PEMERIKSAAN TANDA-TANDA

VITAL (TTV)
Oleh: Ns. Hadi Sutomo, S.Kep., Ns.
Meliputi:
· Pemeriksaan Suhu Tubuh.
· Pemeriksaan Nadi
· Pemeriksaan PernaIasan
· Pemeriksaan Tekanan Darah
VITAL SIGNS
· BODY
TEMPERATURE
· PULSE RATE
· RESPIRATORY RATE
· BLOOD PRESSURE
PURPOSES-gather obiective data Irom
client¨
· OBTAIN BASELINE MEASUREMENTS/FOR FUTURE
COMPARISONS
· COMPARE WITH NORMAL DATA (VARY WITH
AGE-NORMAL TEMPERATURE DO NOT RULE OUT
ILLNESS. ESP. YOUNG OR ELDERLY
· EVALUATE CLIENT`S CURRENT PHYSICAL
CONDITION
· DETECT EARLY SIGNS OF DEVELOPING HEALTH
PROBLEMS
· TO EVALUATE THE CLIENT`S RESPONSES TO
MEDICAL AND NURSING INTERVENTIONS
Kapan melakukan Pemeriksaan TTV
· Seseorg klien mendatangi yan-kes.
· Trdpt perubahan sttaus kesehatan.
· Sesuai intervensi keperawatn (renpra)
· Sebelum dan sesudh prosedur diagnostik, invasiI.
· Sblm dan ssdh pemberian obat2n tertentu, conth:
obat digitaslis.
· Sblm dn ssdh intervensi intervensi kprwtan, conth:
mobilisasi,ambulasi.
Pemeriksaan Suhu Tubuh
· Suhu tbh ada 2 macam:
· Suhu inti suhu dri irngan tbh bagian dlm (dlm
thorax, abdomen)
· Suhu permukaan tbh: suhu kulit (biasanya
berIluktuasi)
· Pusat pengatur suhu: di hipothalamus.
· Suhu tubuh plg tinggi dan paling akurat adlh
suhu inti, semakin ke kulit smkn menurun.
· Variasi diurnal: o,6 C. (1 F)
· Suhu tbh plng tinggi pada pukul 209.00-
23.00, terendag pukul 04.00-06.00.
Faktor2 yg mempengaruhi produksi
panas tubuh:
· BMR (basal metabolic rate).
· Laki2 ~ wanita, semakin usia mngkat BMR smkn menurun, lansia ·
dewasa. (Marieb, 1989).
· Aktivitas otot.
· Latihan dpt meningkatkan suhu tbh, (Guyton, 1986).
· Pengeluaran hormon tiroksin.
· Produksi tyrosin meningkatmeningkatkan metabolisme dan siklus
sel meningkatkan suhu tbh.
· Epineprin.
· Mengktkan metblisme sel, mengktkan aktvitas sel otot, hati.
· Demam.
· Meningktkan metblisme dn reaksi kimia.
· Pengkatan 10 C reaksi kimia mngkat 120 °.
Faktor2 yang mempengaruhi suhu
tubuh
· Usia.
· Variasi diurnal.
· Latihan
· Hormon.
· Stress.
· Sakit.
Suhu Normal dan tempat
pengukurannya
· Suhu oral ÷ 37 C
· Suhu rektal ÷ 37,5 C
· Suhu aksila ÷ 36,7 C

