Anda di halaman 1dari 20

A.

IDENTITAS PEGAWAI

1.NIP : 131 339 828 / 19610314 198503 1 011


2.Nama Lengkap : H.WENETTO
3.Gelar Keserjanaan :-
4.Tempat / Tgl. Lahir : Tatakan Tgl : 14 bln : 03 Thn : 1961
5.Jenis Kelamin : Pria
6.Agama : Islam
7.Status Kepegawaian : PNS
8.Jenis Kepegawaian : PNS. DO
9.Status Perkawinan : Kawin
10Golongan Darah :O
11.Alamat Tempat Tinggal : Suatu Tatakan
RT 08 RW : 04 Tlp 081349663253 Kode Pos 71181
Desa/Kelurahan : Suatu Tatakan Kecamatan : Tapin Selatan
Kab : Tapin Propinsi : Kalimantan Selatan
12.Nomor Karpeg : D 303959 Nomor Askes 0000124281459
13Nomor Kartu Taspen : 131339828 Nomor KARIS 045319 D
14.Nomor NPWP : 78.350.903.7-733.000 Nomor Penduduk 79 / 211 /005 /2010

B. PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS

1. Nota Persetujan BAKN : 11-34895028 Tgl : 28 Bln : 02 Thn : 1985


2.Pejabat Yang Menetapkan : GUBERNUR Kalimatan Selatan
3.Surat Keputusan CPNS : 813.2-2-16-04 / SAT/PEG Tgl : 25 Bln : 02 Thn : 1985
4.T.M.T CPNS : 01 Maret 1985
5.Pangkat / Gol. Ruang : II/A

C. PENGANGKATAN SEBAGAI PNS

1.Pejabat yang menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK I KAL-SEL


2.Surat Keputusan PNS : 821.16-144-SAT/Peg Tgl : 19 Bln : 04 Thn : 1986
3.T.M.T PNS : 01 Maret 1985
4.Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Muda / II / A
5.Sumpah / Janji PNS : Sudah

D. PANGKAT TERAKHIR

1.STLUD : Tidak ikut / Tingkat I / Tingkat II / Tingkat III


Nomor : Tgl : Bln : Thn :
2.Nota Persetujuan BAKN : IG-6803000425 Tgl : 28 Bln : 09 Thn : 2007
3.Angka Kredit ( Fungsional ) : 235,686
4.Pejabat Yang Menetapkan : BUPATI TAPIN
5.Surat Keputusan Pangkat : 823.3 / 251 - SI / BKD Tgl : 30 Bln : 09 Thn : 2009
6.T.M.T Pangkat : 01 Oktober 2007
7.Pangkat / Gol. Ruang : Guru Dewasa / III/C
8.Jenis Kenaikan Pangkat : Angka Kredit Jabatan Guru
E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1. Surat Kenaikan gaji : 822.4/ 485- 1 / PEG Tgl : 09 Bln : 03 Thn : 2010
2. T.M.T KGB ( Berkala ) : 01 Maret 2010 Masa Kerja Ruang Gaji 18 Tahun
3. Gaji Pokok Terakhir : 2.292.600,-
4 . Angka Kredit Fungsional : 235,686

F. PENDIDIKAN TERAKHIR

1. Tingkat Pendidikan : Strata 1 ( S 1 ) Jurusan : Ilmu Pendidikan


2. Pendidikan Umum :
3. Nama Sekolah : FKIP UNLAM Banjarmasin
4. Nama Diklat Struktural :
5 Nama Diklat Funsional : Bimbingan Karya Tulis Ilmiah Bagi Tenaga Fungsional melalu
Instrumen PTK
6 Nama Diklat Teknis :
7. Nama Penataran :
8. Nama Seminar : Nasional” Kecerdasan Majemuk Ciptakan Pendidik / Orang Tua
Yang Berempati ”
9. Nama Suspin :
10.Nama Kursus :

G. TEMPAT BEKERJA TERAKHIR

1.Instansi Induk : DINAS PENDIDIKAN


2.Instansi Tempat Bekerja : SDN RUMINTIN 1
Departemen / Prop : Kementrian Pendidikan / Kalimantan Selatan
Kabupaten / Kodya : Tapin
Kecamatan : Tapin Selatan
Desa : Rumintin
3.Unit Kerja : SDN Rumintin 1
4.Lokasi Kerja : Desa Rumintin
Propinsi : Kalimantan Selatan
Kabupaten : Tapin

