Terapi Bedah pada

Kanker kolo-rektal lanjut

(Surgery in advanced colon cancer)
DUKUT RESPATI KASTOMO
Dharmais Cancer Center Hospital Jakarta

2010

Simposium Hari Ulang Tahun Dharmais 2010

 Kanker Kolo-rektal
• Pertumbuhan sel ganas pada mukosa kolon penyebab
kematian ke tiga setelah payudara dan cervix didunia. Di
Dharmais ke 6 setelah payudara,servix, Naso-
pharynx,Paru dan LM.
• Di Dunia tiap tahun dijumpai 1 juta kasus baru dan
500.000 kematian karena kanker kolon
• Faktor resiko: Obesitas, terapi hormon pengganti (HRT),
rokok, Polusi, terapi obat non steroid (NSAIDs) dan diet
• Riwayat polip pada usus besar
• Insiden naik diseluruh dunia, kenaikan angka kematian
tidak secepat insiden, bahkan turun di Kanada, USA dan
Eropa.
• Untuk daerah Asia dan Oceania tertinggi di Jepang
insiden naik 20%-30% periode 5 tahunan. Di Australia
12%-14% periode 5 tahunan. Di Indonesia ?
Kanker Kolo-rektal

Digestive organ
Esophagus
Liver
Stomach
Duodenum
Pancreas
Jejunum and ileum
Colon
 Kanker Kolo-rektal
• Gejala awal, rasa tidak nyaman pada
abdomen(mual,kolik ringan, tenesmus)
• Gejala lanjut nyeri abdomen sampai mual
dan muntah, kolik berat, bab berdarah
(kanker rektum), obstruksi dan kembung.
• Diikuti berat badan menurun, anemia dan
kahektis.
 Kanker Kolo-rektal
Mid Gut / Usus besar Hind Gut / Usus Besar distal
medial

Bab berdarah
Perubahan pola defikasi
Obstruksi usus
Dispepsi
Anemia
Teraba masa

Nyeri,Bab berdarah, Tenesmus

 Kanker Kolo-rektal
Diagnosis penunjang

• Radiologis foto polos abdomen

Barium enema
CT Scan abdomen pelvis
• Kolonoskopi, biopsi
• Kadar CEA meningkat pada 70%
dari kasus lanjut. Normal < 4 ng/ml
 Kanker Kolo-rektal

kolon asenden

Kolon transversum

Barium enema
Kolon desenden
Kanker Kolo-rektal

Ct Scan tumor Kolon ascenden

 Kanker Kolo-rektal

Barium enema CT Scan pelvis tumor kolon rektum

 Kanker Kolo-rektal
Stadium
• Dukes A, tumor di mukosa usus
• Dukes B1,tumor sampai muskulus propia,
• Dukes B2,tumor menembus muskulus propia(10,52%)
• Dukes C, kelenjar regional (42,92%)
• Dukes D, tumor sudah mengenai organ lain (46,56%)
( paru, hati, buli-buli,tulang, peritoneum dll.)
 Kanker Kolo-rektal
Terapi tumor padat (solid tumor)
• Operasi merupakan pilihan utama,
• Terapi kuratif pada Dukes A .
• Paliatif untuk Dukes B,C dan D.
Terapi pendukung: Kemoterapi dan
Radiasi eksterna untuk lokasi rektum.
• (Radiasi sebenarnya tidak tergantung lokasi apabila
dikerjakan intra operatif, langsung pada “tumor bed”/
Radiasi Intra Operatif. (pernah dikerjakan terhadap
3 kasus kanker kolon, 2 kasus kanker pankreas)
 Kanker Kolo-rektal
Persiapan operasi
• Keadaan umum
• Kesiapan psikologis
• Kondisi Nutrisi: laboratorium Hb, elektrolit,
Protein, fungsi ginjal.
• Kondisi Paru ( thorak foto,spirometri)
• Kondisi Jantung /EKG
• Kondisi untuk Pembiusan/Anestesi
 Kanker Kolo-rektal
Tipe operasi tergantung lokasi masa tumor
• Hemikolektomi kanan untuk lokasi kolon sekum dan
ascenden
• Transversektomi untuk lokasi kolon transversum
• Hemikolektomi kiri untuk lokasi kolon descenden
• Sigmoidektomi untuk lokasi kolon sigmoid
• Low anterior resection untuk lokasi rektum > 5 cm ano-
kutan
• Miles prosedure untuk lokasi rektum < 5 cm ano-kutan
Kanker Kolo-rektal

