PEMERIKSAAN TANDA-TANDA

VITAL (TTV)
Oleh: Ns. Hadi Sutomo, S.Kep., Ns.
Meliputi:
· Pemeriksaan Suhu Tubuh.
· Pemeriksaan Nadi
· Pemeriksaan PernaIasan
· Pemeriksaan Tekanan Darah
VITAL SIGNS
· BODY
TEMPERATURE
· PULSE RATE
· RESPIRATORY RATE
· BLOOD PRESSURE
PURPOSES-gather obiective data Irom
client¨
· OBTAIN BASELINE MEASUREMENTS/FOR FUTURE
COMPARISONS
· COMPARE WITH NORMAL DATA (VARY WITH
AGE-NORMAL TEMPERATURE DO NOT RULE OUT
ILLNESS. ESP. YOUNG OR ELDERLY
· EVALUATE CLIENT`S CURRENT PHYSICAL
CONDITION
· DETECT EARLY SIGNS OF DEVELOPING HEALTH
PROBLEMS
· TO EVALUATE THE CLIENT`S RESPONSES TO
MEDICAL AND NURSING INTERVENTIONS
Kapan melakukan Pemeriksaan TTV
· Seseorg klien mendatangi yan-kes.
· Trdpt perubahan sttaus kesehatan.
· Sesuai intervensi keperawatn (renpra)
· Sebelum dan sesudh prosedur diagnostik, invasiI.
· Sblm dan ssdh pemberian obat2n tertentu, conth:
obat digitaslis.
· Sblm dn ssdh intervensi intervensi kprwtan, conth:
mobilisasi,ambulasi.
Pemeriksaan Suhu Tubuh
· Suhu tbh ada 2 macam:
· Suhu inti suhu dri irngan tbh bagian dlm (dlm
thorax, abdomen)
· Suhu permukaan tbh: suhu kulit (biasanya
berIluktuasi)
· Pusat pengatur suhu: di hipothalamus.
· Suhu tubuh plg tinggi dan paling akurat adlh
suhu inti, semakin ke kulit smkn menurun.
· Variasi diurnal: o,6 C. (1 F)
· Suhu tbh plng tinggi pada pukul 209.00-
23.00, terendag pukul 04.00-06.00.
Faktor2 yg mempengaruhi produksi
panas tubuh:
· BMR (basal metabolic rate).
· Laki2 ~ wanita, semakin usia mngkat BMR smkn menurun, lansia ·
dewasa. (Marieb, 1989).
· Aktivitas otot.
· Latihan dpt meningkatkan suhu tbh, (Guyton, 1986).
· Pengeluaran hormon tiroksin.
· Produksi tyrosin meningkatmeningkatkan metabolisme dan siklus
sel meningkatkan suhu tbh.
· Epineprin.
· Mengktkan metblisme sel, mengktkan aktvitas sel otot, hati.
· Demam.
· Meningktkan metblisme dn reaksi kimia.
· Pengkatan 10 C reaksi kimia mngkat 120 °.
Faktor2 yang mempengaruhi suhu
tubuh
· Usia.
· Variasi diurnal.
· Latihan
· Hormon.
· Stress.
· Sakit.
Suhu Normal dan tempat
pengukurannya
· Suhu oral ÷ 37 C
· Suhu rektal ÷ 37,5 C
· Suhu aksila ÷ 36,7 C

