PEMERIKSAAN TANDA-TANDA

VITAL (TTV)
Oleh: Ns. Hadi Sutomo, S.Kep., Ns.
Meliputi:
· Pemeriksaan Suhu Tubuh.
· Pemeriksaan Nadi
· Pemeriksaan PernaIasan
· Pemeriksaan Tekanan Darah
VITAL SIGNS
· BODY
TEMPERATURE
· PULSE RATE
· RESPIRATORY RATE
· BLOOD PRESSURE
PURPOSES-gather obiective data Irom
client¨
· OBTAIN BASELINE MEASUREMENTS/FOR FUTURE
COMPARISONS
· COMPARE WITH NORMAL DATA (VARY WITH
AGE-NORMAL TEMPERATURE DO NOT RULE OUT
ILLNESS. ESP. YOUNG OR ELDERLY
· EVALUATE CLIENT`S CURRENT PHYSICAL
CONDITION
· DETECT EARLY SIGNS OF DEVELOPING HEALTH
PROBLEMS
· TO EVALUATE THE CLIENT`S RESPONSES TO
MEDICAL AND NURSING INTERVENTIONS
Kapan melakukan Pemeriksaan TTV
· Seseorg klien mendatangi yan-kes.
· Trdpt perubahan sttaus kesehatan.
· Sesuai intervensi keperawatn (renpra)
· Sebelum dan sesudh prosedur diagnostik, invasiI.
· Sblm dan ssdh pemberian obat2n tertentu, conth:
obat digitaslis.
· Sblm dn ssdh intervensi intervensi kprwtan, conth:
mobilisasi,ambulasi.
Pemeriksaan Suhu Tubuh
· Suhu tbh ada 2 macam:
· Suhu inti suhu dri irngan tbh bagian dlm (dlm
thorax, abdomen)
· Suhu permukaan tbh: suhu kulit (biasanya
berIluktuasi)
· Pusat pengatur suhu: di hipothalamus.
· Suhu tubuh plg tinggi dan paling akurat adlh
suhu inti, semakin ke kulit smkn menurun.
· Variasi diurnal: o,6 C. (1 F)
· Suhu tbh plng tinggi pada pukul 209.00-
23.00, terendag pukul 04.00-06.00.
Faktor2 yg mempengaruhi produksi
panas tubuh:
· BMR (basal metabolic rate).
· Laki2 ~ wanita, semakin usia mngkat BMR smkn menurun, lansia ·
dewasa. (Marieb, 1989).
· Aktivitas otot.
· Latihan dpt meningkatkan suhu tbh, (Guyton, 1986).
· Pengeluaran hormon tiroksin.
· Produksi tyrosin meningkatmeningkatkan metabolisme dan siklus
sel meningkatkan suhu tbh.
· Epineprin.
· Mengktkan metblisme sel, mengktkan aktvitas sel otot, hati.
· Demam.
· Meningktkan metblisme dn reaksi kimia.
· Pengkatan 10 C reaksi kimia mngkat 120 °.
Faktor2 yang mempengaruhi suhu
tubuh
· Usia.
· Variasi diurnal.
· Latihan
· Hormon.
· Stress.
· Sakit.
Suhu Normal dan tempat
pengukurannya
· Suhu oral ÷ 37 C
· Suhu rektal ÷ 37,5 C
· Suhu aksila ÷ 36,7 C

