bencana alam atau konflik
pribadi(PIL,WIL)akibat penyalahgunaan zat
Kepribadian :ambang,histrionik dan skizoid)
 GANGGUAN DISSOSIASI

II.2. FUGA DISOSIATIF

Diagnosis: DSM IV,PPDGJ III
Gambaran Klinis:
Mempunyai bbrp ciri tipikalberkelana secara
bertujuanjauh dr rumah bbrp hr tiap kalinya
amnesia lengkap thd kehidupan & hub masa
lalunyapas tdk menyadari amnesianya.
Bl tiba2 kembali ke diri sebelumnyadpt
mengingat onset fuga sebelumnya ttp tetap
amnestik utk periode fuga itu sendiri
 GANGGUAN DISSOSIASI

II.2. FUGA DISOSIATIF

Gambaran Klinis:
Tdk tampak berkelakuan aneh
Tdk ada bukti2 ingatan spesifik ttg perist traumatik
Tenang,berdiam diri,bekerja pd pek yg sederhana,
hidup sederhana
 GANGGUAN DISSOSIASI

II.2. FUGA DISOSIATIF

Contoh Kasus:
♂ 42 thn dibawa pol ke UGDterlibat perkela
hian di restoran ia bekerja
Mengaku namanya”Burt Tate”tdk punya tanda-
pengenalpindah ke kota itu baru bbrp mngg
juru masak,tdk ingat sebelumnya bekerja
dimanatdkada tuntutan tetap dibawa UGD
tahu dimana dia tinggal,merasa aneh krn tdk
dpt ingat perincian masalalunya.
 GANGGUAN DISSOSIASI

II.2. FUGA DISOSIATIF

Contoh Kasus:(lanjutan 1)
Diselidiki polmemenuhi gb-an org hilang 1bl dr
kota jarak 200 mil
Kunjungan Mrs SaundersGene Saunders18 bl
menghilangmanager tk menengah st prusahaan
besardianggaptdk mampu,gagal bbrp kali dlm
kenaikan pangkatnya.
Pengawas sdh mengkritik,anak buah mninggalkan
 GANGGUAN DISSOSIASI

II.2. FUGA DISOSIATIF

Contoh Kasus:(lanjutan 1)
Sblumnya pas suka bergaul,senang bepergian
menarik diri,senang mencelaistrinya
Sblum hilang debat sengit dg anaknya 18 thm2
hr menghilang
Pas tdk menenali isterinya,tampakketakutan
DD: Amnesia Diss
Demensia:kelana tanpa tujuan,adapt sos (-)
Epilepsi:kelana,tdk mengambil identitas baru
 GANGGUAN DISSOSIASI

II.2. FUGA DISOSIATIF

Prognosis: bbrp jam –hr
pemulihan dpt spontan dan cepat

Terapi: wawancara psikiatrik

psikofarmaka
hipnoterapi
 GANGGUAN DISSOSIASI

II.3.GANGGUAN KEPRIBADIAN DISOSIASI/GANDA

Kronis,hampir selalu krn proses traumatikpe
nyiksaan fisik/seksual wkt anak,
Ada dua/lebih kepribadian yg terpisahmenentu
kanperilaku & sikapnya
Ggn palingserius, etiologi tdkjelas
Sering pdremaja akhir
Usia sekitar 30 thn, > ♀
Banyakpd saudara tk pertama
 GANGGUAN DISSOSIASI

II.3.GANGGUAN KEPRIBADIAN DISOSIASI/GANDA

Ada 4 tipe penyebab
-Peristiwakehidupantraumatik (termsk incest)
-Kecenderungan ggn utk berkembang--?epilepsi
-Faktor Lingkungan tdk spesifik
-Tdk ada dukungan eksternal (ortu,saudara dll)
Diagnosis: DSM IV & PPDGJ III
 GANGGUAN DISSOSIASI

II.3.GANGGUAN KEPRIBADIAN DISOSIASI/GANDA

Gambaran Klinis:
Sering ada: Kepribadian Ambang
Skizofrenia
Ggn Bipoler
Keprib dpt 20 yg sering ditemukan pd pem 3,lain
nya ditemukanselama pengobatan.
Transisi dr keprib satu dg yg lain tiba2,dramatik
DD: Ggn diss yg lain
 GANGGUAN DISSOSIASI