Cara pengukuran suhu tubuh
· Cuci termometer.
· Goncang termometer shg air raksa turun kembali ke
dasar.
· Pasang termometer pada tnp pengukuran (aksila,
mulut, rektum)
· Tunggu selama 5 menit, ambil dan baca hasilnya.
· Cuci termometer dg air sabun.
· Simpan termometer pada tmpt larutan antiseptik.
Regulasi suhu tubuh
· Sensor: kulit dan suhu inti.
· Sbgian besar: kulit krn ~ sensiti thd perubahan
dingin.
· Sbgian kecil oleh lidah, saluran napas, dan organ2
dalam
· Contoh:
· Lingkungan dingin Reaksi tubuh: menggigil untk
mmproduksi panas, tdk berkeringat, vasokonstriksai
pmblh darah.
Regulasi suhu tubuh
· Integritor: hipotalamus
· Pada area pre optik hipothalamus
· Lebih sensitiI thd perubahan dingin.
· Jika dingin; vasokonstriksi, menggigil, pelepasan
epineprin dan tiroksin.
Regulasi suhu tubuh
· EIektor: produksi dan pelepasan Panas
Macam2 Gangguan suhu tubuh:
1. Pyreksia (demam):
· 34 36 C hypothermia.
· 36 38 C Normal.
· 38 40 C pyreksia (demam)
· 40 42 C hyperpireksia.
· Ada 4 macam pyreksia:
· Intermitten.
· Remitten.
· Relapsing.
· Constant.
Macam2 Gangguan suhu tubuh:
· Tanda2 Demam:
· Onset/ awitan demam:
· Peningkatan hearth rate, peningkatan RR, menggigil, peningkatan
aktivitas otot, pucat dn dingin, kuku cyanosis, mengeluh
kedinginan, keringat (-), suhu tubuh meningkat.
· Course/ lama demam.
· Teraba hangat, HR dn RR msh tyinggi, haus, dehidrasi, penurunan
naIsu makan, lemah lesu dan nyeri sendi (katabolisme protein),
bibir kering dn pecah2, gelisah dan delirium-keiang (iika tidi
iritasi sel otak)
· Redanya demam.
· Kulit kemerahan dn teraba hangat, berkeringat, menggigil
berkurang, msh ada dehidrasi.
Intervensi demam.
· Monitor TTV.
· Observasi warna dan temperatur kulit.
· Monitor WBC, hematokrit. Leukosit.
· Lepas selimut, dan selimuti iika kedinginan.
· Minum air (2500-300 ml/hari).
· Ukur I dan O. (intake dan output).
· Pasang IV line (iika perlu).
· Kurangi aktivitas.
· Beri antipiretik. (paracetamol), dumin, dsb).
· Oral hygiene.
· Tapid water sponge.
· Matikan Kipas angin.
· Baiu dan selimut kering.
Macam2 Gangguan suhu tubuh:
2. Hypothermia.
· Jika suhu tubuh mencapai 34,5 C regulasi
hypotalamus rusak.
· Suhu · 34 C kematian.
· Penyebab:
· Pelepasan panas yg berlebihan, produksi panas tdk adekuat,m
kerusakan termoregulasi hypothalamus.
· Tanda2:
· Suhu tubuh menurun, menggigil, pucat-dingin, hipotensi, urin n
output ···, koordinasi otot menurun, disorientasi, ngantuk,
koma.
Pemeriksaan NADI
Pemeriksaan Nadi
· Denyut nadi tyeriadi akibat kontraksi Ventrikel kiri,
memompa darah ke seluruh tubuh melalui arteri dan
denyutan dpt dirasakan pada arteri setiap denyutan
(guyton 1986, sdkt revisi).
· Istilah2 yg erhubungan:
· Stroke volume imlah darah yg masuk ke arteri sekali
pompa ventrikel kiri (¹ 70 ml pd org dewasa)
· Compliance arterri distensibilitas arteri (kemampuan
arteri berdilatasi)
· Org dewasa iantung memompa darah sebanyak 4-6 liter /
menit.
· CO (cardiac Output) ÷ SV x HR
