PEDOMAN

PENATALAKSANAAN
MALARIA

dr. H. MONTE SELVANUS LUIGI K.

KOMITE MEDIK
RS PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG
2010
12/07/21 DR.H. MONTE SLK 1
PENDAHULUAN
 LAPORAN TERJADI RESISTENSI TERHADAP
KLOROKUIN DAN SULFADOKSIN-
PIRIMETAMIN DI INDONESIA
 OBAT PILIHAN PENGGANTI: ACT
(ARTEMISININ COMBINATION THERAPY)
YAITU:
1. ARTESUNATE-AMODIAKUIN
2. DIHYDROARTEMISININ-PIPERAQUIN
(UNTUK DAERAH PAPUA DAN SEKITAR)
12/07/21 DR.H. MONTE SLK 2
SIKLUS HIDUP PLASMODIUM
TUBUH NYAMUK TUBUH MANUSIA

12/07/21 DR.H. MONTE SLK 3

SIKLUS PADA MANUSIA
SIKLUS EKSO-EROSITER (DALAM HATI)
 INFEKSI SPOROZOIT – MASUK KE DALAM
HATI (TROPOZOIT HATI) – BERKEMBANG
MENJADI MEROZOIT HATI (10.000-30.000)
PADA P VIVAX DAN OVALE ADA SBGN YG
MJD HIPNOZOIT (BERSIFAT DORMAN
DAN HIDUP DI SEL HATI SELAMA
BERTAHUN-TAHUN)

12/07/21 DR.H. MONTE SLK 4

SIKLUS PADA MANUSIA

SIKLUS ERITROSITER (SKIZOGONI)

 MEROZOIT HATI PECAH – INFEKSI SEL ERITROSIT –
BERUBAH MENJADI SKIZON – SEL ERITROSIT PECAH ––
PEMBENTUKAN GAMETOSIT JANTAN DAN BETINA

P FALCIFARUM MENGINFEKSI SEMUA SEL DARAH MERAH

P VIVAX DAN OVALE MENGINFEKSI SEL DARAH MERAH MUDA
(2%)
P MALARIAE MENGINFEKSI SEL DARAH MERAH TUA (1%)

12/07/21 DR.H. MONTE SLK 5

SIKLUS PADA NYAMUK
ANOPHELES BETINA
 NYAMUK ANOPHELES BETINA
MENGHISAP DARAH YG MGD GAMET
JANTAN DAN BETINA – PEMBUAHAN –
ZIGOT – OOKINET – OOKISTE - SPOROZIT

12/07/21 DR.H. MONTE SLK 6

TAYLOR TE, STRICKLAND GT.
12/07/21 DR.H. MONTE SLK 7
INKUBASI MALARIA
 ADALAH RENTANG WAKTU SEJAK
SPOROZOIT MASUK S/D TIMBULNYA
GEJALA KLINIS YG DITANDAI DENGAN
DEMAM

12/07/21 DR.H. MONTE SLK 8

PATOGENESIS
 DEMAM
SKIZON PECAH – ANTIGEN
MERANGSANG SEL MACROFAG,
MONOSIT, SITOKIN SPT TNF – TNF
DIBAWA KE HIPOTALAMUS – DEMAM
P FALCIFARUM: 36-48 JAM
P VIVAX/OVALE: 48 JAM
P MALARIAE: 72 JAM
12/07/21 DR.H. MONTE SLK 9
DIAGNOSIS MALARIA
 ANAMNESIS
 PMRX FISIK
1. DEMAM
2. CA ATAU TANGAN PUCAT
3. SPLENOMEGALI
4. HEPATOMEGALI

12/07/21 DR.H. MONTE SLK 10

DIAGNOSIS MALARIA
TERSANGKA MALARIA BERAT
1. TEMP RECTAL 40
2. NADI CEPAT DAN LEMAH
3. TEK DARAH < 70, ANAK < 50
4. RR > 35X, ANAK >40X
5. PENURUNAN KESADARAN GCS < 11
6. MANIF PERDARAHAN (PETECHIE, PURP)
7. DEHIDRASI
8. ANEMIA BERAT
9. IKTERIK
10. RBK PADA PARU
11. SPENO DAN HEPATOMEGALI
12. GAGAL GINJAL DITANDAI DG ANURIA
13. GANGG. NEUROLOGI (KAKU KUDUK DLL)

12/07/21 DR.H. MONTE SLK 11

DIAGNOSIS MALARIA
 PEMERIKSAAN LAB
 (-) : NEGATIF
 (+) : 1-10 PARASIT DLM 100 LPB
 (++) : 11-100 PARASIT DLM 100 LPB
 (+++) : 1-10 PARASIT DLM 1 LPB
 (++++) : >10 PARASIT DLM 1 LPB
 RAPID TEST YAITU: HRP-2 DAN P-LDH
 PENUNJANG YL: HB,HCT,AL,AT,KIMIA
DARAH,EKG, THORAX, BIAKAN DARAH DLL

12/07/21 DR.H. MONTE SLK 12

PENGOBATAN MALARIA
 PENGOBATAN TANPA KOMPLIKASI
LINI PERTAMA
 MALARIA FALCIFARUM

ARTESUNATE + AMODIAKUIN + PRIMAKUIN

12/07/21 DR.H. MONTE SLK 13

LANJUTAN
 DOSIS AMODIAKUIN BASA 10 MG/KGBB
 DOSIS ARTESUNAT 4 MG/KGBB
 DOSIS PRIMAKUIN 0,75 MG/KGBB

SEBAIKNYA SESUAIKAN OBAT SESUAI DG

BERAT BADAN PASIEN

12/07/21 DR.H. MONTE SLK 14

 PENGOBATAN MALARIA
LINI KEDUA
 DIBERIKAN BILA LINI PERTAMA TIDAK EFEKTIF
DITANDAI DG: KLINIS TDK MEMBURUK TETAPI
PARASIT ASEKSUAL TDK BERKURANG ATAU
REKRUDENSI