Cara pengukuran suhu tubuh
· Cuci termometer.
· Goncang termometer shg air raksa turun kembali ke
dasar.
· Pasang termometer pada tnp pengukuran (aksila,
mulut, rektum)
· Tunggu selama 5 menit, ambil dan baca hasilnya.
· Cuci termometer dg air sabun.
· Simpan termometer pada tmpt larutan antiseptik.
Regulasi suhu tubuh
· Sensor: kulit dan suhu inti.
· Sbgian besar: kulit krn ~ sensiti thd perubahan
dingin.
· Sbgian kecil oleh lidah, saluran napas, dan organ2
dalam
· Contoh:
· Lingkungan dingin Reaksi tubuh: menggigil untk
mmproduksi panas, tdk berkeringat, vasokonstriksai
pmblh darah.
Regulasi suhu tubuh
· Integritor: hipotalamus
· Pada area pre optik hipothalamus
· Lebih sensitiI thd perubahan dingin.
· Jika dingin; vasokonstriksi, menggigil, pelepasan
epineprin dan tiroksin.
Regulasi suhu tubuh
· EIektor: produksi dan pelepasan Panas
Macam2 Gangguan suhu tubuh:
1. Pyreksia (demam):
· 34 36 C hypothermia.
· 36 38 C Normal.
· 38 40 C pyreksia (demam)
· 40 42 C hyperpireksia.
· Ada 4 macam pyreksia:
· Intermitten.
· Remitten.
· Relapsing.
· Constant.
Macam2 Gangguan suhu tubuh:
· Tanda2 Demam:
· Onset/ awitan demam:
· Peningkatan hearth rate, peningkatan RR, menggigil, peningkatan
aktivitas otot, pucat dn dingin, kuku cyanosis, mengeluh
kedinginan, keringat (-), suhu tubuh meningkat.
· Course/ lama demam.
· Teraba hangat, HR dn RR msh tyinggi, haus, dehidrasi, penurunan
naIsu makan, lemah lesu dan nyeri sendi (katabolisme protein),
bibir kering dn pecah2, gelisah dan delirium-keiang (iika tidi
iritasi sel otak)
· Redanya demam.
· Kulit kemerahan dn teraba hangat, berkeringat, menggigil
berkurang, msh ada dehidrasi.
Intervensi demam.
· Monitor TTV.
· Observasi warna dan temperatur kulit.
· Monitor WBC, hematokrit. Leukosit.
· Lepas selimut, dan selimuti iika kedinginan.
· Minum air (2500-300 ml/hari).
· Ukur I dan O. (intake dan output).
· Pasang IV line (iika perlu).
· Kurangi aktivitas.
· Beri antipiretik. (paracetamol), dumin, dsb).
· Oral hygiene.
· Tapid water sponge.
· Matikan Kipas angin.
· Baiu dan selimut kering.
Macam2 Gangguan suhu tubuh:
2. Hypothermia.
· Jika suhu tubuh mencapai 34,5 C regulasi
hypotalamus rusak.
· Suhu · 34 C kematian.
· Penyebab:
· Pelepasan panas yg berlebihan, produksi panas tdk adekuat,m
kerusakan termoregulasi hypothalamus.
· Tanda2:
· Suhu tubuh menurun, menggigil, pucat-dingin, hipotensi, urin n
output ···, koordinasi otot menurun, disorientasi, ngantuk,
koma.
Pemeriksaan NADI
Pemeriksaan Nadi
· Denyut nadi tyeriadi akibat kontraksi Ventrikel kiri,
memompa darah ke seluruh tubuh melalui arteri dan
denyutan dpt dirasakan pada arteri setiap denyutan
(guyton 1986, sdkt revisi).
· Istilah2 yg erhubungan:
· Stroke volume imlah darah yg masuk ke arteri sekali
pompa ventrikel kiri (¹ 70 ml pd org dewasa)
· Compliance arterri distensibilitas arteri (kemampuan
arteri berdilatasi)
· Org dewasa iantung memompa darah sebanyak 4-6 liter /
menit.
· CO (cardiac Output) ÷ SV x HR
