A.

IDENTITAS PEGAWAI

1. NIP : 19640409 198406 2 001

2. Nama Lengkap : JUMIYATI
3. Gelar Kesarjanaan : A.Ma,Pd
4. Tempat / Tgl. Lahir : BANJARMASIN tgl : 04 bln : 09 thn : 1964
5. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
6. Agama : ISLAM
7. Status Kepegawaian : PNS
8. Jenis Kepegawaian : PNS.DO
9. Status Perkawinan : KAWIN
10. Golongan Darah :
11. Alamat Tempat Tinggal : JLN. A. YANI KM. 15
Rt. 05 Rw. II Telp. : Kode Pos : 71181
Desa/Kelurahan : Tatakan Kecamatan : Tapin Selatan
Kabupaten Tapin Propinsi : Kalimantan Selatan
12. Nomor KARPEG : E 738699 Nomor ASKES :
13. Nomor Kartu Taspen : 131206350 Nomor KARIS/KARSU : 256569 D
14. NPWP : Nomor Penduduk :

B. PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS

1. Nota Persetujuan BAKN : II.34761887 tgl : 17 bln : 05 thn : 1984

2. Pejabat Yang menetapkan : GUBERNUR
3. Surat Keputusan CPNS : No. 013.2.16-027 SAT/PEG tgl : 17 bln : 05 thn : 1984
4. T.M.T CPNS : 01-05-1984
5. Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR MUDA, II/a

C. Pengangkatan Sebagai PNS

1. Pejabat yang menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK. I KAL-SEL

2. Surat Keputusan PNS : DPK-TU-2/3727/3/1985 tgl : 15 bln : 10 thn : 1985
3. T.M.T PNS : 01-11-1985
4. Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR MUDA, II/a
5. Sumpah / janji PNS : SUDAH

D. PANGKAT TERAKHIR

1. STLUD : Tidak ikut / Tingkat I / Tingkat II / Tingkat III

Nomor : tgl : bln : thn :
2. Nota Persetujuan BAKN : 15.6803000467 tgl : 21 bln : 03 thn : 2006
3. Angka Kredit (Fungsional) : 434,181
4. Pejabat Yang Menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK. I KAL-SEL
5. Surat Keputusan Pangkat : 823.4/14-SI.3-BKD tgl : 12 bln : 04 thn : 2006
6. T.M.T Pangkat : 01-04-2006
7. Pangkat / Gol. Ruang : PEMBINA, IV/a
8. Jenis Kenaikan Pangkat : REGULER / KREDIT

E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1. Surat Kenaikan Gaji : 822.4/464-1/PEG tgl : 10 bln : 04 thn : 2007

T.M.T KGB (Berkala) : 01-04-2006 Masa Kerja Ruang Gaji : 16 THN 10 BLN
Gaji Pokok Terakhir : Rp. 1.738.400,-
Angka Kredit (Fungsional) :

F. PENDIDIKAN TERAKHIR

1 Tingkat Pendidikan : D II Jurusan : GURU KELAS SD

2 Pendidikan Umum
3 Nama Sekolah
4 Nama Diklat Struktural
5 Nama Diklat Fungsional
6 Nama Diklat Teknis
7 Nama Penataran
8 Nama Seminar
9 Nama Suspin
10 Nama Kursus
: -
: UNIVERSITAS TERBUKA
: -
: -
: -
: -
: -
: -
: -
G. TEMPAT BEKERJA TERAKHIR

1 Instansi Induk : DINAS PENDIDIKAN

2 Instansi Tempat Bekerja : SDN TATAKAN 3
Departemen / Prop : KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten / Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Desa : TATAKAN
3 Unit Kerja : SDN TATAKAN 3
4 Lokasi Kerja : DESA 15 TATAKAN
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten : TAPIN

H. JABATAN SAAT INI

1. Pejabat yang menetapkan :

Surat Keputusan Jabatan : tgl : bln : thn :
Jenis Jabatan : Struktural / Fungsional
Eselon :
Nama Jabatan :
SK Pelantikan : tgl : bln : thn :
T.M.T Jabatan :
Sumpah Jabatan : Sudah / Belum
I. RIWAYAT KEPANGKATAN

SURAT KEPUTUSAN
PANGKAT / GOL RUANG T.M.T PANGKAT
NOMOR TANGGAL PEJABAT YANG MENETAPKAN
CPNS 01-06-1984 013.2.16.027-SAT/PEG 17-05-1984 GUBERNUR KAL-SEL
PENGATUR MUDA, II/a 01-11-1985 DPK-TU-2/37-27/3/1985 15-10-1985 GUBERNUR KEPALA DAERAH

PENGATUR MUDA TK. I II/b 01-10-1987 00163/KEP/F 54/87/SD 08-08-1988 BAKN

PENGATUR, II /c 01-10-1991 13-16/01542/KEP/X/491 02-09-1991 BAKN
PENGATUR Tk. I , II/d 01-04-1995 13-16/01046/KEP/IV/1995 03-05-1995 BAKN

PENATA MUDA, III/a 01-10-1997 13-16/00083/KEP/X/1997/T 09-01-1998 BAKN

PENATA MUDA TK. I, III/b 01-10-1999 V.13.02.05/019/KEP-X/1999/T 13-01-2000 BUPATI TAPIN

PENATA III/c 01-04-2002 823.3/003-SI/BKD 26-04-2002 BUPATI TAPIN

PENATA TK. I III/d 01-04-2004 823.3/003-SI/BKD 29-04-2004 BUPATI TAPIN
PEMBINA, IV/a 01-04-2006 823.4/14-SI.3-BKD 12-04-2006 GUBERNUR
J. RIWAYAT JABATAN

SURAT KEPUTUSAN
UNIT KERJA JENIS JABATAN ESELON NAMA JABATAN T.M.T
NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN
K. KEANGGOTAAN ORGANISASI

LAMA DALAM JABATAN

JENIS ORGANISASI NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN / JABATAN NAMA PIMPINAN TEMPAT
TGL. MULAI TGL. SELESAI
L. TANDA JASA / PENGHARGAAN / KEHORMATAN

SURAT KEPUTUSAN
NAMA TANDA JASA / PENGHARGAAN THN ASAL PEROLEHAN
NOMOR TANGGAL
M. RIWAYAT DP-3 PEGAWAI

NILAI TAHUN 2008 TAHUN 2009 TAHUN 2010

Kesetiaan 93 93
Prestasi 88 88
Tanggung Jawab 89 89
Ketaatan 88 88
Kejujuran 89 89
Kerjasama 88 88
Prakarsa 88 88
Kepemimpinan -
NILAI TOTAL 623 623
NILAI RATA-RATA 89 89
N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS HUKUMAN DESKRIPSI HUKUMAN T.M.T
NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN
O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS CUTI NOMOR TANGGAL TGL. CUTI TGL. AKHIR PEJABAT YANG MENETAPKAN
P. PENUGASAN KELUAR NEGERI

SURAT KEPUTUSAN LAMA PENUGASAN

NEGARA TUJUAN JENIS PENUGASAN
PEJABAT YG MENETAPKAN NOMOR TANGGAL TGL. MULAI TGL. SELESAI
Q. PENGUASAAN BAHASA

NAMA DAERAH BAHASA ASING

KEMAMPUAN BICARA KEMAMPUAN BICARA
NAMA BAHASA NAMA BAHASA
Aktif/Pasif Aktif/Pasif
BANJAR AKTIF
R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

TINGKAT STTB
JURUSAN NAMA SEKOLAH / PTS / PTN TEMPAT NAMA KEPSEK / REKTOR
PENDIDIKAN NOMOR TANGGAL
SD KESUMA JAYA BANJARMASIN ABDUL MUAN 02578 31-12-1976
SMTP SMPN 2 KANDANGAN TURLANSYAH, BA 207460 19-05-1980
SMA SMAN 1 KANDANGAN SAHLUDDIN 0265001 25-04-1987
KPG KPG NEGERI BANJARBARU SOERATMAN 0007027 29-01-1984
D II UNIVERSITAS TERBUKA (UT) JAKARTA Prof. Dr. Ir. BAMBANG SUTJIATNO, Dipl. Ing 025165812000216915 15-01-2001
S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL

LAMA PENDIDIKAN STTPP

NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL

LAMA PENDIDIKAN STTPP

NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

LAMA PENDIDIKAN STTPP

NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

V. RIWAYAT PENATARAN

LAMA PENDIDIKAN PIAGAM / SERTIFIKAT

NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

W. RIWAYAT SEMINAR / LOKAKARYA / SIMPOSIUM

LAMA PENDIDIKAN PIAGAM / SERTIFIKAT

NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL
X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM / LUAR NEGRI

LAMA KURSUS PIAGAM / SERTIFIKAT

NAMA KURSUS TEMPAT KURSUS PENYELENGGARA ANGKATAN TGL. TGL.
JAM NOMOR TANGGAL
MULAI SELESAI
Y. DATA ORANG TUA KANDUNG

1. Nama Ayah : ASMUNI (ALMARHUM)

2. Tempat / Tgl. Lahir : RANTAU Tgl. 23 Bln. 12 Thn. 1942
3. Pekerjaan : PURNAWIRAWAN TNI
4. Alamat Tempat Tinggal : JLN. A. YANI

RT : II RW : II Telp : Kode Pos :

Desa/Kelurahan : BAKARUNG
Kab/Kodya : HULU SUNGAI SELATAN
Kecamatan : ANGKINANG
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN

1. Nama Ibu : NURSIHAN

2. Tempat / Tgl. Lahir : KANDANGAN Tgl. 15 Bln. 08 Thn. 1944
3. Pekerjaan : IBU RUMAH TANGGA
4. Alamat Tempat Tinggal : JLN. A. YANI

RT : II RW : II Telp : Kode Pos :

Desa/Kelurahan : BAKARUNG
Kab/Kodya : HULU SUNGAI SELATAN
Kecamatan : ANGKINANG
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
Z.1 DATA ISTERI / SUAMI

NAMA ISTRI / SUAMI * TEMPAT/TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN

JARJANI AKHKAMIJI TAPIN D II 15-11-1985
21-07-1962
PEKERJAAN
PNS
Z.2 DATA ANAK

STATUS
NAMA ANAK TEMPAT / TGL. LAHIR JENIS KELAMIN
KELUARGA
STATUS
PENDIDIKAN PEKERJAAN
TUNJANGAN