Anda di halaman 1dari 70

A.

       IDENTITAS PEGAWAI

1 NIP : 19610316 198201 2 023


2 Nama Lengkap
: RESLY SIRAIT
3 Gelar Kesarjanaan
: A.Ma.Pd
4 Tempat / :Tgl. LahirSIMALUNGUN
5 Jenis Kelamin
: PEREMPUAN
6 Agama : KRISTEN PROTESTAN
7 Status Kepegawaian
: PNS/CPNS
8 Jenis Kepegawaian
: PNS. DO
9 Status Perkawinan
: KAWIN
10 Golongan: Darah B
11 Alamat Tempat
: Tinggal
Rt. 14 Rw. IV Tlp.
Desa/Kelurahan : Bitahan
Kab : TAPIN
12 Nomor KARPEG
: C.0925670 Nomor ASKES

13 Nomor Kartu
: Taspen 130972679 Nomor KARIS/KARSU
14 NPWP : 15.017.918.2-733.000 Nomor Penduduk

B. PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS

1 Nota Persetujuan
: BAKN
II-34526944
2 Pejabat Yang
: menetapkan
GUBERNUR KEPALA DAERAH TK. I KAL-SEL
3 Surat Keputusan
: CPNS
360-P-02-02-PEG
4 T.M.T CPNS
: 01 JANUARI 1982
5 Pangkat /: Gol. Ruang
PENGATUR MUDA / II, a

C. PENGANGKATAN SEBAGAI PNS

1 Pejabat yang
: menetapkan
GUBERNUR KEPALA DAERAH TK. I KAL-SEL
2 Surat Keputusan
: PNS
DPK-IV-2/4440/3/1983
3 T.M.T CPNS
: 01 OKTOBER 1983
4 Pangkat /: Gol. Ruang
PENGATUR MUDA / II, a
5 Sumpah /: Janji PNS--

D. PANGKAT TERAKHIR

1 STLUD : Tidak ikut / Tingkat I / Tingkat II / Tingkat III


. No. 23/DJR/II/1983
2 Nota Persetujuan
: BAKN
IG-8603000520
3 Angka Kredit
: (Fungsional)
4 Pejabat Yang
: Menetapkan
GUBERNUR KAL-SEL
5 Surat Keputusan
: Pangkat
823.4/19-S1-3-BKD
6 T.M.T. Pangkat
: 01 OKTOBER 2004
7 Pangkat /: Gol. Ruang
PEMBINA, IV, a
8 Jenis Kenaikan
: Pangkat
ANGKA KREDIT

E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1 Surat Kenaikan
: Gaji
822.4/1309-1/PEG
T.M.T KGB: (Berkala)
01 JANUARI 2009
Gaji Pokok
: Terakhir
Rp. 2.195.200,-
Angka Kredit
: (Fungsional)
--

F. PENDIDIKAN TERAKHIR

1 Tingkat Pendidikan
: D – II Jurusan :
2 Pendidikan
: UmumD – II
3 Nama Sekolah
: UNIVERSITAS TERBUKA (UT)
4 Nama Diklat
: Struktural
-
5 Nama Diklat
: Fungsional
 -
6 Nama Diklat
: Teknis
 -
7 Nama Penataran
: -
8 Nama Seminar
: -
9 Nama Suspin
:  -
10 Nama Kursus
:  -

G. TEMPAT BEKERJA TERAKHIR

1 Instansi Induk
: DINAS PENDIDIKAN
2 Instansi Tempat
: Bekerja
SDN SWATO TATAKAN 1
Departemen: / PropKEMENTERIAN PENDIDIKAN / KAL-SEL
Kabupaten : / KodyaTAPIN
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Desa : SUATO TATAKAN
3 Unit Kerja: SDN SWATO TATAKAN 1
4 Lokasi Kerja
: PEDESAAN
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten : TAPIN

H. JABATAN SAAT INI

1 Pejabat yang
: Menetapkan
Surat Keputusan
: Jabatan
Jenis Jabatan
: Struktural / Fungsional
Eselon :
Nama Jabatan
:
SK Pelantikan
:
T.M.T Jabatan
:
Sumpah Jabatan
: Sudah / Belum

I. RIWAYAT KEPANGKATAN
PANGK
AT /
GOL SURAT KEPUTUSAN
RUANG
T.M.T PANGKAT NOMOR PEJABAT
TANGGAL YANG MENETAPKAN
Pengatur Muda,
### II / a 360-P-02-02-PEG 25-12-1981
Pengatur Muda,
### II / aDPK-IV-2/4440/3/1983 30-09-1983
Pengatur Muda
###Tk. I, II 00381/KPG/54/85
/b 19-02-1985
Pengatur, II###
/c 00234/KEP/H54/89/SD ###
Pengatur Tk.###
I, II / d 0570/115.5/C/C/93 ###
Penata Muda, ### III / a 010/1.15.5.10/KP/SP/96 ###
Penata Muda ### Tk. I, III3026/115-CL/KP/1998
/b ###
Penata, III /###
c 3894/115.CL/KP/2000 ###
Penata Tk. ###
I, III / d 1B 680 3001017 ###
Pembina, IV, ###a 1G 680 3000520 22-09-2004

J. RIWAYAT JABATAN

SURAT KEPUTUSAN
UNIT KERJA
JENIS JABATAN
ESELON
NAMA JABATAN
T.M.T NOMORTANGGAL
PEJABAT YG MENETAPKAN

K. KEANGGOTAAN ORGANISASI

KEDUD LAMA DALAM


JENIS NAMA UKAN / JABATAN
TGL. NAMA
ORGAN ORGAN JABATA TGL. SELESA PIMPIN TEMPA
ISASI ISASI N MULAI I AN T

L. TANDA JASA / PENGHARGAAN /


KEHORMATAN
NAMA
TANDA
JASA / SURAT
PENGH KEPUTUSAN ASAL
ARGAA TANGG PEROLE
N NOMOR AL TAHUN HAN

M. RIWAYAT DP-3 PEGAWAI

N I L A TAHUN TAHUN TAHUN


I 2008 2009 2010
Kesetia
an 94 94
Prestasi
Tanggu 87 87
ng
Jawab 86 86
Ketaata
n 85 85
Kejujur
an 86 86
Kerjasa
ma
Prakars 86 86
a 85 85
Kepemi
mpinan - -
NILAI
TOTAL 602 602
NILAI
RATA-
RATA 87,14 87,14

N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI


SURAT KEPUTUSAN

DESKRI PEJABA
JENIS PSI T YANG
HUKUM HUKUM TANGG MENET
AN AN NOMOR AL APKAN T.M.T

O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN

PEJABA
T YANG
JENIS TANGG TGL. TGL. MENET
CUTI NOMOR AL CUTI LAHIR APKAN

P. PENUGASAN KELUAR NEGERI


LAMA
NEGAR JENIS SURAT KEPUTUSAN PENUGASAN
TGL.
A PENUG PEJABAT YG TANGG TGL. SELESA
TUJUAN ASAN MENETAPKAN NOMOR AL MULAI I
Q. PENGUASAAN BAHASA
NAMA BAHASA
DAERAH
MPUA ASING
MPUA
N N
BICAR BICAR
NAMA A NAMA A
BAHAS AKTIF BAHAS AKTIF
A / PASIF A / PASIF
Bahasa
Banjar Aktif
Bahasa
Batak Aktif

R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

NAMA NAMA
TEMPA SEKOL KEPSE
T JURU AH/ K/ STTB
PENDI PTS/PT TEMPA REKTO TANGG
DIKAN SAN N T R NMR AL
A.
SD - SDN M. Raja Sinaga
P.
SMPIYP. P. Sitorus,
SMP - HKBP Siantar BA
TH.
SPG YP. P. Simang
SPG - HKAP Siantar unsong
Prof.Dr.
Atwi
Suparm
UPBJJ an,
D – II PGSD UT Bjm M.Sc
S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL

TEMPA PENYEL LAMA PENDIDIKAN


TGL. STTPP
NAMA T ENGGA ANGKA TGL. SELESA TANGG
DIKLAT DIKLAT RA TAN MULAI I JAM NOMOR AL

T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL

TEMPA PENYEL LAMA PENDIDIKAN


TGL. STTPP
NAMA T ENGGA ANGKA TGL. SELESA TANGG
DIKLAT DIKLAT RA TAN MULAI I JAM NOMOR AL

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

TEMPA PENYEL LAMA PENDIDIKAN


TGL. STTPP
NAMA T ENGGA ANGKA TGL. SELESA TANGG
DIKLAT DIKLAT RA TAN MULAI I JAM NOMOR AL

V. RIWAYAT PENATARAN

TEMPA PENYEL LAMA PENDIDIKAN


TGL. STTPP
NAMA T ENGGA ANGKA TGL. SELESA TANGG
DIKLAT DIKLAT RA TAN MULAI I JAM NOMOR AL

W. RIWAYAT SEMINAR / LOKAKARYA / SIMPOSIUM


TEMPA PENYEL LAMA PENDIDIKAN
TGL. STTPP
NAMA T ENGGA ANGKA TGL. SELESA TANGG
DIKLAT DIKLAT RA TAN MULAI I JAM NOMOR AL

X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM NEGERI / LUAR NEGERI

TEMPA PENYEL LAMA PENDIDIKAN


TGL. STTPP
NAMA T ENGGA ANGKA TGL. SELESA TANGG
DIKLAT DIKLAT RA TAN MULAI I JAM NOMOR AL

Y. DATA ORANG TUA KANDUNG

1
.  
     
N
a
m
a
A
y
a
h: RUBEN SIRAIT (ALM)
2
.  
     
T
e
m
p
a
t
/
T
g
l.
L
a
h
ir : Tgl. Bln.

3
.  
     
P
e
k
e
rj
a
a
n:
4
.  
     
A
l
a
m
a
t
T
e
m
p
a
t
T
i
n
g
g
a
l :

RT. RW. TELP.


Desa/Kelurahan :
Kab./Kodya :
Kecamatan :
Propinsi :

1
.  
     
N
a
m
a
I
b
u: TIOMALAN N.
2
.  
     
T
e
m
p
a
t
/
T
g
l.
L
a
h
ir : Marihat Raja Tgl. 3 Bln. 12

3
.  
     
P
e
k
e
rj
a
a
n: IBU RUMAH TANGGA
4
.  
     
A
l
a
m
a
t
T
e
m
p
a
t
T
i
n
g
g
a
l : Marihat Raja

RT. 12 RW. V TELP.


Desa/Kelurahan : Marihat Raja
Kab./Kodya : Simalungun
Kecamatan : Dolok Panribuan
Propinsi : Sumatera Utara

Z. 1. DATA
ISTRI/SUAMI

NAMA PENDID
ISTRI/S IKAN TGL. PEKERJ
UAMI TEMPAT/TGL. LAHIR UMUM KAWIN AAN
BUDI
SAUT 9/9/198
TUA Kota Bumi, 28-12-1958 STM 5 PNS
Z.2. DATA ANAK
TEMPA
T/ STATUS
TGL. KELUA TUNJAN
LAHIR RGA GAN
Anak/A
JENIS ngkat/
NAMA KELAMI Kandun Dapat/ PEKERJ
ANAK N g/Tiri Tidak PEND. AAN

B.     
Baru, Anak
Rianty 05-11- Kandun
Novanila 1986 Pr. g Dapat
Rantau, Anak
Bernard 08-09- Kandun
Septian 199- Lk. g Dapat
tgl :

Tlp.
Kecamatan :
Propinsi :
Nomor ASKES :

Nomor KARIS/KARSU:
Nomor Penduduk :

tgl :

tgl :

tgl :

tgl :
tgl :

tgl :

tgl :
Masa Kerja Ruang Gaji :

Jurusan :
tgl :

tgl :
Thn.
Kode Pos
Thn. 1940
Kode Pos
16 bln :

25 bln :

25 bln :

30 bln :

22 bln :
22 bln :

30 bln :

15 bln :

PENDIDIKAN
bln :

bln :
3 thn :

Kode Pos :
LOKPAIKAT
KALIMANTAN SELATAN
0009067094054/

63.05.10/2007/1243/2010

12 thn :

12 thn :

bln : 9 thn :

bln : 10 thn :
bln : 9 thn :

bln : 9 thn :

12 thn :
22 TAHUN
thn :

thn :
1961

71154

1706140107240
29181

1981

1981

1983

1983
2004
426,525

2004

2008