Cara pengukuran suhu tubuh
· Cuci termometer.
· Goncang termometer shg air raksa turun kembali ke
dasar.
· Pasang termometer pada tnp pengukuran (aksila,
mulut, rektum)
· Tunggu selama 5 menit, ambil dan baca hasilnya.
· Cuci termometer dg air sabun.
· Simpan termometer pada tmpt larutan antiseptik.
Regulasi suhu tubuh
· Sensor: kulit dan suhu inti.
· Sbgian besar: kulit krn ~ sensiti thd perubahan
dingin.
· Sbgian kecil oleh lidah, saluran napas, dan organ2
dalam
· Contoh:
· Lingkungan dingin Reaksi tubuh: menggigil untk
mmproduksi panas, tdk berkeringat, vasokonstriksai
pmblh darah.
Regulasi suhu tubuh
· Integritor: hipotalamus
· Pada area pre optik hipothalamus
· Lebih sensitiI thd perubahan dingin.
· Jika dingin; vasokonstriksi, menggigil, pelepasan
epineprin dan tiroksin.
Regulasi suhu tubuh
· EIektor: produksi dan pelepasan Panas
Macam2 Gangguan suhu tubuh:
1. Pyreksia (demam):
· 34 36 C hypothermia.
· 36 38 C Normal.
· 38 40 C pyreksia (demam)
· 40 42 C hyperpireksia.
· Ada 4 macam pyreksia:
· Intermitten.
· Remitten.
· Relapsing.
· Constant.
Macam2 Gangguan suhu tubuh:
· Tanda2 Demam:
· Onset/ awitan demam:
· Peningkatan hearth rate, peningkatan RR, menggigil, peningkatan
aktivitas otot, pucat dn dingin, kuku cyanosis, mengeluh
kedinginan, keringat (-), suhu tubuh meningkat.
· Course/ lama demam.
· Teraba hangat, HR dn RR msh tyinggi, haus, dehidrasi, penurunan
naIsu makan, lemah lesu dan nyeri sendi (katabolisme protein),
bibir kering dn pecah2, gelisah dan delirium-keiang (iika tidi
iritasi sel otak)
· Redanya demam.
· Kulit kemerahan dn teraba hangat, berkeringat, menggigil
berkurang, msh ada dehidrasi.
Intervensi demam.
· Monitor TTV.
· Observasi warna dan temperatur kulit.
· Monitor WBC, hematokrit. Leukosit.
· Lepas selimut, dan selimuti iika kedinginan.
· Minum air (2500-300 ml/hari).
· Ukur I dan O. (intake dan output).
· Pasang IV line (iika perlu).
· Kurangi aktivitas.
· Beri antipiretik. (paracetamol), dumin, dsb).
· Oral hygiene.
· Tapid water sponge.
· Matikan Kipas angin.
· Baiu dan selimut kering.
Macam2 Gangguan suhu tubuh:
2. Hypothermia.
· Jika suhu tubuh mencapai 34,5 C regulasi
hypotalamus rusak.
· Suhu · 34 C kematian.
· Penyebab:
· Pelepasan panas yg berlebihan, produksi panas tdk adekuat,m
kerusakan termoregulasi hypothalamus.
· Tanda2:
· Suhu tubuh menurun, menggigil, pucat-dingin, hipotensi, urin n
output ···, koordinasi otot menurun, disorientasi, ngantuk,
koma.
Pemeriksaan NADI
Pemeriksaan Nadi
· Denyut nadi tyeriadi akibat kontraksi Ventrikel kiri,
memompa darah ke seluruh tubuh melalui arteri dan
denyutan dpt dirasakan pada arteri setiap denyutan
(guyton 1986, sdkt revisi).
· Istilah2 yg erhubungan:
· Stroke volume imlah darah yg masuk ke arteri sekali
pompa ventrikel kiri (¹ 70 ml pd org dewasa)
· Compliance arterri distensibilitas arteri (kemampuan
arteri berdilatasi)
· Org dewasa iantung memompa darah sebanyak 4-6 liter /
menit.
· CO (cardiac Output) ÷ SV x HR
Pemeriksaan Nadi
· Ada dua tempat:
· Nadi periIer
· Nadi apikal
· Sistem syaraI otonom dapat mempengaruhi
denyut nadi:
· SS parasimpatis menurunkan nadi.
· SS simpatis meningkatkan dnyt nadi.
· Faktor2 yg mempengaruhi denmyut nadi:
· Usia.
· Jenis kelamin
· Latihan /aktivitas.
· Medikasi
· Perdarahan
· Stress.
· Perubahan posisi.
Pulses Site (tempat ditemukannya
denyut nadi)
· Nadi Temporal
· Nadi Karotis/ carotis.
· Nadi Apikal
· Nadi Radial
· Nadi Brachial.
· Nadi Femoral.
· Nadi Popliteal.
· Nadi Posterior tibial.
· Nadi Pedal (dorsalis pedis)
PERIPHERAL PULSE SITES
APICAL HEART RATE (loudest sound)-
TO THE LEFT OF THE STERNUM AT
THE INTERSPACE BELOW THE 5
TH
RIB IN MIDLINE TO CLAVICLE¨
APICAL-RADIAL RATE-SHOULD BE
THE SAME, IF NOT CHECK PULSE
DEFICIT-REPORT FINDINGS PROMPT
PULSE
Mengukur Nadi
· Alat: stetoskop, doppler ultrasound stetoscope, atau
iari tangan bagian distal ketiga iari tengah.
· Meliputi:
· Kecepatan: takikardia ~ 100 x/mnt. Bradikardia · 100
x/mnt.
· Ritme: N reguler, tdk N ireguler pulsus intermitten,
disritmia/aritmia.
· Volume/ amplitudo/ kekuatan:
· 0 tdk teraba.
· 1 teraba lemah.
· 2 normal.
· 3 teraba kuat.
Mengkaii nadi periIer .
· Tempat di nadi radialis.
· Mudah dilakukan kecuali:
· Pada BBL dan anak usia 2-3 thn nadi apikal.
· Gemuk/lansia stetoskop dopplre, n. apikal.
· Hearth desease nadi apikal.
· Untuk mengetahui sirkulasi ttt, cnth: pasca
pmbedahan kaki bagian atas nadi dorsalis pedis.
PernaIasan
· BernaIas: menghirup udara dan mengeluarkan udara,
masuknya O2 dan keluarnya CO2, trnasport O2,
diIusi )2 dan membawa produk CO2 dari dlm sel.
· Bbrp istilah dlm pernaIasan:
· Internal respiration.
· Eksternal respirasi.
· Inhalasi/ inspirasi.
· Ekshalasi/ ekspirasi.
· Hipoventilasi.
· Hiperventilasi.
· Abdom,inan/ diaIragmatic rerspiration/ pernaIasan
perut/diaIragma..
· Thoratic respiration/ pernaIasan dada
Pusat pengatur pernaIasan
· Medula oblongata.
· Kemoreseptor
· Napas normal: spontan, tdk bersuara, teratur,
tenang dan tanpa upaya khusus. Eupnea.
· Lama inspirasi 1-1,5 dtk.
· Lama ekspirasi 2-3 dtk.
Perubahan konsentrasi O2, CO2, H
Yang harus dikaii
· Kecepatan
· N 16 24 x/mnt
· Kedalaman.
· Dalam volume udara yg masuk bnyak.
· Dangkal vol udara yg msk sedikit.
· Irama
· Reguler/ireguler
· Suara napas.
· Kedalaman (laniutan):
· I dan E org dewasa sekitar 500 ml udara.
· Kapasitas vital paru ÷ TV ¹ Vol I ¹ Vol E
· Kap vital laki2 ~ wanita.
· Kap bayi · anak, dewasa · tua.
· Kap vital org kurus dan tinggi ~ gemuk.
· Posisi.
· Hyperpnea Vs. Dyspnea.
· Obat2an.
· Obat barbiturat, sedatiI dn hipnotik, dpt menekan pusat
pernaIasan shg menekan kecepatan dan kedalaman
pernaIasan.
NORMAL AND ABNORMAL
RESPIRATORY PATTERNS
Pemeriksaan Tekanan Darah
· Tekanan yg disebabkan oleh aliran darah yg
melewati arteri.
· Tkn sistolik tknn arteri yg dihasilkan oleh
kontraksi ventrikel kiri.
· Tknn diastolik tknn arteri saat ventrikel
relaksasi / istirahat diantara tknn sistolik.

