Lampiran I Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral Nomor 1453 K/29/MEM/2000

LAMPIRAN I

KEPUTUSAN MENTERI ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL NOMOR : 1453 K/29/MEM/2000 TANGGAL : 3 November 2000

PERSYARATAN
. I KUASA PERTAMBANGAN (KP)

PERMOHONAN

PERIZINAN
4 Anggaran Dasar yang salah satu maksud ) dan tujuannya menyebutkan berusaha di bidang pertambangan dan telah disahkan oleh instansi yang berwenang khusus untuk Koperasi/KUD. 5 Rekomendasi dari Dinas Koperasi dan ) Usaha Kecil khusus unutk Koperasi/ KUD.

1 Kuasa Pertambangan Penyelidikan Umum . atau Kuasa Pertambangan Eksplorasi (Pemohon br): au a . b . c . Surat Permohonan Peta Wilayah Akte Pendirian Perusahaan yang salah satu maksud dan tujuannya menyebutkan berusaha di bidang pertambangan dan telah disahkan oleh Departemen Kehakiman dan Hak Asasi Manusia. d Tanda Bukti Penyetoran Uang Jaminan . Kesungguhan. e Laporan Keuangan bagi perusahaan baru . dan laporan keuangan tahun terakhir yang telah diaudit oleh Akuntan Publik bagi perusahaan lama. 2 Perpanjangan Kuasa Pertambangan . Penyelidikan Umum : a Surat Permohonan . b Peta Wilayah . c Laporan Kegiatan Penyelidikan Umum . d Rencana Kerja dan Biaya. . e Tanda Bukti Pelunasan Iuran Tetap . 3 Kuasa Pertambangan Eksplorasi . a . Sebagai peningkatan Kuasa Pertambangan Penyelidikan Umum : 1 Surat Permohonan ) 2 Peta Wilayah ) 3 Laporan Lengkap Penyelidikan Umum ) 4 Tanda Bukti Pelunasan Iuran Tetap ) 5 Rencana Kerja dan Biaya ) Kuasa Pertambangan Eksplorasi bukan peningkatan Kuasa Pertambangan Penyelidikan Umum : 1 Surat Permohonan ) 2 Peta Wilayah ) 3 Akte Pendirian Perusahaan yang salah ) satu maksud dan tujuan menyebutkan berusaha di bidang pertambangan dan telah disahkan oleh Departemen Kehakiman dan Hak Asasi Manusia

4 Perpanjangan Kuasa Pertambangan Eksplorasi . a Surat Permohonan . b Peta Wilayah . c Laporan Kegiatan Eksplorasi . d Rencana Kerja dan Biaya . e Tanda Bukti Pelunasan Iuran Tetap . 5 Izin Pengiriman Contoh Ruah (diberikan satu . kl) ai a Surat Permohonan . b Salinan/Kopi Surat Keputusan Kuasa . Pertambangan c Bukti Pelunasan Iuran Tetap dan Iuran . Esliai kpots. d Peta rencana tambang percobaan . e Rencana tujuan, jumlah dan kualitas . pengiriman contoh . Dokumen AMDAL/UKL-UPL kegiatan f pengambilan contoh ruah yang telah dstji ieuu 6 Kuasa Pertambangan eksploitasi . a Peningkatan Kuasa Pertambangan . Eksplorasi 1 Surat Permohonan ) 2 Peta Wilayah ) 3 Laporan Lengkap Eksplorasi ) 4 Laporan Studi Kelayakan ) 5 Dokumen AMDAL, atau UKL-UPL ) 6 Tanda Bukti Pembayaran Iuran Tetap ) 7 Akte Pendirian Perusahaan yang salah ) satu dari maksud dan tujuannya menyebutkan berusaha di bidang pertambangan dan telah disahkan instansi yang berwenang. b . KP Eksploitasi baru (bukan sebagai peningkatan Kuasa Pertambangan Eksplorasi) khusus untuk Koperasi/KUD)

b .

