Anda di halaman 1dari 22

A.

IDENTITAS PEGAWAI

1. NIP : 19540806 197702 2 002


2. Nama Lengkap : HARMANIAH
3. Gelar Kesarjanaan : A.Ma.Pd
4. Tempat / Tgl. Lahir : BANUA PADANG tgl : 06 bln : 08 thn :
5. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
6. Agama : ISLAM
7. Status Kepegawaian : PNS
8. Jenis Kepegawaian : PNS. DO
9. Status Perkawinan : JANDA
10. Golongan Darah : O
11. Alamat Tempat Tinggal : JL A.YANI KM 102
Rt. I Rw. I Tlp. Kode Pos :
Desa/Kelurahan :BANUA PADANG Kecamatan : BUNGUR
Kab : TAPIN Propinsi : KAL-SEL
12. Nomor KARPEG : B 31213 Nomor ASKES : 0000124267105
13. Nomor Kartu Taspen : 130593530 Nomor KARIS/KARSU : -
14. NPWP : 14.994.383.9-733.000 Nomor Penduduk : 63.05.09.2002.02

B. PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS

1. Nota Persetujuan BAKN : II-34151390 tgl : bln : thn :


2. Pejabat Yang menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK.I KALIMANTAN SELATAN
3. Surat Keputusan CPNS : NO.IV-3-5-2-6-P tgl : 31 bln : 01 thn :
4. T.M.T CPNS : 01-02-1977
5. Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR MUDA / IIa

C. Pengangkatan Sebagai PNS

1. Pejabat yang menetapkan : KEPALA DINAS PD & K TK I


2. Surat Keputusan PNS : P-8398/3/1978 tgl : 29 bln : 05 thn :
3. T.M.T CPNS : 01-06-1978
4. Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR MUDA / IIa
5. Sumpah / janji PNS : SUDAH

D. PANGKAT TERAKHIR

1. STLUD : Tidak Ikut


Nomor : tgl : bln : thn :
2. Nota Persetujuan BAKN : NO IB6803000692 tgl : 06 bln : 11 thn :
3. Angka Kredit (Fungsional) : 472,190
4. Pejabat Yang Menetapkan : BUPATI TAPIN
5. Surat Keputusan Pangkat : 823.4/004-SI/BKD tgl : 14 bln : 11 thn :
6. T.M.T Pangkat : 01-10-2002
7. Pangkat / Gol. Ruang : PEMBINA, IV/a
8. Jenis Kenaikan Pangkat : ANGKA KREDIT

E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1. Surat Kenaikan Gaji : 822.4/967-I/PEG tgl : 29 bln : 12 thn :


T.M.T KGB (Berkala) : 01-02-2010 Masa Kerja Ruang Gaji : 28 Tahun
Gaji Pokok Terakhir : 2,744,400
Angka Kredit (Fungsional) :

F. PENDIDIKAN TERAKHIR

1 Tingkat Pendidikan : DIPLOMA II Jurusan : PGSD


2 Pendidikan Umum :
3 Nama Sekolah :
4 Nama Diklat Struktural :
5 Nama Diklat Fungsional :
6 Nama Diklat Teknis :
7 Nama Penataran :
8 Nama Seminar :
9 Nama Suspin :
10 Nama Kursus :

G. TEMPAT BEKERJA TERAKHIR

1 Instansi Induk : PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN


2 Instansi Tempat Bekerja : DINAS PENDIDIKAN
Departemen / Prop : PENDIDIKAN/KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten / Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Desa : TANDUI
3 Unit Kerja : SDN TANDUI 1
4 Lokasi Kerja : DESA TANDUI, KEC. TAPIN SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten : TAPIN

H. JABATAN SAAT INI

1. Pejabat yang menetapkan : BUPATI TAPIN


Surat Keputusan Jabatan : 821.29/133.BANG.1/BKD tgl : 12 bln : 11 thn :
Jenis Jabatan : Struktural /fungsional
Eselon :
Nama Jabatan : KEPALA SEKOLAH
SK Pelantikan : 877/036-BANG.1/BKD tgl : bln : thn :
T.M.T Jabatan : 17-11-2006
Sumpah Jabatan : Sudah
1954

71181
BUNGUR
KAL-SEL
0000124267105
-
63.05.09.2002.028.2010

N
1977

1978

2002

2002
2009
28 Tahun

2006
I. RIWAYAT KEPANGKATAN

SURAT KEPUTUSAN
PANGKAT / GOL RUANG T.M.T PANGKAT
NOMOR TANGGAL
CPNS/Pengatur MUDA /IIa 01-02-1977 IV-3.5-2-6-P 31 January 1977
PNS/Pengatur MUDA /IIa 01-06-1978 P-6398/3/78 29 May 1978
Pengatur MUDA TK.I /IIb 01-04-1981 I.1296/2/1981 18 April 1981
PENGATUR, /IIc 01-04-1985 00119/KEP/F54/85 15 February 1985
Pengatur TK.I /IId 01-04-1989 00042/KEP/F/54/89/SD 11 March 1989
Penata MUDA /IIIa 01-10-1993 13-16/00770/KEP/X/1993 05 October 1993
Penata MUDA TK. I /IIIb 01-04-1996 13-16/00052/KEP/IV/1996 17 June 1996
PENATA, /IIIc 01-04-1998 V.13-02/00124/KEP/IV/1998/T 28 July 1998
PENATA TK. I /IIId 01-04-2000 V.-13-02.05/028/KEP/IV/2000/T 03 July 2000
PEMBINA, /IVa 01-10-2002 823.4/004-51/BKD 14 November 2002
UTUSAN
PEJABAT YANG MENETAPKAN
GUBERNUR KD TK. I KAL-SEL
KEPALA DINAS PD & K TK I
BAKN
BAKN
BAKN
BAKN
BAKN
BAKN
BAKN
BUPATI TAPIN
J. RIWAYAT JABATAN

SURAT KEPUTUSAN
UNIT KERJA JENIS JABATAN ESELON NAMA JABATAN T.M.T
NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MEN

SDN LAWAHAN CEMPAKA KEPALA SEKOLAH KEPALA SD 14-10-2004 821.29/06-Bang.I/BKD 12-10-2004 BUPATI TAPIN

SDN TANDUI KEPALA SEKOLAH KEPALA SD 17-11-2006 821.29/133-Bang.I/BKD 15-11-2006 BUPATI TAPIN

K. KEANGGOTAAN ORGANISASI

LAMA DALAM JABATAN


JENIS ORGANISASI NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN / JABATAN NAMA PIMPINAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI
N
ABAT YG MENETAPKAN

ATI TAPIN

ATI TAPIN

TEMPAT
L. TANDA JASA / PENGHARGAAN / KEHORMATAN

SURAT KEPUTUSAN THN


NAMA TANDA JASA / PENGHARGAAN
NOMOR TANGGAL

M. RIWAYAT DP-3 PEGAWAI

NILAI TAHUN 2008 TAHUN 2009 TAHUN 2010


Kesetiaan 92 92
Prestasi 89 90
Tanggung Jawab 89 90
Ketaatan 91 91
Kejujuran 89 89
Kerjasama 87 89
Prakarsa 88 88
Kepemimpinan 89 89
NILAI TOTAL 714 718
NILAI RATA-RATA 89.25 89.75
ASAL PEROLEHAN
N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS HUKUMAN DESKRIPSI HUKUMAN
NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN

O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS CUTI NOMOR TANGGAL TGL. CUTI TGL. AKHIR PEJABAT YANG MENETAPKAN

3.R/1716/12/
CUTI BERSALIN TRN/1984 03-12-1984 16-10-1984 08-01-1985 KEP. Cabang Dinas P & K Kab. Tapin

