Anda di halaman 1dari 4

FORMULIR LAMARAN KERJA

No. Form: 013/form-HR/ADM Tgl Efektif: 1/12/2009 Revisi : 5

Formulir ini harap dibaca secara seksama dan dilengkapi dengan data yang sebenar-benarnya. Kelengkapan dan
kebenaran pengisian formulir ini akan menjadi pertimbangan bagi kami untuk mengambil keputusan. Jika ada
kesulitan, jangan ragu menanyakannya kepada kami.

(HARAP DIISI DENGAN HURUF CETAK)


DATA PRIBADI
Nama lengkap Jenis Kelamin Golongan
(mohon garis bawahi nama panggilan anda) L/P
Darah
ACHMAD ZAINI L O

Tempat/tanggal lahir Usia Status*)lingkari salah satu Kebangsaan Agama


SURABAYA/22-11-1978 32 Lajang/Bertunangan/Menikah/Bercerai *) INDONESIA ISLAM

No. KTP No. SIM


12.5604.221178.0002 A B C 781115142004

No. handphone No. telepon rumah No. telepon untuk keadaan


darurat
085648681115 - 03160717474

Alamat rumah (sesuai dengan KTP) Alamat lainnya


JL. BENDULMERISI GG 9/29 B
WONOCOLO/SURABAYA

LINGKUNGAN KELUARGA

1. Susunan Keluarga (Suami/Istri dan Anak-Anak) *) Diisi untuk yang sudah menikah
Status Keluarga Nama Lengkap L/P Tempat/Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan
Suami/Istri          
Anak 1          
Anak 2          
Anak 3          

2. Susunan Keluarga (Ayah,Ibu, Saudara Kandung, termasuk Anda Sendiri)


Status Keluarga Nama Lengkap L/P Tempat/Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan
Ayah ABDUL MANAP L      
Ibu MARYANI P      
Anak 1 ACHMAD SAIFUL L  SURABAYA    
Anak 2 SITI CHALIMATUS S P  SURABAYA    
Anak 3 ACHMAD ZAINI L  SURABAYA/22-11-1978 DIPLOMA 4 - 
Anak 4 SITI SULIHA P  SURABAYA    
Anak 5 SITI KIBTIYA P SURABAYA

RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Pendidikan Formal
Jenjang Tahun
Nama Sekolah Jurusan Tempat Nilai/IPK
Pendidikan Ijazah
SMU/SMK BUDI SEJATI IPA  SURABAYA    
Akademi          
Universitas PENS-ITS T.TELEKOMUNIKASI SURABAYA 2010 3.11
Judul tugas akhir/ Skripsi: IMPLEMENTASI VIDEO SURVEILLANCE UNTUK
KEAMANAN RUMAH BERBASIS JMF DAN J2ME

2. Pendidikan Non Formal


Nama Kursus/Pelatihan Tempat Tahun Keterangan
 Cisco Network Academy Program (CNAP) on
PENS-ITS 2009 LULUS 
CCNA-1
       
       

3. Bahasa Asing
Lisan Tertulis
Bahasa Asing
Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang
BAHASA INGGRIS            
BAHASA INDONESIA            
             

4. Ketrampilan lain yang dikuasai

Komputer Mengemudi(SIM A/B/C) Ketrampilan Lain (………………………………………)

RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat Pekerjaan di Astra Group / Perusahaan lain di luar Astra Group


a. Apakah anda pernah bekerja di Perusahaan dalam lingkup group Astra/ Perusahaan lain di luar Astra? YA
TIDAK
Mohon jabarkan riwayat pekerjaan anda pada kolom di bawah

Nama Perusahaan Jabatan ……….s/d……… Gaji Alasan Pindah


 PT. MUSTIKA BERKAH  JULI-2006 s/d DESEMBER
KOORDINATOR SURVEY  2.050.000 STUDY 
ABADI 2006
         

       

b. Apakah anda pernah menemui kesulitan yang Ceritakanlah: Tidak ada


dapat diatasi selama menjabat di salah satu posisi
diatas ?

c. Pernahkah anda membuat pembaharuan selama Ceritakanlah: pertukaran keryawan PLN dengan Karyawan PT. Mustika
menjabat di salahsatu posisi diatas ? Berkah Abadi

d. Apakah anda merasa puas selama anda menjabat Ceritakanlah: Sangat Puas
di salahsatu posisi diatas?