DEPARTEMEN ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL

466

b . Ralat Batas dan Luas Wilayah 1 a . Pertambangan a . Pemurnian yang telah dilakukan (untuk perpanjangan) 9 Pengakhiran dan Pengembalian Kuasa . pengiriman contoh . a . Pertambangan d Peta rencana tambang percobaan . a . b . b . Pemindahan Kuasa Pertambangan 0 a Surat Permohonan . Pemurnian serta Perpanjangannya (mandiri/bagi yang tidak mempunyai KP eksploitasi) a Surat Permohonan . Surat permohonan Peta Wilayah Bukti setor jaminan kesungguhan (salinan/ ftcp tase) oooy rnfr 467 . Peta Wilayah Rencana kerja dan biaya Surat persetujuan prinsip 5 Persetujuan Prinsip Aplikasi . c Tanda Bukti Pelunasan Iuran Tetap dan . 2 Izin Usaha Jasa Pertambangan . 3 Persetujuan rencana Kerja dan Biaya . b Peta Wilayah . Surat Permohonan Peta Wilayah Alasan Perubahan Batas dan Luas Wilayah KONTRAK KARYA (KK) DAN PERJANJIAN KARYA PENGUSAHAAN PERTAMBANGAN BATUBARA (PKP2B) 1 Izin pengiriman Contoh Ruah (diberikan hanya . 7 Rekomendasi dari Dinas Koperasi. c . ) 7 Perpanjangan Kuasa Pertambangan Eksploitasi . d . a . f Surat Permohonan Akte Pendirian Perusahaan Foto copy Domisili Daftar pimpinan umum perusahaan dan aaa. . Iuran Eksploitasi d Laporan Akhir Kegiatan Eksploitasi . b . lmt Daftar tenaga ahli Daftar peralatan a . d Perjanjian jual beli dengan Pemegang . jumlah dan kualitas . I I . c Dokumen AMDAL atau UKL-UPL. d Akte Pendirian Perusahaan Baru yang salah . tambangan c Berita Acara Serah Terima . st kl) au ai Surat Permohonan Salinan/Kopi Surat Keputusan Penetapan Tahapan Kegiatan Studi Kelayakan c Bukti Pelunasan Iuran dan Royalti . . c . c . c . e Laporan Pelaksanaan Pengelolaan . . e . a . salah satu Direktur/pengurusnya adalah Direktur/ pengurus perusahaan yang lama 1 . e Rencana tujuan. c . Dokumen AMDAL/UKL-UPL kegiatan f pengambilan contoh ruah yang telah dstji ieuu. b Rencana Teknis Pengolahan dan Pemurnian . Lingkungan. c . Rencana Kerja dan Biaya f 8 Kuasa Pertambangan Pengolahan dan . b Surat Pernyataan Pemegang Kuasa Per. Surat Permohonan Laporan Akhir Kegiatan Tanda Bukti Pelunasan Iuran Tetap dan/ atau Iuran Eksploitasi d Laporan Pelaksanaan Pengelolaan . Akte Pendirian Perusahaan yang salah satu dari maksud dan tujuannya menyebutkan berusaha di bidang pertambangan dan telah disahkan oleh Departemen Kehakiman dan Hak Asasi Manusia. b . Surat Permohonan Laporan Kegiatan Laporan Rencana Kerja dan Anggaran Pendapatan dan Biaya 4 Surat Izin Penyelidikan Pendahuluan (SIPP) . b . Lingkungan dan Rencana Kegiatan Pasca Tambang (untuk KP Eksploitasi) 1 . a Surat Permohonan .Lampiran I Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral Nomor 1453 K/29/MEM/2000 1 ) 2 ) 3 ) 4 ) 5 ) 6 ) Surat Permohonan Peta Wilayah Laporan Lengkap Eksplorasi Laporan Studi Kelayakan Dokumen AMDAL atau UKL dan UPL. b . satu dari maksud dan tujuannya menyebutkan berusaha di bidang perDEPARTEMEN ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL tambangan dan telah disahkan Departemen Kehakiman dan Hak Azasi Manusia atau instansi yang berwenang. Kuasa Pertambangan Eksploitasi e Laporan Kegiatan Pengolahan dan .