II.3.GANGGUAN KEPRIBADIAN DISOSIASI/GANDA

Prognosis:
Dpt berkembang pd anak usia 3 thntdk sadar
(trance)perub kemampuan,ggn depresif,periode
amnestik,suara2 halusinasi,penyangkalan perilaku,
perilaku bunuh diri/melukaidiri sendiri.
Anak ♂ lbh sering
Ada 2 pola pd remaja ♀yg diamati:
-Gaya hidup kacau,promiskuitas,pemakaian
obat,gej somatik,usaha bunuh diri.
 GANGGUAN DISSOSIASI

II.3.GANGGUAN KEPRIBADIAN DISOSIASI/GANDA

Prognosis:
Pola I ini dpt dikatagorikan:ggnpengendalian
inpuls,skizofrenia,ggn bipoler,keprib ambang/his
trionik.
Pola II:perilaku menarik diri atau kekanak-kanakan
Sering keliru didiagnosis ggn mood,ggn
somatoform ataukecemasan umum.
Pd remaja ♂ dg ggn ini sering berhub dghukum
Onsetsemakin awal semakin buruk prognosis
 GANGGUAN DISSOSIASI

II.3.GANGGUAN KEPRIBADIAN DISOSIASI/GANDA

Prognosis:
Dpt berkembang pd anak usia 3 thntdk sadar
(trance)perub kemampuan,ggn depresif,periode
amnestik,suara2 halusinasi,penyangkalan perilaku,
perilaku bunuh diri/melukaidiri sendiri.
Anak ♂ lbh sering
Ada 2 pola pd remaja ♀yg diamati:
-Gaya hidup kacau,promiskuitas,pemakaian
obat,gej somatik,usaha bunuh diri.
 GANGGUAN DISSOSIASI

II.3.GANGGUAN KEPRIBADIAN DISOSIASI/GANDA

Prognosis:
Pemulihan biasanya tdk lengkap

Terapi: psikoterapi berdasar tingkah laku

wawancara psikiatrik
psikofarmaka
hipno terapi
 GANGGUAN DISSOSIASI
II.3.GANGGUAN KEPRIBADIAN DISOSIASI/GANDA
Tanda Kemajemukan
a.Laporan distorsi waktu,kehilangan/putus waktu.
b.Diceritakan ttg episode perilaku oleh org lain yg tdk dikenal
pasien
c. Dikenali oleh orang lain atau dipanggil dgn nama
lain oleh orang yg tdkdikenal pasien
d. Perubahan perilaku pasien dilaporkan pengamat  pasien
memanggil dr sendiri dgn nama berbeda/ merujuk dr sendiri ke
orang ke tiga
 GANGGUAN DISSOSIASI
II.3.GANGGUAN KEPRIBADIAN DISOSIASI/GANDA
Tanda Kemajemukan
e. Kepribadian lain ditunjukan dibawah hipnosis /selama
wawancara amobarbital.
f. Menggunakan kata “kami” selama wawancara
g. Menemukan tulisan,gambar, hasil kerja lain / benda-benda (
kartu pengenal, pakaian, dll)
h. Nyeri kepala
i. Mendengar suara yangberasaldr dalam & tdk dinyatakan sbg
terpisah
j. Riwayat trauma emosional /fisik yang parah semasa anak ( seblm
usia 5)
 GANGGUAN DISSOSIASI
II.3.GANGGUAN KEPRIBADIAN DISOSIASI/GANDA
Frequensi 16 Ciri Sekunder Ggn Identitas Dis pd 102 Pasien
______________________________________
Pasien
Butir Jumlah %

* Tdpt org lain didlm diri 92 90,2

* Suara yang berbicara 89 87,3
* Suara berasal dr dalam 84 82,4
* Dikendalikan orang lain 83 81,4
* Amnesia masa anak-anak 83 81,4
* Menyebut diri”kami/ kita” 75 73,5
* Org didlm diri memiliki nama berbeda 72 70,6
 GANGGUAN DISSOSIASI
II.3.GANGGUAN KEPRIBADIAN DISOSIASI/GANDA
Frequensi 16 Ciri Sekunder Ggn Identitas Dis pd 102 Pasien
________________________________________
Pasien
Butir Jumlah %
* Ucapan kosong 69 67,7
* Kilas balik 68 66,7
* Crt oleh org lain ttg kejadian yg tidak diingat 64 62,8
* Perasaan tidak nyata 58 56,9
* Orang asing mengenali pasien 45 44,1
* Memperhatikan bhw sesuatu hilang 43 42,2
* Ucapan kosong ditempat asing 37 36,3
* Benda-benda yg tidak dptdijelaskan 32 31,4
* Gaya tulisan tangan berbeda 28 27,5
 GANGGUAN DISOSIASI