3. Diantara riwayat kerja diatas mana yang lebih anda sukai?

4. Berikan alasan :

MINAT TERHADAP PEKERJAAN


1. Bagaimana minat Anda terhadap bidang pekerjaan yang anda tekuni saat ini ?
Sesuai minat Tidak sesuai minat

2. Berikan pilihan secara berurutan sesuai dengan pekerjaan yang anda minati (3 Jenis)

Manufacturing/Production Finance
Production Accounting
Maintenance Budget
Production Engineering Legal

Production Planning Control & Logistics Internal Audit

Product Development Export Import

Quality Marketing
Quality Inspection
Quality Assurance Services

Purchasing Parts

Information Systems & Technology Human Resources

Corporate Planning General Affairs

Lainnya (Jelaskan) :

3. Gaji Minimal yang diinginkan (nominal) 4. Fasilitas lain yang Anda harapkan ?
Rp.5.000.000 MESH, LAPTOP

4. Apakah anda bersedia ditempatkan di Jakarta/Karawang/Cibitung? Ya Tidak

5. Lingkungan kerja yang diinginkan ? Lapangan Kantor Pabrik

AKTIVITAS SOSIAL

1. Apakah anda memiliki kenalan yang bisa kami mintai keterangan tentang diri Anda? Ya Tidak

Nama Perusahaan Alamat No Telepon Hubungan


ADIB LOGIS CV. METADATA GRESIK 085655203889 TEMAN

2. Organisasi yang pernah anda ikuti


Nama Organisasi Tempat Jabatan Tahun
HMCC D3 TEKNIK ELEKTRO ANGGOTA 2003
KARANG TARUNA BENDULMERISI ANGGOTA 2001

3. Bagaimana cara anda mengisi waktu luang ? MEMBANTU ORANGTUA, BELAJAR, TOURING

LAIN-LAIN

1. Apakah anda pernah mengikuti PSIKOTES sebelumnya? Ya Tidak

Tahun Tempat Tujuan Tes


2010 PT. MEIJI PASURUAN 2010
2010 PT. WONOKOYO SUARABAYA 2010
2010 PT.JATIS GROUP JAKARTA 2010

2. Apakah anda pernah menemui kesulitan Ceritakanlah :


untuk memutuskan sesuatu ?

3. Apakah kesuksesan yang anda paling Ceritakanlah :


banggakan selama ini dari diri Anda?

Ceritakanlah :
4. Siapakah yang mendorong anda hingga
bisa meraih kesuksesan selama ini ?

5. Hal-hal apakah dalam diri anda yang Ceritakanlah :


menjadi faktor penentu kesuksesan Anda
selama ini (strength point)?

6. Sampai saat ini adakah cita-cita yang Ceritakanlah :


ingin anda capai ?

7. Sampai saat ini, faktor apakah yang harus Ceritakanlah :


lebih ditingkatkan dari diri anda (weak
point)?

8. Ceritakanlah prinsip hidup anda, Ceritakanlah :


bagaimana pendapat teman-teman tentang
anda, apa ambisi anda dan apa yang anda
harapkan dalam hidup ini !

Formulir ini saya isi dengan sesungguhnya. Apabila dikemudian hari ternyata ada hal-hal yang bertentangan , maka saya
bersedia lamaran ini untuk dibatalkan.

Jakarta ,

(……………………………………………………)

Anda mungkin juga menyukai