Anda di halaman 1dari 20

A.

IDENTITAS PEGAWAI

1. NIP : 19641204 199211 1 001


2. Nama Lengkap : A. RIJALI
3. Gelar Kesarjanaan : -
4. Tempat / Tgl. Lahir : LAWAHAN tgl : 04 bln : 12 thn :
5. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
6. Agama : ISLAM
7. Status Kepegawaian : PNS
8. Jenis Kepegawaian : DO
9. Status Perkawinan : KAWIN
10. Golongan Darah : 0
11. Alamat Tempat Tinggal : DESA CEMPAKA
Rt. 05 Rw. III Tlp. Kode Pos :
Desa/Kelurahan :CEMPAKA Kecamatan : TAPIN SELATAN
Kab : TAPIN Propinsi : KAL-SEL
12. Nomor KARPEG : G. D29916 Nomor ASKES :
13. Nomor Kartu Taspen : 131 907 505 Nomor KARIS : 086590 J.
14. NPWP : Nomor Penduduk : 474-4/28/210/2006/

B. PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS

1. Nota Persetujuan BAKN : II-2100570057 tgl : 29 bln : 10 thn :


2. Pejabat Yang menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK.I KALIMANTAN SELATAN
3. Surat Keputusan CPNS : 813-2-16-11-SAT/PEG tgl : 29 bln : 10 thn :
4. T.M.T CPNS : 01-11-1992
5. Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR MUDA / IIa

C. Pengangkatan Sebagai PNS

1. Pejabat yang menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK.I KALIMANTAN SELATAN


2. Surat Keputusan PNS : 813.16-21-31/PEG tgl : 15 bln : 04 thn :
3. T.M.T CPNS : 01-05-1994
4. Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR MUDA / IIa
5. Sumpah / janji PNS :

D. PANGKAT TERAKHIR

1. STLUD : Tingkat II
Nomor : 3773/LPJ-11/1993 tgl : 20 bln : 02 thn :
2. Nota Persetujuan BAKN : IG-26305000727 tgl : 30 bln : 09 thn :
3. Angka Kredit (Fungsional) : 219.700
4. Pejabat Yang Menetapkan : BUPATI TAPIN
5. Surat Keputusan Pangkat : 823.3/063-SI/BKD tgl : 01 bln : 10 thn :
6. T.M.T Pangkat : 01-10-2009
7. Pangkat / Gol. Ruang : PENATA/IIIc
8. Jenis Kenaikan Pangkat : ANGKA KREDIT

E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1. Surat Kenaikan Gaji : 822,3/870-1/PEG tgl : 27 bln : 11 thn :


T.M.T KGB (Berkala) : 01-11-2009 Masa Kerja Ruang Gaji : 12 Tahun
Gaji Pokok Terakhir : Rp. 1.996.200
Angka Kredit (Fungsional) : 219,700

F. PENDIDIKAN TERAKHIR

1 Tingkat Pendidikan : SPG Jurusan : SD


2 Pendidikan Umum :
3 Nama Sekolah :
4 Nama Diklat Struktural :
5 Nama Diklat Fungsional :
6 Nama Diklat Teknis :
7 Nama Penataran :
8 Nama Seminar :
9 Nama Suspin :
10 Nama Kursus :

G. TEMPAT BEKERJA TERAKHIR

1 Instansi Induk : DINAS PENDIDIKAN


2 Instansi Tempat Bekerja : SDN SUATO TATAKAN 2
Departemen / Prop : KEMENTRIAN PENDIDIKAN / KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten / Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Desa : SUATO TATAKAN
3 Unit Kerja : SDN SUATO TATAKAN 2
4 Lokasi Kerja : PEDESAAN
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten : TAPIN

H. JABATAN SAAT INI

1. Pejabat yang menetapkan : BUPATI TAPIN


Surat Keputusan Jabatan : 821.2/018-BANG.1/BKD tgl : bln : thn :
Jenis Jabatan : Struktural /fungsional
Eselon :
Nama Jabatan : KEPALA SEKOLAH
SK Pelantikan : 821.29/018-BANG.1/BKD tgl : bln : thn :
T.M.T Jabatan : 01-08-2008
Sumpah Jabatan : Sudah / Belum
1964

71181
TAPIN SELATAN
KAL-SEL

086590 J.
474-4/28/210/2006/02/PEM

1992
N
1992

N
1994

1993
2009

2009
2008
12 Tahun
I. RIWAYAT KEPANGKATAN

SURAT KEPUTUSAN
PANGKAT / GOL RUANG T.M.T PANGKAT
NOMOR TANGGAL
Pengatur MUDA /IIa 01-11-1992 813-2-16-11.SAT/PEG 29 October 1992
Pengatur MUDA TK.I /IIb 01-04-1996 13-16/00029/KEP/IV/1996 23 May 1996
PENGATUR, /IIc 01-10-1998 V-13-02/00053/KEPJX/1998/7 11 November 1998
Pengatur TK.I /IId 01-10-2000 VIII.13.01.04/001/KEP/X/2000/T 10 August 2000
Penata MUDA /IIIa 01-04-2004 823.3/02-SI/BKD 15 March 2004
Penata MUDA TK. I /IIIb 01-10-2006 823-3/II.II-SI/BKD 29 November 2006
PENATA, /IIIc 01-10-2009 823-3/063-SI/BKD 30 September 2009
UTUSAN
PEJABAT YANG MENETAPKAN
GUBERNUR KD TK. I KAL-SEL
Kepala BAKN
Kepala BAKN
Kepala BAKN
BUPATI KD TK II BARITO KUALA
BUPATI KD TK II TAPIN
BUPATI KD TK II TAPIN
J. RIWAYAT JABATAN

SURAT KEPUTUSAN
UNIT KERJA JENIS JABATAN ESELON NAMA JABATAN T.M.T
NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MEN

K. KEANGGOTAAN ORGANISASI

LAMA DALAM JABATAN


JENIS ORGANISASI NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN / JABATAN NAMA PIMPINAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI
N
ABAT YG MENETAPKAN

TEMPAT
L. TANDA JASA / PENGHARGAAN / KEHORMATAN

SURAT KEPUTUSAN THN


NAMA TANDA JASA / PENGHARGAAN
NOMOR TANGGAL

M. RIWAYAT DP-3 PEGAWAI

NILAI TAHUN 2008 TAHUN 2009 TAHUN 2010


Kesetiaan 92 92 92
Prestasi 86 86 86
Tanggung Jawab 85 85 86
Ketaatan 91 91 91
Kejujuran 86 87 87
Kerjasama 85 85 86
Prakarsa 84 85 85
Kepemimpinan - - -
NILAI TOTAL 609 611 613
NILAI RATA-RATA 87.00 87.29 87.57
ASAL PEROLEHAN
N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS HUKUMAN DESKRIPSI HUKUMAN
NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN

O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI

JENIS CUTI SURAT KEPUTUSAN


NOMOR TANGGAL TGL. CUTI TGL. AKHIR PEJABAT YANG MENETAPKAN

P. PENUGASAN KELUAR NEGERI

NEGARA TUJUAN JENIS PENUGASAN SURAT KEPUTUSAN LAMA PENUGASAN


PEJABAT YG MENETAPKAN NOMOR TANGGAL TGL. MULAI
USAN
T.M.T
YG MENETAPKAN

LAMA PENUGASAN
TGL. SELESAI
Q. PENGUASAAN BAHASA

NAMA DAERAH BAHASA ASING


NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA
Aktif/Pasif Aktif/Pasif

R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

TINGKAT PENDIDIKAN JURUSAN NAMA SEKOLAH / PTS / PTN TEMPAT NAMA KEPSEK / REKTOR

SD SDN LAWAHAN 1 LAWAHAN ABD. HADI


SLTP MTTs TAMBARANGAN SYAHRANI M
SMU SPG RANTAU M.A KAHIR, B.A
STTB
NOMOR TANGGAL

007 990 01-12-1977


MTS 0/IJ/20/076/83 11-05-1983
15.06 OJ 003 0063 26-11-1986
S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL

LAMA PENDIDIKAN STTPP


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR

T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL

LAMA PENDIDIKAN STTPP


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

LAMA PENDIDIKAN STTPP


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR

V. RIWAYAT PENATARAN

LAMA PENDIDIKAN PIAGAM / SERTIFIKAT


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR

W. RIWAYAT SEMINAR / LOKAKARYA / SIMPOSIUM

LAMA PENDIDIKAN PIAGAM / SERTIFIKAT


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR
STTPP
TANGGAL

STTPP
TANGGAL

STTPP
TANGGAL

PIAGAM / SERTIFIKAT
TANGGAL

PIAGAM / SERTIFIKAT
TANGGAL
X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM / LUAR NEGRI

LAMA KURSUS
NAMA KURSUS TEMPAT KURSUS PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM

Y. DATA ORANG TUA KANDUNG

1. Nama Ayah : JANDERI


2. Tempat / Tgl. Lahir : LAWAHAN Tgl. Bln Thn.
3. Pekerjaan : TANI
11. Alamat Tempat Tinggal : LAWAHAN

RT : 06 RW : IV Telp : Kode Pos : 71181


Desa/Kelurahan : LAWAHAN
Kab/Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN

1. Nama Ayah : RUMSAH


2. Tempat / Tgl. Lahir : LAWAHAN Tgl. Bln Thn.
3. Pekerjaan : TANI
11. Alamat Tempat Tinggal : LAWAHAN

RT : 06 RW : IV Telp : Kode Pos : 71181


Desa/Kelurahan : LAWAHAN
Kab/Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
PIAGAM / SERTIFIKAT
NOMOR TANGGAL
Z.1. DATA ISTERI / SUAMI

NAMA ISTRI TEMPAT / TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN PEKERJAAN
FAUZIAH GAMBUT, 03 - 07 - 1967 PGA 06-07-1987 SWASTA

Z.2 DATA ANAK

STATUS
NAMA ANAK TEMPAT / TGL. LAHIR JENIS KELAMIN
KELUARGA TUNJANGAN
AHMAD RIFANI CEMPAKA/12 - 07 - 1990 Laki-laki ANAK KANDUNG Dapat

AHMAD RAMADHANI CEMPAKA/04 - 12 - 2001 Laki-laki ANAK KANDUNG Dapat


PENDIDIKAN PEKERJAAN

SLTP -

M.I -