PEMERIKSAAN TANDA-TANDA

VITAL (TTV)
Oleh: Ns. Hadi Sutomo, S.Kep., Ns.
Meliputi:
· Pemeriksaan Suhu Tubuh.
· Pemeriksaan Nadi
· Pemeriksaan PernaIasan
· Pemeriksaan Tekanan Darah
VITAL SIGNS
· BODY
TEMPERATURE
· PULSE RATE
· RESPIRATORY RATE
· BLOOD PRESSURE
PURPOSES-gather obiective data Irom
client¨
· OBTAIN BASELINE MEASUREMENTS/FOR FUTURE
COMPARISONS
· COMPARE WITH NORMAL DATA (VARY WITH
AGE-NORMAL TEMPERATURE DO NOT RULE OUT
ILLNESS. ESP. YOUNG OR ELDERLY
· EVALUATE CLIENT`S CURRENT PHYSICAL
CONDITION
· DETECT EARLY SIGNS OF DEVELOPING HEALTH
PROBLEMS
· TO EVALUATE THE CLIENT`S RESPONSES TO
MEDICAL AND NURSING INTERVENTIONS
Kapan melakukan Pemeriksaan TTV
· Seseorg klien mendatangi yan-kes.
· Trdpt perubahan sttaus kesehatan.
· Sesuai intervensi keperawatn (renpra)
· Sebelum dan sesudh prosedur diagnostik, invasiI.
· Sblm dan ssdh pemberian obat2n tertentu, conth:
obat digitaslis.
· Sblm dn ssdh intervensi intervensi kprwtan, conth:
mobilisasi,ambulasi.
Pemeriksaan Suhu Tubuh
· Suhu tbh ada 2 macam:
· Suhu inti suhu dri irngan tbh bagian dlm (dlm
thorax, abdomen)
· Suhu permukaan tbh: suhu kulit (biasanya
berIluktuasi)
· Pusat pengatur suhu: di hipothalamus.
· Suhu tubuh plg tinggi dan paling akurat adlh
suhu inti, semakin ke kulit smkn menurun.
· Variasi diurnal: o,6 C. (1 F)
· Suhu tbh plng tinggi pada pukul 209.00-
23.00, terendag pukul 04.00-06.00.
Faktor2 yg mempengaruhi produksi
panas tubuh:
· BMR (basal metabolic rate).
· Laki2 ~ wanita, semakin usia mngkat BMR smkn menurun, lansia ·
dewasa. (Marieb, 1989).
· Aktivitas otot.
· Latihan dpt meningkatkan suhu tbh, (Guyton, 1986).
· Pengeluaran hormon tiroksin.
· Produksi tyrosin meningkatmeningkatkan metabolisme dan siklus
sel meningkatkan suhu tbh.
· Epineprin.
· Mengktkan metblisme sel, mengktkan aktvitas sel otot, hati.
· Demam.
· Meningktkan metblisme dn reaksi kimia.
· Pengkatan 10 C reaksi kimia mngkat 120 °.
Faktor2 yang mempengaruhi suhu
tubuh
· Usia.
· Variasi diurnal.
· Latihan
· Hormon.
· Stress.
· Sakit.
Suhu Normal dan tempat
pengukurannya
· Suhu oral ÷ 37 C
· Suhu rektal ÷ 37,5 C
· Suhu aksila ÷ 36,7 C

Cara pengukuran suhu tubuh
· Cuci termometer.
· Goncang termometer shg air raksa turun kembali ke
dasar.
· Pasang termometer pada tnp pengukuran (aksila,
mulut, rektum)
· Tunggu selama 5 menit, ambil dan baca hasilnya.
· Cuci termometer dg air sabun.
· Simpan termometer pada tmpt larutan antiseptik.
Regulasi suhu tubuh
· Sensor: kulit dan suhu inti.
· Sbgian besar: kulit krn ~ sensiti thd perubahan
dingin.
· Sbgian kecil oleh lidah, saluran napas, dan organ2
dalam
· Contoh:
· Lingkungan dingin Reaksi tubuh: menggigil untk
mmproduksi panas, tdk berkeringat, vasokonstriksai
pmblh darah.
Regulasi suhu tubuh
· Integritor: hipotalamus
· Pada area pre optik hipothalamus
· Lebih sensitiI thd perubahan dingin.
· Jika dingin; vasokonstriksi, menggigil, pelepasan
epineprin dan tiroksin.
Regulasi suhu tubuh
· EIektor: produksi dan pelepasan Panas
Macam2 Gangguan suhu tubuh:
1. Pyreksia (demam):
· 34 36 C hypothermia.
· 36 38 C Normal.
· 38 40 C pyreksia (demam)
· 40 42 C hyperpireksia.
· Ada 4 macam pyreksia:
· Intermitten.
· Remitten.
· Relapsing.
· Constant.
Macam2 Gangguan suhu tubuh:
· Tanda2 Demam:
· Onset/ awitan demam:
· Peningkatan hearth rate, peningkatan RR, menggigil, peningkatan
aktivitas otot, pucat dn dingin, kuku cyanosis, mengeluh
kedinginan, keringat (-), suhu tubuh meningkat.
· Course/ lama demam.
· Teraba hangat, HR dn RR msh tyinggi, haus, dehidrasi, penurunan
naIsu makan, lemah lesu dan nyeri sendi (katabolisme protein),
bibir kering dn pecah2, gelisah dan delirium-keiang (iika tidi
iritasi sel otak)
· Redanya demam.
· Kulit kemerahan dn teraba hangat, berkeringat, menggigil
berkurang, msh ada dehidrasi.
Intervensi demam.
· Monitor TTV.
· Observasi warna dan temperatur kulit.
· Monitor WBC, hematokrit. Leukosit.
· Lepas selimut, dan selimuti iika kedinginan.
· Minum air (2500-300 ml/hari).
· Ukur I dan O. (intake dan output).
· Pasang IV line (iika perlu).
· Kurangi aktivitas.
· Beri antipiretik. (paracetamol), dumin, dsb).
· Oral hygiene.
· Tapid water sponge.
· Matikan Kipas angin.
· Baiu dan selimut kering.
Macam2 Gangguan suhu tubuh:
2. Hypothermia.
· Jika suhu tubuh mencapai 34,5 C regulasi
hypotalamus rusak.
· Suhu · 34 C kematian.
· Penyebab:
· Pelepasan panas yg berlebihan, produksi panas tdk adekuat,m
kerusakan termoregulasi hypothalamus.
· Tanda2:
· Suhu tubuh menurun, menggigil, pucat-dingin, hipotensi, urin n
output ···, koordinasi otot menurun, disorientasi, ngantuk,
koma.
Pemeriksaan NADI
Pemeriksaan Nadi
· Denyut nadi tyeriadi akibat kontraksi Ventrikel kiri,
memompa darah ke seluruh tubuh melalui arteri dan
denyutan dpt dirasakan pada arteri setiap denyutan
(guyton 1986, sdkt revisi).
· Istilah2 yg erhubungan:
· Stroke volume imlah darah yg masuk ke arteri sekali
pompa ventrikel kiri (¹ 70 ml pd org dewasa)
· Compliance arterri distensibilitas arteri (kemampuan
arteri berdilatasi)
· Org dewasa iantung memompa darah sebanyak 4-6 liter /
menit.
· CO (cardiac Output) ÷ SV x HR
Pemeriksaan Nadi
· Ada dua tempat:
· Nadi periIer
· Nadi apikal
· Sistem syaraI otonom dapat mempengaruhi
denyut nadi:
· SS parasimpatis menurunkan nadi.
· SS simpatis meningkatkan dnyt nadi.
· Faktor2 yg mempengaruhi denmyut nadi:
· Usia.
· Jenis kelamin
· Latihan /aktivitas.
· Medikasi
· Perdarahan
· Stress.
· Perubahan posisi.
Pulses Site (tempat ditemukannya
denyut nadi)
· Nadi Temporal
· Nadi Karotis/ carotis.
· Nadi Apikal
· Nadi Radial
· Nadi Brachial.
· Nadi Femoral.
· Nadi Popliteal.
· Nadi Posterior tibial.
· Nadi Pedal (dorsalis pedis)
PERIPHERAL PULSE SITES
APICAL HEART RATE (loudest sound)-
TO THE LEFT OF THE STERNUM AT
THE INTERSPACE BELOW THE 5
TH
RIB IN MIDLINE TO CLAVICLE¨
APICAL-RADIAL RATE-SHOULD BE
THE SAME, IF NOT CHECK PULSE
DEFICIT-REPORT FINDINGS PROMPT
PULSE
Mengukur Nadi
· Alat: stetoskop, doppler ultrasound stetoscope, atau
iari tangan bagian distal ketiga iari tengah.
· Meliputi:
· Kecepatan: takikardia ~ 100 x/mnt. Bradikardia · 100
x/mnt.
· Ritme: N reguler, tdk N ireguler pulsus intermitten,
disritmia/aritmia.
· Volume/ amplitudo/ kekuatan:
· 0 tdk teraba.
· 1 teraba lemah.
· 2 normal.
· 3 teraba kuat.
Mengkaii nadi periIer .
· Tempat di nadi radialis.
· Mudah dilakukan kecuali:
· Pada BBL dan anak usia 2-3 thn nadi apikal.
· Gemuk/lansia stetoskop dopplre, n. apikal.
· Hearth desease nadi apikal.
· Untuk mengetahui sirkulasi ttt, cnth: pasca
pmbedahan kaki bagian atas nadi dorsalis pedis.
PernaIasan
· BernaIas: menghirup udara dan mengeluarkan udara,
masuknya O2 dan keluarnya CO2, trnasport O2,
diIusi )2 dan membawa produk CO2 dari dlm sel.
· Bbrp istilah dlm pernaIasan:
· Internal respiration.
· Eksternal respirasi.
· Inhalasi/ inspirasi.
· Ekshalasi/ ekspirasi.
· Hipoventilasi.
· Hiperventilasi.
· Abdom,inan/ diaIragmatic rerspiration/ pernaIasan
perut/diaIragma..
· Thoratic respiration/ pernaIasan dada
Pusat pengatur pernaIasan
· Medula oblongata.
· Kemoreseptor
· Napas normal: spontan, tdk bersuara, teratur,
tenang dan tanpa upaya khusus. Eupnea.
· Lama inspirasi 1-1,5 dtk.
· Lama ekspirasi 2-3 dtk.
Perubahan konsentrasi O2, CO2, H
Yang harus dikaii
· Kecepatan
· N 16 24 x/mnt
· Kedalaman.
· Dalam volume udara yg masuk bnyak.
· Dangkal vol udara yg msk sedikit.
· Irama
· Reguler/ireguler
· Suara napas.
· Kedalaman (laniutan):
· I dan E org dewasa sekitar 500 ml udara.
· Kapasitas vital paru ÷ TV ¹ Vol I ¹ Vol E
· Kap vital laki2 ~ wanita.
· Kap bayi · anak, dewasa · tua.
· Kap vital org kurus dan tinggi ~ gemuk.
· Posisi.
· Hyperpnea Vs. Dyspnea.
· Obat2an.
· Obat barbiturat, sedatiI dn hipnotik, dpt menekan pusat
pernaIasan shg menekan kecepatan dan kedalaman
pernaIasan.
NORMAL AND ABNORMAL
RESPIRATORY PATTERNS
Pemeriksaan Tekanan Darah
· Tekanan yg disebabkan oleh aliran darah yg
melewati arteri.
· Tkn sistolik tknn arteri yg dihasilkan oleh
kontraksi ventrikel kiri.
· Tknn diastolik tknn arteri saat ventrikel
relaksasi / istirahat diantara tknn sistolik.

05:9
W W W W !02078,,3$::%:-: !02078,,3,/ !02078,,3!073,1,8,3 !02078,,3%0,3,3,7,

'%$$
W   %!#%&# W !&$#% W #$!#% ##% W  !#$$&#

9.0/.9074-0.9.1742 .039 W W %$$&#%$.!&#! $$ .

 #&%&#  !#$ $  !#% #% '#%   #%!#%&#  %#& &% $$ $!  & ## '&%% $&##%!$  %  %%#$$ ' !% !# $ % '&%%% $#$! $$%  &#$%#'% $ W W W .

9/9..3489 3.3.0383907.038579.3 $08:.:8080.88 W $-2/388/3907.388/502-07.3 .9.3%%' W W W W W $0804703203/..320.0380507.:.3907..8 .2-:.93 70357. $0-0:2/.439 4-.3808:/57480/:7/..9.5.81 $-2/.939079039: ..34-.3 08 %7/59507:-.8 .3!02078.439 24-8.3899.

8 W !:8.2:8 .8.-/4203 W $::5072:.39--.3$::%:-: W $::9-..3.2. ..3/2 /2 947..9:78::/549.!02078. -071:9:.39-8:::9 -..9503.2 W $::39 8::/773./...

:7.35.5::   90703/.30:9823203:7:3 W '.W $::9:-:593/.8/:73.5::   .3./.9.4    W $::9-53935./ 8::39 802.7.

3.70.9. W 9.8.9#823203:7:3 .38:8 80 2033.9.34724397483 W !74/:8974832033.3209-820/370.38::9- W 530573 W 039.9.82.23. 802.8804949 .38.3:8.-4820/.8.9  .39.7.7:574/:8 5.9..2 W 0339.3209.90 W .209.9.9 2033.38::9-  :943  W !030:.9..3/592033.9 W 02.23.9.84949 W .7.89:-: W # -.9.947202503. /0.3  70.82. W !03.-4.3.  .3209-82080 2039.

7:8:: 9:-: W W W W W W &8.9 . .3202503.947..8/:73.3 47243 $97088 $. '.7.9.

8. W $::47. W $::709.39025.    .33./.  W $::.$::472.9 503::7.

83.8.390724209075.935503::7.503::7..8.3-.9072420907/.3 .0 /.-:3 W $25.8.78..3..7.390724209078.2-/. W :./.  2::9 709:2 W %:3:80.9:7:302-.390724209075.2039 .9072420907 W 43.38::9:-: W :.398059 ./..77.7 W !.2.7:9..8.9259.

347.3-08.40/.8 9/-07073.8 /.38::39 W $-.2 W 4394 W 3:3.33.7:973803899/507:-.88::9:-: W $03847:9/.84438978. 8. .5. 52-/.3.:7.3 /33 W $-.3/33#0..3 /.7.9 ..30.89:-:203:39 22574/:85..#0:.

88::9:-: W 3907947549.#0:.3/33 W ..84438978 203 5005..70./33..2:8 W 0-8038919/507:-..397483 .570459549./.2:8 W !.3 0530573/..8.

8 .#0:.3.8.35005.88::9:-: W 10947574/:8/.3!.

/..2.38::9:-:  !708.2  5075708. 5708.2. W W W W 390729903 #029903 #0. 472.583 4389. /02.3:..25708.39 ..2  W W W W W           549072. /02...

.3/.02..3:.2 W 3809..38::9:-: W %.2.

9 8::9:-:2033.9.2 W !033.3/02.9/3/33 ::.797..3## 203 5033.9 W 4:780..9.30.3488 2030: 0/33.84949 5:..9.9.3 073.90 5033.3 .9.9.

/02.3 ./02../.3/3907.-.9 -07073.3 28.9/ 79.9 203 -07:7. W #0/.88049..08:/./..3.3..3307803/ .8 503:7:3.9 #/3##2893 ./0/7..-4820574903  --7073/350. 08.18:2.8 .2 W :90207.:8 /0/7.3 3..-.2.3.2 W %07.3 02.9.3/07:2 0.

3902507.7   2.73..8.3802:9.3907.2 W W W W W W W W W W W W W 43947%%' -807.8802:9 /.9:7:9 43947 02.3 3:2.9479 0:489 05.038/02.0/33./.

.33 ..34:95:9 !.9.9.0/.35.3  39.030 %.395709  5.09.3.8.90785430 .8 07.24 /:23 /8.9.7 &:7/.3'30 .:/.5/.7. 7.3802:9073 .507: :7.8.

3.3:.89/.3/.9 /33 549038 :733 4:95:9 447/3.. W %...84949203:7:3 /847039..35.2:8 $::9:-:203:7:3 203 5:.9 2 07:8./0:.2:87:8. W W W .  70:.38::9:-:  549072.3 !030-..8 549.2.3 574/:85..8549.3.39:  42.5.- W !005.8 3.8::9:-:203.9.39072470:..8. W .. $:: 02.8-070-.

!02078.3 ..

.039707  25/47/0..-./.7./907.3 W $9740.7907-07/. 5425. W 425.35.8:0./ W 03:93.3.3 /03:9.7907/.80-././.8.8.79077 /89038-9.8 W 89.7.8..9.8 W 7/0.5/03:9./.2.3.080:7:9:-:20.3 :943 8/970.8.790780.07:-:3./.25:..7907809.0.39:3202425. 907.:.3.4:20 2.3 .!02078.7907 02.7.94397.8'039707  202425.3/59/7..

. :95:9 $'# ..7/. 2039 W   .

5./ W /.. .9 W .3./507107 W ./.9025./:.!02078.

7.23 .9.98 2033.1494342/.3.W $89028.825.33. 0380.947202503.3/393.5.9./ W $$5./ W W W W W W W &8.9202503.7: /03:93.7.7:/032:93./ W ./ W $$825.98 203:7:3.

9...35488 .3 $97088 !07:-.8 !07/..9.8 0/.7.

!:808$90 9025.9/902:. /03:93./%02547.7498. .33./ W W W W W W W W W ./.

 ./0247../5. /478. ./!48907479-./. .7498 .850/8 ./7.. . ./#. ./!4590./!0/...

!#!#!&$$%$ .

!#%#% 4:/08984:3/ % %% %$%#&% %%#$! %% #% ' .

! ##% $ & %$  %!&$ % #! #%$!# !% .

!&$ .

3-.989094845 /45507:97.450 .3./ W .09.  .05...7/.03::7.9.84:3/890948.9.79. W 05:9 W 0.7903.39.3/89.: ..

  ./.7/.239 7.

239 W #920 70:07 9/ 70:075:8:8390729903  /8792.

792.. W '4:20.

.259:/4.

-. 907. 907.9 .02.9.:.0:.3 W W W W     9/907.-. 3472.-.

:8.30.3. 93 3./.5.3.3.8 W :/./. 02:./.:.:././7.03././507107 W %025. W W W W !.9/3.

 52-0/.79/080.850/8 .9.395.80 3.5. 89094845/45570 3 .5.3.3.38.//478..8./. &39:20309..8 3.-. 0..:87:..8999 .

943 89073.3:/.70857.8 3.1.8:3.574/: /.8./.73.85479   /1:8 /.1..3 W 073.82037:5:/.7.7.8.1.32030:.7/280 W -7589./25073.3202-.30:.  973.8.70857. /..3 W W W W W W W 39073.  2.!073.7.

3857.8 8.8..

8 -/42 3.039.3.0857.039.8 507.8 54.

17.707857.943./.2.9.

3 507:9.1.5073.8.

70857. W %47.9.943.2.17./.

3/.5073.8./. .1.

:8:8 :530.34380397.3/.7.8. 907.8   /9 W .2.39.8  /9 .35.9503.3 W 0/:.2. W 02470805947 !07:-.9:75073.8     W .83472.4-43.:5..3857.!:8.85439.9.5.3 9/-078:.9:7  903. W .1.0857..

05.3.7:8/.3 W   .9.. W 0.

2880/9 W 7.2 . W #0:07.7.4:/.8:-3. ..2.239 W 0/.2.3 W . W .2.4:20:/.7..3.

7.70:07 W $:.5.3.8 .

9.30.39. -..9.2.8..89.9.7 2:/.3  W W W W W W W W /.1.5.5.382030.3:9.91/35349 /592030.7.9-.2.3 .05.9.3 5073.'8 8530. /0.5..35:8.1.9..8.47:7:8/.347/0.5.8.809.3/.9 80/.7-9:7.7:%' '4 '4 . .3 .W 0/.8.5-.3. .3 W -.8.9 5073.9:.39302: !488 507530.30/.. .

 # # #$!#% #!%%#$ .

.3%0. .!02078.7.3.3.

3.039707 W %33/.7.79078.9.8.8.7907/.894 933.9.340 4397.8..3/.7.W %0.8.340.-.3/80-. 200.03970 70.7907 W %38894 933.

897.9/..9338894 .39.7.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful