Anda di halaman 1dari 44

A.

IDENTITAS PEGAWAI

1. NIP : 19580606 197801 2003


2. Nama Lengkap : SALPINAH
3. Gelar Kesarjanaan : A. Ma. Pd
4. Tempat / Tgl. Lahir : RANTAU tgl : 06
5. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
6. Agama : ISLAM
7. Status Kepegawaian : PNS
8. Jenis Kepegawaian : PNS. DO
9. Status Perkawinan : KAWIN
10. Golongan Darah : B
11. Alamat Tempat Tinggal : Jln. Jenderal Sudirman
Rt. 1 Rw.1 Tlp.
Desa/Kelurahan : BANUA PADANG HILIR
Kab : TAPIN
12. Nomor KARPEG : B886352 Nomor ASKES
13. Nomor Kartu Taspen : 130665317 Nomor KARIS/KARSU
14. NPWP : 15.017.565.1-783.001 Nomor Penduduk

B. PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS

1. Nota Persetujuan BAKN : II-34225509 tgl : 26


2. Pejabat Yang menetapkan : GUBERNUR KALSEL
3. Surat Keputusan CPNS : IV-3-5-2-200-P tgl : 26
4. T.M.T CPNS : 1 JANUARI 1978
5. Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR MUDA/II/a

C. Pengangkatan Sebagai PNS

1. Pejabat yang menetapkan : KAKANWIL DEP PD DAN K DAERAH TK.I KALSEL


2. Surat Keputusan PNS : P-2105/3/79 tgl : 31
3. T.M.T PNS : 1 JULI 1979
4. Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR MUDA/II/a
5. Sumpah / janji PNS : ADA/SUDAH

D. PANGKAT TERAKHIR

1. STLUD : Tidak ikut / Tingkat I / Tingkat II / Tingkat III


Nomor : tgl :
2. Nota Persetujuan BAKN : IB.6803001141 tgl : 30
3. Angka Kredit (Fungsional) : 411,862
4. Pejabat Yang Menetapkan : BUPATI TAPIN
5. Surat Keputusan Pangkat : 823.4/004-SI/BKD tgl : 2
6. T.M.T Pangkat : 1 OKTOBER 2003
7. Pangkat / Gol. Ruang : PEMBINA/IV/a
8. Jenis Kenaikan Pangkat : PANGKAT KREDIT

E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1. Surat Kenaikan Gaji : 822.4/1248-1/PEG tgl : 2


T.M.T KGB (Berkala) : 01 JANUARI 2009 MASA KERJA RUANG GAJI :
Gaji Pokok Terakhir : Rp. 2.299.600
Angka Kredit (Fungsional) : 411,862

F. PENDIDIKAN TERAKHIR

1 Tingkat Pendidikan : DIPLOMA II Jurusan :


2 Pendidikan Umum :
3 Nama Sekolah :
4 Nama Diklat Struktural :
5 Nama Diklat Fungsional :
6 Nama Diklat Teknis :
7 Nama Penataran :
8 Nama Seminar :
9 Nama Suspin :
10 Nama Kursus :

G. TEMPAT BEKERJA TERAKHIR

1 Instansi Induk : DINAS PENDIDIKAN


2 Instansi Tempat Bekerja : SMPN 1 TAPIN SELATAN
Departemen / Prop : PENDIDIKAN / KALSEL
Kabupaten / Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Desa : TAMBARANGAN
3 Unit Kerja : SMPN 1 TAPIN SELATAN
4 Lokasi Kerja : Jln.MUNGGU KAPASAN TAMBARANGAN
Propinsi : KALSEL
Kabupaten : TAPIN

H. JABATAN SAAT INI

1. Pejabat yang menetapkan : BUPATI TAPIN


Surat Keputusan Jabatan : 821.29/06-Bang.1/BKD tgl : 12
Jenis Jabatan : Struktural / Fungsional
Eselon :
Nama Jabatan : KEPALA SEKOLAH
SK Pelantikan : tgl :
T.M.T Jabatan : 31 AGUSTUS 2004
Sumpah Jabatan : SUDAH
bln : 064 thn : 1958

Kode Pos : 711153


Kecamatan : BUNGUR
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
: 0000124278502
KARIS/KARSU : 032347AA
: 63.05.09.2004/157/2008

bln : 12 thn : 1977

bln : 12 thn : 1977

bln : 05 thn : 1979

bln : thn :
bln : 12 thn : 2002

bln : 1 thn : 2003


bln : 12 thn : 2008
ERJA RUANG GAJI : 24 TAHUN O BULAN

GURU KELAS SEKOLAH DASAR

bln : 10 thn : 2004

bln : thn :
I. RIWAYAT KEPANGKATAN

SU
T.M.T PANGKAT
PANGKAT / GOL RUANG NOMOR
PENGATUR MUDA/II/a 6/1/1979 P-2105/3/79
PENGATUR MUDA TK. I/II/b 4/1/1982 P-1365/2/1982
PENGATUR/II/c 4/1/1986 00129/KEP/F 54/86
PENGATUR TK.I/II/d 4/1/1990 00129/KEP/F 54/90/SD/PB
PENATA MUDA/III/a 10/1/1993 13-16/01936/KEP/X/1993
PENATA MUDA TK.I/III/b 4/1/1996 13-16/00075/KEP/IV/1996
PENATA/III/c 4/1/1998 V.13-02/00088/KEP/IV/1998/T
PENATA TK.I/III/d 10/1/2000 VIII.13-01/00060/KEP/X/2000/T
PEMBINA/IV/a 10/1/2002 823.4/004-SI/BKD
SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL PEJABAT YANG MENETAPKAN
5/31/1979 KEPALA DINAS PD DAN K DAERAH TK I KALSEL
3/22/1982 KEPALA DINAS PD DAN K DAERAH TK I KALSEL
3/11/1986 BAKN
01/003/1990 BAKN
11/1/1993 BAKN
6/24/1996 BAKN
6/30/1998 BAKN
01/11/2000 BAKN
02/01/2003 BUPATI TAPIN
J. RIWAYAT JABATAN

UNIT KERJA JENIS JABATAN ESELON NAMA JABATAN

SDN RUMINTIN 3 Struktural KEPALA SEKOLAH


SURAT KEPUTUSAN
T.M.T
NOMOR TANGGAL
31 AGUSTUS 2004 821.29/06-Bang.1/BKD 10/12/2004
KEPUTUSAN
PEJABAT YG MENETAPKAN
BUPATI TAPIN
K. KEANGGOTAAN ORGANISASI

LAMA DALAM JABATAN


JENIS ORGANISASI NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN / JABATAN
TGL. MULAI
AMA DALAM JABATAN
NAMA PIMPINAN TEMPAT
TGL. SELESAI
L. TANDA JASA / PENGHARGAAN / KEHORMATAN

SURAT KEPUTUSAN
NAMA TANDA JASA / PENGHARGAAN
NOMOR
URAT KEPUTUSAN
THN ASAL PEROLEHAN
TANGGAL
M. RIWAYAT DP-3 PEGAWAI

NILAI TAHUN 2008 TAHUN 2009


Kesetiaan 96 92
Prestasi 88 90
Tanggung Jawab 88 90
Ketaatan 88 90
Kejujuran 93 91
Kerjasama 88 89
Prakarsa 87 89
Kepemimpinan 92 91
NILAI TOTAL 971 722
NILAI RATA-RATA 90.12 90.25
TAHUN 2010
N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI

SURAT KEPUTU
JENIS HUKUMAN DESKRIPSI HUKUMAN
NOMOR
SURAT KEPUTUSAN
T.M.T
TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN
O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS CUTI NOMOR TANGGAL TGL. CUTI
BERSALIN PG-378/9/TPN/1983 29/06/1983 20/06/1083
BERSALIN 854/342.2/TPN 7/24/1986 7/18/1986
BERSALIN 12/30/1993 12/14/1993
URAT KEPUTUSAN
TGL. AKHIR PEJABAT YANG MENETAPKAN
9/12/1983 KEPALA DINAS PD DAN K KAB TAPIN
10/18/1986 KEPALA DINAS PD DAN K KAB TAPIN
3/14/1994 KEPALA SD NEGERI 1 TAMBARANGAN
P. PENUGASAN KELUAR NEGERI

NEGARA TUJUAN JENIS PENUGASAN SURAT KEPUTUSAN


PEJABAT YG MENETAPKAN NOMOR
USAN LAMA PENUGASAN
TANGGAL TGL. MULAI TGL. SELESAI
Q. PENGUASAAN BAHASA

NAMA DAERAH BAHASA ASING


NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA NAMA BAHASA
BANJAR Aktif
BAHASA ASING
KEMAMPUAN BICARA
Aktif/Pasif
R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

TINGKAT
JURUSAN
PENDIDIKAN
SD
SMP
SPG
DIPLOMA II GURU KELAS SEKOLAH DASAR
NAMA SEKOLAH / PTS / PTN TEMPAT

SDN BELANGA MAS RANTAU


SMPNRANTAU RANTAU
SPG NEGERI RANTAU RANTAU
UT JAKARTA
STTB
NAMA KEPSEK / REKTOR
NOMOR
ABD.GALIB 4328 SSD
HUDARI 2160
NY.HAMIDAH,BA 000575
Prof. Dr. Ir. BAMBANG SUTJIATMO,Dipl-Ing F 615 F
STTB
TANGGAL
31/12/1971
02/12/1974
01/12/1977
24/02/1979
S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL

NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT

T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL

NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT

V. RIWAYAT PENATARAN

NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT

PELATIHAN KEDINASAN MELALUI SIARAN RADIO BANJARMASIN


PELATIHAN KEDINASAN MELALUI SIARAN RADIO BANJARMASIN
PELATIHAN KEDINASAN MELALUI SIARAN RADIO BANJARMASIN
PELATIHAN KEDINASAN MELALUI SIARAN RADIO BANJARMASIN
PELATIHAN KEDINASAN MELALUI SIARAN RADIO BANJARMASIN
PELATIHAN KEDINASAN MELALUI SIARAN RADIO BANJARMASIN
DIKLAT KEPALA SEKOLAH BANJARBARU
PENATARAN GURU KELAS BANJARBARU
PEMBEKALAN PEMBINA PRAMUKA RANTAU
LATIHAN GURU KELAS RANTAU
LATIHAN GURU KELAS RANTAU
LATIHAN GURU KELAS RANTAU
PELATIHAN PENGGUNAAN KIT IPA RANTAU
PELATIHAN GURU KELAS PKn RANTAU
PENATARAN GURU KESENIAN BAGI GURU SD/MI RANTAU
BINTEK PENYUSUNAN KTSP, SILABUS DAN RPP RANTAU
LKKS RANTAU

W. RIWAYAT SEMINAR / LOKAKARYA / SIMPOSIUM

NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT

SEMINAR KONKERKAB PGRI RANTAU


SEMINAR KEPENDIDIKAN TENTANG SERTIFIKASI GURU RANTAU
SEMINAR PENYULUHAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN BANJARMASIN
SEMINAR PTK RANTAU
SEMINAR SOSIALISASI UU GURU DAN DOSEN RANTAU
SEMINAR KEPENDIDIKAN RANTAU
SEMINAR TENTANG KEPEMIMPINAN DI SEKOLAH RANTAU
SEMINAR PERMASALAHAN PENDIDIKAN NASIONAL RANTAU
PENYELENGGARA ANGKATAN

PENYELENGGARA ANGKATAN

PENYELENGGARA ANGKATAN

PENYELENGGARA ANGKATAN

KANWILDEPDIGBUD PROV KALSEL


KANWILDEPDIGBUD PROV KALSEL
KANWILDEPDIGBUD PROV KALSEL
KANWILDEPDIGBUD PROV KALSEL
KANWILDEPDIGBUD PROV KALSEL
KANWILDEPDIGBUD PROV KALSEL
LPMP KALSEL
DISDIK PROV KALSEL
PRAMUKA KOARAN TAP SEL
DEPDIKBUD KAB TAPIN
DEPDIKNAS KAB TAPIN
DEPDIKBUD KAB TAPIN
DEPDIKBUD KAB TAPIN
DEPDIKBUD KAB TAPIN
DEPDIKBUD KAB TAPIN
DIKNAS KAB TAPIN
DIKNAS KAB TAPIN

PENYELENGGARA ANGKATAN

PGRI KAB TAPIN


APSI
PGRI KALSEL
DIKNAS KAB TAPIN
DIKNAS KAB TAPIN
PGRI KAB TAPIN
PGRI KAB TAPIN
DPD RI KALSEL DAN PUSAT PENELITIAN IAIN ANTASARI BJM
LAMA PENDIDIKAN STTPP
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR

LAMA PENDIDIKAN STTPP


TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR

LAMA PENDIDIKAN STTPP


TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR

LAMA PENDIDIKAN PIAGAM / SERTIFIKAT


TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR
3/16/1998 8/31/1998 120 275A/G6.S20/PP/1998
02/11/1999 5/10/1999 107 109b/G6.S.20/PP/1999
01/03/1997 8/21/1997 107 217/G6.S20/PP/1998
9/8/1997 1/13/1998 106 260a/G6.S20/PP/1998
9/24/1995 01/02/1996 106 115/G6.S20/PP/1997
3/11/1999 10/22/1999 93 166a/G6.S20/PP/1999
01/12/2004 12/10/2004 90 555a/C40/PP/2004
8/27/2001 01/09/2001 60 104/KP/Disdik/2001
7/27/2007 7/31/2007 45
1/17/1998 5/30/1998 39 3001/I15.5f/DS/98
07/08/1999 03/06/2000 39 2804/I15.5f/DS/2000
04/01/1997 6/14/1997 33 2833/I15.5f/DS/1997
09/03/2004 3/10/2004 32 027/0365-1/OM/2004
1/13/1996 1/13/1996 32 0188/I15.5.F/DS/1996
11/18/1997 11/20/1997 31 341/1.15.5f/KP/1997
10/14/2009 10/18/2009 40 421/3944-3/BINTEK/DIKDAS
01/07/2009 01/12/2009 32 421.2/954-3/DIKDAS

LAMA PENDIDIKAN PIAGAM / SERTIFIKAT


TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR
1/31/2009 1/31/2009
1/19/2009 1/19/2009 020/APSI-TAPIN/2009
5/30/2008 5/31/2008 47/PUAN/Prov-KS/XIX/2008
05/04/2008 05/04/2008 157.2/1467-1/UM
11/23/2006 11/23/2006 145/UU/KAB-TAPIN/XIX/2006
11/25/2000 11/25/2000 051/SK/PDII/TAPIN/2000
11/5/1998 11/5/1998 058/SK/PDII/TPN/1998
4/8/2008 4/8/2008
STTPP
TANGGAL

STTPP
TANGGAL

STTPP
TANGGAL

M / SERTIFIKAT
TANGGAL
11/25/1998
01/09/1999
3/16/1998
10/30/1998
11/12/1997
12/10/1999
12/10/2004
02/09/2001
7/31/2007
01/09/1998
9/11/2000
05/07/1997
3/10/2004
1/13/1996
11/20/1997
10/19/2009
3/13/2010

M / SERTIFIKAT
TANGGAL
1/31/2009
1/19/2009
5/31/2008
05/04/2008
11/23/2006
11/25/2000
11/5/1998
4/8/2008
X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM / LUAR NEGRI

NAMA KURSUS TEMPAT KURSUS PENYELENGGARA


LAMA KURSUS PIAGAM / SERTIFIKAT
ANGKATAN TGL. TGL.
JAM NOMOR TANGGAL
MULAI SELESAI
Y. DATA ORANG TUA KANDUNG

1. Nama Ayah : IBNU HAJAR (ALMARHUM)


2. Tempat / Tgl. Lahir : RANTAU Tgl. Bln Thn.
3. Pekerjaan : PNS
11. Alamat Tempat Tinggal : JL. BRIGJEN H. HASAN BASRI

RT : RW : Telp : Kode Pos :


Desa/Kelurahan : KUPANG
Kab/Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN UTARA
Propinsi : KALSEL

1. Nama Ibu : MARWIYAH (ALMARHUM)


2. Tempat / Tgl. Lahir : RANTAU Tgl. Bln Thn.
3. Pekerjaan : IBU RUMAH TANGGA
11. Alamat Tempat Tinggal : JL. BRIGJEN H. HASAN BASRI

RT : RW : Telp : Kode Pos :


Desa/Kelurahan : KUPANG
Kab/Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN UTARA
Propinsi : KALSEL

Z. DATA ISTERI / SUAMI

NAMA ISTRI / SUAMI * TEMPAT / TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN PEKERJAAN

E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1. Surat Kenaikan Gaji :


T.M.T KGB :
Gaji Pokok Terakhir :
Angka Kredit :

H. JABATAN SAAT INI

1. Pejabat yang menetapkan :


Surat Keputusan Jabatan :
Jenis Jabatan :
Eselon :

Nama Jabatan :
SK Pelantikan :
T.M.T Jabatan :
Sumpah Jabatan :
Z.1. DATA ISTERI / SUAMI

NAMA ISTRI / SUAMI * TEMPAT / TGL. LAHIR


SARDINI.A.Md.Pd RANTAU/ 19 APRIL 1958
PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN PEKERJAAN
SD,SMP,SMA,PGSLP,D III 03 JULI 1982 PNS
Z.2 DATA ANAK

NAMA ANAK TEMPAT / TGL. LAHIR JENIS KELAMIN

SELVIA ANNIARTI, SH.I RANTAU/23 JULI 1985 PEREMPUAN


DEWI AGUSTINI, S.Pd RANTAU/12 GUSTUS 1986 PEREMPUAN
RIZKI AMALIA RANTAU/14 JANUARI 1994 PEREMPUAN
STATUS
PENDIDIKAN PEKERJAAN
KELUARGA TUNJANGAN
ANAK KANDUNG TIDAK SARJANA IBU RUMAH TANGGA
ANAK KANDUNG TIDAK SARJANA PNS
ANAK KANDUNG DAPAT MA PELAJAR