. 1 . Persetujuan laporan tahap konstruksi f 1 . b . Umum. RKL dan f RPL) 1 . Komisaris untuk penandatanganan permohonan. Perpanjangan Tahap Kegiatan Eksplorasi 0 a . a . Surat Permohonan Peta wilayah Rencana kerja dan anggaran biaya tahap Penyelidikan Umum. Rencana kerja dan anggaran biaya tahap studi kelayakan d Bukti pembayaran kewajiban keuangan . 1 . 8 Perpanjangan Tahap Kegiatan Penyelidikan . Peta Wilayah Laporan hasil kegiatan SIPP Rencana Kerja dan biaya perpanjangan SIPP c . Umum a . 1 . b . e Surat khusus Direksi yang diketahui . Surat Permohonan Peta wilayah Rencana kerja dan anggaran biaya tahap eslrs kpoai d Bukti pembayaran kewajiban keuangan .Lampiran I Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral Nomor 1453 K/29/MEM/2000 d Laporan tahunan dan laporan keuangan 3 . DEPARTEMEN ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL 468 . c Laporan lengkap kegiatan akhir . c . . (tiga) tahun terakhir yang diaudit oleh akuntan publik kecuali bagi pemohon baru. d Bukti pembayaran kewajiban keuangan. c . b . Perpanjangan Tahap Operasi Produksi 5 Surat Permohonan Peta wilayah Rencana kerja dan anggaran biaya perpanjangan tahap operasi produksi d Persetujuan studi kelayakan baru (revisi) . b Peta wilayah pembatalan . e Laporan kemajuan eksplorasi . a . 9 Permulaan Tahap Kegiatan Eksplorasi . Surat Permohonan Peta wilayah Rencana kerja dan anggaran biaya perpanjangan tahap kelayakan d Bukti pembayaran kewajiban keuangan . b . c . Surat Permohonan Peta wilayah Rencana kerja dan anggaran biaya tahap perpanjangan Penyelidikan Umum d Bukti pembayaran kewajiban keuangan . a . b . Tahap Studi Kelayakan 1 a Surat Permohonan . e Laporan kemajuan studi kelayakan . 1 . e Laporan kegiatan SIPP (bila melalui SIPP) . b . e Persetujuan laporan studi kelayakan . RKL dan RPL (revisi) . Tahap operasi produksi 4 Surat permohonan Peta wilayah Rencaa kerja dan anggaran biaya tahap operasi produksi d Laporan akhir konstruksi . . b . c . Surat Permohonan Peta wilayah Rencana kerja dan anggaran biaya tahap eslrs kpoai d Bukti pembayaran kewajiban keuangan . 7 Persetujuan Tahap Kegiatan Penyelidikan Umum . e Bukti pembayaran kewajiban keuangan . Persetujuan AMDAL (ANDAL. Perpanjangan Tahap Kegiatan Studi Kelayakan 2 (bagi KK/PKP2B yang sudah ada) a . e Laporan umum penyelidikan umum . b Peta wilayah . c . a . a . b . b . c . b . e Persetujuan AMDAL. 6 Perpanjangan SIPP . e Laporan hasil kegiatan Penyelidikan . keuangan 1 . a . c . Kesepakatan bersama dalam hal pef mohonnya lebih dari 1 (satu) pihak. Pembatalan/terminasi 7 a Surat Permohonan . c . Bukti pembayaran kewajiban keuangan f 1 . Penundaan Kegiatan 6 a . Surat permohonan Laporan kegiatan akhir Dasar/alasan pengajuan Suspensi/ Penundaan d Tanda bukti pembayaran kewajiban . c . . c . Tahap Konstruksi 3 Surat Permohonan Peta wilayah Rencana kerja dan anggaran biaya tahap konstruksi d Bukti pembayaran kewajiban keuangan . e Laporan akhir eksplorasi . .