05:9
W W W W !02078,,3$::%:-: !02078,,3,/ !02078,,3!073,1,8,3 !02078,,3%0,3,3,7,

'%$$
W   %!#%&# W !&$#% W #$!#% ##% W  !#$$&#

039 W W %$$&#%$.9.9.1742 .9074-0.!&#! $$ .0/.

 #&%&#  !#$ $  !#% #% '#%   #%!#%&#  %#& &% $$ $!  & ## '&%% $&##%!$  %  %%#$$ ' !% !# $ % '&%%% $#$! $$%  &#$%#'% $ W W W .

0383907...3!02078.388/502-07.8 ..9.3808:/57480/:7/.0380507.34-.038579.9.:.3 08 %7/59507:-.81 $-2/.9/9.:8080.3..320.3%%' W W W W W $0804703203/.93 70357.5.439 4-.439 24-8.8 .3 $08:.88 W $-2/388/3907.939079039: . $0-0:2/.2-:.3489 3.3899.3907..3 .

8...39--. -071:9:./.!02078.39-8:::9 -.3/2 /2 947.2 W $::39 8::/773.2.3..9503.3$::%:-: W $::9-.-/4203 W $::5072:..2:8 . .9:78::/549...8 W !:8.

:7./ 8::39 802.5::   .9.5::   90703/.8/:73.4    W $::9-53935.7./.3.30:9823203:7:3 W '.W $::9:-:593/.35.

84949 W . 802.39.9#823203:7:3 .7.38::9- W 530573 W 039.-4820/.38.23.7. /0. W !03.209..9  .2 W 0339.9 2033.9..9.23.82.9.3209.3.82.34724397483 W !74/:8974832033.8.-4.  .9.9.70.89:-: W # -.8804949 .9.3:8.9.90 W .9.3  70.3.7:574/:8 5.3/592033. W 9.38:8 80 2033.3209-82080 2039.38::9-  :943  W !030:.8.9 W 02.3209-820/370.947202503.

7.947. .9.3202503.3 47243 $97088 $.7:8:: 9:-: W W W W W W &8.8/:73.9 .. '.

8./.    .39025.33. W $::47. W $::709.9 503::7.$::472.  W $::.

8.8.503::7.9072420907 W 43.3.77./.83.2-/.9:7:302-.7.78.390724209075.9259.3-.935503::7.3 ..7 W !..7:9./..2039 .390724209075..0 /.8.9072420907/. W :.-:3 W $25.38::9:-: W :.2.8..390724209078.398059 .  2::9 709:2 W %:3:80.

347. 52-/..3 /.3/33#0.40/.5.3.33.9 .#0:.38::39 W $-. .3 /33 W $-. 8.2 W 4394 W 3:3.7.3-08.8 /..89:-:203:39 22574/:85.88::9:-: W $03847:9/.:7.84438978.8 9/-07073.30..7:973803899/507:-.

.3/33 W .../33.2:8 W !.70.397483 ..8..570459549./.#0:.88::9:-: W 3907947549.84438978 203 5005.2:8 W 0-8038919/507:-.3 0530573/.

#0:.3!.8.88::9:-: W 10947574/:8/.8 .3.35005.

 W W W W 390729903 #029903 #0..38::9:-:  !708.39 ..2  W W W W W           549072. 472.2. /02.2  5075708. 5708. /02.... /.2.583 4389.3:.25708.

.3:..2 W 3809.2.02..38::9:-: W %.3/.

.9 8::9:-:2033.3488 2030: 0/33.90 5033.3## 203 5033.797.9/3/33 ::.84949 5:.2 W !033.9 W 4:780.9.9.3/02.30..3 073.3 .9.9..9.9.

9 #/3##2893 ....3.18:2.88049.3 02.:8 /0/7.3.08:/.2 W :90207.9 203 -07:7.3 3./..3/3907.-.-./0/7.8 503:7:3.9/ 79././02... 08.2.3307803/ .3 ./02.8 .-4820574903  --7073/350. W #0/.3.3/07:2 0.3 28.2 W %07.9.9 -07073.

9:7:9 43947 02.3802:9..3902507./.3907.73.8.038/02.0/33.2 W W W W W W W W W W W W W 43947%%' -807.9479 0:489 05.3 3:2.7   2.8802:9 /.

0/.8.9.3.34:95:9 !.:/.5/.3802:9073 .030 %. 7.7 &:7/.395709  5.33 .3  39.3'30 .8.09.8 07...35.90785430 .9.24 /:23 /8.507: :7.9.7.

39:  42..3/../0:.9.- W !005. W .5.8..84949203:7:3 /847039.8 3.3 !030-.8549.3. W W W ..8-070-..2:8 $::9:-:203:7:3 203 5:.9 2 07:8.89/.3:.2:87:8.39072470:.38::9:-:  549072.. W %.2..35.3.3 574/:85.8::9:-:203..9 /33 549038 :733 4:95:9 447/3.8 549. $:: 02.  70:.

!02078.3 ..

8 W 7/0.3.4:20 2.8.../.8..0.3 :943 8/970././.7907/.!02078.3. 5425.94397.7907-07/.39:3202425./ W 03:93.07:-:3.080:7:9:-:20.7.039707  25/47/0.35.2./907. W 425.7907809.5/03:9.8 W 89.7. 907.790780.7907 02./.8.9.:.7.3 .8..80-./.25:.3 W $9740.-.3/59/7.8:0.3 /03:9.8'039707  202425.3.79077 /89038-9..

 2039 W   ...7/. :95:9 $'# .

5.9 W ././507107 W .9025.!02078./:. ..3./ W /.

98 2033.947202503.5.1494342/./ W W W W W W W &8.7./ W .33.3.98 203:7:3.3/393.9.9202503.W $89028.9. 0380./ W $$825.23 .7: /03:93./ W $$5.825.7.7:/032:93.

..8 0/..8 !07/.35488 .3 $97088 !07:-.9.9.7.

/ W W W W W W W W W .9/902:.33.!:808$90 9025. /03:93./.7498. ./%02547.

./!0/.850/8 . .7498 ../0247./. ./5. . /478.. ./7./!4590./#. . ../!48907479-.

!#!#!&$$%$ .

!#%#% 4:/08984:3/ % %% %$%#&% %%#$! %% #% ' .

! ##% $ & %$  %!&$ % #! #%$!# !% .

!&$ .

.  . W 05:9 W 0.9.450 .7/.79.: .84:3/890948.05.7903.989094845 /45507:97.9.09.3/89.3-./ W .39.03::7...3.

/.7/.239 7.   .

239 W #920 70:07 9/ 70:075:8:8390729903  /8792.

W '4:20.792..

.259:/4.

 907. 3472.-.02.:.9.3 W W W W     9/907.-.9 .0:. 907.-.

9/3.3./507107 W %025. W W W W !.8 W :/.:8.:. 93 3./././.30./7. 02:./.3.03.:.3./.5.

 52-0/...8999 .395.80 3.8 3.38.5. &39:20309.9.3.8.:87:.-.850/8 .. 89094845/45570 3 .//478../. 0.79/080.3.5.

70857.7.30:. /.  2.8.  973.3 W W W W W W W 39073.73.82037:5:/.3 W 073.1.!073.70857./25073./.3202-.7/280 W -7589.1.7.32030:.3:/.574/: /.8.8 3...7.943 89073.85479   /1:8 /.8.8:3.1.

8.3857..8 8.

8 54.039.039.3.0857.8 -/42 3.8 507.

707857.2.9.17.943./.

1.5073.3 507:9.8.

943.17.2./.70857.9. W %47.

8. ./.5073.3/.1.

3 9/-078:.4-43.!:8.0857.8.3 W 0/:.2.39.8  /9 .9503.:5.5.35. W .:8:8 :530.9.8   /9 W . W 02470805947 !07:-.9:7  903.34380397.3/...3857.83472.1.9:75073.85439.2.8     W . 907.7.

7:8/.9. W 0..3.3 W   .05.

2 .7.4:20:/.2880/9 W 7.4:/. . W #0:07..2.2.8:-3.2.3 W .3. W .7.239 W 0/..

3.70:07 W $:.7.8 .5.

.3 W -.91/35349 /592030.9 80/.8.30/.'8 8530.47:7:8/.9.3/.9:.89.809.3 .39.9.7:%' '4 '4 ..7.9.347/0.2.3 5073.7-9:7.9-.9...3:9.8.30.5-.35:8.3 .W 0/..1.8.05..39302: !488 507530. .8.3  W W W W W W W W /.9.2.5.5.382030.9 5073.5.8.5. /0.3.7 2:/. -. .1.

 # # #$!#% #!%%#$ .

7.3.3%0.3. .!02078..

894 933.8.3.W %0.7907/.7.7.8. 200.-.79078.8.3/80-.039707 W %33/.9.9.3/.340 4397.03970 70..7907 W %38894 933.8.340.

39..9338894 .897.7.9/.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful