PEMERIKSAAN TANDA-TANDA

VITAL (TTV)
Oleh: Ns. Hadi Sutomo, S.Kep., Ns.
Meliputi:
· Pemeriksaan Suhu Tubuh.
· Pemeriksaan Nadi
· Pemeriksaan PernaIasan
· Pemeriksaan Tekanan Darah
VITAL SIGNS
· BODY
TEMPERATURE
· PULSE RATE
· RESPIRATORY RATE
· BLOOD PRESSURE
PURPOSES-gather obiective data Irom
client¨
· OBTAIN BASELINE MEASUREMENTS/FOR FUTURE
COMPARISONS
· COMPARE WITH NORMAL DATA (VARY WITH
AGE-NORMAL TEMPERATURE DO NOT RULE OUT
ILLNESS. ESP. YOUNG OR ELDERLY
· EVALUATE CLIENT`S CURRENT PHYSICAL
CONDITION
· DETECT EARLY SIGNS OF DEVELOPING HEALTH
PROBLEMS
· TO EVALUATE THE CLIENT`S RESPONSES TO
MEDICAL AND NURSING INTERVENTIONS
Kapan melakukan Pemeriksaan TTV
· Seseorg klien mendatangi yan-kes.
· Trdpt perubahan sttaus kesehatan.
· Sesuai intervensi keperawatn (renpra)
· Sebelum dan sesudh prosedur diagnostik, invasiI.
· Sblm dan ssdh pemberian obat2n tertentu, conth:
obat digitaslis.
· Sblm dn ssdh intervensi intervensi kprwtan, conth:
mobilisasi,ambulasi.
Pemeriksaan Suhu Tubuh
· Suhu tbh ada 2 macam:
· Suhu inti suhu dri irngan tbh bagian dlm (dlm
thorax, abdomen)
· Suhu permukaan tbh: suhu kulit (biasanya
berIluktuasi)
· Pusat pengatur suhu: di hipothalamus.
· Suhu tubuh plg tinggi dan paling akurat adlh
suhu inti, semakin ke kulit smkn menurun.
· Variasi diurnal: o,6 C. (1 F)
· Suhu tbh plng tinggi pada pukul 209.00-
23.00, terendag pukul 04.00-06.00.
Faktor2 yg mempengaruhi produksi
panas tubuh:
· BMR (basal metabolic rate).
· Laki2 ~ wanita, semakin usia mngkat BMR smkn menurun, lansia ·
dewasa. (Marieb, 1989).
· Aktivitas otot.
· Latihan dpt meningkatkan suhu tbh, (Guyton, 1986).
· Pengeluaran hormon tiroksin.
· Produksi tyrosin meningkatmeningkatkan metabolisme dan siklus
sel meningkatkan suhu tbh.
· Epineprin.
· Mengktkan metblisme sel, mengktkan aktvitas sel otot, hati.
· Demam.
· Meningktkan metblisme dn reaksi kimia.
· Pengkatan 10 C reaksi kimia mngkat 120 °.
Faktor2 yang mempengaruhi suhu
tubuh
· Usia.
· Variasi diurnal.
· Latihan
· Hormon.
· Stress.
· Sakit.
Suhu Normal dan tempat
pengukurannya
· Suhu oral ÷ 37 C
· Suhu rektal ÷ 37,5 C
· Suhu aksila ÷ 36,7 C

Cara pengukuran suhu tubuh
· Cuci termometer.
· Goncang termometer shg air raksa turun kembali ke
dasar.
· Pasang termometer pada tnp pengukuran (aksila,
mulut, rektum)
· Tunggu selama 5 menit, ambil dan baca hasilnya.
· Cuci termometer dg air sabun.
· Simpan termometer pada tmpt larutan antiseptik.
Regulasi suhu tubuh
· Sensor: kulit dan suhu inti.
· Sbgian besar: kulit krn ~ sensiti thd perubahan
dingin.
· Sbgian kecil oleh lidah, saluran napas, dan organ2
dalam
· Contoh:
· Lingkungan dingin Reaksi tubuh: menggigil untk
mmproduksi panas, tdk berkeringat, vasokonstriksai
pmblh darah.
Regulasi suhu tubuh
· Integritor: hipotalamus
· Pada area pre optik hipothalamus
· Lebih sensitiI thd perubahan dingin.
· Jika dingin; vasokonstriksi, menggigil, pelepasan
epineprin dan tiroksin.
Regulasi suhu tubuh
· EIektor: produksi dan pelepasan Panas
Macam2 Gangguan suhu tubuh:
1. Pyreksia (demam):
· 34 36 C hypothermia.
· 36 38 C Normal.
· 38 40 C pyreksia (demam)
· 40 42 C hyperpireksia.
· Ada 4 macam pyreksia:
· Intermitten.
· Remitten.
· Relapsing.
· Constant.
Macam2 Gangguan suhu tubuh:
· Tanda2 Demam:
· Onset/ awitan demam:
· Peningkatan hearth rate, peningkatan RR, menggigil, peningkatan
aktivitas otot, pucat dn dingin, kuku cyanosis, mengeluh
kedinginan, keringat (-), suhu tubuh meningkat.
· Course/ lama demam.
· Teraba hangat, HR dn RR msh tyinggi, haus, dehidrasi, penurunan
naIsu makan, lemah lesu dan nyeri sendi (katabolisme protein),
bibir kering dn pecah2, gelisah dan delirium-keiang (iika tidi
iritasi sel otak)
· Redanya demam.
· Kulit kemerahan dn teraba hangat, berkeringat, menggigil
berkurang, msh ada dehidrasi.
Intervensi demam.
· Monitor TTV.
· Observasi warna dan temperatur kulit.
· Monitor WBC, hematokrit. Leukosit.
· Lepas selimut, dan selimuti iika kedinginan.
· Minum air (2500-300 ml/hari).
· Ukur I dan O. (intake dan output).
· Pasang IV line (iika perlu).
· Kurangi aktivitas.
· Beri antipiretik. (paracetamol), dumin, dsb).
· Oral hygiene.
· Tapid water sponge.
· Matikan Kipas angin.
· Baiu dan selimut kering.
Macam2 Gangguan suhu tubuh:
2. Hypothermia.
· Jika suhu tubuh mencapai 34,5 C regulasi
hypotalamus rusak.
· Suhu · 34 C kematian.
· Penyebab:
· Pelepasan panas yg berlebihan, produksi panas tdk adekuat,m
kerusakan termoregulasi hypothalamus.
· Tanda2:
· Suhu tubuh menurun, menggigil, pucat-dingin, hipotensi, urin n
output ···, koordinasi otot menurun, disorientasi, ngantuk,
koma.
Pemeriksaan NADI
Pemeriksaan Nadi
· Denyut nadi tyeriadi akibat kontraksi Ventrikel kiri,
memompa darah ke seluruh tubuh melalui arteri dan
denyutan dpt dirasakan pada arteri setiap denyutan
(guyton 1986, sdkt revisi).
· Istilah2 yg erhubungan:
· Stroke volume imlah darah yg masuk ke arteri sekali
pompa ventrikel kiri (¹ 70 ml pd org dewasa)
· Compliance arterri distensibilitas arteri (kemampuan
arteri berdilatasi)
· Org dewasa iantung memompa darah sebanyak 4-6 liter /
menit.
· CO (cardiac Output) ÷ SV x HR
