Anda di halaman 1dari 27

A.

IDENTITAS PEGAWAI

1. NIP : 19650502 198503 1 007


2. Nama Lengkap : HAJI MUHAMMAD HUSNI
3. Gelar Kesarjanaan : A.Ma.Pd
4. Tempat / Tgl. Lahir : RANTAU tgl : 02 bln :
5. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
6. Agama : ISLAM
7. Status Kepegawaian : PNS
8. Jenis Kepegawaian : PNS.DO
9. Status Perkawinan : KAWIN
10. Golongan Darah : A
11. Alamat Tempat Tinggal : JALAN PELITA NO. 65
Rt. 05 Rw. - Telp. : 081349678312
Desa/Kelurahan : Rangda Malingkung Kecamatan
Kabupaten Tapin Propinsi
12. Nomor KARPEG : E. 570217 Nomor ASKES
13. Nomor Kartu Taspen : 131339308 Nomor KARIS/KARSU
14. NPWP : 15.017.913.3.733.000 Nomor Penduduk

B. PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS

1. Nota Persetujuan BAKN : II-34894508 tgl : 25 bln :


2. Pejabat Yang menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK. I KAL-SEL
3. Surat Keputusan CPNS : No. 813.2-2-16-04-SAT/EG tgl : 25 bln :
4. T.M.T CPNS : 01-03-1985
5. Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR MUDA, II/a

C. Pengangkatan Sebagai PNS

1. Pejabat yang menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TINGKAT I KAL-SEL


2. Surat Keputusan PNS : 821.2/1408-16-SAT/DPK tgl : 30 bln :
3. T.M.T PNS : 01-05-1986
4. Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR MUDA, II/a
5. Sumpah / janji PNS : SUDAH

D. PANGKAT TERAKHIR

1. STLUD : Tidak ikut / Tingkat I / Tingkat II / Tingkat III


Nomor : tgl : bln :
2. Nota Persetujuan BAKN : 6803000431 tgl : 21 bln :
3. Angka Kredit (Fungsional) : 441,811
4. Pejabat Yang Menetapkan : GUBERNUR KALIMANTAN SELATAN
5. Surat Keputusan Pangkat : 823.4/14-SI.3-BKD tgl : 12 bln :
6. T.M.T Pangkat : 01-04-2006
7. Pangkat / Gol. Ruang : PEMBINA, IV/A
8. Jenis Kenaikan Pangkat : ANGKA KREDIT

E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1. Surat Kenaikan Gaji : No. 822.4/496-1/PEG tgl : 10 bln :


T.M.T KGB (Berkala) : 01-03-2010 Masa Kerja Ruang Gaji :
Gaji Pokok Terakhir : Rp. 2.490.700,-
Angka Kredit (Fungsional) :

F. PENDIDIKAN TERAKHIR

1 Tingkat Pendidikan : DIPLOMA II (D II) Jurusan : PGSD GURU KEAS SD


2 Pendidikan Umum : -
3 Nama Sekolah : UNIVERSITAS TERBUKA (UT)
4 Nama Diklat Struktural : -
5 Nama Diklat Fungsional : -
6 Nama Diklat Teknis : -
7 Nama Penataran : -
8 Nama Seminar : -
9 Nama Suspin : -
10 Nama Kursus : -
G. TEMPAT BEKERJA TERAKHIR

1 Instansi Induk : DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL


2 Instansi Tempat Bekerja : SDN TATAKAN 3
Departemen / Prop : KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten / Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Desa : TATAKAN
3 Unit Kerja : SDN TATAKAN 3
4 Lokasi Kerja : DESA 15 TATAKAN
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten : TAPIN

H. JABATAN SAAT INI

1. Pejabat yang menetapkan :


Surat Keputusan Jabatan : tgl : bln :
Jenis Jabatan : Struktural / Fungsional
Eselon :
Nama Jabatan :
SK Pelantikan : tgl : bln :
T.M.T Jabatan :
Sumpah Jabatan : Sudah / Belum
05 thn : 1965

Kode Pos : 71114


: Tapin Utara
: Kalimantan Selatan
: 0000124272699
: 256560 D
: 63.05.04/1001/1671/2010

02 thn : 1985

02 thn : 1985

04 thn : 1986

thn :
03 thn : 2006

04 thn : 2006

03 thn : 2010
uang Gaji : 20 TAHUN
thn :

thn :
I. RIWAYAT KEPANGKATAN

SURAT KEPUTUSAN
PANGKAT / GOL RUANG T.M.T PANGKAT
NOMOR TANGGAL PEJABAT YANG MENETAPKAN
CPNS 01-03-1985 813.2-2-16-04-SAT/PEG 25-02-1985 GUBERNUR KAL-SEL
PENGATUR MUDA, II/a 01-05-1986 821.2/1408-16-SAT/DPK 30-04-1986 GUBERNUR KEPALA DAERAH
PENGATUR MUDA TK. I II/b 01-04-1988 00167/KEP/F 54/88/SD 11-03-1988 BAKN
PENGATUR, II /c 01-04-1992 13-16/03635/KEP/IV/1992 03-02-1992 BAKN
PENGATUR Tk. I , II/d 01-04-1995 13-16/01348/KEP/IV/1995 03-05-1995 BAKN
PENATA MUDA, III/a 01-10-1997 13-16/00083/KEP/X/1997/T 09-01-1998 BAKN
PENATA MUDA TK. I, III/b 01-10-1999 V.13-02.05/028/KEP/X/99/T 28-12-1999 BUPATI TAPIN
PENATA III/c 01-04-2002 823.3/003-SI/BKD 26-04-2002 BUPATI TAPIN
PENATA TK. I III/d 01-04-2004 823.3/003-SI/BKD 29-04-2004 BUPATI TAPIN
PEMBINA, IV/a 01-04-2006 823.4/14-SI.3/BKD 12-04-2006 GUBERNUR KAL-SEL
J. RIWAYAT JABATAN

SURAT KEPUTUSAN
UNIT KERJA JENIS JABATAN ESELON NAMA JABATAN T.M.T
NOMOR TANGGAL
T KEPUTUSAN
PEJABAT YG MENETAPKAN
K. KEANGGOTAAN ORGANISASI

LAMA DALAM JABATAN


JENIS ORGANISASI NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN / JABATAN NAMA PIMPINAN TEMPAT
TGL. MULAI TGL. SELESAI
PROFESI PGRI ANGGOTA 01-03-1985 - SALMAN, S.Pd RANTAU
L. TANDA JASA / PENGHARGAAN / KEHORMATAN

SURAT KEPUTUSAN
NAMA TANDA JASA / PENGHARGAAN THN ASAL PEROLEHAN
NOMOR TANGGAL
M. RIWAYAT DP-3 PEGAWAI

NILAI TAHUN 2008 TAHUN 2009


Kesetiaan 94 94
Prestasi 88 88
Tanggung Jawab 88 88
Ketaatan 89 89
Kejujuran 88 88
Kerjasama 88 89
Prakarsa 88 88
Kepemimpinan - -
NILAI TOTAL 629 624
NILAI RATA-RATA 89 89,14
TAHUN 2010
N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS HUKUMAN DESKRIPSI HUKUMAN T.M.T
NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN
O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS CUTI NOMOR TANGGAL TGL. CUTI TGL. AKHIR PEJABAT YANG MENETAPKAN
P. PENUGASAN KELUAR NEGERI

SURAT KEPUTUSAN LAMA PENUGASAN


NEGARA TUJUAN JENIS PENUGASAN
PEJABAT YG MENETAPKAN NOMOR TANGGAL TGL. MULAI TGL. SELESAI
Q. PENGUASAAN BAHASA

NAMA DAERAH BAHASA ASING


KEMAMPUAN BICARA KEMAMPUAN BICARA
NAMA BAHASA NAMA BAHASA
Aktif/Pasif Aktif/Pasif
BAHASA BANJAR AKTIF
R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

TINGKAT STTB
JURUSAN NAMA SEKOLAH / PTS / PTN TEMPAT NAMA KEPSEK / REKTOR
PENDIDIKAN NOMOR
SD - MADRASAH IBTIDAIYAH BANUA HALAT MUHAMMAD IDRIS. U R. 195
SMP - SMP NEGERI 1 RANTAU RANTAU HUDARI 15 OB ob 0280314
SPG IPA, MATEMATIKA SPGN BANJARMASIN BANJARBARU GILMANUS GIYONO 15.05 oj 0023262
D II PGSD UNIVERSITAS TERBUKA RANTAU Prof. Dr. M. ALWI. S,M.Sc 0307499/1200115136
STTB
TANGGAL
15-12-1997
07-05-1981
01-05-1984
30-04-2002
S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL

LAMA PENDIDIKAN STTPP


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR

T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL

LAMA PENDIDIKAN STTPP


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

LAMA PENDIDIKAN STTPP


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR

V. RIWAYAT PENATARAN

LAMA PENDIDIKAN PIAGAM / SERTIFIKAT


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR

W. RIWAYAT SEMINAR / LOKAKARYA / SIMPOSIUM

LAMA PENDIDIKAN PIAGAM / SERTIFIKAT


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR
Profesionalisasi Guru Rantau Kandepdikbud 24-04-1993 24-04-1993 -
Kependidikan Rantau PGRI Kab. Tapin 19-11-1995 19-11-1995 040/SK/PD II/TPN/1995
Kependidikan Tambarangan PGRI Kab. Tapin 05-11-1998 05-11-1998 058/SK/PD II/TPN/1998
HUT PGRI ke 55 SMKN 1 Rantau PGRI Kab. Tapin 25-11-2000 25-11-2000 051/SK/PD II/TPN/2000
Sosialisasi UU Guru & Dosen Kab. Tapin PGRI Kab. Tapin 23-11-2006 23-11-2006 145/UM/KAB TPN/XIX/06
STTPP
TANGGAL

STTPP
TANGGAL

STTPP
TANGGAL

M / SERTIFIKAT
TANGGAL

M / SERTIFIKAT
TANGGAL
24-04-1993
19-11-1995
05-11-1998
25-11-2000
23-11-2006
X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM / LUAR NEGRI

LAMA KURSUS PIAGAM / SERTIFIKAT


NAMA KURSUS TEMPAT KURSUS PENYELENGGARA ANGKATAN TGL. TGL.
JAM NOMOR
MULAI SELESAI
PIAGAM / SERTIFIKAT

TANGGAL
Y. DATA ORANG TUA KANDUNG

1. Nama Ayah : H. MHAMMAD THABERI (ALM)


2. Tempat / Tgl. Lahir : RANTAU Tgl. 12 Bln. 06
3. Pekerjaan : TANI
4. Alamat Tempat Tinggal : JL. PERINTIS RAYA

RT : II RW : I Telp :
Desa/Kelurahan : KAKARAN
Kab/Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN UTARA
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN

1. Nama Ibu : ARIYAH (ALMH)


2. Tempat / Tgl. Lahir : RANTAU Tgl. 13 Bln. 07
3. Pekerjaan : TANI
4. Alamat Tempat Tinggal : JL. PERINTIS RAYA

RT : II RW : I Telp :
Desa/Kelurahan : KAKARAN
Kab/Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN UTARA
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
Thn. 1935

Kode Pos : 71118

Thn. 1942

Kode Pos : 71118


Z.1 DATA ISTERI / SUAMI

NAMA ISTRI / SUAMI * TEMPAT/TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM


Hj. ARMANIAH RANTAU, 13-04-1968 SMT PERTANIAN
TGL. KAWIN PEKERJAAN
08-03-1991 WIRASWASTA
Z.2 DATA ANAK

NAMA ANAK TEMPAT / TGL. LAHIR JENIS KELAMIN

RINAWATI RANTAU, 30-12-1993 PEREMPUAN


M. TAUFIK HIDAYAT RANTAU, 09-07-2005 LAKI-LAKI
STATUS
PENDIDIKAN PEKERJAAN
KELUARGA TUNJANGAN
ANAK KANDUNG DAPAT SMK FARMASI PELAJAR
ANAK KANDUNG DAPAT TK IDHATA PELAJAR