P. 1
Pemeriksaan Laboratorium Penyakit Jantung

Pemeriksaan Laboratorium Penyakit Jantung

|Views: 3,514|Likes:
Dipublikasikan oleh Willy Agung Rustyawan

More info:

Published by: Willy Agung Rustyawan on Nov 15, 2010
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/13/2013

pdf

text

original

PEMERIKSAAN LABORATORIUM PENYAKIT JANTUNG

Danis Pertiwi Bagian Patologi Klinik FK UNISSULA/RSISA

Pendahuluan 
Penyakit kardiovaskuler: Penyebab utama kematian &

abnormalitas di dunia  Manifestasi klinis aterosklerosis: PJK & stroke (krn adanya trombosis yg diakibatkan oleh koyaknya plak aterosklerosis krn stress hemodinamik)  Trombosis: pembentukan clot platelet atau fibrin dlm pembuluh darah yg dpt menyumbat pembuluh darah (arteri/vena) & menyebabkan iskemi & nekrosis jaringan fokal  Faktor risiko konvensional PJK & stroke: Merokok, rwyt kelg, DM, hipertensi, Dislipidemia, hiperurikemi, < keg fisik, obesitas

 Penyakit Jantung Koroner (PJK): Penyakit yg disebabkan penyumbatan sebagian atau total dari satu/ lebih pembuluh darah koroner/ cabang2nya.  Penyumbatan > 75% lumen arteri iskemia & infark miokard akut .

LABORATORY MARKER OF HEART DISEASE          Creatinin Kinase (CK) Creatinin Kinase Myocard Band (CKMB) Lactat Dehydrogenase (LDH) Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase (SGOT) Cardiac Troponin T (cTnT) Cardiac Troponin I (cTnI) Myoglobin High Sensitivity C Reaktif Protein (hsCRP) N Terminal pro B type Natriuretic Peptide (NT proBNP)  Brain Natriuretic Peptide (BNP) .

otak W: <110 u/l.Menurun .Iskhemik reversibel : 4 ² 8 jam setelah IMA . .Enzim yg mengkatalisis kreatin kreatinin dalam sel otot. jantung) .Angina pectoris berat .CK (Creatin Phosphokinase) .Normal CKMB (isoenzyme CK: Creatin Kinase Myocard Band) . kerusakan otot (skelet.Kadar .Puncak : 12 ² 24 jam : hari ke 3 .Normal : < 16 IU Meningkat pd: AMI.Meningkat : . gagal ginjal. P : <130 u/l.

leukemia .Kadar : 8 ² 12 jam setelah IMA .LDH (Laktat Dehidrogenase) .Puncak : 24 ² 48 jam .Mengkatalisis laktat piruvat . otot jantung.Normal : LDH 1/LDH 2 : < 0.5 jenis isoenzim .Menurun : Hari ke 14 .Otot jantung: LDH1.Meningkat pd kerusakan gagal ginjal.85 . LDH2 .

d: Troponin T. C Bereaksi dengan actin & tropomiosin Tn C: Ikat Ca & menginisiasi kontraksi Tn I: penghambat kontraksi pd kead istirahat Tn T: Pengikat kompleks troponin & tropomiosin cTn akan dilepas otot jantung krn: .Miokarditis . Kompleks troponin terdpt pd filamen tipis & mengkontrol proses kontraksi Otot jantung Kompleks t.Kardiomiopati .TROPONIN  Unit kontraktil otot serang lintang tersusun atas filamen tipis &       tebal. I.Trauma .Kerusakan otot jantung (miokard infark) .

The Troponin complex Troponin T Troponin C Troponin I Tropomyosin Actin Head-to-Tail Overlap of Tropomyosin ‡ The Troponin complex: three unrelated proteins Troponin I. C and T which interact synergistically ‡ In the absence of Ca++. the Troponin complex and Tropomyosin inhibit myosin ± actin interaction ‡ Troponin T in the myocardium is different from Troponin T in skeletal muscle .

cTnI .1 .Menurun Normal : 2 ² 8 jam : 10 ² 24 jam : Hari ke 7 : 2 ² 8 jam : 10 ² 24 jam : Hari ke 14 : cTnI : < 1.Meningkat .Puncak .Puncak .Menurun cTnT .Meningkat .0 cTnT : < 0.

CKMB. Ginjal eliminasi q kadar dlm darah o Dideteksi: 2 jam setelah IMA & Puncak: 8-12 jam & Hilang: < 24 jam post infark . Troponin Lebih sensitif dibanding parameter lain (82%. Tn T 64%. CKMB 23%) Meningkat pd: kerusakan otot skelet & otot jantung Ekskresi oleh ginjal gangguan fi.MIOGLOBIN  Protein heme (2% total protein dlm otot)  Berada dlm sitoplasma sel otot skelet & jantung  Berguna dlm oksigenasi otot  BM kecil     cepat di lepas ke sirkulasi dibanding CK.

 Sensitifitas pd fase dini > CKMB. ELISA (darah 5 ml. urin 1 ml) Konsentrasi tinggi mioglobin merusak ginjal Darah vena AK: heparin Rujukan: Pria: 16-76 ng/ml Wanita: 7-64 ng/ml Cut off point : 70 ng/ml . fase lanjut sensitifitas      hilang ( ginjal) Perlu parameter lain jelaskan lokasi kerusakan (jantung/skelet?) Metode pemeriksaan: RIA.

Cardiac Markers in MI LDH cTnI CK-MB Myoglobin Reference Interval 0 1 2 3 4 5 6 7 10 Days after onset of AMI Marker Troponin-I CK-MB Myoglobin LDH Initial Elevation 4 ± 6 hours 4 ± 8 hours 2 ± 4 hours 10 ± 12 hours Peak 24 hours 12 ± 24 hours 18 hours 48 ± 72 hours Return to Baseline Up to 10 days 3 ± 4 days < 24 hours 7 ± 10 days .

Release kinetics of cardiac markers in AMI multiples of reference range 25 20 15 10 5 0 1 3 5 7 10 days after onset of AMI Myoglobin LDH CK-MB Troponin I Troponin T Compared with CK and CK-MB ‡ Early. transient release of Myoglobin ‡ Delayed. rapid. sustained release of Troponin T .

Reaktan fase akut utama hati .Kadar stabil : waktu lama .0 µg/L tinggi :> 3.0 µg/L .CRP (C Reaktif Protein) .0 ² 3.0 µg/L sedang :1.Tanda inflamasi akut hsCRP (high sensitivity CRP) .Tanda risiko penyakit kardiovaskuler Risiko rendah :< 1.

prognosis & pemantauan pasien gagal jantung  Bisa membedakan kausa pd pasien sesak napas utk menyingkirkan dugaan gagal jantung baru  Rujukan : < 50 g/mL : Gagal jantung (-) > 100 g/mL : Prediksi gagal jantung . stratifikasi risiko.BNP(B Type Natriuretic Peptide)  Pengeluaran distimulasi oleh regangan dinding ventrikel  Semakin meningkat semakin berat gagal jantung bahkan Subklinis terlihat  Manfaat pemeriksaan: Diagnosis.

.Cardiovascular/ Heart Disease Markers Heart Failure Coronary Artery Disease (CAD) Plaque Rupture Angina Unstable Angina Infarction Homocysteine High Sensitive CRP CRP Troponin Troponin CKCK-MB Myoglobin Troponin BNP Heart disease evolves over the years and different markers are needed to assist in identifying risk or aid in diagnosis of the disease.

TES UTK ME E TUKA .Faktor risiko PJK : ‡ Dislipidemia ‡ DM ‡ Hipertensi ‡ Obesitas ‡ Merokok FAKTOR RISIKO .

2) .Dengan mendeteksi faktor risiko (laboratoris) pencegahan       Dislipidemia: Kolesterol total meningkat (” 200 mg/dL) Kolesterol LDL meningkat (70-<100 mg/dL) Kolesterol HDL menurun (L >40 mg/dL. P > 50 mg/dL) Trigliserid meningkat (< 150 mg/dL) Lp (a) meningkat (< 20 mg/dL) Small-dense LDL (• 1.

Lipoprotein plasma kaya kolesterol terutama : LDL .Lipoprotein(a) ( Lp(a) ) .Kadar Lp(a) > 30 mg/dl : risiko 2X .Nilai rujukan : PJK Kadar > 20 mg/dl : risiko stroke Kadar > 30 mg/dl : risiko PJK .Peningkatan Lp(a) : aktivitas aterogenik & trombogenik .

2 Small Dense LDL (+) Nilai = 1.2 ( Sebaiknya metode LDL Direk ) .SMALL DENSE LDL = Faktor risiko penting PJK LDL Kolesterol Kadar apo B < 1.

eritrosit  : kerusakan sel tersebut  Normal : 6 ² 30 U/l .SGOT (Serum Glutamic Oxal-aceticTransaminase) AST (Aspartate Amino Transferase)  Mengkatalisis nitrogen asam amino Energi dalam siklus Kreb  Ditemukan di sitoplasma & mitokondria : sel hati. jantung. pankreas. ginjal. otot skelet.

32 U/l .sel tersebut ( terutama hati )  Normal : 7 . otot skelet  : kerusakan sel .SGPT (Serum Glutamic PyuricTransaminase) ALT (Alanin Amino Transferase)  Mengkatalisis kelompok asam amino dalam siklus Kreb Energi  Ditemukan : sitoplasma sel hati . sel jantung. ginjal .

Parameter Laboratorium Obesitas & SKA SKA/AMI Lama peningkatan 10-14 hr 4-7 hr 12-24 jam Nilai Diagnostik • 0.5 Qg/mL 36-48 jam 24-36 jam • 195 U/L • 24 U/L Nilai monitoring terapi < 0.1 ng/ml • 700 ng/ml •0.1 ng/ml < 700 ng/ml < 0.1 ng/ml • 0.1 ng/ml < 0.5 Qg/mL < 130 U/L < 16U/L Troponin T Troponin I Myoglobin D-Dimer Total CK CKMB .

0-3.0 mg/L L ” 40 mg/dL P ” 50 mg/dL • 150 mg/dL < 100 mg/dL ” 7% 70 < 100mg/dL < 1.0 mg/L L > 40 mg/dL P > 50 mg/dL < 150 mg/dL • 140/90 mmHg 130/80 mmHg L • 90 cm P • 80 cm L < 90 cm P < 80 cm .GDP HbA1C LDL-C Hs-CRP HDL-C Trigliserida Tensi Lingk pinggang • 100 mg/dL > 7% • 130 mg/dL 1.

Hari ke berapa pengambilan sampel .Non IMA : BNP.Waktu serangan . Homocysteine. Myoglobin .Diagnosis .Membantu diagnosis .Evaluasi dari pengobatan penyakit jantung .jenis parameter . hsCRP . LDH.kombinasi Untuk : .PE UTUP -Parameter laboratorium penyakit jantung semakin banyak -Dapat memilih : .Perhatikan pemilihan parameter Tergantung : . Troponin.IMA : CKMB.

Terima kasih Thank you .

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->