LUNG CANCER

MANAGEMENT

Eddy Soeratman
Rs.Kanker Dharmais
 KANKER PARU
 Adalah Penyakit Keganasan Di Paru
- Primer Paru
- Metastasis Tumor Di Paru

 Kanker Paru Primer :

Keganasan Yang Berasal Dari Epitel Bronkus
 KANKER PARU
 Penyebab Utama Kematian Karena Keganasan
1,1 Juta / TH
 Laki – Laki 1/3 Kematian Karena Keganasan
 Perempuan Urutan Ke 3 Kematian Karena
Keganasan
 Amerika 2005 172,570 Kasus Baru
163, 510 Kematian
 RSKD Urutan ke 3 Dari 10 Kanker Terbanyak
Ca Payu Dara & Ca Cerviks
Estimated Deaths

CA Cancer J Clin 2005;55:10-30

Estimated new cases

CA Cancer J Clin 2005;55:10-30

 Cancer death rates for men:*
USA, 1930–2000
100 Lung
Prostate
Colon and rectum
80
Pancreas
Rate per 100,000

Leukaemia
60 Liver
Stomach
40

20

US Mortality Public Use Data Tapes 1960–2000, USA

*Age-adjusted to the Mortality Volumes 1930–1959; National Center for Health
2000 USA standard population Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2003
 Cancer death rates for women:*
USA, 1930–2000
100 Lung
Breast
Colon and rectum
80
Pancreas
Rate per 100,000

Ovary
60 Uterus
Stomach
40

20

US Mortality Public Use Data Tapes 1960–2000, USA

*Age-adjusted to the Mortality Volumes 1930–1959; National Center for Health
2000 USA standard population Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2003
 GOLONGAN RESIKO TINGGI
 Laki – laki usia > 40 th, Perokok
 Paparan Indusri Tertentu ( Abses,Argon,
dll )
 Gejala : Batuk Darah
Batuk Kronik
Sesak
Nyeri dada
BB
 GEJALA
 Lokal :  Regional :
 Batuk  Nyeri dada

 Peradangan  Sesak

 Batuk darah  Leher bengkak

 Disfonia

 Vanektasis
(dada/leher)
 GEJALA LANJUT
 Berat badan ↓
 Lemah
 Jari tabuh
 Menyebar :
 Otak : sakit kepala, kejang, lumpuh
 Tulang : Nyeri, Plegia, Fraktur Kompresi
 Sesak berat : cairan pleura ↑
atelektasis
 DIAGNOSIS
 Keluhan  USG Abdomen / CT
 Pemeriksaan fisik  Bone Scan
 Sputum Sitologi  Spot Foto Ro
 Rontgen toraks  MRI Vertebra
 CT Scan toraks  CT Scan / MRI Otak
 PET Scan  Biopsi FNAB
TTNA
 DIAGNOSIS
 Jenis ( Patologi )
 Stadium I s/d IV

 Ada 4 (empat) tipe :

1. Karsinoma sel kecil = SCLC = KPKSK
2. Karsinoma bukan sel kecil = NSCLC =
KPKBSK
1.Karsinoma skuamosa
2.Adenokarsinoma
3.Bronkoalveolar karsinoma
 DIAGNOSIS
Bronkoskopi
 Melihat
 Mengevaluasi
 Mengambil sediaan
 Bilasan bronkus
 Sikatan bronkus
 Biopsi bronkus
 Trans bronkial nedle aspirasi ( TBNA )
 Trans bronkial lung biopsi ( TBLB )
 Save bronkoskopi
 TTNA
Transthorasic Needle Aspiraton
 TTB
Transthorasic Biopsy
 STADIUM
 STADIUM I  STADIUM II
 Belum menyebar ke  Sdh menjalar ke KGB
KGB  Tumor menuju ke
 IA tumor sangat kecil dinding dada walau
 IB tumor lebih besar KGB belum kena

 STADIUM III  STADIUM IV

 IIIA : mengenai KGB  Menyebar ke luar dada
mediastinum sisi yg
sama
 IIIB : mengenai KGB
mediastinum sisi yg
lain atau KGB
supraklavikula
 STADIUM KANKER PARU

Lymph nodes

Invasif pada
dinding dada
Metastase ke
organ jauh
Brokus
utama
Stage 0
Stage IA
Stage IIB
Stage IIIB
Contralateral Stage IV
lymph node
Staging
Staging
Staging
 TERAPI KANKER PARU
 MULTIMODALITI
*BEDAH
*RADIOTERAPI
*KEMOTERAPI
*TARGET TERAPI
 TERAPI KANKER PARU
• Jenis & Stadium
• 80% Diagnosa & Terapi
Pada Stad Lanjut ( III & IV )
• 80% KPKBSK
NSCLC (Non Small Cell Lung Cancer )
 TERAPI KPKBSK = NSCLC
 STADIUM AWAL
- Stad I & II 20%
- Bedah Radioterapi & Kemoterapi
- WEDGE RESEKSI
- LOBEKTOMI
- PNEUMONEKTOMI
 PEMBEDAHAN
 Persiapan
Rehab Medik
Spirometri
Toleransi pasien
 Post Operasi
Rehab Medik
Komplikasi
 PEMBEDAHAN

 KPKBSK Stad I & II

 INOPERABEL Radioterapi
Kemoterapi
 PD KPKBSK Stad IIIA
Neoadjuvant Kemoterapi Bedah
 PD Kegawatan SVCS Berat
 PEMBEDAHAN
- RESEKSI LENGKAP + KGB INTRAPULMONER