Pemeriksaan Nadi
· Ada dua tempat:
· Nadi periIer
· Nadi apikal
· Sistem syaraI otonom dapat mempengaruhi
denyut nadi:
· SS parasimpatis menurunkan nadi.
· SS simpatis meningkatkan dnyt nadi.
· Faktor2 yg mempengaruhi denmyut nadi:
· Usia.
· Jenis kelamin
· Latihan /aktivitas.
· Medikasi
· Perdarahan
· Stress.
· Perubahan posisi.
Pulses Site (tempat ditemukannya
denyut nadi)
· Nadi Temporal
· Nadi Karotis/ carotis.
· Nadi Apikal
· Nadi Radial
· Nadi Brachial.
· Nadi Femoral.
· Nadi Popliteal.
· Nadi Posterior tibial.
· Nadi Pedal (dorsalis pedis)
PERIPHERAL PULSE SITES
APICAL HEART RATE (loudest sound)-
TO THE LEFT OF THE STERNUM AT
THE INTERSPACE BELOW THE 5
TH
RIB IN MIDLINE TO CLAVICLE¨
APICAL-RADIAL RATE-SHOULD BE
THE SAME, IF NOT CHECK PULSE
DEFICIT-REPORT FINDINGS PROMPT
PULSE
Mengukur Nadi
· Alat: stetoskop, doppler ultrasound stetoscope, atau
iari tangan bagian distal ketiga iari tengah.
· Meliputi:
· Kecepatan: takikardia ~ 100 x/mnt. Bradikardia · 100
x/mnt.
· Ritme: N reguler, tdk N ireguler pulsus intermitten,
disritmia/aritmia.
· Volume/ amplitudo/ kekuatan:
· 0 tdk teraba.
· 1 teraba lemah.
· 2 normal.
· 3 teraba kuat.
Mengkaii nadi periIer .
· Tempat di nadi radialis.
· Mudah dilakukan kecuali:
· Pada BBL dan anak usia 2-3 thn nadi apikal.
· Gemuk/lansia stetoskop dopplre, n. apikal.
· Hearth desease nadi apikal.
· Untuk mengetahui sirkulasi ttt, cnth: pasca
pmbedahan kaki bagian atas nadi dorsalis pedis.
PernaIasan
· BernaIas: menghirup udara dan mengeluarkan udara,
masuknya O2 dan keluarnya CO2, trnasport O2,
diIusi )2 dan membawa produk CO2 dari dlm sel.
· Bbrp istilah dlm pernaIasan:
· Internal respiration.
· Eksternal respirasi.
· Inhalasi/ inspirasi.
· Ekshalasi/ ekspirasi.
· Hipoventilasi.
· Hiperventilasi.
· Abdom,inan/ diaIragmatic rerspiration/ pernaIasan
perut/diaIragma..
· Thoratic respiration/ pernaIasan dada
Pusat pengatur pernaIasan
· Medula oblongata.
· Kemoreseptor
· Napas normal: spontan, tdk bersuara, teratur,
tenang dan tanpa upaya khusus. Eupnea.
· Lama inspirasi 1-1,5 dtk.
· Lama ekspirasi 2-3 dtk.
Perubahan konsentrasi O2, CO2, H
Yang harus dikaii
· Kecepatan
· N 16 24 x/mnt
· Kedalaman.
· Dalam volume udara yg masuk bnyak.
· Dangkal vol udara yg msk sedikit.
· Irama
· Reguler/ireguler
· Suara napas.
· Kedalaman (laniutan):
· I dan E org dewasa sekitar 500 ml udara.
· Kapasitas vital paru ÷ TV ¹ Vol I ¹ Vol E
· Kap vital laki2 ~ wanita.
· Kap bayi · anak, dewasa · tua.
· Kap vital org kurus dan tinggi ~ gemuk.
· Posisi.
· Hyperpnea Vs. Dyspnea.
· Obat2an.
· Obat barbiturat, sedatiI dn hipnotik, dpt menekan pusat
pernaIasan shg menekan kecepatan dan kedalaman
pernaIasan.
NORMAL AND ABNORMAL
RESPIRATORY PATTERNS
Pemeriksaan Tekanan Darah
· Tekanan yg disebabkan oleh aliran darah yg
melewati arteri.
· Tkn sistolik tknn arteri yg dihasilkan oleh
kontraksi ventrikel kiri.
· Tknn diastolik tknn arteri saat ventrikel
relaksasi / istirahat diantara tknn sistolik.

05:9
W W W W !02078,,3$::%:-: !02078,,3,/ !02078,,3!073,1,8,3 !02078,,3%0,3,3,7,

'%$$
W   %!#%&# W !&$#% W #$!#% ##% W  !#$$&#

9.039 W W %$$&#%$.1742 .!&#! $$ .0/.9.9074-0.

 #&%&#  !#$ $  !#% #% '#%   #%!#%&#  %#& &% $$ $!  & ## '&%% $&##%!$  %  %%#$$ ' !% !# $ % '&%%% $#$! $$%  &#$%#'% $ W W W .

3808:/57480/:7/.88 W $-2/388/3907...:8080.9/9.320.038579.388/502-07. $0-0:2/.2-:.439 24-8.9.93 70357.3%%' W W W W W $0804703203/.3 $08:.34-.3907.3.8 .9.3899.5..3 08 %7/59507:-.3 .:..81 $-2/.439 4-.3!02078.0380507.0383907.3489 3.8 ..939079039: .

-/4203 W $::5072:..2 W $::39 8::/773. ..!02078./.2:8 . -071:9:.2.3..39--.9503..3/2 /2 947.39-8:::9 -..8 W !:8..9:78::/549.3$::%:-: W $::9-.8.

35.4    W $::9-53935.9.30:9823203:7:3 W '.5::   .5::   90703/./ 8::39 802.3.:7.7.8/:73./.W $::9:-:593/.

9.8804949 .7:574/:8 5.-4820/.23..3209-82080 2039.9.3  70.8. 802.7.39.947202503.3/592033.3209.82.34724397483 W !74/:8974832033.  .9 2033.9 W 02.2 W 0339.3.9. /0.89:-: W # -.9.3:8.-4. W !03.209. W 9.9.3.84949 W .9.38::9- W 530573 W 039.90 W ..8.38::9-  :943  W !030:.38.3209-820/370.9#823203:7:3 .7.23.82.9  .9.9.70.38:8 80 2033.

3202503.9.9 ..7:8:: 9:-: W W W W W W &8.7.8/:73. '.947.3 47243 $97088 $. .

  W $::./.33.$::472. W $::47. W $::709.39025.9 503::7.    .8.

/. W :..38::9:-: W :.9259.-:3 W $25.2-/.9072420907/.7.2..8.7 W !.77.0 /.  2::9 709:2 W %:3:80.8.3-.9072420907 W 43.9:7:302-./.8.390724209078.3.398059 .2039 .78..3 .503::7.8.390724209075..935503::7.83.7:9.390724209075..

:7..40/.3/33#0. .30. 8.8 9/-07073.3-08.3 /33 W $-.. 52-/.2 W 4394 W 3:3.88::9:-: W $03847:9/.9 .8 /.3 /.38::39 W $-.5.347.33.84438978.7.89:-:203:39 22574/:85..#0:.3.7:973803899/507:-.

.3/33 W .3 0530573/.#0:..84438978 203 5005.2:8 W 0-8038919/507:-..2:8 W !.397483 ./.88::9:-: W 3907947549.570459549..70..8./33.

#0:.8.3.35005.8 .88::9:-: W 10947574/:8/.3!.

3:.25708. /02. 5708..2  5075708..39 . /.. /02..2.583 4389.2  W W W W W           549072. W W W W 390729903 #029903 #0. 472.2..38::9:-:  !708.

38::9:-: W %.3:.02..2..3/..2 W 3809.

9.90 5033.3488 2030: 0/33.9.30.3## 203 5033..9/3/33 ::.9.9..9.84949 5:.797.9.3 ..3 073.9 8::9:-:2033.3/02.9 W 4:780.2 W !033.

/.-..3.-.3 3./02.2.3.88049..9./0/7.. 08.-4820574903  --7073/350.3.3 02. W #0/.8 503:7:3.3 .9 #/3##2893 .9 203 -07:7..9/ 79.2 W :90207./02..3/07:2 0.3307803/ .:8 /0/7.8 .2 W %07.08:/./.3/3907.18:2..3 28.9 -07073.

0/33.73.3902507.9:7:9 43947 02.3907.038/02.3802:9./..7   2.9479 0:489 05.2 W W W W W W W W W W W W W 43947%%' -807.8.8802:9 /.3 3:2.

7 &:7/.34:95:9 !.33 .3  39.0/.3'30 .90785430 .8.3802:9073 .507: :7..09.9.8.8 07.3.030 %. 7.:/.24 /:23 /8.9.35.9.395709  5.5/..7.

. $:: 02.8 549.3 !030-.3.39:  42.84949203:7:3 /847039.2.8::9:-:203.5.8549.89/. W . W %.9 2 07:8...- W !005.2:8 $::9:-:203:7:3 203 5:.  70:..8.8 3.35.9.. W W W .2:87:8.39072470:..3.8-070-.3 574/:85.38::9:-:  549072.9 /33 549038 :733 4:95:9 447/3.3/./0:..3:..

.3 .!02078.

8. 5425.080:7:9:-:20../. W 425.790780.07:-:3.7.8.8'039707  202425..8:0.3 /03:9.35.79077 /89038-9.3 W $9740.3.39:3202425.5/03:9./.:.9..3.7907 02. 907.2..7907-07/.80-.3/59/7.4:20 2.0.8.8 W 89./.7.7907809.7.7907/./ W 03:93.3 :943 8/970.3 .25:.8 W 7/0.3.-./.94397.039707  25/47/0.!02078.././907.8.

7/. 2039 W   . :95:9 $'# ...

!02078../507107 W .3.9025.5././ W /. .9 W ./:.

0380.98 2033.23 .9.W $89028.33./ W $$5.7:/032:93.3.9.9202503.7: /03:93./ W W W W W W W &8.7./ W $$825.3/393.98 203:7:3./ W .5.1494342/.825.7.947202503.

.9.8 !07/.3 $97088 !07:-.35488 .8 0/.9.7...

 /03:93.33.!:808$90 9025.7498.9/902:./%02547././ W W W W W W W W W . .

/./5./7./!4590. /478./!48907479-../!0/. . .850/8 ./0247...7498 . . . . ../#.

!#!#!&$$%$ .

!#%#% 4:/08984:3/ % %% %$%#&% %%#$! %% #% ' .

! ##% $ & %$  %!&$ % #! #%$!# !% .

!&$ .

9.7903..7/...03::7.3.: .39.989094845 /45507:97.05.3/89.3-./ W .450 .9.09.79.84:3/890948. W 05:9 W 0.  .

/.7/.239 7.   .

239 W #920 70:07 9/ 70:075:8:8390729903  /8792.

W '4:20..792.

.259:/4.

907.02. 3472.9 .-.:.3 W W W W     9/907.-. 907.0:.-.9.

03.9/3./.:8. 02:. 93 3.:./507107 W %025./.30.5./7././.:./.3. W W W W !.8 W :/.3.3.

 52-0/.3.-.38.. &39:20309.8 3.8999 .3.:87:.//478.9.79/080.5. 89094845/45570 3 ../.5..850/8 .. 0.395.80 3.8.

8.3 W W W W W W W 39073.3202-.8:3.1././25073.1.3 W 073.73..7.70857.82037:5:/.7/280 W -7589.8 3.3:/.7.70857.8.  973.30:.  2.574/: /. /.1.7.943 89073.85479   /1:8 /.8.!073..32030:.

.3857.8.8 8.

0857.039.039.8 -/42 3.8 507.3.8 54.

707857.9.943.17./.2.

5073.1.8.3 507:9.

943.9.70857.2./.17. W %47.

8. ./.1.3/.5073.

3/.. 907.9:75073.8.2.1.4-43.8   /9 W .2.7.83472.3 9/-078:.9503.35.9:7  903. W .39..5. W 02470805947 !07:-.85439.:8:8 :530.34380397.0857.3 W 0/:.8     W .:5.8  /9 .3857.9.!:8.

7:8/..9.3.3 W   . W 0.05.

3 W .. W #0:07.2.. W .4:/.4:20:/.2 .2.239 W 0/. .8:-3.2.2880/9 W 7.7.3.7.

8 .5.3.7.70:07 W $:.

W 0/. .3 .7:%' '4 '4 .1..39302: !488 507530.30.. .9 80/.8.3 .9.9-.8..'8 8530.9.3 5073.1.7-9:7.9.347/0.9:.35:8.5.3 W -.91/35349 /592030.5.3  W W W W W W W W /. /0. -.3.3:9.3/.809.8.5.39.05.7.8.9 5073.2.89..9. .382030.7 2:/.5.30/..5-.2.8.9.47:7:8/.

 # # #$!#% #!%%#$ .

 .3.!02078.3%0..3.7.

340 4397..03970 70.-.8.340.3/80-.7907 W %38894 933. 200.3.7.79078.894 933.9.7.9.3/.8.W %0.039707 W %33/.7907/.8.8.

7.9338894 ..897.9/.39.