Right Hemicolectomy

for tumor location at

The caecum
Kanker Kolo-rektal

Right Hemicolectomy

for tumor location at

The ascending colon

Kanker Kolo-rektal

Kanker kolon ascenden

Kanker Kolo-rektal

Transversectomy for

tumor location at

transverse colon
 Kanker Kolo-rektal

lambung

kolon
kolon
tumor lambung

mukosa kolon
serosa kolon tumor

Sediaan kolon transersum

Kanker Kolo-rektal
Left hemicolectomy for

tumor location at

Splenic flexure and

descending colon
Kanker Kolo-rektal

Left hemicolectomy for

tumor location at

descending colon
 Kanker Kolo-rektal

Lokasi fleksura lienalis kolon descenden

Kanker Kolo-rektal

Sigmoidectomy

for tumor location

at sigmoid colon.
Kanker Kolo-rektal

Lokasi rektosigmoid
 Kanker Kolo-rektal
Untuk kanker rektum tergantung letaknya
• Miles prosedure untuk masa tumor < 5 cm
dari anokutan.
• Untuk masa tumor lebih 5 cm dari
anokutan dipertimbangkan reseksi rektum
rendah (Low Anterior Resection / LAR),
sehingga tidak perlu kolostomi.
Abdominoperineal resection
( Miles Procedure)
Kanker Kolo-rektal

Miles procedure
Kanker Kolo-rektal

Low anterior resection

 Kanker Kolo-rektal
Tindakan bedah paliatif dikerjakan terhadap
• Klasifikasi Dukes B,C,D.
• Tumor yang tidak bisa direseksi (unresectable
tumor) dikenal beberapa pilihan, kolostomi,
bypass, ileostomi atau tidak dikerjakan apa-
apa (do nothing)
• TPN(Total parenteral nutrition)
 Kanker Kolo-rektal
Terhadap kanker kolon Dukes C dan D
sebelum diputuskan kolostomi atau by pass
saja, sebaiknya dipertimbangkan :
• End block resection
• Total kolektomi
• Masa tumor terangkat 99%,akibatnya nyeri
tumor sangat berkurang, diharapkan efektifitas
kemoterapi meningkat,
• Meningkatkan survival
 Kanker Kolo-rektal

End Block Resection kanker rektum kanker kolon des cenden

Kanker Kolo-rektal

End Block Resection

Kanker Kolo-rektal

Total kolektomi
 Kanker Kolo-rektal

Enblock resection sigmoid dan uterus kolon transversum,gaster,pankreas

 Kanker Kolo-rektal

Multi focal Gaster,rektum dan kolon sigmoid kolon ascenden dan sigmoid
 Kanker Kolo-rektal
Location %
• Caecum 5,38 %
• Ascendens Colon 7,8 %
• Transverse Colon 8,06 %
• Descendens Colon 8,6 %
• Sigmoid 16,8 %
• Rectum 51,6 %
• Multifocal 0,28 %
 Staging

Dukes Quantity %

A 0 0
B 39 10,52
C 159 42,92
D 172 46,56
Total 370 100,00%
 Kanker Kolo-rektal
Tindakan bedah pada kanker Kolon Dukes D (data 2007)

• Tindakan Standard Dengan‘En block’reseksi total

• Hemikolektomi kanan 6 +2 (release ureter) 8
• Hemikolektomi kiri 6 +1 (nefrektomi kiri) 7
• Transversektomi 8 +4 (gastrektomi parsial)
• +2 (pancreatektomiparsial) 14
• Sigmoidektomi 10 +2 (release ureter) 12
• Reseksi anterior 32 +3 (histerektomi) 35
• Abdomino perineal/Miles 38 +5 (histerektomi)
• +4(histerektomi+sistektomi) 47
• Total Kolektomi 2 2
• Jumlah 102 23 125
 Kanker Kolo-rektal
• Kolostomi dikerjakan pada lokasi kanker
rektum dan telah terjadi obstruksi didubur,
baik dapat dioperasi Miles atau Inoperable).
• By pass ileo/yuyeno-kolika dikerjakan bila
kanker kolon proksimal dubur mulai
sigmoid sampai sekum dan sudah terjadi
obstruksi, inoperable sehingga kolostomi
dibuat untuk menghindari obstruksi
sehingga pasase usus dapat lancar.
 Kanker Kolo-rektal
• Type Colostomy
•
• End Colostomy
•
• Loop Colostomy

• Duobble barrel devided

 Kanker Kolo-rektal
• Kuratif atau Paliative
• Dukes A dengan tehnik operasi yang baik,
tindakan termasuk kuratif, walaupun masih
perlu penilaian five years survival untuk follow
up.
• Untuk Dukes B,C dan D tindakan bedah
termasuk prosedur paliatif.
• Dilanjutkan prosedur terapi adjuvant
Kanker Kolo-rektal

Carcinomatosis peritonei
 Kanker Kolo-rektal

Kolostomi yeyunostomi, kolostomi,drenase

 Kanker Kolo-rektal

Kanker kolon lanjut metastasis dinding perut,

dilakukan eksisi dinding perut, ditutup dengan Mesh
 Kanker Kolo-rektal
Terapi adjuvant
• Kemoterapi Capecetabine
Oxaliplatin
• Target Terapi Cetuximap
Bevatuximap
• Radioterapi
 Kanker Kolo-rektal
Follow up
• Keluhan klinis
• Laboratorium darah perifer,tumor
marker(CEA)
• Kondisi nutrisi (gizi)
• Kontrol radiologis
Five Years Survival
Kanker Kolo-rektal

2010

Terima kasih
Terima kasih