II.4.GANGGUAN DEPERSONALISASI
Perubahan dlmpersepsi diri yg persisten atau
rekuren sp tingkat realitas diri seseorang hilang
sementara (merasa mesin,terlepas dari tbnya )
Depersonalisasi:dirinya asing/tdk nyata
Derealisasi:lingkunganya asing/tdk nyata
Pengalaman terisolasi
Sering,tdk selalu patologis
Pd anak-anakmenumbuhkan kemampuan me
nyadari diri sendiri
 GANGGUAN DISOSIASI

II.4.GANGGUAN DEPERSONALISASI
Penelitian terakhir♀ : ♂= 2 : 1
Jarang diatas 40 thn
Etiologi: diduga krn peny
Psikologis: trauma emosional
Neurologis ;epilepsi,tumor otak
Sistemis:kel endokrin tiroid dan pancreas
Diagnosis: DSM IV, PPDGJ III
 GANGGUAN DISOSIASI

II.4.GANGGUAN DEPERSONALISASI
Karakterisyik: ketdk nyataan dan pemisahan
Contoh Pasien:
Pelajar ♂ konsultasi psikiatri takut jd gila.
2 thn episode merasa diluar dirinya sendiri yg
makin lama makin sering dan sering merasa
mati tbmerasa tdk yakin, sering jatuh
dimuka umum terutama bi gelisah.
Selama episode merasa tdk dpt mengendalikn
tb,pikiranya berkabut spt wkt di anestesi op.
 GANGGUAN DISOSIASI

II.4.GANGGUAN DEPERSONALISASI
Karakterisyik: ketdk nyataan dan pemisahan
Contoh Pasien (lanjutan)
Perasaan subyektif itu sngt menggangguia
hrs mengatasi dg menggeleng “berhenti”
Selama pengobatan episode 2 x/mgg dan
episode berlangsung 2 jam. Pasien mengeluh
kpd teman ♀ nyamengancam putus
Prestasi akademik tdk tgg.
Bl gej psik tdk nyataperiksa neurologis
 GANGGUAN DISOSIASI

II.4.GANGGUAN DEPERSONALISASI
Prognosis:
> pas onset tiba2, sdkt bertahap
cenderung berlangsung lama
terjadipd usia 15-30 thn, ada yg konstan ada
yg periodik
Terapi:
Psikofarmaka (cemas)
Psikoterapi
 GANGGUAN DISOSIASI

II.5 GANGGUAN DISOSIATIF YG TDK DITENTUKAN

Kriteria disosiasi tdk termasuk 3 diatas
* Gangguan Trance Disosiatif
Perubahan tunggal atau episodik dlm kesadaran
nya terbatas pd lokasi/kultur ttt
Terjadi penurunan responsivitas stimuli
lingkung
Contoh: mediumyg memimpin pertemuan dg
rohmemasuki keadaan dis selamamana org dr
dunia roh menguasai sebag besar medium
 GANGGUAN DISOSIASI

II.5 GANGGUAN DISOSIATIF YG TDK DITENTUKAN

Menulis pesan mengungkapkan isi mental yg tdk
disadari,melihat kristalhalusinasi visual
*Sindrom Ganser:
Produksi gej psikotik yg parah secara volunter
memberi jawaban yg mendekati (4x5=21)
Dpt terjadipd skizofrenia,depresi,kead toksik dll
Sering ditemukan pd penderita ♂ yg dipenjara
 GANGGUAN DISOSIASI

II.5 GANGGUAN DISOSIATIF YG TDK DITENTUKAN

*Keadaan Terdisosiasi
Terjadi pd org yg mengalami persuasi paksaan yg
lama danintensif (cuci otak,indoktrinasi saat jadi
tawanan)
Apakah benar-benar disosiasi masih dipertanyakan