Anda di halaman 1dari 70

A.

       IDENTITAS PEGAWAI

1 NIP : 19800611 200604 2 020


2 Nama Lengkap
: ROHANA
3 Gelar Kesarjanaan
: A.Ma
4 Tempat / :Tgl. LahirSwato Tatakan
5 Jenis Kelamin
: PEREMPUAN
6 Agama : ISLAM
7 Status Kepegawaian
: PNS/CPNS
8 Jenis Kepegawaian
: PNS. DO
9 Status Perkawinan
: KAWIN
10 Golongan: Darah O
11 Alamat Tempat
: Tinggal
JALAN A. YANI
Rt. 3 Rw. II Tlp.
Desa/Kelurahan : Swato Tatakan
Kab : TAPIN
12 Nomor KARPEG
: N 241967 Nomor ASKES
13 Nomor Kartu
: Taspen- Nomor KARIS/KARSU
14 NPWP : 15.393.286.8-733.000 Nomor Penduduk

B. PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS

1 Nota Persetujuan
: BAKN
--
2 Pejabat Yang
: menetapkan
BUPATI TAPIN
3 Surat Keputusan
: CPNS
813.2/002-SI/BKD
4 T.M.T CPNS
:
5 Pangkat /: Gol. Ruang
PENGATUR MUDA TK. I / II, b

C. PENGANGKATAN SEBAGAI PNS

1 Pejabat yang
: menetapkan
BUPATI TAPIN
2 Surat Keputusan
: PNS
821.2/071-SI/BKD
3 T.M.T CPNS
:
4 Pangkat /: Gol. Ruang
PENGATUR MUDA TK. I / II, b
5 Sumpah /: Janji PNS--

D. PANGKAT TERAKHIR

1 STLUD : Tidak ikut / Tingkat I / Tingkat II / Tingkat III


. No. 95.936/1-16/Diklat Perajab
Gol. I /LAN/2007
2 Nota Persetujuan
: BAKN
IG-26305000919
3 Angka Kredit
: (Fungsional)
4 Pejabat Yang
: Menetapkan
BUPATI TAPIN
5 Surat Keputusan
: Pangkat
823.2/064-SI/BKD
6 T.M.T. Pangkat
: 01 OKTOBER 2009
7 Pangkat /: Gol. Ruang
PENGATUR / II, c
8 Jenis Kenaikan
: Pangkat
ANGKA KREDIT

E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1 Surat Kenaikan
: Gaji
822.2/525-I/PEG
T.M.T KGB: (Berkala)
01 JUNI 2009
Gaji Pokok
: Terakhir
Rp. 1.535.000,-
Angka Kredit
: (Fungsional)
--

F. PENDIDIKAN TERAKHIR

1 Tingkat Pendidikan
: D – II Jurusan :
2 Pendidikan
: UmumD – II
3 Nama Sekolah
: IAIN ANTASARI
4 Nama Diklat
: Struktural
-
5 Nama Diklat
: Fungsional
 -
6 Nama Diklat
: Teknis
 -
7 Nama Penataran
: -
8 Nama Seminar
: -
9 Nama Suspin
:  -
10 Nama Kursus
:  -

G. TEMPAT BEKERJA TERAKHIR

1 Instansi Induk
: DINAS PENDIDIKAN
2 Instansi Tempat
: Bekerja
SDN SWATO TATAKAN 1
Departemen: / PropKEMENTERIAN PENDIDIKAN / KAL-SEL
Kabupaten : / KodyaTAPIN
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Desa : SUATO TATAKAN
3 Unit Kerja: SDN SWATO TATAKAN 1
4 Lokasi Kerja
: PEDESAAN
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten : TAPIN

H. JABATAN SAAT INI

1 Pejabat yang
: Menetapkan
Surat Keputusan
: Jabatan
Jenis Jabatan
: Struktural / Fungsional
Eselon :
Nama Jabatan
:
SK Pelantikan
:
T.M.T Jabatan
:
Sumpah Jabatan
: Sudah / Belum

I. RIWAYAT KEPANGKATAN
PANGK
AT /
GOL SURAT KEPUTUSAN
RUANG
T.M.T PANGKAT NOMOR PEJABAT
TANGGAL YANG MENETAPKAN
Pengatur Muda,- II / a - -
Pengatur Muda,- II / a - -
Pengatur Muda
###Tk. I, II 813.2/002-SI/BKD
/b 18-01-2007
Pengatur, II###
/c 821.2/071-SI/BKD 28-02-2008
Pengatur Tk. -I, II / d - -
Penata Muda,- III / a - -
Penata Muda-Tk. I, III / b - -
Penata, III / c - - -
Penata Tk. I, III
- /d - -
Pembina, IV, -a - -

J. RIWAYAT JABATAN

SURAT KEPUTUSAN
UNIT KERJA
JENIS JABATAN
ESELON
NAMA JABATAN
T.M.T NOMORTANGGAL
PEJABAT YG MENETAPKAN

K. KEANGGOTAAN ORGANISASI

KEDUD LAMA DALAM


JENIS NAMA UKAN / JABATAN
TGL. NAMA
ORGAN ORGAN JABATA TGL. SELESA PIMPIN TEMPA
ISASI ISASI N MULAI I AN T

L. TANDA JASA / PENGHARGAAN /


KEHORMATAN
NAMA
TANDA
JASA / SURAT
PENGH KEPUTUSAN ASAL
ARGAA TANGG PEROLE
N NOMOR AL TAHUN HAN

M. RIWAYAT DP-3 PEGAWAI

N I L A TAHUN TAHUN TAHUN


I 2008 2009 2010
Kesetia
an 93 93
Prestasi
Tanggu 85 85
ng
Jawab 86 86
Ketaata
n 84 84
Kejujur
an 85 85
Kerjasa
ma
Prakars 86 86
a 84 84
Kepemi
mpinan - -
NILAI
TOTAL 603 603
NILAI
RATA-
RATA 86,14 86,14

N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI


SURAT KEPUTUSAN

DESKRI PEJABA
JENIS PSI T YANG
HUKUM HUKUM TANGG MENET
AN AN NOMOR AL APKAN T.M.T

O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN

PEJABA
T YANG
JENIS TANGG TGL. TGL. MENET
CUTI NOMOR AL CUTI LAHIR APKAN

P. PENUGASAN KELUAR NEGERI


LAMA
NEGAR JENIS SURAT KEPUTUSAN PENUGASAN
TGL.
A PENUG PEJABAT YG TANGG TGL. SELESA
TUJUAN ASAN MENETAPKAN NOMOR AL MULAI I
Q. PENGUASAAN BAHASA
NAMA BAHASA
DAERAH
MPUA ASING
MPUA
N N
BICAR BICAR
NAMA A NAMA A
BAHAS AKTIF BAHAS AKTIF
A / PASIF A / PASIF
Bahasa
Banjar Aktif

R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

NAMA NAMA
TEMPA SEKOL KEPSE
T JURU AH/ K/ STTB
PENDI PTS/PT TEMPA REKTO TANGG
DIKAN SAN TK N T
Suato R NMR AL
Kesum Tataka
TK - a n Kalbiah
SDN
Suato Suato
Tataka Tataka Hj.
SD - n 1
Hidayat n Naimah
ussaliki Tataka M.
MTs - n n Tarmiji
Drs. H.
MAN Abduss
MAN Bahasa Rantau Rantau ani
Dr.
H.Kamr
IAIN ani
Guru Antasar Banjar Buseri,
D-II kls i masin MA
S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL

TEMPA PENYEL LAMA PENDIDIKAN


TGL. STTPP
NAMA T ENGGA ANGKA TGL. SELESA TANGG
DIKLAT DIKLAT RA TAN MULAI I JAM NOMOR AL

T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL

TEMPA PENYEL LAMA PENDIDIKAN


TGL. STTPP
NAMA T ENGGA ANGKA TGL. SELESA TANGG
DIKLAT DIKLAT RA TAN MULAI I JAM NOMOR AL

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

TEMPA PENYEL LAMA PENDIDIKAN


TGL. STTPP
NAMA T ENGGA ANGKA TGL. SELESA TANGG
DIKLAT DIKLAT RA TAN MULAI I JAM NOMOR AL

V. RIWAYAT PENATARAN

TEMPA PENYEL LAMA PENDIDIKAN


TGL. STTPP
NAMA T ENGGA ANGKA TGL. SELESA TANGG
DIKLAT DIKLAT RA TAN MULAI I JAM NOMOR AL
W. RIWAYAT SEMINAR / LOKAKARYA / SIMPOSIUM

TEMPA PENYEL LAMA PENDIDIKAN


TGL. STTPP
NAMA T ENGGA ANGKA TGL. SELESA TANGG
DIKLAT DIKLAT RA TAN MULAI I JAM NOMOR AL

X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM NEGERI / LUAR NEGERI

TEMPA PENYEL LAMA PENDIDIKAN


TGL. STTPP
NAMA T ENGGA ANGKA TGL. SELESA TANGG
DIKLAT DIKLAT RA TAN MULAI I JAM NOMOR AL

Y. DATA ORANG TUA KANDUNG

1
.  
     
N
a
m
a
A
y
a
h: M. SALMAN (ALM)
2
.  
     
T
e
m
p
a
t
/
T
g
l.
L
a
h
ir : Tgl. Bln.

3
.  
     
P
e
k
e
rj
a
a
n:
4
.  
     
A
l
a
m
a
t
T
e
m
p
a
t
T
i
n
g
g
a
l :

RT. RW. TELP.


Desa/Kelurahan :
Kab./Kodya :
Kecamatan :
Propinsi :

1
.  
     
N
a
m
a
I
b
u: RUKAYAH
2
.  
     
T
e
m
p
a
t
/
T
g
l.
L
a
h
ir : Swato Tatakan Tgl. 17 Bln. 12

3
.  
     
P
e
k
e
rj
a
a
n: Swasta
4
.  
     
A
l
a
m
a
t
T
e
m
p
a
t
T
i
n
g
g
a
l : Suato Tatakan

RT. 3 RW. II TELP.


Desa/Kelurahan : Swato Tatakan
Kab./Kodya : Tapin
Kecamatan : Tapin Selatan
Propinsi : Kalimantan Selatan

Z. 1. DATA
ISTRI/SUAMI

NAMA PENDID
ISTRI/S IKAN TGL. PEKERJ
UAMI TEMPAT/TGL. LAHIR UMUM KAWIN AAN
RUSDI
ANSYA Rantau Bujur, 14-09-
H 8/2/1980 MAN 2001
Z.2. DATA ANAK
TEMPA
T/ STATUS
TGL. KELUA TUNJAN
LAHIR RGA GAN
Anak/A
JENIS ngkat/
NAMA KELAMI Kandun Dapat/ PEKERJ
ANAK N g/Tiri Tidak PEND. AAN
Ahmad Kandan Anak
Lathif gan, 1- Kandun
Shidqi 8-2004 Lk. g Dapat
tgl :

Tlp.
Kecamatan :
Propinsi :
Nomor ASKES :
Nomor KARIS/KARSU:
Nomor Penduduk :

tgl :

tgl :

tgl :

tgl :
tgl :

tgl :

tgl :
Masa Kerja Ruang Gaji :

Jurusan :
tgl :

tgl :
Thn.
Kode Pos
Thn. 1951
Kode Pos 71181
11 bln :

29 bln :

18 bln :

28 bln :

16 bln :
30 bln :

30 bln :

11 bln :

GURU KELAS
bln :

bln :
6 thn :

Kode Pos :
TAPIN SELATAN
KALIMANTAN SELATAN

054333 LL
474.4/861/2002/02/PEM

3 thn :

1 thn :

bln : 2 thn :

bln : 11 thn :
bln : 9 thn :

bln : 9 thn :

5 thn :
30 TAHUN
thn :

thn :
1980

71181

124276781

206

2007
1-Apr-06

2008
1-Apr-06

2007
2009
89,184

2009

2009