P. PENUGASAN KELUAR NEGERI

NEGARA TUJUAN JENIS PENUGASAN SURAT KEPUTUSAN LAMA PENUGASAN


PEJABAT YG MENETAPKAN NOMOR TANGGAL TGL. MULAI
USAN
T.M.T
YG MENETAPKAN

LAMA PENUGASAN
TGL. SELESAI
Q. PENGUASAAN BAHASA

NAMA DAERAH BAHASA ASING


NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA
Aktif/Pasif Aktif/Pasif
BAHASA BANJAR AKTIF - -

R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

TINGKAT PENDIDIKAN JURUSAN NAMA SEKOLAH / PTS / PTN TEMPAT NAMA KEPSEK / REKTOR

SD - SRN BANUA PADANG BANUA PADANG DARLAN. M


SLTP - PGAN 4 TAHUN PALANGKARAYA ABDURRAHMAN DB
SLTA - PGAN 6 TAHUN RANTAU NOZAR DAHRI. BA
SLTA SD KPG NEGERI RANTAU HAMIDAH BA
PT PGSD UT/FKIP BANJARMASIN Prof. Dr. Ir. Bambang Dsutjiatmo, Dipl Ing
STTB
NOMOR TANGGAL

9088/kab 07-12-1966
23-06-1972
Dd/I/Pla/Ket/08/37/1972
55637/A/72/76 06-03-1976
001048 09-12-1976
0251663/12000216920 15-01-2001
S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL
LAMA PENDIDIKAN
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM

T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL


LAMA PENDIDIKAN
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS


LAMA PENDIDIKAN
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM

V. RIWAYAT PENATARAN
LAMA PENDIDIKAN
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM
Siaran Radio Pendidikan Paket satu SDN Tambarangan 1 Kanwil Depdikbud Kal-sel 24-09-1995 106
Siaran Radio Pendidikan Paket dua SDN Tambarangan 1 Kanwil Depdikbud Kal-sel 01-03-1997 31-08-1997 107
Siaran Radio Pendidikan Paket tiga SDN Tambarangan 1 Kanwil Depdikbud Kal-sel 08-09-1997 31-01-1998 106
Siaran Radio Pendidikan Paket empat SDN Tambarangan 1 Kanwil Depdikbud Kal-sel 02-11-1998 31-08-1998 120
Siaran Radio Pendidikan Paket lima SDN Tambarangan 1 Kanwil Depdikbud Kal-sel 02-11-1998 10-05-1998 107
Siaran Radio Pendidikan Paket enam SDN Tambarangan 1 Kanwil Depdikbud Kal-sel 11-03-1999 22-10-1999 93
Penataran Matematika Banjarbaru BPG Banjarmasin 21-11-1993 27-11-1993 84
Penataran Guru SD bidang studi IPS Banjarbaru BPG Banjarmasin 13-11-1994 19-11-1994 84
Diklat Guru (KKG) Kantor Depdikbud Depdikbud Kab Tapin 1991 36
Penataran Tingkat Kecamatan type B Rantau Pemda Tapin 16-01-1986 24-01-1986
Latihan/kursus Pengembangan Wilayah Kab Kantor Bangdes TK II
Pemda Tapin
Tapin Tapin 01-12-1986 04-12-1986
Penataran Mutu Baca, Tulis, Hitung BPKB Banjarbaru Kanwil Depdikbud Kal-sel 25-11-1995 04-12-1995 120
LKG Melalui KKG SDN Tambarangan 1 Kandepdikbud Kab Tapin 08-01-1997 14-06-1997 33
Penataran Kesenian Guru SD/MI SDN Tambarangan 1 Kandepdikbud Kab Tapin 18-11-1997 20-11-1997 31
LKG Melalui KKG SDN Tambarangan 1 Kandepdikbud Kab Tapin 24-07-1997 20-12-1997 36
LKG Melalui KKG SDN Tambarangan 1 Kandepdikbud Kab Tapin 17-01-1998 06-06-1998 39
LKG Melalui KKG SDN Tambarangan 1 Kandepdikbud Kab Tapin 25-06-1998 24-06-1999 39
LKG Melalui KKG SDN Tambarangan 1 Kandepdikbud Kab Tapin 07-08-1999 03-06-2000 39
LKG Melalui KKG SDN Tambarangan 1 Kandepdikbud Kab Tapin 07-08-2000 09-06-2001 39
LKG Melalui KKG SDN Tambarangan 1 Kandepdikbud Kab Tapin 11-08-2001 04-05-2002 39
LKG Melalui KKG SDN Tambarangan 1 Kandepdikbud Kab Tapin 27-07-2002 12-04-2003 39
Pembelajaran Kompetensi dan Pelatihan KIT
IPA SDN Tambarangan 1 Kandepdikbud Kab Tapin
09-03-2004 10-03-2004

