Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ALOR

PUSKESMAS KENARILANG\

KECAMATAN TELUK MUTIARA\

SURAT KETERANGAN SEHAT\

NO. Ksr.015.1 / 055/ 2010\

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Kenarilang dengan ini
menerangkan bahwa:

Nama : Deliany R. Koto\

Umur : 19 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

NIP : -\\

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : RT. 009/RW 004 Air Kenari Kecamatan TelukMutiara

Benar-benar dalam keadaan S E H A T, Ss

Anda mungkin juga menyukai