Pemeriksaan Nadi
· Ada dua tempat:
· Nadi periIer
· Nadi apikal
· Sistem syaraI otonom dapat mempengaruhi
denyut nadi:
· SS parasimpatis menurunkan nadi.
· SS simpatis meningkatkan dnyt nadi.
· Faktor2 yg mempengaruhi denmyut nadi:
· Usia.
· Jenis kelamin
· Latihan /aktivitas.
· Medikasi
· Perdarahan
· Stress.
· Perubahan posisi.
Pulses Site (tempat ditemukannya
denyut nadi)
· Nadi Temporal
· Nadi Karotis/ carotis.
· Nadi Apikal
· Nadi Radial
· Nadi Brachial.
· Nadi Femoral.
· Nadi Popliteal.
· Nadi Posterior tibial.
· Nadi Pedal (dorsalis pedis)
PERIPHERAL PULSE SITES
APICAL HEART RATE (loudest sound)-
TO THE LEFT OF THE STERNUM AT
THE INTERSPACE BELOW THE 5
TH
RIB IN MIDLINE TO CLAVICLE¨
APICAL-RADIAL RATE-SHOULD BE
THE SAME, IF NOT CHECK PULSE
DEFICIT-REPORT FINDINGS PROMPT
PULSE
Mengukur Nadi
· Alat: stetoskop, doppler ultrasound stetoscope, atau
iari tangan bagian distal ketiga iari tengah.
· Meliputi:
· Kecepatan: takikardia ~ 100 x/mnt. Bradikardia · 100
x/mnt.
· Ritme: N reguler, tdk N ireguler pulsus intermitten,
disritmia/aritmia.
· Volume/ amplitudo/ kekuatan:
· 0 tdk teraba.
· 1 teraba lemah.
· 2 normal.
· 3 teraba kuat.
Mengkaii nadi periIer .
· Tempat di nadi radialis.
· Mudah dilakukan kecuali:
· Pada BBL dan anak usia 2-3 thn nadi apikal.
· Gemuk/lansia stetoskop dopplre, n. apikal.
· Hearth desease nadi apikal.
· Untuk mengetahui sirkulasi ttt, cnth: pasca
pmbedahan kaki bagian atas nadi dorsalis pedis.
PernaIasan
· BernaIas: menghirup udara dan mengeluarkan udara,
masuknya O2 dan keluarnya CO2, trnasport O2,
diIusi )2 dan membawa produk CO2 dari dlm sel.
· Bbrp istilah dlm pernaIasan:
· Internal respiration.
· Eksternal respirasi.
· Inhalasi/ inspirasi.
· Ekshalasi/ ekspirasi.
· Hipoventilasi.
· Hiperventilasi.
· Abdom,inan/ diaIragmatic rerspiration/ pernaIasan
perut/diaIragma..
· Thoratic respiration/ pernaIasan dada
Pusat pengatur pernaIasan
· Medula oblongata.
· Kemoreseptor
· Napas normal: spontan, tdk bersuara, teratur,
tenang dan tanpa upaya khusus. Eupnea.
· Lama inspirasi 1-1,5 dtk.
· Lama ekspirasi 2-3 dtk.
Perubahan konsentrasi O2, CO2, H
Yang harus dikaii
· Kecepatan
· N 16 24 x/mnt
· Kedalaman.
· Dalam volume udara yg masuk bnyak.
· Dangkal vol udara yg msk sedikit.
· Irama
· Reguler/ireguler
· Suara napas.
· Kedalaman (laniutan):
· I dan E org dewasa sekitar 500 ml udara.
· Kapasitas vital paru ÷ TV ¹ Vol I ¹ Vol E
· Kap vital laki2 ~ wanita.
· Kap bayi · anak, dewasa · tua.
· Kap vital org kurus dan tinggi ~ gemuk.
· Posisi.
· Hyperpnea Vs. Dyspnea.
· Obat2an.
· Obat barbiturat, sedatiI dn hipnotik, dpt menekan pusat
pernaIasan shg menekan kecepatan dan kedalaman
pernaIasan.
NORMAL AND ABNORMAL
RESPIRATORY PATTERNS
Pemeriksaan Tekanan Darah
· Tekanan yg disebabkan oleh aliran darah yg
melewati arteri.
· Tkn sistolik tknn arteri yg dihasilkan oleh
kontraksi ventrikel kiri.
· Tknn diastolik tknn arteri saat ventrikel
relaksasi / istirahat diantara tknn sistolik.