W. RIWAYAT SEMINAR / LOKAKARYA / SIMPOSIUM

LAMA PENDIDIKAN
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM
Seminar Kependidikan tentang Profesional
Guru 1993

Seminar Kependidikan "Sistem


Kepemimpinan di Sekolah Berdasarkan
Keputusan Mendikbud RI No 0296/U/1996" 1998
Seminar Kependidikan "Jati diri Organisasi
Profesi Guru PGRI Dalam Menyongsong
Melenium ke-3 1999
Diklat Kependidikan 2000
Seminar Kependidikan "Antisifasi lembaga
Pendidikan dalam Menyongsong
Pelaksanaan OTDA di Kab. Tapin" 2000
Sosialisasi UU Guru dan Dosen Tahun 2005
dan PP 74 Tahun 2008 2009
STTPP
NOMOR TANGGAL

STTPP
NOMOR TANGGAL

STTPP
NOMOR TANGGAL

PIAGAM / SERTIFIKAT
NOMOR TANGGAL
PIAGAM / SERTIFIKAT
NOMOR TANGGAL
X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM / LUAR NEGRI

LAMA KURSUS
NAMA KURSUS TEMPAT KURSUS PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM

Y. DATA ORANG TUA KANDUNG

1. Nama Ayah : SYAMSUDDIN (ALM)


2. Tempat / Tgl. Lahir : BANUA PADANG Tgl. Bln Thn. 1934
3. Pekerjaan : TNI
11. Alamat Tempat Tinggal :

RT : RW : Telp : Kode Pos :


Desa/Kelurahan :
Kab/Kodya :
Kecamatan :
Propinsi :

1. Nama Ayah : ZAKIAH


2. Tempat / Tgl. Lahir : BANUA PADANG Tgl. Bln Thn. 1930
3. Pekerjaan :
11. Alamat Tempat Tinggal :

RT : RW : Telp : Kode Pos :


Desa/Kelurahan :
Kab/Kodya :
Kecamatan :
Propinsi :
PIAGAM / SERTIFIKAT
NOMOR TANGGAL
Z.1. DATA ISTERI / SUAMI

NAMA SUAMI TEMPAT / TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN PEKERJAAN

Z.2 DATA ANAK

STATUS
NAMA ANAK TEMPAT / TGL. LAHIR JENIS KELAMIN
KELUARGA TUNJANGAN
HAMDANI FAUZI,S.Hut, M.P.Ma RANTAU, 06 -03- 1975 LAKI-LAKI ANAK KANDUNG TIDAK
SUBHAN FAHRANI, S.Hut. RANTAU, 06 -02- 1979 LAKI-LAKI ANAK KANDUNG TIDAK
RIZKI AMRULLAH, A.Ma RANTAU, 28 -10- 1984 LAKI-LAKI ANAK KANDUNG TIDAK
PENDIDIKAN PEKERJAAN

S3 DOSEN/PNS
S1 PNS
S1 MAHASISWA