TOLERANSI
Uji Faal Paru
AGDA

PNEUMONEKTOMI
Resiko Ringan KVP Kontra Lateral Baik &
VEP1 > 60 %
Resiko Sedang KVP Kontra Lateral > 35 % &
VEP1 > 60 %
 RADIOTERAPI
 EKSTERNAL 5000 – 6000 cGy
( 200 cGy/Hr ; 5x /Mg )
 INTERNAL BRACHITERAPI

 SYARAT Hb > 10 gr
Tr > 100.000/dl
Leko > 3000/dl

 Menolak Modalitas Lain

 KGB >>
 Masa Yang Sulit Di Angkat
 Tampilan & Toleransi
 RADIOTERAPI
 SEKUENSIAL : Sblm / Sesudah
6 Siklus Kemoterapi Efektifiti

 ALTERNATING
Selang – Seling Siklus Kemoterapi

 KONKUREN
Bersama Kemoterapi Hasil Efek Samping
Radiosensitizer
- Sisplatin, Karboplatin
- Gol Paklitaksel, Dosetaksel,Gemsitabin
Bisa Di Pilih Dosis Kecil Untuk Radiosentizer Saja
 RADIOTERAPI
 Kuratif & Paliatif
 Kuratif : Kemoradioterapi Neo Adjuvant
Pada KPKBSK Stage IIIA
 Emergensi : - SVCS
- Nyeri Meta Tulang
- Meta Otak
 Pasca Bedah : - Jenis Pembedahan
- Diseksi KGB
- Batas Sayatan
 KPKBSK = NSCLC
KEMOTERAPI
 Semua Kasus
 Jenis / Stadium / Tampilan
 Platinum Based TH ( Sisplatin, Karboplatin )
 Regimen
- Cap II (Sisplatin,Adriamisin,Siklofosfamid )
- PE (Sisplatin / Karboplatin + Etoposide )
- Paklitaksel + Sisplatin / Karboplatin
- Gemsitabin + Sisplatin / Karboplatin
- Dosetaksel + Sisplatin / Karboplatin
- Target Terapi - Adjuvant
 KEMOTERAPI
 6 SIKLUS
 R.TORAKS 2 SIKLUS
 CT SCAN TORAKS 4 SIKLUS
 EVALUASI : RESPON SUBJEKTIF
OBJEKTIF
EFEK SAMPING
 RESPON OBJEKTIF
 Respon Komplit CR 100% Hilang. < 4
Minggu
 Respon Sebagian PR Susut > 50%
 Menetap SD Tetap, Susut 25%
 Progresif PD Pertambahan Tumor
Lesi Baru
 TERGET TERAPI
 Terapi Dengan Obat / Bahan yang
Mempunyai Target Spesifik pd Komponem
Sel Yang Berperan dlm Proses Pertumbuhan
dan Pembelahan Sel Kanker

 GEFITINIB
ERLOTINIB
CETUXIMAB
 TERGET TERAPI
 PER ORAL
 RAWAT JALAN
 EFEK SAMPING
 PADA PASIEN DENGAN TAMPILAN
Menghambat pertumbuhan sel tumor,
menghambat pertumbuhan pembuluh darah
sehingga mencegah penyebaran sel tumor
dan meningkatkan kematian sel kanker
 PENATALAKSANAAN
KEADAAN
KHUSUS
 EFUSI Pleura Ganas
- Sesak Nafas
- Punksi Pleura
- WSD
- Pleurodesis : Talk, Tetrasiklin, Bleomisin,
Povidoniodin
Torakosentesis
Torakosentesis
TEKNIK PEMASANGAN WSD
WSD
 PENATALAKSANAAN KEADAAN
KHUSUS
 VCSS : Sindroma Vena Kava Superior
- GGN Aliran Darah Dari Kepala Dan Leher
- Kanker Paru / Tumor Mediastinum
- Penekanan Tumor Terhadap VC Superior
- Tampilan > 50 Diagnosis
- Nafas Berat Radiasi Cito
200 – 300 GY
Steroid
Bedah
SVCS
SVCS
SVCS
Pengobatan SVCS : Sukses
Radioterapi Cito

• Tn A
• 68 th
 OBSTRUKSI BRONKUS

 Kegawatan
 Bronkoskopi toilet
 Bronkoskopi Laser Di Ikuti Stent
 Bedah
 Brachyterapi
 Eksternal Radioterapi
OBSTRUKSI JLN NAPAS PD KEGANASAN
Bronkhial Toilet
OBSTRUKSI JLN NAPAS PD KEGANASAN
OBSTRUKSI JLN NAPAS PD KEGANASAN
SUMBATAN KEGANASAN JALAN NAPAS
Brakhiterapi
Pasca Brakhiterapi
 METASTASIS KE TULANG
- Nyeri Radioterapi
- Cancer Pain

 METASTASIS OTAK
- Lesi soliter Bedah
- Multipel Nodul Radioterapi
- Kortikosteroid
 TERAPI PALIATIF
 QoL
 RADIOTERAPI
KEMOTERAPI
MEDIKA MENTOSA
PSIKOSOSIAL
 REHAB MEDIK
GGN MUSKULO SKELETAL
OPERABEL : PREVENTIF
NON OPERABEL : SUPORTIF PALIATIF
 RADIOTERAPI
 Dosis : 5000 – 6000 c GY
200 c GY / Kali, 5x / Minggu

 Syarat : - Hb > 10 g %
- TR > 100.000 / dl
- Leuko > 3000 / dl
 SYARAT KEMOTERAPI
 TAMPILAN > 70-80
 HB > 10 gr %
 GRANULOSIT > 1500/m3
 TROMBOSIT > 100.000/m3
 FUNGSI HATI & GINJAL ( CCT > 70 ml/mnt )