Pemeriksaan Nadi
· Ada dua tempat:
· Nadi periIer
· Nadi apikal
· Sistem syaraI otonom dapat mempengaruhi
denyut nadi:
· SS parasimpatis menurunkan nadi.
· SS simpatis meningkatkan dnyt nadi.
· Faktor2 yg mempengaruhi denmyut nadi:
· Usia.
· Jenis kelamin
· Latihan /aktivitas.
· Medikasi
· Perdarahan
· Stress.
· Perubahan posisi.
Pulses Site (tempat ditemukannya
denyut nadi)
· Nadi Temporal
· Nadi Karotis/ carotis.
· Nadi Apikal
· Nadi Radial
· Nadi Brachial.
· Nadi Femoral.
· Nadi Popliteal.
· Nadi Posterior tibial.
· Nadi Pedal (dorsalis pedis)
PERIPHERAL PULSE SITES
APICAL HEART RATE (loudest sound)-
TO THE LEFT OF THE STERNUM AT
THE INTERSPACE BELOW THE 5
TH
RIB IN MIDLINE TO CLAVICLE¨
APICAL-RADIAL RATE-SHOULD BE
THE SAME, IF NOT CHECK PULSE
DEFICIT-REPORT FINDINGS PROMPT
PULSE
Mengukur Nadi
· Alat: stetoskop, doppler ultrasound stetoscope, atau
iari tangan bagian distal ketiga iari tengah.
· Meliputi:
· Kecepatan: takikardia ~ 100 x/mnt. Bradikardia · 100
x/mnt.
· Ritme: N reguler, tdk N ireguler pulsus intermitten,
disritmia/aritmia.
· Volume/ amplitudo/ kekuatan:
· 0 tdk teraba.
· 1 teraba lemah.
· 2 normal.
· 3 teraba kuat.
Mengkaii nadi periIer .
· Tempat di nadi radialis.
· Mudah dilakukan kecuali:
· Pada BBL dan anak usia 2-3 thn nadi apikal.
· Gemuk/lansia stetoskop dopplre, n. apikal.
· Hearth desease nadi apikal.
· Untuk mengetahui sirkulasi ttt, cnth: pasca
pmbedahan kaki bagian atas nadi dorsalis pedis.
PernaIasan
· BernaIas: menghirup udara dan mengeluarkan udara,
masuknya O2 dan keluarnya CO2, trnasport O2,
diIusi )2 dan membawa produk CO2 dari dlm sel.
· Bbrp istilah dlm pernaIasan:
· Internal respiration.
· Eksternal respirasi.
· Inhalasi/ inspirasi.
· Ekshalasi/ ekspirasi.
· Hipoventilasi.
· Hiperventilasi.
· Abdom,inan/ diaIragmatic rerspiration/ pernaIasan
perut/diaIragma..
· Thoratic respiration/ pernaIasan dada
Pusat pengatur pernaIasan
· Medula oblongata.
· Kemoreseptor
· Napas normal: spontan, tdk bersuara, teratur,
tenang dan tanpa upaya khusus. Eupnea.
· Lama inspirasi 1-1,5 dtk.
· Lama ekspirasi 2-3 dtk.
Perubahan konsentrasi O2, CO2, H
Yang harus dikaii
· Kecepatan
· N 16 24 x/mnt
· Kedalaman.
· Dalam volume udara yg masuk bnyak.
· Dangkal vol udara yg msk sedikit.
· Irama
· Reguler/ireguler
· Suara napas.
· Kedalaman (laniutan):
· I dan E org dewasa sekitar 500 ml udara.
· Kapasitas vital paru ÷ TV ¹ Vol I ¹ Vol E
· Kap vital laki2 ~ wanita.
· Kap bayi · anak, dewasa · tua.
· Kap vital org kurus dan tinggi ~ gemuk.
· Posisi.
· Hyperpnea Vs. Dyspnea.
· Obat2an.
· Obat barbiturat, sedatiI dn hipnotik, dpt menekan pusat
pernaIasan shg menekan kecepatan dan kedalaman
pernaIasan.
NORMAL AND ABNORMAL
RESPIRATORY PATTERNS
Pemeriksaan Tekanan Darah
· Tekanan yg disebabkan oleh aliran darah yg
melewati arteri.
· Tkn sistolik tknn arteri yg dihasilkan oleh
kontraksi ventrikel kiri.
· Tknn diastolik tknn arteri saat ventrikel
relaksasi / istirahat diantara tknn sistolik.

