P. 1
Pemeriksaan Tanda-tanda Vital (Ttv)

Pemeriksaan Tanda-tanda Vital (Ttv)

|Views: 1,143|Likes:
Dipublikasikan oleh Tomo Hadi Sutomo

More info:

Published by: Tomo Hadi Sutomo on Nov 19, 2010
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/23/2013

pdf

text

original

PEMERIKSAAN TANDA-TANDA

VITAL (TTV)
Oleh: Ns. Hadi Sutomo, S.Kep., Ns.
Meliputi:
· Pemeriksaan Suhu Tubuh.
· Pemeriksaan Nadi
· Pemeriksaan PernaIasan
· Pemeriksaan Tekanan Darah
VITAL SIGNS
· BODY
TEMPERATURE
· PULSE RATE
· RESPIRATORY RATE
· BLOOD PRESSURE
PURPOSES-gather obiective data Irom
client¨
· OBTAIN BASELINE MEASUREMENTS/FOR FUTURE
COMPARISONS
· COMPARE WITH NORMAL DATA (VARY WITH
AGE-NORMAL TEMPERATURE DO NOT RULE OUT
ILLNESS. ESP. YOUNG OR ELDERLY
· EVALUATE CLIENT`S CURRENT PHYSICAL
CONDITION
· DETECT EARLY SIGNS OF DEVELOPING HEALTH
PROBLEMS
· TO EVALUATE THE CLIENT`S RESPONSES TO
MEDICAL AND NURSING INTERVENTIONS
Kapan melakukan Pemeriksaan TTV
· Seseorg klien mendatangi yan-kes.
· Trdpt perubahan sttaus kesehatan.
· Sesuai intervensi keperawatn (renpra)
· Sebelum dan sesudh prosedur diagnostik, invasiI.
· Sblm dan ssdh pemberian obat2n tertentu, conth:
obat digitaslis.
· Sblm dn ssdh intervensi intervensi kprwtan, conth:
mobilisasi,ambulasi.
Pemeriksaan Suhu Tubuh
· Suhu tbh ada 2 macam:
· Suhu inti suhu dri irngan tbh bagian dlm (dlm
thorax, abdomen)
· Suhu permukaan tbh: suhu kulit (biasanya
berIluktuasi)
· Pusat pengatur suhu: di hipothalamus.
· Suhu tubuh plg tinggi dan paling akurat adlh
suhu inti, semakin ke kulit smkn menurun.
· Variasi diurnal: o,6 C. (1 F)
· Suhu tbh plng tinggi pada pukul 209.00-
23.00, terendag pukul 04.00-06.00.
Faktor2 yg mempengaruhi produksi
panas tubuh:
· BMR (basal metabolic rate).
· Laki2 ~ wanita, semakin usia mngkat BMR smkn menurun, lansia ·
dewasa. (Marieb, 1989).
· Aktivitas otot.
· Latihan dpt meningkatkan suhu tbh, (Guyton, 1986).
· Pengeluaran hormon tiroksin.
· Produksi tyrosin meningkatmeningkatkan metabolisme dan siklus
sel meningkatkan suhu tbh.
· Epineprin.
· Mengktkan metblisme sel, mengktkan aktvitas sel otot, hati.
· Demam.
· Meningktkan metblisme dn reaksi kimia.
· Pengkatan 10 C reaksi kimia mngkat 120 °.
Faktor2 yang mempengaruhi suhu
tubuh
· Usia.
· Variasi diurnal.
· Latihan
· Hormon.
· Stress.
· Sakit.
Suhu Normal dan tempat
pengukurannya
· Suhu oral ÷ 37 C
· Suhu rektal ÷ 37,5 C
· Suhu aksila ÷ 36,7 C

Cara pengukuran suhu tubuh
· Cuci termometer.
· Goncang termometer shg air raksa turun kembali ke
dasar.
· Pasang termometer pada tnp pengukuran (aksila,
mulut, rektum)
· Tunggu selama 5 menit, ambil dan baca hasilnya.
· Cuci termometer dg air sabun.
· Simpan termometer pada tmpt larutan antiseptik.
Regulasi suhu tubuh
· Sensor: kulit dan suhu inti.
· Sbgian besar: kulit krn ~ sensiti thd perubahan
dingin.
· Sbgian kecil oleh lidah, saluran napas, dan organ2
dalam
· Contoh:
· Lingkungan dingin Reaksi tubuh: menggigil untk
mmproduksi panas, tdk berkeringat, vasokonstriksai
pmblh darah.
Regulasi suhu tubuh
· Integritor: hipotalamus
· Pada area pre optik hipothalamus
· Lebih sensitiI thd perubahan dingin.
· Jika dingin; vasokonstriksi, menggigil, pelepasan
epineprin dan tiroksin.
Regulasi suhu tubuh
· EIektor: produksi dan pelepasan Panas
Macam2 Gangguan suhu tubuh:
1. Pyreksia (demam):
· 34 36 C hypothermia.
· 36 38 C Normal.
· 38 40 C pyreksia (demam)
· 40 42 C hyperpireksia.
· Ada 4 macam pyreksia:
· Intermitten.
· Remitten.
· Relapsing.
· Constant.
Macam2 Gangguan suhu tubuh:
· Tanda2 Demam:
· Onset/ awitan demam:
· Peningkatan hearth rate, peningkatan RR, menggigil, peningkatan
aktivitas otot, pucat dn dingin, kuku cyanosis, mengeluh
kedinginan, keringat (-), suhu tubuh meningkat.
· Course/ lama demam.
· Teraba hangat, HR dn RR msh tyinggi, haus, dehidrasi, penurunan
naIsu makan, lemah lesu dan nyeri sendi (katabolisme protein),
bibir kering dn pecah2, gelisah dan delirium-keiang (iika tidi
iritasi sel otak)
· Redanya demam.
· Kulit kemerahan dn teraba hangat, berkeringat, menggigil
berkurang, msh ada dehidrasi.
Intervensi demam.
· Monitor TTV.
· Observasi warna dan temperatur kulit.
· Monitor WBC, hematokrit. Leukosit.
· Lepas selimut, dan selimuti iika kedinginan.
· Minum air (2500-300 ml/hari).
· Ukur I dan O. (intake dan output).
· Pasang IV line (iika perlu).
· Kurangi aktivitas.
· Beri antipiretik. (paracetamol), dumin, dsb).
· Oral hygiene.
· Tapid water sponge.
· Matikan Kipas angin.
· Baiu dan selimut kering.
Macam2 Gangguan suhu tubuh:
2. Hypothermia.
· Jika suhu tubuh mencapai 34,5 C regulasi
hypotalamus rusak.
· Suhu · 34 C kematian.
· Penyebab:
· Pelepasan panas yg berlebihan, produksi panas tdk adekuat,m
kerusakan termoregulasi hypothalamus.
· Tanda2:
· Suhu tubuh menurun, menggigil, pucat-dingin, hipotensi, urin n
output ···, koordinasi otot menurun, disorientasi, ngantuk,
koma.
Pemeriksaan NADI
Pemeriksaan Nadi
· Denyut nadi tyeriadi akibat kontraksi Ventrikel kiri,
memompa darah ke seluruh tubuh melalui arteri dan
denyutan dpt dirasakan pada arteri setiap denyutan
(guyton 1986, sdkt revisi).
· Istilah2 yg erhubungan:
· Stroke volume imlah darah yg masuk ke arteri sekali
pompa ventrikel kiri (¹ 70 ml pd org dewasa)
· Compliance arterri distensibilitas arteri (kemampuan
arteri berdilatasi)
· Org dewasa iantung memompa darah sebanyak 4-6 liter /
menit.
· CO (cardiac Output) ÷ SV x HR
Pemeriksaan Nadi
· Ada dua tempat:
· Nadi periIer
· Nadi apikal
· Sistem syaraI otonom dapat mempengaruhi
denyut nadi:
· SS parasimpatis menurunkan nadi.
· SS simpatis meningkatkan dnyt nadi.
· Faktor2 yg mempengaruhi denmyut nadi:
· Usia.
· Jenis kelamin
· Latihan /aktivitas.
· Medikasi
· Perdarahan
· Stress.
· Perubahan posisi.
Pulses Site (tempat ditemukannya
denyut nadi)
· Nadi Temporal
· Nadi Karotis/ carotis.
· Nadi Apikal
· Nadi Radial
· Nadi Brachial.
· Nadi Femoral.
· Nadi Popliteal.
· Nadi Posterior tibial.
· Nadi Pedal (dorsalis pedis)
PERIPHERAL PULSE SITES
APICAL HEART RATE (loudest sound)-
TO THE LEFT OF THE STERNUM AT
THE INTERSPACE BELOW THE 5
TH
RIB IN MIDLINE TO CLAVICLE¨
APICAL-RADIAL RATE-SHOULD BE
THE SAME, IF NOT CHECK PULSE
DEFICIT-REPORT FINDINGS PROMPT
PULSE
Mengukur Nadi
· Alat: stetoskop, doppler ultrasound stetoscope, atau
iari tangan bagian distal ketiga iari tengah.
· Meliputi:
· Kecepatan: takikardia ~ 100 x/mnt. Bradikardia · 100
x/mnt.
· Ritme: N reguler, tdk N ireguler pulsus intermitten,
disritmia/aritmia.
· Volume/ amplitudo/ kekuatan:
· 0 tdk teraba.
· 1 teraba lemah.
· 2 normal.
· 3 teraba kuat.
Mengkaii nadi periIer .
· Tempat di nadi radialis.
· Mudah dilakukan kecuali:
· Pada BBL dan anak usia 2-3 thn nadi apikal.
· Gemuk/lansia stetoskop dopplre, n. apikal.
· Hearth desease nadi apikal.
· Untuk mengetahui sirkulasi ttt, cnth: pasca
pmbedahan kaki bagian atas nadi dorsalis pedis.
PernaIasan
· BernaIas: menghirup udara dan mengeluarkan udara,
masuknya O2 dan keluarnya CO2, trnasport O2,
diIusi )2 dan membawa produk CO2 dari dlm sel.
· Bbrp istilah dlm pernaIasan:
· Internal respiration.
· Eksternal respirasi.
· Inhalasi/ inspirasi.
· Ekshalasi/ ekspirasi.
· Hipoventilasi.
· Hiperventilasi.
· Abdom,inan/ diaIragmatic rerspiration/ pernaIasan
perut/diaIragma..
· Thoratic respiration/ pernaIasan dada
Pusat pengatur pernaIasan
· Medula oblongata.
· Kemoreseptor
· Napas normal: spontan, tdk bersuara, teratur,
tenang dan tanpa upaya khusus. Eupnea.
· Lama inspirasi 1-1,5 dtk.
· Lama ekspirasi 2-3 dtk.
Perubahan konsentrasi O2, CO2, H
Yang harus dikaii
· Kecepatan
· N 16 24 x/mnt
· Kedalaman.
· Dalam volume udara yg masuk bnyak.
· Dangkal vol udara yg msk sedikit.
· Irama
· Reguler/ireguler
· Suara napas.
· Kedalaman (laniutan):
· I dan E org dewasa sekitar 500 ml udara.
· Kapasitas vital paru ÷ TV ¹ Vol I ¹ Vol E
· Kap vital laki2 ~ wanita.
· Kap bayi · anak, dewasa · tua.
· Kap vital org kurus dan tinggi ~ gemuk.
· Posisi.
· Hyperpnea Vs. Dyspnea.
· Obat2an.
· Obat barbiturat, sedatiI dn hipnotik, dpt menekan pusat
pernaIasan shg menekan kecepatan dan kedalaman
pernaIasan.
NORMAL AND ABNORMAL
RESPIRATORY PATTERNS
Pemeriksaan Tekanan Darah
· Tekanan yg disebabkan oleh aliran darah yg
melewati arteri.
· Tkn sistolik tknn arteri yg dihasilkan oleh
kontraksi ventrikel kiri.
· Tknn diastolik tknn arteri saat ventrikel
relaksasi / istirahat diantara tknn sistolik.

05:9
W W W W !02078,,3$::%:-: !02078,,3,/ !02078,,3!073,1,8,3 !02078,,3%0,3,3,7,

'%$$
W   %!#%&# W !&$#% W #$!#% ##% W  !#$$&#

9.9.039 W W %$$&#%$.1742 .!&#! $$ .9074-0.0/.

 #&%&#  !#$ $  !#% #% '#%   #%!#%&#  %#& &% $$ $!  & ## '&%% $&##%!$  %  %%#$$ ' !% !# $ % '&%%% $#$! $$%  &#$%#'% $ W W W .

3899.3808:/57480/:7/.9.439 4-.3 $08:.3 08 %7/59507:-.0380507..88 W $-2/388/3907.3.:8080..038579.9.3%%' W W W W W $0804703203/.5.. $0-0:2/.0383907.2-:.388/502-07.320.3 .81 $-2/..8 .3907.3!02078.93 70357.3489 3.9/9..8 .939079039: .34-.:.439 24-8.

3$::%:-: W $::9-.39--.3./.!02078.39-8:::9 -.8 W !:8.. -071:9:...2.-/4203 W $::5072:.3/2 /2 947...9:78::/549. .2:8 .9503..8.2 W $::39 8::/773.

9.35.5::   .:7.30:9823203:7:3 W './.3.4    W $::9-53935./ 8::39 802.5::   90703/.8/:73.W $::9:-:593/.7.

34724397483 W !74/:8974832033.3:8.70.9.3209-820/370.9.3.82.  .209.3/592033.9#823203:7:3 .9.38::9-  :943  W !030:.38:8 80 2033.8.39.3. /0.-4.9. W 9.3209.38::9- W 530573 W 039.7:574/:8 5.3209-82080 2039.947202503. W !03.9.8804949 .9  .23.9 W 02.9..23.-4820/.7.89:-: W # -.38.8.82.7.3  70.90 W .2 W 0339. 802..84949 W .9.9 2033.9.

947. ..9.8/:73. '.7.3 47243 $97088 $.7:8:: 9:-: W W W W W W &8.9 .3202503.

    . W $::709.9 503::7.33./. W $::47.$::472.8.  W $::.39025.

9072420907 W 43.7 W !.935503::7.2. W :.503::7.9:7:302-.3-.-:3 W $25.9072420907/.9259.8..78.8..  2::9 709:2 W %:3:80.390724209075.390724209078.8.7.83.38::9:-: W :./.2039 ..7:9.390724209075.3.77../.2-/.0 /..8.3 .398059 .

30.#0:..33.5.84438978.40/...8 9/-07073.89:-:203:39 22574/:85.3/33#0.88::9:-: W $03847:9/. .2 W 4394 W 3:3.38::39 W $-.7:973803899/507:-. 8.3 /33 W $-.3 /.8 /.:7.347. 52-/.3.9 .3-08.7.

/33.3/33 W .#0:.8.570459549../.70.2:8 W !..3 0530573/.84438978 203 5005.397483 .88::9:-: W 3907947549.2:8 W 0-8038919/507:-....

#0:.8 .8.3.3!.35005.88::9:-: W 10947574/:8/.

/.25708.. 472..2..39 .. /02.583 4389.2.2  5075708.. W W W W 390729903 #029903 #0. /02.3:.2  W W W W W           549072.38::9:-:  !708. 5708.

3:.2 W 3809..02.2..38::9:-: W %.3/..

9.3488 2030: 0/33.3 073..30.84949 5:.9.9.9/3/33 ::.9 8::9:-:2033.90 5033.9 W 4:780.3## 203 5033..2 W !033.3/02.9.9.9.3 ..797.

3././.-4820574903  --7073/350.08:/.3307803/ .3 28.9 -07073.8 .3 . 08.3 02.-.18:2.2 W %07. W #0/.9 #/3##2893 ..3./02.88049..-..9/ 79.3/07:2 0.2 W :90207.:8 /0/7..3/3907.9./0/7.9 203 -07:7..8 503:7:3.2.3./02..3 3.

8.8802:9 /.3902507.9479 0:489 05.3802:9.9:7:9 43947 02.2 W W W W W W W W W W W W W 43947%%' -807.0/33.7   2../.3907.73.3 3:2.038/02.

33 .8 07.35.030 %.90785430 .5/.395709  5.0/.7..507: :7.34:95:9 !.3.3'30 .3  39.3802:9073 .9..24 /:23 /8. 7.9.09.8.7 &:7/.9.8.:/.

. W W W .89/.39072470:.3/. W %. $:: 02..  70:.2:87:8..8..8::9:-:203.- W !005.2.38::9:-:  549072.9.9 /33 549038 :733 4:95:9 447/3.8549.9 2 07:8.84949203:7:3 /847039.8 3.3.35..3:...3 !030-.8 549.3 574/:85..3.2:8 $::9:-:203:7:3 203 5:. W .5.8-070-./0:.39:  42.

3 .!02078..

/./907.80-. W 425.2.3.8.8:0.3/59/7.7.:.8'039707  202425.080:7:9:-:20.8.7.3 /03:9.94397.3 :943 8/970./ W 03:93.8.7907-07/.8.4:20 2. 907./.790780./.35.9.8 W 89.7907/.25:..039707  25/47/0.07:-:3.39:3202425.!02078../..8 W 7/0. 5425.3.3 .7907809.0.7907 02../.79077 /89038-9..5/03:9.3 W $9740.-.3.7.

7/... :95:9 $'# . 2039 W   .

3./. ./507107 W .5.9 W ./ W /..!02078./:.9025.

7. 0380.7:/032:93.7.3/393.3.5.33.1494342/.9./ W W W W W W W &8.98 203:7:3.23 ./ W .9202503.7: /03:93.98 2033.W $89028./ W $$825.825.947202503./ W $$5.9.

.8 0/.9.8 !07/.9.3 $97088 !07:-...35488 .7.

/%02547.!:808$90 9025./ W W W W W W W W W . . /03:93.33.7498./.9/902:.

/!4590. . . ..850/8 . ./5.. ./0247.../#./7. ./.7498 ./!0/./!48907479-. /478.

!#!#!&$$%$ .

!#%#% 4:/08984:3/ % %% %$%#&% %%#$! %% #% ' .

! ##% $ & %$  %!&$ % #! #%$!# !% .

!&$ .

05.03::7.  ./ W .84:3/890948..79.9.3/89.9.3.39.3-.. W 05:9 W 0.7/.: .450 .989094845 /45507:97.09.7903..

  .7/./.239 7.

239 W #920 70:07 9/ 70:075:8:8390729903  /8792.

. W '4:20.792.

259:/4..

0:. 907.-.9 . 3472.:.02.-.3 W W W W     9/907. 907.9.-.

/. 02:.3./.30.:8./.:.8 W :/./507107 W %025.5.03.3.:./7././.9/3. 93 3.3. W W W W !.

.3.8 3.8. 52-0/.80 3.5.8999 . 0.850/8 .395..3.38.//478.5. &39:20309.9.:87:.-./.79/080.. 89094845/45570 3 ..

574/: /.3202-.7. /.8.73.3:/.30:.1./25073.85479   /1:8 /.32030:.8.3 W W W W W W W 39073.70857./.!073.8.7.8:3.  973.8 3.7/280 W -7589..1.82037:5:/.1.  2.943 89073..3 W 073.70857.7.

8 8..3857.8.

039.039.0857.8 54.8 -/42 3.3.8 507.

17.2.9.707857./.943.

5073.1.8.3 507:9.

9.70857.17.2.943. W %47./.

5073.3/. .8./.1.

W 02470805947 !07:-.8.5.:5.8   /9 W ..3 W 0/:.2.3 9/-078:.9:75073.3/.:8:8 :530.8     W .34380397.9..39.35.4-43.!:8.8  /9 .3857.9503.83472.2.1.85439.7. 907.0857.9:7  903. W .

05..7:8/. W 0.3.9.3 W   .

239 W 0/..2.4:/. .7.2 ..2880/9 W 7.2. W #0:07.3.3 W .8:-3.4:20:/.7.2. W .

7.3.70:07 W $:.5.8 .

3  W W W W W W W W /.5.5-. .39.347/0.7-9:7.3 5073.3 .9.1.2.3:9.809.9.8. /0.8..3.9.. .7.5.8.'8 8530.05.W 0/.91/35349 /592030.5.7:%' '4 '4 .35:8.9.2.9 80/. -.30. .89....9 5073.30/.3 .8.39302: !488 507530.3 W -.9-.47:7:8/.9.3/.9:.5.382030.8.1.7 2:/.

 # # #$!#% #!%%#$ .

3%0. .3.3.7.!02078..

340.9.W %0.-.3/.9. 200.8.894 933.7907 W %38894 933.79078.340 4397.03970 70.3.8.7907/.7.3/80-..039707 W %33/.7.8.8.

9338894 .9/.7.39..897.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->