KINA + DOKSISIKLIN (TETRASIKLIN) + PRIMAKUIN

12/07/21 DR.H. MONTE SLK 15

12/07/21 DR.H. MONTE SLK 16
PENGOBATAN MALARIA
 MALARIA VIVAKS DAN OVALE
 LINI PERTAMA

12/07/21 DR.H. MONTE SLK 17

LANJUTAN
 PENGOBATAN LINI KEDUA
HR JENIS OBAT JUMLAH TABLET PER HARI
BERDASARKAN UMUR
0-1 2-11 1-4 5-9 10-14 > 15
BLN BLN THN THN THN THN

1-7 KINA * * 3X ½ 3X1 3X 1 3X3

½
1-14 PRIMAKUIN - - ¼ ½ ¾ 1

•DOSIS PRIMAKUIN 0,25 MG/KGBB

•DOSIS KINA 10 MG/KGBB/KALI SELAMA 7 HARI

12/07/21 DR.H. MONTE SLK 18

PENGOBATAN MALARIA (MIX)
HR JENIS OBAT JUMLAH TABLET PER HARI BERDASARKAN UMUR
0-1 BLN 2-11 BL 1-4 TH 5-9 TH 10-14 TH > 15 TH
1 ARTESUNAT ¼ ½ 1 2 3 4
AMODIAKUIN ¼ ½ 1 2 3 4
PRIMAKUIN - - ¾ 1½ 2 2-3
2 ARTESUNAT ¼ ½ 1 2 3 4
AMODIAKUIN ¼ ½ 1 2 3 4
PRIMAKUIN - - ¼ ½ ¾ 1
3 ARTESUNAT ¼ ½ 1 2 3 4
AMODIAKUIN ¼ ½ 1 2 3 4
PRIMAKUIN - - ¼ ½ ¾ 1
4-14 PRIMAKUIN - - ¼ ½ ¾ 1

12/07/21 DR.H. MONTE SLK 19

PENGOBATAN MALARIA BERAT DENGAN
ARTEMETER DAN KINA INJEKSI
 PENGOBATAN MALARIA BERAT DENGAN ARTEMETER
DAN KINA INJEKSI
Obat malaria berat
Lini pertama :Artemether injeksi diberikan secara intramuskuler,
selama 5 hari.
 Setiap ampul Artemether berisi 80 mg/ml.
 Dosis dan cara pemberian Artemether:
 Untuk dewasa: dosis inisial 160 mg (2 ampul) IM pada hari ke 1,
diikuti 80 mg (1 ampul) IM pada hari ke 2 s/d ke 5. Dosis anak
tergantung berat badan yaitu:
 Hari Pertama : 3,2 mg/KgBB/hari
 Hari II- V : 1,6 mg/KgBB/hari

12/07/21 DR.H. MONTE SLK 20

PENGOBATAN MALARIA BERAT DENGAN
ARTEMETER DAN KINA INJEKSI

 Lini kedua : Kina perinfus/drip

 Cara pemberian kina per-infus: Dosis dewasa
(termasuk ibu hamil) : Kina HCl 25 % dosis 10
mg/Kgbb (1 ampul isi 2 ml = 500 mg kina HCl 25
%) yang dilarutkan dalam 500 ml dekstrose 5 %
atau NaCl 0,9 % diberikan selama 8 jam, diulang
dengan cairan yang sama setiap 8 jam terus-
menerus sampai penderita dapat minum obat.

12/07/21 DR.H. MONTE SLK 21

PENGOBATAN MALARIA BERAT DENGAN
ARTEMETER DAN KINA INJEKSI

 Atau :
 Kina HCl 25 % (perinfus), dosis 10mg/Kg
BB/4jam diberikan setiap 8 jam, diulang dengan
cairan dan dosis yang sama setiap 8 jam sampai
penderita dapat minum obat.
 Dosis anak-anak : Kina HCl 25 % (per-infus) dosis
10 mg/kgbb (bila umur < 2 bulan : 6-8 mg/kg bb)
diencerkan dengan 5-10 cc dekstrosa 5 % atau NaCl
0,9 % per kgbb diberikan selama 4 jam, diulang setiap
8 jam sampai penderita sadar dan dapat minum obat.

12/07/21 DR.H. MONTE SLK 22

KOMPLIKASI MALARIA
 MALARIA SEREBRAL
 ANEMIA BERAT
 HIPOGLIKEMIA
 SYOK
 GGA
 KOAGULOPATI
 BLACKWATER FEVER
 HIPERPARASITEMIA
 OEDEM PARU
 DISTRESS PERNAFASAN
12/07/21 DR.H. MONTE SLK 23
DAFTAR PUSTAKA
 DEPKES RI. 2008. PEDOMAN
PENATALAKSANAAN KASUS MALARIA DI
INDONESIA, DIREKTORAT JENDERAL
PENGENDALIAN DAN PENYEHATAN
LINGKUNGAN
 FERDINAND LAIHAD. DRAFT PEDOMAN
PENANGGULANGAN/ PENANGANAN MALARIA
DI DAERAH BENCANA, SUBDREKTORAT
P2MALARIA DITJEN P2M – PL DEPKES R.I.
 SARJAINI JAMAL. PENGOBATAN MALARIA DAN
MASALAH DILAPANGAN, SENIOR RESEARCHER
IN THE NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH
RESEARCH AND DEVELOPMENT, JAKARTA.
12/07/21 DR.H. MONTE SLK 24
12/07/21 DR.H. MONTE SLK 25