05:9
W W W W !02078,,3$::%:-: !02078,,3,/ !02078,,3!073,1,8,3 !02078,,3%0,3,3,7,

'%$$
W   %!#%&# W !&$#% W #$!#% ##% W  !#$$&#

1742 .9.!&#! $$ .9.039 W W %$$&#%$.0/.9074-0.

 #&%&#  !#$ $  !#% #% '#%   #%!#%&#  %#& &% $$ $!  & ## '&%% $&##%!$  %  %%#$$ ' !% !# $ % '&%%% $#$! $$%  &#$%#'% $ W W W .

93 70357.8 .320..3 $08:..3.8 ..34-.3907.0383907...3!02078.3899.0380507.9.439 24-8.81 $-2/. $0-0:2/.3808:/57480/:7/.939079039: .:.9.3 08 %7/59507:-.388/502-07.3%%' W W W W W $0804703203/.038579.:8080.3489 3.9/9.3 .2-:.5.88 W $-2/388/3907.439 4-.

39--. .!02078.3..2:8 ..9:78::/549..3$::%:-: W $::9-.9503./....2.-/4203 W $::5072:.8 W !:8.39-8:::9 -.3/2 /2 947.2 W $::39 8::/773.8. -071:9:.

/ 8::39 802.8/:73.5::   ./.35.4    W $::9-53935.5::   90703/.3.7.30:9823203:7:3 W '.:7.W $::9:-:593/.9.

9.84949 W . 802.70.3.8804949 .23.90 W .9..9.9#823203:7:3 .3209-820/370.9 W 02.9. W 9.  .3/592033.39.3  70.7.82.3209-82080 2039.89:-: W # -.947202503..38::9- W 530573 W 039.38:8 80 2033.38::9-  :943  W !030:.34724397483 W !74/:8974832033.8. /0.7:574/:8 5.8.3.3209.2 W 0339.23.9.9.-4820/.9.9.-4.9  .7.3:8.209. W !03.9 2033.82.38.

.8/:73.9.7.3 47243 $97088 $.7:8:: 9:-: W W W W W W &8. '.947.3202503. .9 .

 W $::709.  W $::. W $::47.    ./.39025.8.$::472.33.9 503::7.

0 /.390724209078.8.7 W !.. W :.7.935503::7..8.-:3 W $25.3.3-..9072420907 W 43.9259.8.390724209075.83.38::9:-: W :.390724209075.2039 .2-/.3 .78.77./.9:7:302-.7:9...2.398059 .9072420907/.  2::9 709:2 W %:3:80.503::7./.8.

7:973803899/507:-.#0:.347.84438978..:7..38::39 W $-.5.40/. 52-/.3 /33 W $-.3 /.3/33#0. .8 9/-07073.7.3..3-08.2 W 4394 W 3:3.89:-:203:39 22574/:85.88::9:-: W $03847:9/.8 /.9 .33. 8.30.

3/33 W .2:8 W !.../..#0:.8...84438978 203 5005.3 0530573/.2:8 W 0-8038919/507:-.397483 .70.88::9:-: W 3907947549.570459549./33.

3!.#0:.3.8.35005.8 .88::9:-: W 10947574/:8/.

39 . /02.2. W W W W 390729903 #029903 #0... 5708. 472.583 4389. /02.3:. /.25708.38::9:-:  !708.2.2  5075708...2  W W W W W           549072..

3:.2...3/.38::9:-: W %.2 W 3809.02..

3488 2030: 0/33.3 .9.9..84949 5:.30.90 5033.9 W 4:780.2 W !033.797.3## 203 5033..9.3/02.9..3 073.9.9/3/33 ::.9 8::9:-:2033.9.

9 #/3##2893 ..-4820574903  --7073/350.:8 /0/7.2 W :90207.9/ 79.3 .2.-.3 28.8 503:7:3.08:/. W #0/./0/7.18:2. 08.9 -07073.-...88049../02.9..3/07:2 0.2 W %07.3./.3 3.3 02./02.8 .3./.9 203 -07:7.3307803/ .3/3907..3.

8802:9 /.038/02.3802:9.9:7:9 43947 02.73.9479 0:489 05.7   2.3 3:2..2 W W W W W W W W W W W W W 43947%%' -807.0/33.3902507.8./.3907.

3'30 .030 %.90785430 .395709  5. 7.5/.3802:9073 ..35.7 &:7/.3  39.9.:/.34:95:9 !.24 /:23 /8.0/.7.8.09.3.8.33 .9.9.507: :7.8 07..

3.8-070-.2:87:8..3 574/:85.- W !005.39:  42.8::9:-:203.3/.35.. W .3.5..8 549.  70:.89/.9. W %.38::9:-:  549072.39072470:.8.9 /33 549038 :733 4:95:9 447/3.2:8 $::9:-:203:7:3 203 5:. W W W .3:./0:...84949203:7:3 /847039.3 !030-.8 3. $:: 02.2..9 2 07:8..8549..