H. JABATAN SAAT INI

1. Pejabat yang menetapkan :


Surat Keputusan Jabatan : Tgl : Bln : Thn :
Jenis Jabatan :
Eselon :
Nama Jabatan :
SK Pelantikan : Tgl : Bln : Thn :
T.M.T Jabatan :
Sumpah Jabatan :
I. RIWAYAT KEPANGKATAN

PANG SURAT KEPUTUSAN


KAT / GOL. RUANG T.M.T PANGKAT NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN
Pengatur Muda / II/A / Capeg 1 Maret 1985 813.2-2-16-04- 25 Februari 1985 Gubernur KDH TK I KAL-SEL
SAT/Peg
Pengatur Muda II / A /PNS 1 Mei 1986 821.2/1394-16- 30 April 1986 Gubernur KDH TK I KAL-SEL
SAT/DPK
Pengatur Muda TK I /II/B 1 Maret 1988 00244/KEP/F.54/88/SD 08 Agustus 1988 BAKN
Guru Muda / II C 1 April 1992 13-16/04682/IV/1992 03 Februari 1992 BAKN
Guru Muda TK I/II/D 1 April 1996 13- 23 Mei 1996 BAKN
16/00020/KEP/IV/1996
Penata Muda III/A 1 Oktober 2000 VIII.13- 7 September 2000 BAKN
01/00022/KEP/X/200/T
Penata Muda TK I /III/B 1 Oktober 2004 823.3/003-SI/BKD 7 Oktober 2004 Bupati TAPIN

Penata III/C 1 Oktober 2007 823.3/251-SI/BKD 30 September 2007 Bupati Tapin

J. RIWAYAT JABATAN

SURAT KEPUTUSAN
UNIT KERJA JENIS JABATAN ESELON NAMA JABATAN T.M.T NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN

K. KEANGGOTAAN ORGANISASI

NAMA KEDUDUKAN / LAMA DALAM JABATAN N


ORGANISASI JABATAN TGL MULAI TGL. SELESAI AMA PIMPINAN TEMPAT
IENIS ORGANISASI

L. TANDA JASA / PENGHARGAAN / KEHORMATAN

SURAT KEPUTUSAN
NAMA TANDA JASA / PENGHARGAAN NOMOR TANGGAL TAHUN ASAL PEROLEHAN

M. RIWAYAT DP-3 PEGAWAI

NILAI TAHUN 2008 TAHUN 2009 TAHUN 2010


Kesetiaan 91 91
pristasi 85 85
Tanggung jawab 86 86
Ketaatan 87 87
Kejujuran 87 87
Kerjasama 87 87
Prakarsa 85 86
Kepemimpinan - -
NILAI TOTAL 608 609
NILAI RATA - RATA 86,85 86,86

N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS HUKUMAN DESKRIPSI HUKUMAN NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN T.M.T

O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI


SURAT KEPUTUSAN
JENIS CUTI
NOMOR TANGGAL TGL.CUTI TGL. AKHIR PEJABAT YANG MENETAPKAN

P. PENUGASAN KELUAR NEGERI


SURAT KEPUTUSAN LAMA PENUGASAN
NEGARA TUJUAN JENIS PENUGASAN
PEJABAT YG MENETAPKAN NOMOR TANGGAL TGL. MULAI TGL. SELESAI

Q. PEGUASAAN BAHASA

NAMA DAERAH BAHASA ASING


NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA
Banjar Aktif

R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

TINGKAT STTB
JURUSAN NAMA SEKOLAH/ PTS / PTN TEMPAT NAMA KEPSEK/ REKTOR
PENDIDIKAN NOMOR TANGGAL
SD - SDN Tatakan Tatakan ACH.Marzuki 06117 18-12-1974
SLTP - SMPN Tapin Rantau Hudari 005170 1-12-1977
SLTA - SMA Tapin Rantau Drs.Basri Nawari 0182362 27-4-1981
SGO - SGO Program Banjarmasin B.Masin Drs.Sahab 010460 28-1-1984

S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL


LAMA PENDIDIKAN STTPP
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL
T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL
LAMA PENDIDIKAN STTPP
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

LAMA PENDIDIKAN STTPP


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

V. RIWAYAT PENATARAN
LAMA PENDIDIKAN STTPP
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

W. RIWAYAT SEMINAR/ LOKAKARYA / SIMPOSIUM


LAMA PENDIDIKAN STTPP
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM / LUAR NEGERI


