Anda di halaman 1dari 20

A.

IDENTITAS PEGAWAI

1. NIP : 19660606 198804 1 002


2. Nama Lengkap : USMAN
3. Gelar Kesarjanaan : S.Pd.SD
4. Tempat / Tgl. Lahir : TIMBAAN tgl : 06 bln : 06 thn :
5. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
6. Agama : ISLAM
7. Status Kepegawaian : PNS
8. Jenis Kepegawaian : DO
9. Status Perkawinan : KAWIN
10. Golongan Darah : 0
11. Alamat Tempat Tinggal : DESA TIMBAAN
Rt. 04 Rw. II Tlp. Kode Pos :
Desa/Kelurahan :TIMBAAN Kecamatan : TAPIN SELATAN
Kab : TAPIN Propinsi : KAL-SEL
12. Nomor KARPEG : NO F154525 Nomor ASKES : 0000124284385
13. Nomor Kartu Taspen : 131740172 Nomor KARIS/KARSU : 1068841
14. NPWP : Nomor Penduduk : 474-4/328/2006/

B. PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS

1. Nota Persetujuan BAKN : II-2100320096 tgl : 25 bln : MARET thn :


2. Pejabat Yang menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK.I KALIMANTAN SELATAN
3. Surat Keputusan CPNS : 813-2-16-03-SAT/PEG tgl : 25 bln : MARET thn :
4. T.M.T CPNS : 01-04-1988
5. Pangkat / Gol. Ruang : II/a

C. Pengangkatan Sebagai PNS

1. Pejabat yang menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK.I KALIMANTAN SELATAN


2. Surat Keputusan PNS : 821.16-174-SAT/PEG tgl : 06 bln : NOPEMBER thn :
3. T.M.T CPNS : 01-12-1989
4. Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR MUDA / II / a
5. Sumpah / janji PNS :

D. PANGKAT TERAKHIR

1. STLUD : Tingkat II
Nomor : 893.3/3699 BANG/PEG tgl : 21 bln : SEPTEMBER thn :
2. Nota Persetujuan BAKN : IG.6804000324 tgl : 28 bln : SEPTEMBER thn :
3. Angka Kredit (Fungsional) : 441,866
4. Pejabat Yang Menetapkan : GUBERNUR KALIMANTAN SELATAN
5. Surat Keputusan Pangkat : 823.4/18 tgl : 05 bln : OKTOBER thn :
6. T.M.T Pangkat : 01-10-2007
7. Pangkat / Gol. Ruang : PEMBINA, IV/a
8. Jenis Kenaikan Pangkat : ANGKA KREDIT

E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1. Surat Kenaikan Gaji : NO.823.4/369-1/PEG tgl : 24 bln : PEBRUARI thn :


T.M.T KGB (Berkala) : 01-04-2009 Masa Kerja Ruang Gaji : 16 Tahun
Gaji Pokok Terakhir : 2,047,500
Angka Kredit (Fungsional) : 441,866

F. PENDIDIKAN TERAKHIR

1 Tingkat Pendidikan : STRATA - 1 Jurusan : PENDIDIKAN


2 Pendidikan Umum : S.1
3 Nama Sekolah : UT
4 Nama Diklat Struktural :
5 Nama Diklat Fungsional :
6 Nama Diklat Teknis :
7 Nama Penataran : BINTEK KTSP
8 Nama Seminar : KARYA TULIS ILMIAH
9 Nama Suspin :
10 Nama Kursus :

G. TEMPAT BEKERJA TERAKHIR

1 Instansi Induk : DINAS PENDIDIKAN


2 Instansi Tempat Bekerja : SDN SUATO TATAKAN 2
Departemen / Prop : KEMENTRIAN / KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten / Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Desa : SUATO TATAKAN
3 Unit Kerja : SDN SUATO TATAKAN 2
4 Lokasi Kerja : PEDESAAN
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten : TAPIN

H. JABATAN SAAT INI

1. Pejabat yang menetapkan : BUPATI TAPIN


Surat Keputusan Jabatan : 821.2/018-BANG.1/BKD tgl : 28 bln : JULI thn :
Jenis Jabatan : Fungsional
Eselon :
Nama Jabatan : KEPALA SEKOLAH
SK Pelantikan : 821.29/018-BANG.1/BKD tgl : 28 bln : JULI thn :
T.M.T Jabatan : 01-08-2008
Sumpah Jabatan : Sudah / Belum
1966

71181
APIN SELATAN
AL-SEL
000124284385
068841
74-4/328/2006/02 PEM

1988

1988

1988

1988
2007

2007
2009
6 Tahun

2008

2008
I. RIWAYAT KEPANGKATAN

SURAT KEPUTUSAN
PANGKAT / GOL RUANG T.M.T PANGKAT
NOMOR TANGGAL
Peng.MUDA II/a 01-04-1988 813.2-16-03-SAT/PEG 25 March 1988
Peng.MUDA TK.I II/B 01-04-1991 1602256/KEP/SD/91 02 December 1993
PENGATUR, II/c 01-04-1995 13.16/02809/KEP/IV/95 05 June 1995
Peng.TK.I II/d 01-04-1997 13.16/00126/KEP/IV/97 16 May 1997
Penata MUDA III/a 01-04-1999 V.13-02.05/020/KEP/IV/1999/T 24 June 1999
Pen.MUDA TK. I III/b 01-10-2001 823.3/22-SI/BKD 29 September 2001
PENATA, III/c 01-10-2003 823.3/003-SI/BKD 30 September 2003
PENATA TK. I III/d 01-10-2005 823.3003-SI/BKD 08 September 2005
PEMBINA, IV/a 01-10-2007 823.4/18-SI-3-BKD 05 October 2009
UTUSAN
PEJABAT YANG MENETAPKAN
GUBERNUR KD TK. I
BAKN
BAKN
BAKN
BAKN
BUPATI TAPIN
BUPATI TAPIN
BUPATI TAPIN
GUBERNUR KAL-SEL
J. RIWAYAT JABATAN

SURAT KEPUTUSAN
UNIT KERJA JENIS JABATAN ESELON NAMA JABATAN T.M.T
NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MEN

SDN SUATO TATAKAN 2 - - KEP-SEK 01-08-2008 821.2/018-BANG. I/BKD 28-07-2008 BUPATI TAPIN

K. KEANGGOTAAN ORGANISASI

LAMA DALAM JABATAN


JENIS ORGANISASI NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN / JABATAN NAMA PIMPINAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI
N
ABAT YG MENETAPKAN

ATI TAPIN

TEMPAT
L. TANDA JASA / PENGHARGAAN / KEHORMATAN

SURAT KEPUTUSAN THN


NAMA TANDA JASA / PENGHARGAAN
NOMOR TANGGAL

M. RIWAYAT DP-3 PEGAWAI

NILAI TAHUN 2008 TAHUN 2009 TAHUN 2010


Kesetiaan 93 93 93
Prestasi 89 89 89
Tanggung Jawab 89 89 89
Ketaatan 90 91 91
Kejujuran 89 89 89
Kerjasama 89 89 89
Prakarsa 89 89 89
Kepemimpinan - 88 89
NILAI TOTAL 628 717 718
NILAI RATA-RATA 89.71 89.63 89.75
ASAL PEROLEHAN
N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS HUKUMAN DESKRIPSI HUKUMAN
NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN

O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS CUTI NOMOR TANGGAL TGL. CUTI TGL. AKHIR PEJABAT YANG MENETAPKAN

P. PENUGASAN KELUAR NEGERI

NEGARA TUJUAN JENIS PENUGASAN SURAT KEPUTUSAN LAMA PENUGASAN


PEJABAT YG MENETAPKAN NOMOR TANGGAL TGL. MULAI
USAN
T.M.T
YG MENETAPKAN

LAMA PENUGASAN
TGL. SELESAI
Q. PENGUASAAN BAHASA

NAMA DAERAH BAHASA ASING


NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA
BAHASA BANJAR Aktif Aktif/Pasif

R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

TINGKAT PENDIDIKAN JURUSAN NAMA SEKOLAH / PTS / PTN TEMPAT NAMA KEPSEK / REKTOR

SD - SDN CINTAWARI TIMBAAN H. MUHAMMAD ZIE


SMP - SMPN TAMBARANGAN TAMBARANGAN ILMY. ISJ
SPGN IPA - MATT SPGN RANTAU RANTAU M.A.KAHIR,B.A
D-II GURU KELAS UT BANJARMASIN Prof.Dr.Ir. Bambang Sutjiatmo, Dipl_Ing
S.1 GURU KELAS UT BANJARMASIN Prof. Ir. Tian Belawati, M.Ed. Ph.D
STTB
NOMOR TANGGAL
010266 23-05-1981
0374709 15-05-1984
0034288 02-06-1987
0251643/120.00216900 15-01-2001
077935/120.10101050 09-02-2010
S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL

LAMA PENDIDIKAN STTPP


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR

T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL

LAMA PENDIDIKAN STTPP


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

LAMA PENDIDIKAN STTPP


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR

V. RIWAYAT PENATARAN

LAMA PENDIDIKAN PIAGAM / SERTIFIKAT


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR
KURIKULUM T.SAMALANTAKAN KECAMATAN - 19-03-1990 20-03-1990 13.00 087/11510
KOM.PRO.GURU BANJARMASIN DIREKJEN PEND - 04-11-1992 17-11-1992 192 106/0069
3R BPKB B. BARU DEP PEND - 24-12-1995 30-12-1995 84 1540

W. RIWAYAT SEMINAR / LOKAKARYA / SIMPOSIUM

LAMA PENDIDIKAN PIAGAM / SERTIFIKAT


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR
KEPENDIDIKAN SMK SAWANG PGRI - 25-11-2000 25-11-2000 30 51
KEPENDIDIKAN DATU MUNING APSI - 19-01-2009 19-01-2009 30 20
KEPENDIDIKAN SMP 2 TAP-SEL ABKIN - 21-02-2009 21-02-2009 30 23
STTPP
TANGGAL

STTPP
TANGGAL

STTPP
TANGGAL

PIAGAM / SERTIFIKAT
TANGGAL
20-03-1990
17-11-1992
30-12-1995

PIAGAM / SERTIFIKAT
TANGGAL
25-11-2000
19-01-2009
21-02-2009
X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM / LUAR NEGRI

LAMA KURSUS
NAMA KURSUS TEMPAT KURSUS PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM

Y. DATA ORANG TUA KANDUNG

1. Nama Ayah : ABDULLAH


2. Tempat / Tgl. Lahir : PANDULANGAN Tgl. 22 Bln JUNI Thn. 1942
3. Pekerjaan : TANI
11. Alamat Tempat Tinggal : TIMBAAN

RT : 04 RW : II Telp : Kode Pos : 71181


Desa/Kelurahan : TIMBAAN
Kab/Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN

1. Nama Ayah : JAMILAH


2. Tempat / Tgl. Lahir : TIMBAAN Tgl. 23 Bln OKTOBER Thn. 1945
3. Pekerjaan : TANI
11. Alamat Tempat Tinggal : TIMBAAN

RT : 04 RW : II Telp : Kode Pos : 71181


Desa/Kelurahan : TIMBAAN
Kab/Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
PIAGAM / SERTIFIKAT
NOMOR TANGGAL
Z.1. DATA ISTERI / SUAMI

NAMA ISTRI TEMPAT / TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN PEKERJAAN
MARIATUL QIFTIAH LABUNG, 23 - 10 - 1974 SMP 14-05-1995

Z.2 DATA ANAK

STATUS
NAMA ANAK TEMPAT / TGL. LAHIR JENIS KELAMIN
KELUARGA TUNJANGAN
NOOR MAHMUDAH RANTAU, 26 - 4 -1996 P Anak Kandung Dapat
M. ABDILLAH RAZAK TAPIN, 20 - 3 - 1999 L Anak Kandung Dapat
NORHAMIDAH TAPIN, 1 - 6 - 2004 P Anak Kandung Tidak
PENDIDIKAN PEKERJAAN

SMP Pelajar
SD Pelajar
SD Pelajar