05:9
W W W W !02078,,3$::%:-: !02078,,3,/ !02078,,3!073,1,8,3 !02078,,3%0,3,3,7,

'%$$
W   %!#%&# W !&$#% W #$!#% ##% W  !#$$&#

9074-0.9.9.039 W W %$$&#%$.!&#! $$ .1742 .0/.

 #&%&#  !#$ $  !#% #% '#%   #%!#%&#  %#& &% $$ $!  & ## '&%% $&##%!$  %  %%#$$ ' !% !# $ % '&%%% $#$! $$%  &#$%#'% $ W W W .

81 $-2/.2-:..939079039: .:.3808:/57480/:7/.439 24-8.0380507..3 08 %7/59507:-..9/9.439 4-.388/502-07.038579.8 .320.93 70357.. $0-0:2/.3899.5.8 .3.:8080.3 $08:..3 .3%%' W W W W W $0804703203/.0383907.9.34-.9.88 W $-2/388/3907.3!02078.3489 3.3907.

../.9:78::/549.39-8:::9 -.3$::%:-: W $::9-.8.3...2 W $::39 8::/773.!02078.. .2. -071:9:.8 W !:8.2:8 .39--.9503..3/2 /2 947.-/4203 W $::5072:.

30:9823203:7:3 W '.3.4    W $::9-53935.5::   .35.8/:73.:7.W $::9:-:593/.5::   90703/.7./ 8::39 802./.9.

802.9..8.3209-82080 2039.9 2033.2 W 0339.3/592033.8804949 .9#823203:7:3 .38::9- W 530573 W 039.38:8 80 2033.23.89:-: W # -.3209.90 W ..8.3  70.  .9  .3.84949 W .7.70.9.7:574/:8 5.3209-820/370.9 W 02.3:8.82.38. W !03.209.7.9.9.-4820/.-4. W 9.82.39.3.23.34724397483 W !74/:8974832033.9.947202503.9.9.38::9-  :943  W !030:.9. /0.

947..7.3202503.3 47243 $97088 $.9. .9 .8/:73. '.7:8:: 9:-: W W W W W W &8.

33.$::472.39025. W $::709.9 503::7.8.  W $::./.    . W $::47.

9072420907/.83.  2::9 709:2 W %:3:80.2039 .78.3 .8.390724209078.9259..3./..8...398059 .8.3-.0 /.390724209075..935503::7. W :.9:7:302-.77./.-:3 W $25.7:9.38::9:-: W :.2.7.390724209075.503::7.2-/.9072420907 W 43.8.7 W !.

8 9/-07073. . 8..88::9:-: W $03847:9/.347.33.38::39 W $-.8 /.3 /33 W $-.84438978.3/33#0. 52-/.7.2 W 4394 W 3:3..5.40/.3.3 /.3-08.9 .30..89:-:203:39 22574/:85.:7.7:973803899/507:-.#0:.

570459549.70.#0:.3/33 W ./.2:8 W 0-8038919/507:-.397483 ../33..88::9:-: W 3907947549.8...84438978 203 5005.3 0530573/.2:8 W !..

8 .#0:.3.35005.88::9:-: W 10947574/:8/.8.3!.

..2  W W W W W           549072.3:. 5708.39 . /02.583 4389.2.. W W W W 390729903 #029903 #0. /. /02.2...38::9:-:  !708. 472.2  5075708.25708.

..3/.2 W 3809..3:.38::9:-: W %.02.2.

3488 2030: 0/33.9.797.9.9.30.2 W !033.3 073.9 8::9:-:2033.9 W 4:780.9/3/33 ::.84949 5:.9.3/02..9.90 5033..9.3## 203 5033.3 ..

/.-4820574903  --7073/350./0/7.9 -07073.3 28.:8 /0/7. W #0/.18:2.3/3907../..9/ 79.9 #/3##2893 ....9 203 -07:7.3.-.3.2 W %07.3 .08:/.2.8 503:7:3.8 .3.2 W :90207.-..3 3.3307803/ .3/07:2 0.88049./02./02.3 02. 08.9.

9:7:9 43947 02.3902507./.7   2.0/33.2 W W W W W W W W W W W W W 43947%%' -807.73.3 3:2.9479 0:489 05.8802:9 /.3802:9..8.3907.038/02.

9.8.9.90785430 .35.7 &:7/.09.8.9.507: :7. 7.3.8 07.33 .:/..34:95:9 !.030 %.3802:9073 ..24 /:23 /8.3  39.7.3'30 .5/.395709  5.0/.

3 !030-. W %.5.8 3.35.3:.9 /33 549038 :733 4:95:9 447/3.39:  42./0:. W W W .3.8. W .- W !005.9..2...3/.8-070-..  70:. $:: 02.9 2 07:8.39072470:.8::9:-:203.3 574/:85.8549.84949203:7:3 /847039.3..8 549.2:87:8.2:8 $::9:-:203:7:3 203 5:...89/.38::9:-:  549072..