LAMA PENDIDIKAN STTPP
NAMA KURSUS TEMPAT KURSUS PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

Y. DATA ORANG TUA KANDUNG


1.Nama Ayah : ABUSAN (Almarhum)
2.Tempat / Tgl. Lahir : Tatakan Tgl : 17 Bln : 08 Thn : 1946
3.Pekerjaan : Petani
4.Alamat Tempat Tinggal :
RT : Telp : Kode Pos :
Desa/Kelurahan :
Kab/Kodya :
Kecamatan :
Propinsi :
1 Nama Ibu : Hj.NOORFARIDAH
2. Tempat / Tgl. Lahir : Tatakan Tgl : 12 Bln : 01 Thn : 1948
3. Pekerjaan : Swasta
4. Alamat Tempat Tinggal : Suatu Tatakan
RT : III RW : IV Telp : Kode Pos : 71181
Desa/Kelurahan : Desa Suatu Tatakan
Kab/Kodya : Tapin
Kecamatan : Tapin Selatan
Propinsi : Kalimantan Selatan

Z. 1. DATA ISTRI/ SUAMI


NAMA ISTRI TEMPAT/ TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN PEKERJAAN
HJ.IDA NOORHAYATI Tatakan,24 Januari 1971 SMA 14 Desember 1988 Swasta

Z.2. DATA ANAK

STATUS
NAMA ANAK TEMPAT/ TGL LAHIR JENIS KELAMIN KELUARGA TUNJANGAN PENDIDIKAN PEKERJAAN
Anak/Angkat/ Kandung/tiri Dapat / Tidak
WENDEYA Tapin,11 Maret
Perempuan Anak Kandung Dapat AKBID Mahasiswa
SISCA 1989
WIDEYA Tapin,23 Januari Perempuan Anak Kandung Dapat SD Pelajar
CAHAYA 1999
KHAFIFAH Tapin,11 Pebruari Perempuan Anak Kandung Tidak SD Pelajar
ZAKHWA 2004

A. IDENTITAS PEGAWAI

1.NIP : 19680608 199403 2 009


2.Nama Lengkap : DAHRITA, .A.Ma.Pd
3.Gelar Keserjanaan : A.Ma.Pd
4.Tempat / Tgl. Lahir : Kotabaru Tgl : 08 bln : 06 Thn : 1968
5.Jenis Kelamin : Perempuan
6.Agama : Islam
7.Status Kepegawaian : PNS
8.Jenis Kepegawaian : PNS. DO
9.Status Perkawinan : Kawin
10Golongan Darah : AB
11Alamat Tempat Tinggal : Jl.SPG
RT 01 RW : 01 Tlp Kode Pos 71114
Desa/Kelurahan : Randa Malingkung Kecamatan : Tapin Utara
Kab : Tapin Propinsi : Kalimantan Selatan
12.Nomor Karpeg : G. 419658 Nomor Askes 0000124265002
13.Nomor Kartu Taspen : 132096608 Nomor KARSU 076290.C.
14.Nomor NPWP : 78.350.905.2-733.000 Nomor Penduduk 63.05.04 / 1001 / 2110 / 2009

B. PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS


1. Nota Persetujan BAKN : 11.2100678520 Tgl : 06 Bln : 06 Thn : 1994
2.Pejabat Yang Menetapkan : GUBERNUR Kalimatan Selatan
3.Surat Keputusan CPNS : 813.2-16-04-SI/PEG Tgl : 06 Bln : 06 Thn : 1994
4.T.M.T CPNS : 01 Maret 1994
5.Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Muda II/A

C. PENGANGKATAN SEBAGAI PNS


1.Pejabat yang menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK I KAL-SEL
2.Surat Keputusan PNS : 821.12/424-16 SAT DPK Tgl : 08 Bln : 08 Thn : 1996
3.T.M.T PNS : 01 Maret 1994
4.Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Muda II / A
1. Sumpah / Janji PNS : Sudah