b Daftar barang/peralatan yang akan . negeri dengan pemakai 2 . Rekomendasi Rencana Penggunaan Tenaga 9 Kerja Asing (RPTKA) a Surat Permohonan . d r-kpr i eeso. b . Pencairan Uang Jaminan Kesungguhan 4 a Surat Permohonan . d Barang modal tahun sebelumnya yang . d Laporan keuangan 2 tahun terakhir yang . b Laporan keuangan 2 (dua) tahun terakhir . Surat permohonan Profil perusahaan Akte Perusahaan 2 . b Dasar/alasan perubahan Akte Pendirian . c Naskah/draft Perjanjian Jual Beli . 2 . Rekomendasi impor Barang/Peralatan dengan 4 fasilitas OB 23 a Surat Permohonan . Evaluasi pelaksanaan K3 dan lingkungan f 1 . yang telah diaudit oleh akuntan publik c Bukti pembayaran kewajiban keuangan . 3 . Rekomendasi Perubahan Investasi 7 a Surat Permohonan . Depnaker c Kualifikasi TKA . 2 . Rekomendasi Barang Modal 1 a Surat Permohonan . 3 . 1 . ekonomis lagi 3 . Saham (RUPS) Perusahaan e Rencana penjualan aset . b Dasar/alasan perubahan investasi . b Dasar/alasan permohonan re-ekspor barang/ . b Bukti penyampaian laporan kegiatan . 3 . DEPARTEMEN ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL 469 . . Perubahan Luas Wilayah KK/PKP2B 8 a . Surat Permohonan Peta wilayah Laporan rencana penciutan /perluasan wilayah d Bukti pembayaran kewajiban keuangan . Persetujuan kontrak Jual Beli hasil tambang 5 bagi perusahaan yang berafiliasi a Surat Permohonan . 2 . Perubahan Pemegang Saham 9 a . c Dasar/alasan perubahan Rencana Kerja & . b Laporan kegiatan . saham sampai KK/PKP2B ditandatangani 2 . Pendapatan & Biaya 2 . diaudit akuntan publik e Draft akte jual beli saham . b Salinan/fotocopy persetujuan RPTKA dari . Rekomendasi Re-ekspor Barang/peralatan 2 a Surat Permohonan . c Bukti telah membayar iuran tetap/deadrent . b . 2 . e Laporan kegiatan akhir . b . Rekomendasi Konsolidasi Biaya 8 a Surat Permohonan . Perusahaan c Akte Perubahan . c Bukti pembayaran kewajiban keuangan . peralatan dengan masa penggunaan yang wjr aa c Daftar barang-barang/peralatan yang akan . Biaya d Perubahan Rencana Kerja dan Anggaran . Surat Permohonan Akte pendirian perusahaan yang telah disahkan oleh Departemen Kehakiman dan Hak Azasi Manusia c Hasil keputusan RUPS luar biasa . Rekomendasi Izin Kerja Tenaga Kerja Asing 0 (IKTA) a Surat Permohonan . Tenaga Kerja Asing c Daftar isian RPTKA dari Depnaker . c Daftar kebutuhan barang modal . Rekomendasi Penghapusan Barang Modal 3 a Surat Permohonan . 2 . c . b Dasar/alasan penggunaan-penggunaan . Pencairan Security Deposit 3 a Surat Permohonan . belum direalisasikan masuk dalam Daftar Kebutuhan Barang Modal (b) 3 . d Struktur organisasi perusahaan . Persetujuan Perubahan Mitra Kerja Asing dan 1 Nasional (Khusus PKP2B) a . b Foto copy perjanjian pemilik barang di luar . dihapuskan c Dasar/alasan bahwa barang sudah tidak . c . Perubahan Rencana Kerja dan Biaya 2 a Surat Permohonan .Lampiran I Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral Nomor 1453 K/29/MEM/2000 d Persetujuan hasil Rapat Umum Pemegang . Rekomendasi Perubahan Akte Pendirian 6 Perusahaan a Surat Permohonan . d Paspor dan Visa TKA . b Realisasi barang modal tahun sebelumnya . b Surat pernyataan untuk tidak mengalihkan . b Surat Keterangan status perusahaan .

d Keterangan lokasi kegiatan . Daftar barang/peralatan pinjam pakai sementara yang akan diimpor d Alasan/dasar penggunaan barang/peralatan . Rekomendasi Pengembangan Pelabuhan Khusus 6 kegiatan tambang a Surat Permohonan . b Rencana pengoperasian pelabuhan . 3 . 3 . pinjam pakai sementara 3 . b Spesifikasi Kualitas Batubara . c ANDAL/RKL-RPL wilayah pelabuhan . b Daftar nama tenaga ahli Indonesia dan . Purnomo Yusgiantoro DEPARTEMEN ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL 470 . Asing dilengkapi dengan IKTA c Daftar peralatan survei udara . Rekomendasi Pengoperasian Pelabuhan Khusus 7 Kegiatan Tambang a Surat Permohonan . Rekomendasi Security Clearance Survey Udara 5 a Surat Permohonan . Persetujuan Harga Jual Batubara Bagian 8 Pemerintah (Khusus PKP2B) a Surat Permohonan .Lampiran I Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral Nomor 1453 K/29/MEM/2000 c . Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral td t. b Desain pelabuhan . 3 .