!02078.3 ..

3 /03:9./907.7907-07/.80-.07:-:3.8 W 89.039707  25/47/0.790780. 5425.3..94397.5/03:9.39:3202425.9..7.3. 907.4:20 2..3/59/7.79077 /89038-9.0.!02078.3.8'039707  202425.-.3 :943 8/970.././.25:./.7907809.7907 02./.8.3 W $9740./.8 W 7/0.080:7:9:-:20../ W 03:93.7.8.8:0.8.2.3 .35.7.:.7907/. W 425.8.

. :95:9 $'# .7/. 2039 W   ..

.3./.9 W ./:.9025.5./ W /. ./507107 W .!02078.

W $89028.825.7. 0380.1494342/.98 203:7:3.98 2033.7.23 .33./ W $$5./ W .9202503./ W W W W W W W &8.9.3/393.5.3./ W $$825.7: /03:93.7:/032:93.9.947202503.

8 0/.7..9.9.3 $97088 !07:-.35488 .8 !07/...

 ./ W W W W W W W W W ./. /03:93.!:808$90 9025.9/902:./%02547.7498.33.

/!0/.. . .. /478./5./.7498 . ./!48907479-../!4590../#./7. . .850/8 . ./0247.

!#!#!&$$%$ .

!#%#% 4:/08984:3/ % %% %$%#&% %%#$! %% #% ' .

! ##% $ & %$  %!&$ % #! #%$!# !% .

!&$ .

 W 05:9 W 0.84:3/890948.9.7/.3/89.09.79.39.05.: ..9.7903.  ..3-./ W .03::7.989094845 /45507:97.3..450 .

/.   .7/.239 7.

239 W #920 70:07 9/ 70:075:8:8390729903  /8792.

. W '4:20.792.

.259:/4.

3 W W W W     9/907.-.02.-. 907.-. 3472.0:. 907.9.:.9 .

:8. 02:./7./507107 W %025./.3.9/3.:./. 93 3.03.5.30././.:. W W W W !.3.3.8 W :/./.

.8.5.80 3..9.8999 .79/080.850/8 .5.38..3./. 52-0/.:87:.-.. 89094845/45570 3 .8 3.3. &39:20309. 0.395.//478.

3 W 073. /.  973.70857.7/280 W -7589.  2.30:.8.7./.7.70857.82037:5:/.3:/.32030:.3 W W W W W W W 39073.1.1.1.8.8 3.574/: /.8:3..3202-.85479   /1:8 /.73.!073..7./25073.8.943 89073.

8 8..3857.8.

039.8 507.3.039.8 54.0857.8 -/42 3.

943.2.9.17.707857./.

5073.8.1.3 507:9.

9.17.943.70857./.2. W %47.

3/.8./. .1.5073.

8   /9 W .8  /9 .9:75073.0857.2..35.9. W 02470805947 !07:-.3 W 0/:.2. 907.34380397.8     W .!:8.3 9/-078:.3857.3/..83472.7.8.85439.5.4-43. W .:8:8 :530.9:7  903.39.9503.:5.1.

3. W 0.05.9.7:8/.3 W   ..

239 W 0/. .2 .2. W .. W #0:07..2880/9 W 7.2.8:-3.3.4:/.4:20:/.3 W .7.2.7.

8 .70:07 W $:.7.3.5.

.89.5...39.9.5-.7:%' '4 '4 .9 80/.3:9.3 5073.8.8.7-9:7.2.8.47:7:8/.7 2:/.W 0/..35:8.9.30.'8 8530.91/35349 /592030.382030.3 W -.3/.8.9.5. . /0.2.05.9:.1.3.347/0.3 .7.3 .9-.30/.5. ..809.9 5073.39302: !488 507530. -.8.9.1.3  W W W W W W W W /.5.9. .

 # # #$!#% #!%%#$ .

 .!02078.3%0.3..3.7.

7907 W %38894 933.3/.8..8. 200.8.-.039707 W %33/.03970 70.7907/.894 933.79078.7.3.9.9.340.8.3/80-.W %0.340 4397.7.

.897.9/.39.9338894 .7.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful