Anda di halaman 1dari 27

A.

IDENTITAS PEGAWAI

1. NIP : 19850918 200904 2 005


2. Nama Lengkap : ARBAINAH
3. Gelar Kesarjanaan : A.Ma,Pd.SD
4. Tempat / Tgl. Lahir : TATAKAN tgl : 18 bln :
5. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
6. Agama : ISLAM
7. Status Kepegawaian : CPNS
8. Jenis Kepegawaian : PNS.DO
9. Status Perkawinan : KAWIN
10. Golongan Darah : O
11. Alamat Tempat Tinggal : DESA TATAKAN NES 15
Rt. 09 Rw. IV Telp. :
Desa/Kelurahan : Tatakan Kecamatan
Kabupaten Tapin Propinsi
12. Nomor KARPEG : - Nomor ASKES
13. Nomor Kartu Taspen : - Nomor KARIS/KARSU
14. NPWP : 15.017.914.1.733.000 Nomor Penduduk

B. PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS

1. Nota Persetujuan BAKN : No. 813/031-SI/BKD tgl : 23 bln :


2. Pejabat Yang menetapkan : BUPATI TAPIN
3. Surat Keputusan CPNS : No. 813/031-SI/BKD tgl : 04 bln :
4. T.M.T CPNS : 01-04-2009
5. Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR MUDA TK. I, II/b

C. Pengangkatan Sebagai PNS

1. Pejabat yang menetapkan :


2. Surat Keputusan PNS : tgl : bln :
3. T.M.T PNS :
4. Pangkat / Gol. Ruang :
5. Sumpah / janji PNS :

D. PANGKAT TERAKHIR

1. STLUD : Tidak ikut / Tingkat I / Tingkat II / Tingkat III


Nomor : tgl : bln :
2. Nota Persetujuan BAKN : No. 813/031-SI/BKD tgl : 23 bln :
3. Angka Kredit (Fungsional) :
4. Pejabat Yang Menetapkan : BUPATI TAPIN
5. Surat Keputusan Pangkat : tgl : bln :
6. T.M.T Pangkat : 01-04-2009
7. Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR MUDA TK. I, II/b
8. Jenis Kenaikan Pangkat :

E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1. Surat Kenaikan Gaji : tgl : bln :


T.M.T KGB (Berkala) : Masa Kerja Ruang Gaji :
Gaji Pokok Terakhir :
Angka Kredit (Fungsional) :

F. PENDIDIKAN TERAKHIR

1 Tingkat Pendidikan : D II PGSD Jurusan : GURU KELAS


2 Pendidikan Umum : -
3 Nama Sekolah : -
4 Nama Diklat Struktural : -
5 Nama Diklat Fungsional : -
6 Nama Diklat Teknis : -
7 Nama Penataran : -
8 Nama Seminar : -
9 Nama Suspin : -
10 Nama Kursus : -
G. TEMPAT BEKERJA TERAKHIR

1 Instansi Induk : DINAS PENDIDIKAN


2 Instansi Tempat Bekerja : SDN TATAKAN 3
Departemen / Prop : KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten / Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Desa : TATAKAN
3 Unit Kerja : SDN TATAKAN 3
4 Lokasi Kerja : DESA 15 TATAKAN
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten : TAPIN

H. JABATAN SAAT INI

1. Pejabat yang menetapkan :


Surat Keputusan Jabatan : tgl : bln :
Jenis Jabatan : Struktural / Fungsional
Eselon :
Nama Jabatan :
SK Pelantikan : tgl : bln :
T.M.T Jabatan :
Sumpah Jabatan : Sudah / Belum
09 thn : 1985

Kode Pos : 71181


: Tapin Selatan
: Kalimantan Selatan
: 0000124282348
:
: 474.4/690/2001/02/PEM

03 thn : 2009

05 thn : 2009

thn :

thn :
03 thn : 2009

thn :

thn :
uang Gaji :
thn :

thn :
I. RIWAYAT KEPANGKATAN

SURAT KEPUTUSAN
PANGKAT / GOL RUANG T.M.T PANGKAT
NOMOR TANGGAL PEJABAT YANG MENETAPKAN
PENGATUR MUDA TK. I II/b 01-04-2009 813/031-SI/BKD 04-05-2009 BUPATI TAPIN
J. RIWAYAT JABATAN

SURAT KEPUTUSAN
UNIT KERJA JENIS JABATAN ESELON NAMA JABATAN T.M.T
NOMOR TANGGAL
T KEPUTUSAN
PEJABAT YG MENETAPKAN
K. KEANGGOTAAN ORGANISASI

LAMA DALAM JABATAN


JENIS ORGANISASI NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN / JABATAN NAMA PIMPINAN TEMPAT
TGL. MULAI TGL. SELESAI
PROFESI PGRI ANGOTA 01-04-2009 - SALMAN, S.Pd RANTAU
L. TANDA JASA / PENGHARGAAN / KEHORMATAN

SURAT KEPUTUSAN
NAMA TANDA JASA / PENGHARGAAN THN ASAL PEROLEHAN
NOMOR TANGGAL
M. RIWAYAT DP-3 PEGAWAI

NILAI TAHUN 2008 TAHUN 2009


Kesetiaan 91
Prestasi 80
Tanggung Jawab 80
Ketaatan 80
Kejujuran 80
Kerjasama 79
Prakarsa 78
Kepemimpinan -
NILAI TOTAL 568
NILAI RATA-RATA 81
TAHUN 2010
N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS HUKUMAN DESKRIPSI HUKUMAN T.M.T
NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN
O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS CUTI NOMOR TANGGAL TGL. CUTI TGL. AKHIR PEJABAT YANG MENETAPKAN
P. PENUGASAN KELUAR NEGERI

SURAT KEPUTUSAN LAMA PENUGASAN


NEGARA TUJUAN JENIS PENUGASAN
PEJABAT YG MENETAPKAN NOMOR TANGGAL TGL. MULAI TGL. SELESAI
Q. PENGUASAAN BAHASA

NAMA DAERAH BAHASA ASING


KEMAMPUAN BICARA KEMAMPUAN BICARA
NAMA BAHASA NAMA BAHASA
Aktif/Pasif Aktif/Pasif
BANJAR AKTIF
R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

TINGKAT STTB
JURUSAN NAMA SEKOLAH / PTS / PTN TEMPAT NAMA KEPSEK / REKTOR
PENDIDIKAN NOMOR
SD - SDN TATAKAN I TATAKAN MRNIAH 0017181
MTs - MTs TAPIN SELATAN TATAKAN ABDUL GAFAR ILMI 2784474
SMA IPA SMAN 1 TAPIN SELATAN TAMBARANGAN Drs. SUGIHARTO 0331491
D II PGSD GURU KELAS UNIVERSITAS TERBUKA (UT) RANTAU ATWI SUPARMAN, M.Sc 00017218 / 12007204474
STTB
TANGGAL
10-06-1998
23-06-2001
14-06-2004
20-03-2007
S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL

LAMA PENDIDIKAN STTPP


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR

T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL

LAMA PENDIDIKAN STTPP


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

LAMA PENDIDIKAN STTPP


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR

V. RIWAYAT PENATARAN

LAMA PENDIDIKAN PIAGAM / SERTIFIKAT


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR

W. RIWAYAT SEMINAR / LOKAKARYA / SIMPOSIUM

LAMA PENDIDIKAN PIAGAM / SERTIFIKAT


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR
STTPP
TANGGAL

STTPP
TANGGAL

STTPP
TANGGAL

/ SERTIFIKAT
TANGGAL

/ SERTIFIKAT
TANGGAL
X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM / LUAR NEGRI

LAMA KURSUS PIAGAM / SERTIFIKAT


NAMA KURSUS TEMPAT KURSUS PENYELENGGARA ANGKATAN TGL. TGL.
JAM NOMOR
MULAI SELESAI
PIAGAM / SERTIFIKAT

TANGGAL
Y. DATA ORANG TUA KANDUNG

1. Nama Ayah : AMIR HUSIN


2. Tempat / Tgl. Lahir : TATAKAN Tgl. 07 Bln. 03
3. Pekerjaan : TANI
4. Alamat Tempat Tinggal : DESA TATAKAN

RT : 01 RW : I Telp :
Desa/Kelurahan : TATAKAN
Kab/Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN

1. Nama Ibu : AISYAH


2. Tempat / Tgl. Lahir : KETAPANG Tgl. 21 Bln. 05
3. Pekerjaan : TANI
4. Alamat Tempat Tinggal : DESA TATAKAN

RT : 01 RW : I Telp :
Desa/Kelurahan : TATAKAN
Kab/Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
Thn. 1945

Kode Pos : 71181

Thn. 1960

Kode Pos : 71181


Z.1 DATA ISTERI / SUAMI

NAMA ISTRI / SUAMI * TEMPAT/TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM


PIDIANSYAH KEMBANG HABANG, SMK
23 NOVEMBER 1987
TGL. KAWIN PEKERJAAN
19-08-2008 SWASTA
Z.2 DATA ANAK

NAMA ANAK TEMPAT / TGL. LAHIR JENIS KELAMIN


STATUS
PENDIDIKAN PEKERJAAN
KELUARGA TUNJANGAN