D. PANGKAT TERAKHIR

1.STLUD : Tidak ikut / Tingkat I / Tingkat II / Tingkat III


Nomor : Tgl : Bln : Thn :
2.Nota Persetujuan BAKN : IG.26305000135 Tgl : 16 Bln : 03 Thn : 2009
3.Angka Kredit ( Fungsional ) : 272.913
4.Pejabat Yang Menetapkan : BUPATI TAPIN
5.Surat Keputusan Pangkat : 823.3 / 014 - SI / BKD Tgl : 24 Bln : 03 Thn : 2009
6.T.M.T Pangkat : 01 April 2009
7.Pangkat / Gol. Ruang : Penata / III/C
8.Jenis Kenaikan Pangkat : Angka Kredit Fungsional

E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1. Surat Kenaikan gaji : 822.3/ 1211- 1 / PEG Tgl : 20 Bln : 12 Thn : 2009
2. T.M.T KGB ( Berkala ) : 01 Maret 2009 Masa Kerja Ruang Gaji 10 Tahun
3. Gaji Pokok Terakhir : 2.030.800,-
4 . Angka Kredit Fungsional : 272.913

F. PENDIDIKAN TERAKHIR

1. Tingkat Pendidikan : DIPLOMA II ( Dua ) Jurusan : Guru Kelas SD


2. Pendidikan Umum :
3. Nama Sekolah : UNIVERSITAS TERBUKA
4. Nama Diklat Struktural :
5 Nama Diklat Funsional : Bimbingan Karya Tulis Ilmiah Bagi Tenaga Fungsional melalu
Instrumen PTK
6 Nama Diklat Teknis :
7. Nama Penataran :
8. Nama Seminar : Nasional” Kecerdasan Majemuk Ciptakan Pendidik / Orang Tua
Yang Berempati ”
9. Nama Suspin :
10.Nama Kursus :
G. TEMPAT BEKERJA TERAKHIR

1.Instansi Induk : DINAS PENDIDIKAN


2.Instansi Tempat Bekerja : SDN RUMINTIN 1
Departemen / Prop : Kementrian Pendidikan / Kalimantan Selatan
Kabupaten / Kodya : Tapin
Kecamatan : Tapin Selatan
Desa : Rumintin
3.Unit Kerja : SDN Rumintin 1
4.Lokasi Kerja : Desa Rumintin
Propinsi : Kalimantan Selatan
Kabupaten : Tapin

H. JABATAN SAAT INI

1. Pejabat yang menetapkan :


Surat Keputusan Jabatan : Tgl : Bln : Thn :
Jenis Jabatan :
Eselon :
Nama Jabatan :
SK Pelantikan : Tgl : Bln : Thn :
T.M.T Jabatan :
Sumpah Jabatan :

I. RIWAYAT KEPANGKATAN

PAN SURAT KEPUTUSAN


GKAT / GOL. RUANG T.M.T PANGKAT NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN
Pengatur Muda II / A 1 Maret 1994 813.2-16-04-SI/PEG 06 Juni 1994 Gubernur Kalimantan Selatan
Pengatur Muda II/A PNS 1 September 1996 821.12 / 424 –16- 28 Agustus 1996 Gubernur Kalimantan Selatan
SAT/DPK
Pengatur Muda TK I / II/B 1 April 1998 V-13- 15 April 1998 BAKN
02.05/00054/KEP/IV/199
8
Penengatur II/C 1 April 2000 V-13- 03 Maret 2000 BAKN
02.05/003/KEP/IV/2000/T
Pengatur Muda Tk / II/D 1 April 2002 823.2 / 002 – SI / BKD 26 April 2002 Bupati Tapin
Penata Muda / III / A 1 April 2004 823.2 / 002 – SI / BKD 29 April 2004 Bupati Tapin

Penata Muda TK I / III/B 1 Oktober 2006 823.3/IIII-SI/BKD 29 September 2006 Bupati Tapin

Penata / III/C 1 April 2009 823.3/014-SI/BKD 24 Maret 2009 Bupati Tapin

J. RIWAYAT JABATAN

SURAT KEPUTUSAN
UNIT KERJA JENIS JABATAN ESELON NAMA JABATAN T.M.T NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN
K. KEANGGOTAAN ORGANISASI

NAMA KEDUDUKAN / LAMA DALAM JABATAN N


ORGANISASI JABATAN TGL MULAI TGL. SELESAI AMA PIMPINAN TEMPAT
IENIS ORGANISASI
Guru PGRI Anggota Salman,SPd Tapin
Guru KKG Anggota Suparmiati Tap-Sel
Kemasyarakatan Koperasi Anggota H.Limanssuri Tap-Sel

L. TANDA JASA / PENGHARGAAN / KEHORMATAN

SURAT KEPUTUSAN
NAMA TANDA JASA / PENGHARGAAN NOMOR TANGGAL TAHUN ASAL PEROLEHAN

M. RIWAYAT DP-3 PEGAWAI

NILAI TAHUN 2008 TAHUN 2009 TAHUN 2010


Kesetiaan 93 92
pristasi 89 88
Tanggung jawab 89 88
Ketaatan 90 89
Kejujuran 90 89
Kerjasama 89 88
Prakarsa 89 87
Kepemimpinan - -
NILAI TOTAL 629 621
NILAI RATA - RATA 89,86 88,71

N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS HUKUMAN DESKRIPSI HUKUMAN NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN T.M.T

O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI


SURAT KEPUTUSAN
JENIS CUTI
NOMOR TANGGAL TGL.CUTI TGL. AKHIR PEJABAT YANG MENETAPKAN
P. PENUGASAN KELUAR NEGERI
SURAT KEPUTUSAN LAMA PENUGASAN
NEGARA TUJUAN JENIS PENUGASAN
PEJABAT YG MENETAPKAN NOMOR TANGGAL TGL. MULAI TGL. SELESAI

Q. PEGUASAAN BAHASA

NAMA DAERAH BAHASA ASING


NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA
Banjar Aktif Bahasa Inggris Aktif / Pasif

R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

TINGKAT NAMA SEKOLAH/ PTS / NAMA KEPSEK/ STTB


JURUSAN TEMPAT
PENDIDIKAN PTN REKTOR NOMOR TANGGAL
SD - SDN Langkang Syamlan.K 15 OA oa 028899 22-05-1982
SLTP - SMP Kota Baru Suhaimi 15 Obob0416394 15-05-1985
SLTA Guru SD SPG Kota Baru Syahran.BA 15 0C OJ 0035223 19-05-1988
D2 Guru Kelas DIPLOMA Tapin Frof. DR.M.Alwi 00058343/12005104370 01-03-2005
Suparman.M.Sc

S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL


LAMA PENDIDIKAN STTPP
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL


LAMA PENDIDIKAN STTPP
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

LAMA PENDIDIKAN STTPP


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

V. RIWAYAT PENATARAN
LAMA PENDIDIKAN STTPP
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL
W. RIWAYAT SEMINAR/ LOKAKARYA / SIMPOSIUM
LAMA PENDIDIKAN STTPP
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM / LUAR NEGERI

LAMA PENDIDIKAN STTPP


NAMA KURSUS TEMPAT KURSUS PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

Y. DATA ORANG TUA KANDUNG


1.Nama Ayah : ASRI (Almarhum)
2.Tempat / Tgl. Lahir : Tgl : Bln : Thn :
3.Pekerjaan :
4.Alamat Tempat Tinggal :
RT : RW : I Telp : Kode Pos :
Desa/Kelurahan : Desa Timbaan
Kab/Kodya : Tapin
Kecamatan : Tapin Selatan
Propinsi : Kalimantan Selatan

1 Nama Ibu : JARIAH (Almarhum )


2. Tempat / Tgl. Lahir : Tgl : Bln : Thn :
3. Pekerjaan :
4. Alamat Tempat Tinggal :
RT : RW : Telp : Kode Pos :
Desa/Kelurahan :
Kab/Kodya :
Kecamatan :
Propinsi :

Z. 1. DATA ISTRI/ SUAMI


NAMA SUAMI TEMPAT/ TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN PEKERJAAN

NOOR ABIDIN Tapin,12-02-1961 SLTA 30-07-1988 PNS

Z.2. DATA ANAK

JENIS STATUS
NAMA ANAK TEMPAT/ TGL LAHIR KELUARGA TUNJANGAN PENDIDIKAN PEKERJAAN
KELAMIN Anak/Angkat/ Kandung/tiri Dapat / Tidak
AIDI MUSLIM Kotabaru,14-03-1990 Laki-Laki Anak Kandung Tidak SLTA PNS
M.AULIA Tapin,26-09-1996 Laki-Laki Anak Kandung Tidak SLTP Pelajar
RAHMAN

A. IDENTITAS PEGAWAI

1.NIP : 132 293 551 / 19690622 200103 1 002


2.Nama Lengkap : TAMBERAN, S.Pd
3.Gelar Keserjanaan : S.Pd
4.Tempat / Tgl. Lahir : Timbaan Tgl : 22 bln : 06 Thn : 1969
5.Jenis Kelamin : Pria
6.Agama : Islam
7.Status Kepegawaian : PNS
8.Jenis Kepegawaian : PNS. DO
9.Status Perkawinan : Kawin
10Golongan Darah :B
11.Alamat Tempat Tinggal : Sawang
RT 06 RW : 02 Tlp 081953839607 Kode Pos 71181
Desa/Kelurahan : Desa Sawang Kecamatan : Tapin Selatan
Kab : Tapin Propinsi : Kalimantan Selatan
12.Nomor Karpeg : K.042969 Nomor Askes 0000124280998
13.Nomor Kartu Taspen : 132 293 551 Nomor KARIS 031214 H
14.Nomor NPWP : 78.350.904.5-733.000 Nomor Penduduk 474.4 / 1565 / 2004 / 02 / Pem

B. PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS

1. Nota Persetujan BAKN : 11.2100875443 Tgl : 28 Bln : 02 Thn : 2001


2.Pejabat Yang Menetapkan : GUBERNUR Kalimatan Selatan
3.Surat Keputusan CPNS : 813.2 / 01 – SI.4 – BKD Tgl : 01 Bln : 08 Thn : 2001
4.T.M.T CPNS : 01 Maret 2001
5.Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Muda Tk 1 / II/B

C. PENGANGKATAN SEBAGAI PNS

1.Pejabat yang menetapkan : BUPATI TAPIN


2.Surat Keputusan PNS : 821.12 / 09-SI / BKD Tgl : 31 Bln : 10 Thn : 2002
3.T.M.T PNS : 01 Oktober 2002
4.Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Muda Tk 1 / II / B
5.Sumpah / Janji PNS : Sudah

D. PANGKAT TERAKHIR

1.STLUD : Tidak ikut / Tingkat I / Tingkat II / Tingkat III


Nomor : Tgl : Bln : Thn :
2.Nota Persetujuan BAKN : IG-26305000723 Tgl : 30 Bln : 09 Thn : 2009
3.Angka Kredit ( Fungsional ) : 251,750
4.Pejabat Yang Menetapkan : BUPATI TAPIN
5.Surat Keputusan Pangkat : 823.3 / 063 / - SI / BKD Tgl : 30 Bln : 09 Thn : 2009
6.T.M.T Pangkat : 01 Oktober 2009
7.Pangkat / Gol. Ruang : Penata / III/C
8.Jenis Kenaikan Pangkat : Angka Kredit Jabatan Guru

E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1. Surat Kenaikan gaji : 822.3/ 363- 1 / PEG Tgl : 23 Bln : 02 Thn : 2009
2. T.M.T KGB ( Berkala ) : 01 April 2009 Masa Kerja Ruang Gaji 08 Tahun
3. Gaji Pokok Terakhir : 1647.700,-
4 . Angka Kredit Fungsional : 251,740

F. PENDIDIKAN TERAKHIR

1. Tingkat Pendidikan : Strata 1 ( S 1 ) Jurusan : Ilmu Pendidikan


2. Pendidikan Umum :
3. Nama Sekolah : FKIP UNLAM Banjarmasin
4. Nama Diklat Struktural :
5 Nama Diklat Funsional : Bimbingan Karya Tulis Ilmiah Bagi Tenaga Fungsional melalu
Instrumen PTK
6 Nama Diklat Teknis :
7. Nama Penataran :
8. Nama Seminar : Nasional” Kecerdasan Majemuk Ciptakan Pendidik / Orang Tua
Yang Berempati ”
9. Nama Suspin :
10.Nama Kursus :

G. TEMPAT BEKERJA TERAKHIR

1.Instansi Induk : DINAS PENDIDIKAN


2.Instansi Tempat Bekerja : SDN RUMINTIN 1
Departemen / Prop : Kementrian Pendidikan / Kalimantan Selatan
Kabupaten / Kodya : Tapin
Kecamatan : Tapin Selatan
Desa : Rumintin
3.Unit Kerja : SDN Rumintin 1
4.Lokasi Kerja : Desa Rumintin
Propinsi : Kalimantan Selatan
Kabupaten : Tapin

H. JABATAN SAAT INI

1. Pejabat yang menetapkan :


Surat Keputusan Jabatan : Tgl : Bln : Thn :
Jenis Jabatan :
Eselon :
Nama Jabatan :
SK Pelantikan : Tgl : Bln : Thn :
T.M.T Jabatan :
Sumpah Jabatan :

I. RIWAYAT KEPANGKATAN

PANG SURAT KEPUTUSAN


KAT / GOL. RUANG T.M.T PANGKAT NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN
Pengatur Muda Tk 1 / II / B 1 Maret 2001 813.2 / 01 – SI.4- BKD 1 Agustus 2001 Gubernur Kalimantan Selatan
Pengatur Muda Tk 1 / II / B 1 Oktober 2002 821.12 / 09 – SI / BKD 31 Oktober 2002 Bupati Tapin
Pengatur / II /C 1 April 2004 823.2 / 002 – SI / BKD 29 April 2004 Bupati Tapin
Penata Muda / III / A 1 Oktober 2005 823.3 / 003 – SI / BKD 30 September 2005 Bupati Tapin
Penata Muda Tk 1 / III / B 1 Oktober 2007 823.3 / 251 – SI / BKD 30 September 2007 Bupati Tapin
Penata / III / C 1 Oktober 2009 823.3 / 063 – SI / BKD 30 September 2009 Bupati Tapin

J. RIWAYAT JABATAN

SURAT KEPUTUSAN
UNIT KERJA JENIS JABATAN ESELON NAMA JABATAN T.M.T NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN

K. KEANGGOTAAN ORGANISASI

NAMA KEDUDUKAN / LAMA DALAM JABATAN N


ORGANISASI JABATAN TGL MULAI TGL. SELESAI AMA PIMPINAN TEMPAT
IENIS ORGANISASI
Guru KKG Anggota 01-03-2001 Supamiati,SPd Tambarangan
Kemasyarakatan PGRI Anggota 01-03-2001 Salman, S.Pd Tapin
Kemasyarakatan Koperasi Anggota 01-04-2009 H.Limanssuri Tambarangan

L. TANDA JASA / PENGHARGAAN / KEHORMATAN

SURAT KEPUTUSAN
NAMA TANDA JASA / PENGHARGAAN NOMOR TANGGAL TAHUN ASAL PEROLEHAN

M. RIWAYAT DP-3 PEGAWAI


NILAI TAHUN 2008 TAHUN 2009 TAHUN 2010
Kesetiaan 93 93
Pristasi 85 86
Tanggung jawab 85 85
Ketaatan 87 88
Kejujuran 87 87
Kerjasama 85 85
Prakarsa 82 83
Kepemimpinan - -
NILAI TOTAL 604 607
NILAI RATA - RATA 86,29 86,71

N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS HUKUMAN DESKRIPSI HUKUMAN NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN T.M.T

O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI


SURAT KEPUTUSAN
JENIS CUTI
NOMOR TANGGAL TGL.CUTI TGL. AKHIR PEJABAT YANG MENETAPKAN

P. PENUGASAN KELUAR NEGERI


SURAT KEPUTUSAN LAMA PENUGASAN
NEGARA TUJUAN JENIS PENUGASAN
PEJABAT YG MENETAPKAN NOMOR TANGGAL TGL. MULAI TGL. SELESAI

Q. PEGUASAAN BAHASA

NAMA DAERAH BAHASA ASING


NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA
Banjar Aktif Bahasa Inggris Pasif

R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

TINGKAT STTB
JURUSAN NAMA SEKOLAH/ PTS / PTN TEMPAT NAMA KEPSEK/ REKTOR
PENDIDIKAN NOMOR TANGGAL
SD - SDN Cinta Wari Tambarangan H. Muhammad Zie 019776 30-05-1985
SLTP - SMPN Tapin Tengah Tapin Tengah Radie Carlo 0559915 16-06-1988
SLTA Guru SD SPGN Rantau Rantau H.M. Khair , BA 0021273 01-06-1991
PT Guru Kelas FKIP UNLAM Banjarmasin Frof. H. Alpian Noor 05412 07-11-2000
PT Ilmu Pendk FKIP UNLAM Banjarmasin Frof. H. Alpian Noor 16832 25-11-2004

S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL


LAMA PENDIDIKAN STTPP
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL


LAMA PENDIDIKAN STTPP
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL
Prajabatan Banjarbaru Dispend Propinsi XXXV 27-12-2001 09-01-2002 120 262/LPJ 09-01-2001
Prajabatan Banjarbaru DisPend Propinsi XXXV 10-01-2002 19-01-2002 71 04/KP 21-01-2002
Peningk.Mutu Gr Tapin DisPend Tapin III 28-12-2008 30-12-2008 33 421.2/192 30-12-2008
Imp.leson Studi Banjarbaru Kantaraya Plasmedia VII 12-07-2009 12-07-2009 8 030/KPC 12-07-2009
Tek.Pen.Artikel. Amuntai PT Mustika Kantaray XII 27-12-2009 27-12-2009 8 020/MKP 27-12-2009
Bimb. KTI. PTK Rantau Lembaga Penelitian - 23-05-2010 23-05-2010 10 023.05/ 23-05-2010
Plat.KTSP,RPP Tambarangan Dinas Pendidikan - 04-12-2007 06-12-2007 14 861/3736 06-12-2007
LKG Tambarangan Dinas Pendidikan - 27-10-2007 15-12-2007 51 3762-3 24-01-2008
LKG Tambarangan Dinas Pendidikan - 18-10-2008 31-01-2009 52 586-3 12-02-2009
LKG Tambarangan Dinas Pendidikan - 08-10-2009 14-11-2009 55 739-3 22-02-2010
LKG Tambarangan Dinas Pendidikan - 19-11-2009 31-12-2009 55 740-3 22-02-2010

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

LAMA PENDIDIKAN STTPP


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

V. RIWAYAT PENATARAN
LAMA PENDIDIKAN STTPP
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL
Penggn. KIT IPA Tambarangan 1 Dinas Pendidikan - 09-03-2004 10-03-2004 32 027/0365 10-03-2004

W. RIWAYAT SEMINAR/ LOKAKARYA / SIMPOSIUM


LAMA PENDIDIKAN STTPP
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL
Profil Dunia Pend Bsnjarmasin FKIP UNLAM - 26-09-2002 26-09-2002 - 12/MAP 26-09-2002
Pend.Guru-Guru Rantau Alumni D-II PGSD - 08-01-2003 08-01-2002 - 09/PAN 08-01-2003
Sosialisai UUGD Rantau PGRI - 23-11-2006 23-11-2006 - 145/UM 23-11-2006
Seminar Sertifikas Tapin APSI Kab.Tapin - 19-01-2009 19-01-2009 - 020/APSI 19-01-2009
ABKIN SMP 2 TapSel ABKIN Tapin - 21-02-2009 21-02-2009 - 023 21-02-2009
Seminar Nasional Banjarbaru Yayan Insan Utama - 21-03-2009 21-03-2009 - 07/ IU 21-03-2009
Seminar Nasional Rantau Yayasan Insan Utama - 02-04-2010 02-04-2010 - 22/ IU 02-04-2010

X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM / LUAR NEGERI

LAMA PENDIDIKAN STTPP


NAMA KURSUS TEMPAT KURSUS PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

Y. DATA ORANG TUA KANDUNG


1.Nama Ayah : H. BASERAN
2.Tempat / Tgl. Lahir : Labung Tgl : 12 Bln : 10 Thn : 1930
3.Pekerjaan : Petani
4.Alamat Tempat Tinggal : Timbaan
RT : III RW : II Telp : Kode Pos : 71181
Desa/Kelurahan : Desa Timbaan
Kab/Kodya : Tapin
Kecamatan : Tapin Selatan
Propinsi : Kalimantan Selatan

1 Nama Ibu : Hj. FATIMAH


2. Tempat / Tgl. Lahir : Timbaan Tgl : 10 Bln : 12 Thn : 1935
3. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
4. Alamat Tempat Tinggal : Timbaan
RT : III RW : II Telp : Kode Pos : 71181
Desa/Kelurahan : Desa Timbaan
Kab/Kodya : Tapin
Kecamatan : Tapin Selatan
Propinsi : Kalimantan Selatan

Z. 1. DATA ISTRI/ SUAMI


NAMA ISTRI TEMPAT/ TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN PEKERJAAN

MUNAWWARAH, A.Ma Sawang ,13 Mei 1970 D II PGSD 25 Agustus 1997 PNS

Z.2. DATA ANAK

STATUS
NAMA ANAK TEMPAT/ TGL LAHIR JENIS KELAMIN KELUARGA TUNJANGAN PENDIDIKAN PEKERJAAN
Anak/Angkat/ Kandung/tiri Dapat / Tidak