BIODATA

DAFTAR ISIAN PELAMAR CPNS FORMASI UMUM TAHUN 2010

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
JENIS TENAGA YANG
DILAMAR
: 1. GURU 2. KESEHATAN 3. TEKNIS

NAMA :

TEMPAT LAHIR :

TANGGAL LAHIR :

JENIS KELAMIN : 1. LAKI-LAKI 2. PEREMPUAN

AGAMA : 1. ISLAM 2. KRISTEN 3.KATOLIK 4. HINDU 5. BUDHA 6. KEPERCAYAAN

TINGKAT PENDIDIKAN : 1. SLTA 2. D.1 3.D.2 4. D.3 5. D.4/ S.1 6. SPESIALIS 7. S.2

JURUSAN PENDIDIKAN :
(kode jurusan pendidikan)

INDEKS PRESTASI (IP) :

FORMASI JABATAN :
(kode kualifikasi jabatan yang
dilamar)

UNIT KERJA/
PENEMPATAN
:
(kode unit kerja/penempatan yang
dilamar)

ALAMAT :

RT RW

NOMOR TELEPON/HP :

(telepon rumah) (HP/telepon genggam)

KODE POS :
……………………………………., ......................2010
NOMOR UJIAN PESERTA
PESERTA CPNS

(diisi oleh petugas)

PETUNJUK PENGISIAN: (---------------------------------------------------------

1. DIISI DENGAN HURUP CETAK DENGAN BOLPOINT HITAM/BOXY
2. APABILA TERJADI KESALAHAN PENGISIAN, DIPERBAIKI DENGAN TIPE-EX, TIDAK BOLEH DICORET
3. BILA NAMA LEBIH DARI 20 HURUF, GUNAKAN SINGKATAN YANG LAZIM
4. KOREKSI KEMBALI DATA ISIAN ANDA SEBELUM DISERAHKAN KEPADA PANITIA
5. KESALAHAN PENGISIAN BIODATA OLEH PESERTA BUKAN TANGGUNG JAWAB PANITIA