!02078.3 ..

5/03:9.9.35. 907..2.039707  25/47/0.7./.94397.8./907.-.8:0..79077 /89038-9.7907/.3.7907809./.07:-:3./.39:3202425.3..:.3 :943 8/970.8 W 89.7907-07/.7.080:7:9:-:20.3 ..7.8. 5425.0.!02078./ W 03:93.8.80-.790780.3 /03:9./.7907 02. W 425.8'039707  202425.8.3/59/7.4:20 2..8 W 7/0.3 W $9740.25:./.3.

. :95:9 $'# .. 2039 W   .7/.

!02078././:. .9 W .3.9025../ W /.5./507107 W .

/ W W W W W W W &8.5.3.1494342/.947202503.3/393.33./ W .7.7. 0380./ W $$5.98 2033.9.9.98 203:7:3.W $89028.7: /03:93.825.23 .7:/032:93.9202503./ W $$825.

8 !07/.9.3 $97088 !07:-.9.35488 ..8 0/..7..

33. /03:93.!:808$90 9025./%02547. ./ W W W W W W W W W ./.9/902:.7498.

850/8 ./0247.. . . .. .7498 ./!48907479-./!0/./7./!4590.. .. ./5./. /478./#.

!#!#!&$$%$ .

!#%#% 4:/08984:3/ % %% %$%#&% %%#$! %% #% ' .

! ##% $ & %$  %!&$ % #! #%$!# !% .

!&$ .

.3.450 .  .3-.9.7/.05.3/89.9.39..989094845 /45507:97.03::7. W 05:9 W 0.: .7903.79.84:3/890948..09./ W .

239 7.   ./.7/.

239 W #920 70:07 9/ 70:075:8:8390729903  /8792.

W '4:20..792.

259:/4..

0:. 907. 907.3 W W W W     9/907.-.-.:.9. 3472.9 .02.-.

/507107 W %025.5.3.03.30. 93 3./. W W W W !./7./.:8. 02:.:./.8 W :/.3./.9/3.3.:./.

-. &39:20309.5.8 3./..395. 0.3.38.. 52-0/..8999 .3.9.:87:.80 3. 89094845/45570 3 .850/8 .5.//478.79/080..8.

82037:5:/.3:/.  973.7.85479   /1:8 /.8.943 89073.70857./.8.3202-.32030:.7.1.1.  2./25073.8:3...1.8.3 W W W W W W W 39073.30:.3 W 073.8 3.70857.7.73.574/: /.7/280 W -7589.!073. /.

8..3857.8 8.

8 54.8 -/42 3.039.3.0857.8 507.039.

/.2.707857.9.943.17.

3 507:9.8.1.5073.

/.17. W %47.70857.2.943.9.

1.5073. ./.3/.8.

3/.5.2.4-43.8   /9 W .3 9/-078:.83472.9503. 907..8.3 W 0/:.1.8     W .2..:5.34380397. W .:8:8 :530.9:75073.85439.9.3857.9:7  903.!:8.8  /9 . W 02470805947 !07:-.7.35.39.0857.

9.3.05.3 W   ..7:8/. W 0.

4:/. W #0:07.2880/9 W 7. ..2.2 .3 W .7.2.2.239 W 0/. W ..3.4:20:/.7.8:-3.

7.3.8 .5.70:07 W $:.

7 2:/.382030.9.7-9:7.9-.8..30/.2.9 80/. .3 5073.39.8.5.89.30.3..8.809. .9:.35:8....7:%' '4 '4 .9. /0.9.3/.3:9.'8 8530.7.8.3 . -.W 0/.8.05.2.39302: !488 507530.9.9 5073.3  W W W W W W W W /.91/35349 /592030. .5.3 W -.5-.1.5.347/0.9.3 .1.5.47:7:8/.

 # # #$!#% #!%%#$ .

.7.3.!02078.3.3%0. .

3/80-.7.894 933.340 4397.039707 W %33/.9.79078..7907/.8.-.03970 70. 200.8.3.7.3/.7907 W %38894 933.9.8.W %0.8.340.

897.7.9338894 .39..9/.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful