BUPATI NGAWI

PE,NGIJMUMAN
Nonror : tt00/32"6t1/404.205 120 l0

TENTANG:

I'ENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGBRI SIPII, DI LINCKUNGAN

PBMEIUI\TAI{ KAI}U I'ATTIN NG AWI

Berdasarkan sllrat Menteri Pendayagunaan Apartrtur Negara Republik Indor-resia Nomor :

Bl2357lMPAN-ltB/0712010 tanggal 15 Oktober 2010 Perihal : Pcrsetuinan Rincran Tar-nbahan Alokasi
Formasi CPNS Daerah Tahuu 2010, uraka clcngan ini cliunrurlkan kcpr,cla Warga Negara Indonesia bahwa
l)cnreritttah Kabupitte:tt Ngawi ttrcrtrtltltit ltcsctttpatittt urttuk nrcniatli Cll'NS Fclrrrrasi '['ahun 2010, clcngan
ketentuan sebagai berikr.rt :

I. FORMASI DAN KUALIFII(ASI :

A. JENIS FORMASI : TENAGA KESEHATAN (13 Fornnasi 60 Orang)

NO JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN Kode Kode

Jml l.amaran Formasr
1 2 3 4 5 6
I Apoteker S1 Apoteker 2 01 201 1 99
2 Dokter Gigi S1 Dokter Cigi 2 02 202102
3 Dokter Umum S1 Dokter 4 03 203101
4 Penyuluh Kesehatan Masyarakat S1 Kesehatan Masyarakat 2 04 204203
5 Pengawas Farmasi dan Makanan S1 Farmasi 2
- 05- 20520a
6 Perawat S1 Keperawatan 2 06 206204
7
Pranata Laboratorium

Kesehatan
D-lll Analis (esehatan 3 07 ;';1
8 Asisten Apoteker D-lll Farmasi 3 08 208305
9 Bidan D-lll Kebidanan 14 09 2093C6
10 Fisiotera pis D-lll Fisioterapi 2 10 21 0308
11 Nutrisionis D-lllGizi J 11 71lre11
I2 Perawat D-lll Keperawatan 19 12 2)63C4
13 Perekarn Medis D-lll Rekam Medis/perekam dan lnformatika
Kesehatan 2 13 2 1 3309
B. JENIS FORMASI : TENAGA TEKNIS ( 46 Formasi 139 Orang)
Kode Kode
NO JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN Jml Lamaran Formasi
1 2 3 4 5 6__
Fungsional Umum/ Khusus s1 Dokter Hewart 2 14 3141 16
1

Funcsional Umum/ Khusus S1. llrru llukttm 13 15 ?J52tl

2
Administrasi Negara 6 16 3162i8
3 Fungsional Umum/ Khusus S1 Sospol
4 Fungsional Unrum/ Khusus S1 Psik 3 17 317220
5 Fungsional Umum/ Khusus S1 Tehnik inoustri 4 18 3182',,9
6 Fungsional Unrum/ Khusus S1 1 19 313230
7 Fungsional Umum/ Khusus S1 llmu Pemerintahan 3 20i 320221
8 Frrnsqional timrrm/ Khusus S1 Akuntansi 11 21 3'?122'2
o Funesional Unrum/ Khusus S1 Design lnterior 2 22 322223
10 Fungsional Umurn/ Khusus S1 Manajemen I 23 373224
24
11 Fungsional Umum/ Khust"ts 51 Pertanian 5
- 3?.4225
12 Fungsional Umum/ Khusus 51 "feknik Mesin 2 25 3?.5228
13 Fungsional Umum/ Khusus S1 Tehnik Arsitektur 2 26 326236
14 Fungsional Umum/ Khustts 51 Teknik Sipil 4 27 32722.9
15 Fungsional Umum/ Khusus S1 Tek,rik Kimia 1 28 328231
16 Fungsional Umum/ Khusus S1 Kehutanan 2 29 3?.9232
17 Fungsional Umum/ Khusus S1 Peternakan 2 30 330226
1B Fungsio,ral Umum/ Khusus S1 Teknik Elektro 2 31 3i1233
19 Fungsional Umum/ Klrusus S1 Ekonomi Pembangunan 3 32 332234
20 Fungsional Umurn/ Khusus S1 Statistik 1 33 333235
21 Fungsional Umum/ Khusus 51 Pendidikan Agarna lslam 3 34 334237
22 Fungsional Umurn/ Khusus SL Perikanan / Budidaya Perikanan 2 35 335239
23 Fungsional Umum/ Khusus S1 Sospol Komunikasi J JO 336240
24 Fungsional Umum/ Khusus S1 llmu Komputer 1 37 3372+1
25 Fungsional Umum/ Khusus S1 Teknik lnformatika 4 3B 338242
zo Fungsional Umum/ Khusus S1 Geodesi / Pengukuran 1 39 339243
27 Fungsional Umum/ Khusus S1 Geologi / Pertambangan 2 40 ?40297
2B Funssional Umum/ Khusus S1 Teknik Listrik 2 41 ?412.14
29 Fungsional Umum/ Khusus S1 Filsafat 1 42 342298
30 Fungsional Umum/ Khusus D-lll Teknik Elektro 2 43 343333
31 Fungsional Umum/ Khusus D-lll llmu Komputer 7 44 344350
32 Fungsional Umum/ Khusus D-lll lnformatika 5 45 345351
--
33 Fungsiona Umum/ Khusus D-lllTeknik Sipil 2 46 346329
34 Fu ngsiona Umum/ Khusus D-lll Seni Musil, / Karawitan 1 47 347353
35 Fungsiona Umum/ Khusus D-lll Pariwisata 2 48 348345
36 F'rngsiona Umum/ Khusus D-l Analis Kimia 2 49 3493+6
37 Fungsional Umum/ Khusus D-l Perikanan 2 50 350327
38 Fungsional Umum/ Khusus D-l Peterna ra n 2 51 351 326
39 Fungsiona Umum/ Khusus D-l Adminis'rasi Niaga 2 52 352354
40 Fungsiona Umum/ Khusus D-lll Kehutanan 1 53 353332
41 Fungsiona Umum/ Khusus D-lll Pertanian J 54 ttms
42 Fungsiona Umum/ Khusus
_ 3l$59_
D-lll Perpustakaan 1 55
43 Fungsiona Umum/ Khusus D-lllTeknik Mesin 2 56 355328_ ,
44 Fungsiona Umum/ Khusus D-lll Akuntansi o 57 3573'22
45 Fungsiona Umum/ Khusus D-lll Kearsipan/ Sekretariatan 2 5B 358348
46 Fungsional Umum/ Khusus D-ll Tehr,ik Mesin 1
(o 359457
II. Syarat Pcndaftaran :
l. Warga Negara Indonesia
2. Bcrusia serenclah-rcndahnya lti tahun dan paling tinggi 35 taLun dih:tung sampai dengatr
0l Jnnuari 2011, atau sampai dengan 40 tahun bagi mereka yang bekerja pada pelayanan dasar
instansi pemerintah atau lembaga swastr yang berbadan hr.rkum yang n,enr"rnjang kepentingan
nasional sccilrul tcrus lncrrcrus clcngirn nritsa ker.ia paling kurang 5 (linra) tahurt pada tanggal 17 April
2002 atau paling kurang 13 tahun 8 bul:rn 14 hari dihitr-rng sampai dengan 3l Dcsember 21,10
(sesuai Peratnran Pernerintah Nomor I1 Tahun 2002) dengan rnelampirk:n fotocopy sah Surat
Keputr"rsarVbukti pengangkatan pertama sanpai dengan pengar,gkatan terakhi', dari kepala/pimplnan
instansi pemerintah/lembaga swasta nas;onal yang dilegalisir oleh pe.iabat yang berwenang.
3. Ilcrpcnclidikart scsuai clcngitn lirrrtrasi yirr.gr clibutultl<an.
4, Tidak pernah dihukr"un penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilarl yallg telah mempruryai
kekr.ratan hukum yang tetap, karena melakrrkan suatll tindak pidana kejahatan.
5. Tidak pernah diberhentikan dengan honnat tidak atas permintaan sendiri at.rr-r tidak dengan hormat
sebagai PNS/Anggota TNl/Anggota K;polisian Negara, atar"r diberhcntikan tidak dengtrn horrnat
sebagai pegawai swasta.
6. Tidak berkedudr.rkan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/PegawaiNegeri Sipir.

I II. I(etentuan Pendaftlran

l. Waktu Pendaftaran
Penclallarau clibuka nrulai tanggal l9 Nopcnrbcr s.cl. 3 Dcscnrbcr 2010.
2. Prosedur Pendaliaran
a. Berkas lamaran dimasukkan kedalam amplop coklat ukurar.' 35 x 24,5 <:rn, ditujukan l:epada :

Bupati Ngawi. .ll Teuku lJmar 12, PO BOX 707 NGAWL

b. Berkas lanraran dikirim niclalr.ri pos mulai tanggal l9 Nopember s.d. 3 Dc.-entbcr 2010.
c. Berkas lamarau yang diposkan di luar wilayah kantor Pos Ngawi harus sudah diterirna di Kantor
Pos Ngawi paling larnbat tanggal 3 Desember 2010 pr"rkul 14,00 WIB.
d' Khusus tanggal 2 dan 3 Desember 2010 berkas lamaran harus dikirim!:an melalui Keurtor Pos
Ngawi jalan Jaksa Agung Sr"rprapto no. 5 Ngawi Kode Iros 6321 l.
e. Pada tanggal 3 Desember 2010 Kantor Pos Ngawi menrbuka loket pendaftaran sampai clergan
pukr"rl 14.00 WIll. Pclatuar yang mengirirnkan berkas lamaran setelah prrkul 14.00 rvitj ticlak
dilayani.
Pada ujung kiri atas amplop lamaran ditulis "Perihal : Lamaran CPNS Kabtrpaten Ngawi, Jenis
Formasi, Jabatan yang dilarnar, Kualifikasi pendidikan, Kode Fornrasi dan Kgde Lamaran".
()
b' Pada Arnplop sttrat larrraran, clicantumkan data lengkap pelarrrar (sebagair,rairer contoh terlampir.).
h. Bagi pelamar yang mengirir.n lauraran sebelum dan sesudah tanggal yang ditetapkan, dinyatakan
tidak berlaku/tidak sah/gu gur.
i. Tidak menerima berkas lamaran yang diantar langsung.
j Surat lamaran ditulis tangan sendiri dengan tinta hitam dan ditandatangani sendiri olel, pelarnar
(tanpa materai) dengan nrencantumkan :
- Nama lengkap (sernua gelal pendidikan dituliskan dibelakang nama)
- Tempat/Tanggal lahir
- Jenis kelarnin
- Agama
- Status (pilih salah saru : belu'r kawin/kawin/janda/duda)
- Alamat jelas (.Ialan, Dusun/Kampung, RT/RW, Desa/KeluraLan, Keclmatan, Kabupaten dan
Propinsi, Kode Pos)
- Nomor telepon rumah dan Hp bila ada (telepon yang bisa dihubungi)
- Alarnat surat balasan
- Jenis Fortlasi (Tenaga Kesehalan/Tenaga Teknis), Jabaian yang dilamar, Kgalifikas;
pendidikan yang dipersyaratkan, Kode Formasi <lan
Kode Lamrrrn, oJngun clilampiri :
I' Satu lenrbar fotocolry i.iasah yang dipersyaratkan dan transkr;p oiuo.,1ik, ya'g telrh
dilegalisir oleh pejabat yang beru,enang.
Pejabat yang ber.wenang melegalisir adalah :
- Rektor/Dekan/Pembantu Dekan Biclang Akademik bagi lJniversitas/lltitut,
- Ketua atalr pembantu Kerua Bidang Atademik bagi Sekolan ringgi,
 pengaktttrn
- llrrtrrl< l.iirz16 l.rcptlitlililrr tlrrri lurr Ncgcri ;lcrlu clillrtrpirlfiltr sttrttt Pernetapan
scclerajat tlari Mcptcli yalg bc,tlpggung jawlb dillitlllng pcrttlirliliir;r
sctclitlr tlirrillri lclrilr
clahulu oleh tim penilai ljazahluar Negeri di Direktorat Jenderal I'endidikan finggi.
basah' Iiasnh
de.ga1 melyebutka,r no*u pejabat disertai tanda tangan dan srempel
semcnt:rra/surlt l<eterrngnn lulus/bukti vudisium tidirl< beflql<y. l

2'Paspr'ffi.,til't*h"r.'uk.,r"n:x:sebanyak2lembar,dibalikrryadittrlis
narna clan alaurat pelarmar dimasukkan ke dalam amplop balasan' 'fe'uga
3. Foto copy kartu tanda pencari kerjaiAKl yang masih berlaku dari Dinas
KerJa

dilegalisir oleh pejabat yang berweuang'

4. Ar'plop balasan yang berukuran 23 x I I cm sudah disternpel tanda luiras oleh
l:antor
lengkap pelamaL contoh
po, ,.,.n.,pat, WAJIE IVIENCANTUMKAN data lsebagaimana
terlarnpir) serta alamat surat L,alasan di Kabupaten Ngawi (Jalan, ltlo, R'f/RW, DtrsLttl.
Desa/Kelurahal. Kecamatan, kocle pos); pelamar yang berasal dari ciomisili
diluar
Kabupaten Ngawi harus mencantumkan alamat domisili di Ngawi dan bila tidak ada ciapat
yang
merrggunakari alamat kantor pos Ngawi dan mencantumk.tn noln.r telepon/setr'rler
dapat dihubulgi). Aruplop balasan diletakkan dibeiakang fbr,nr'rlir biodata pe serta
(distaples/nechei/blinclcr clip pada pojok kiri atas), baei vang tidat( men
balilsan scsuai l(etcnt!1rn tcrscbut tidal( alian dib:llils.
5.F-o,*..ngsudalrterisilerrgkap(sestraicontolrtcr.lanrpi.).
J. pela'rar ticlak ciipcrboloSkan nrclamur lcbih tJari 1(satu) lbrnrasi, apabila tcrblrltti tlrclatnar lcbil'clari
satu formasi darr lulus uiian, proscs pcngrngkatnn CI'NS yang bcrs:tngkutatt ttl<:tn diltcntil<:tl'.
4. pelanar CpNS Kabupaten Ngawi ticlak cliperbolehkan mclanr"rr ganda ke kabr"rpatcn/instansi rain
apabila terbukti melaprar cli kabupaten lain dart lultrs ttiiatt, proscs pcltgr:ngkatarr CPNS yrtng
bcrsln gkutitn :rhttn tliltc'ntiliit lt.
5, Lamaran yang tidnl< mcnrcnulti syurat ('t'MS) akan clibcri bitlasittr.
6. Lamaran yang nrcmcnuhi syur:rt (MS) akan clitrcrikarr brlasatt cliscrtai tloltgatt tattcla llcscrta
uiiarVtromor r.riian datt inlbrtrtasi tctrtpat ujian.

IV. Pelaksanaan Sclcl<si

1. Bagi pelantar yaltg ttrcnicttulii syarat administrasi (MS), wajib mengikr.rti u.iian tertulis yang akan
dilaksanakan pada hari Minggu, 12 Desernber 2010 jam 09.00 (harus datang kctcnrpat t'jian jam
08.30 wlB)
2. Materi Ujian Tertulis rneliputi :
- Tes Pengetahuan LImurn (ldeologi, I'olitik, Ekonomi, Sosinl dan Rudaya, Pertahrnan dan
Keamanan, Hukurn)
- Tes Bakat Skolastik (Kemampuan Verbal, Kuar'.titatif dan Pcnalaran)
- Skala Kematangan
3. Perlengkapan yang harr.rs dibawa saat ujian tertulis :
- Asli Tanda Peserta Ujian, Asli Kartu Tanda Penduduk, Pens;l 28
- Karet Penghapus, Rautan, Ballpoint, Alas Tulis.

V. Lain-Lain
1. Pendaftaran tidak dipungut biaya apapun. Biaya pengir:rlan bcrkas lamarau ses'lai dengan ketentuan
yang berlakr"r di kantor Pos.
2, Berkas lanraran yang sudah diserahkan me.njadi milik panitia dar^ tidak boleh tliminta kembali.

Ngawi, l8 Nopernber 2010

BUPATT NcA$/r gl 6
Al/
,4 ^' ^,.rri

SULISTYONO
Contoh Surat Lamaran :

Ng.a'ut7, 19 NoPe,wd:et' 2O7O

Ke+^d'a/:
Ytl'u. 9fu.. tsupati, Ng.a'wit
d;/
Ng-antit

Donga'w |4o-rvnat,
Karnfu ya g lJu'ttu dn' tang'a,w diloanta-Iv h0 :
Na'+na' : Akhdh'a'w Ta'qt'yttn"d'i'wlcuh^arQ scwja'n'a'Tekni*u
Toynpatfa'v.,gg-{aL Lahir. : Ng-aw0, I Jatu'u't'? 1982
Jewi* Kelm'ntw : La*'v-U^ki/
Ag.arnn : Iil.ann,
Statu* : Bsu'uwKa't'uLw
Al"a,ynat : Jl" L$e.wSutoyc 72, ttngl<^'t'ng-a'wKralia'w, Kebt raha'r.
T a.nr*v M e,rahr, RT .
L, Ke<>. C, l,iJita''w, .1 a-kat'tw
o 2 /TdV) o
Sdata,w rcotlaPw 5 5++7 Tsl.opow : O21- '7 I5+8 54.
o852376+5879
Alamat Su.rat : d/w. Sd,r. YaJ'>yw Su)nernd,o,'t,, ?etwn a)ha,w ?e,rwtatz''
Rcdv1w J6JaA^/ ?od,o'nry, Ka:v. A1- RT OB RlL) OI D:,w:
B e.r a,w II, D atw B u.a'w, Kea N gaut (,, Kod'u P w 6 3 2 1 6
relp. rc3sr) Toooog; +{P. 087677677787
Tdepon : O2L -7 85+85+, 08523L6+5879
FORI-IASI YAAJ6 DILAI'4AR .'

Jei+i*forvna+0 : Te'noq.wfe**r'i*
Jdtata,w : fu'v1g+i,o14o-l/Uvwtuv1,1/Klnt,:4ag
Kvali.fil<t**t?end.d,tlca'w ; 51 fe*4.,ilo Stpd/
KodeFwvna*t, : 327 229
Kodptlnvvnra,w : 27

Be,rw,vna' hL ka,rfu pervnoh,ow.w umb*b dapatwlw d,in n4kat

vncng-a,ju)<fr,tu
AJ S d,i, Lingkil'^g.a'n, ?svnsrfutalv KiltupatewNga1trt Sorlcw(taznu
vn^e/Va"d,, C P
den4'a,w haL tenelrut be*Sa.yna' L44i/ ka,vni/ teltal<o,t'v kds4gl<a)ra,w berka,*
dngaln'1a,1,1tu tdnga"t be,4"il<rJt : (tet lnrnptr)

1,. Foto' ip yry tel^ah, dlpA.di*i,t ;

oPy Aa'rafv da4'v tra'n*l,,t
2. ?wplwtod<*wa,w 3 X t+ c,rwte*o-rr,yd<, Z (duatl lpntbat ;
3. f\ocopy k'.artw twrda' penr,ar7 L-erjcrt/ AK7 ya,*Vtol"altdtlr4dra4l.
4, Budct'v pe g.d"a,nna.yvlcn(w (Inqf/ pelamar ya,rq,borwbrl"*evdcwL,35 Twl,r,u,w)
5. Arwpw l>a"laaan
6. Forvnultr bbdatw
D_enn&h,w petmohonnw lni/ ka-yy1j/ lx,tat, W-tanjutnyw l:e^at hcrabww lca,,r,U, wyltulo
dapatvtyw d"iangka.t vnp,nia.di/ C P N S d;/ Ur"g*", ri^* ?e,ynet"t,ftajv Kdtwpa.terv
Ng.ant.

Hwvnat Ka.ymir,

ttdl
(;ontoh tulisan pada amplop surat larnaran

LAMARAN CPNS KABUPATEN NGAi^/I

Jenis Formasi Tenaga Teknis
Jabatan Fungsional, Umum/ Khusus
Kualifikasi Pendidikan Si Teknik SiPil
Kode Formasi 327229
Kode lamaran 27

KEPADA:
YTH. SDR BUPATI NGZTWI
Jt, TEUKIJ IA4AR 12
PO BOX 707 NGAWI

PENGIRIM : fR"a"T"';tdllf-l I
Akhdharr Taqiyuddin Jauhari, ST
d/a. Sdr. Yahya Suhendar
Perumahan Permata Rahayu Jalan Podang , Kav. Al RT 08 RW 01 Dsn
Beran ll, Desa Beran, Kec. Ngawi, Kode Pos63216 Telp. (035'l)700008;
HP.081677677787

DATA LENGKAP PELAMAR CPNS :

Nama : Akhdhan Taqiyuddin Jauhari, ST
TempatTanggal Lahir: Ngawi, 1 Januari 1982
Alamat Jl. Letjen Sutoyo 12, Lingkungan Krajan, Kelurahan
Tanah Merah, RT 02/RW 01, Kec. Cililitan
Jakarta Selatan, Kode Pos 55441
Telepon'. 021-7854854, 085231 64587 I
Jenis Formasi Tenaga Teknis
Jabatan . Fungsional Umum/ khusus
Kualifikasi Pendidikan . Sl Teknik Sipil
Kode Formasi 327229
Contolr tulisan pada arrrplop sr,rrat bltl;s'rrt

KEPADA
Yth. Sdr. Aklrdhan Taqiyuddin Jauhari
d/a. Sdr. Yahya Suhendar
Perumahan Permata Rahayu Jalan Podang , Kav. A1 RT 0B RW 01 Dsn
Beran ll, Desa Beran, Kec. Ngawi, Kode Pos 63216 Telp. (0351) 700008;
HP 08L67767778

DATA LENGKAP PFLAMAR CPNS :

Nama Akhrlhan Taqiyuddin Jauhari, ST
TempatTanggal Lahir: Ngarvi, l Januari 1982
Alamat : Jl. Letjen Sutoyo 12, Lingkungan Krajan,
Kelurahan Tanah Merah, RT 02lRW 01, Kec.
Cililitan, Jakarta Selatan Kode Pos 55^41
Teiepon : 021-7854854, 085231 6a 5879
Formasi
Jenis : Tenaga Teknis
Jabatan : Fungsional Umum/ Khusus
Kualifikasi Pendidikan: Sl Teknik Sipil
Kode Formasi '. 327229

f r"aeleryer2z

PENGIRIM:
BUPATI NGAWI
JL TEUKU UMAIT I2
PO BOX 707 NGAWI
 RIODAf'A I'ELAMAR CPNSD
PEMERTNTAH KABTJPATEN NGAWI TAHUN 2OIO

A. DATA PRIBADI
I Nama dan Gelar AKHDHAN TAQIYUDDIN JAUHARI. S1'
2. Temoat Tanssal Lahrr Ngawi. I Januari 1982
Agama Islanr
4. Alarnat JI. Leden Sutoyo 12, Lingkungan Krajan, Ke urahan Tanah
Merah, RT 02lRW 01, Kec. Cililitan,.rakarta Selatan Kode
l'os 55441 l'elepon : 021-7854854, 0tt52316
5. Nomor Telpon (I{P) 021 -7 8:;4854. 08523 | 64587 9
6. .Ienis Kelarnin I-aki-hki
7. Status Belum Kawin
8. Alamat Surat Balasan d/a. Sdr. Yahya Suhendar
Perumahan Permata l{allayu Jalan Podang , Kav. Al RT 08
RW 0l Dsn. Beratr II, Desa Beran, Kec. Ngar vi, Kab. Ngawi
Kode Pos 63216 'felp. (0351 ) 700008;
I il'. 081677677787
9, Data Pendidikan pada Ijazah
a. Falkutas 'Ieknik
b. Jurusan Teknik Sipil
c. Program Studi .lalan dan Jembatan

B. FORMASI YANG DILAMAR

l
Forrrrasi _ __1!127229
[_2._l Kode
3.
| I Jenis Fornrasi _ L T'enaga Teknis __ I
J
| I Jabatan
4. I Fungsiorral Umunr/ Khusus I

5.
| I Kuahfikqqi&lq'di\q _lll ]*!ll$1p4 l

Hwvnat Kanu,ir,

tLdr

AKHD+AN TAQIYUDDTN JAUH,LRI, 57-

 di
Cara menyusLln bioclata clan amplop surat balasan (Amplop surat balasan dibelakang biodata
slaples/nechcs/bl i ndcrcl iP)

,''.'.i

BTODA TA I'i msn

PEIUERINTATI I( A.BUN ATEN NGAWI TAHIIN
i

DATA PRIBADI
Nama clau Gelar AKH AN TAQIYUDDIN JAUHARI, S

2 l'eurpat'l'anggal Lahir I Ngawi I Janr"rari 1982

-r. Agama Islarn
4. Alamat Jl. Letjen Sutoyo 12, Lingkungan Krajan, )Kel'lrahan Tanah
Mcrnh,iRT 02/RW 01, Kcc. Cililitarr. .Lrkn rtu Sclittart I(tttler
_P,os 5544 I T'elepon
: 02[l51q51Jqlt:l
5, Nomor 'feipon (l ll' !?u$194q8s211$q2
6. Jenis Kelamin Laki-laki
7. Status Ilclun awln
8. Alanrat Sr.rrat Llalasan d/a. Sdf. Yahya Suhendar
Perr-rmzihan Permata Rahayu Jalan Poda't,1g, Kav. Al RT
08 RW;01 Dsn. Beran I[, Desa B':ran, Kcc:. Ngawi, Kab.
Ngawi i
Kode Pps 63216 Telp. (035 I ) 700008;
HP. 08 1677677787
9. Data Pendiclikan pada
ljazah
a. Falkutas Teknik
b. Ju-tusan Tcknik iSipil
c; Progrant Studi .Talan d hn Jembatan

D
L': ORMASI YANG DII,AMA ) 1..

I Kode Lamaran 27
2. Kode Formasi 327229
3. .lenis Formasi le1esg l*Ilis
_
4, Jabatan nrnesiot*l iJtn"m/ Ktrr"*
5, Kual i fi kasi Pendidikair Sl Teknik Sinil

Horrna.t Kat

ttd/
AKHDHAN' LIQIVADDIN JAUHART, 57