Anda di halaman 1dari 20

A.

IDENTITAS PEGAWAI

1. NIP : 19660612 198903 1 017


2. Nama Lengkap : ISKANI
3. Gelar Kesarjanaan : -
4. Tempat / Tgl. Lahir : TATAKAN tgl : 12 bln : 06 thn :
5. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
6. Agama : ISLAM
7. Status Kepegawaian : PNS
8. Jenis Kepegawaian : PNS. DO
9. Status Perkawinan : KAWIN
10. Golongan Darah : B
11. Alamat Tempat Tinggal : TATAKAN
Rt. 05 Rw. II Tlp. Kode Pos :
Desa/Kelurahan :TATAKAN Kecamatan : TAPIN SELATAN
Kab : TAPIN Propinsi : KAL-SEL
12. Nomor KARPEG : E924832 Nomor ASKES : 0000124268264
13. Nomor Kartu Taspen : 131863339 Nomor KARIS/KARSU : 055498G
14. NPWP : 15.425.331.4.733.000 Nomor Penduduk : 474-4/1481/2001

B. PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS

1. Nota Persetujuan BAKN : II-2100445339 tgl : 14 bln : 10 thn :


2. Pejabat Yang menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK I KALIMANTAN SELATAN
3. Surat Keputusan CPNS : 813.2.16-17-SAT/PEG tgl : 14 bln : 10 thn :
4. T.M.T CPNS : 01-03-1989
5. Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR MUDA / IIa

C. Pengangkatan Sebagai PNS

1. Pejabat yang menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK.I KALIMANTAN SELATAN


2. Surat Keputusan PNS : 621.12/82.16.SAT/DPK tgl : 01 bln : 08 thn :
3. T.M.T CPNS : 01-03-1989
4. Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR MUDA / IIa
5. Sumpah / janji PNS : SUDAH

D. PANGKAT TERAKHIR

1. STLUD :
Nomor : tgl : bln : thn :
2. Nota Persetujuan BAKN : E6 26305000632 tgl : 30 bln : 09 thn :
3. Angka Kredit (Fungsional) : 422,593
4. Pejabat Yang Menetapkan : GUBERNUR KALIMANTAN SELATAN
5. Surat Keputusan Pangkat : 823.4/65/SI2/BKD/2009 tgl : 30 bln : 09 thn :
6. T.M.T Pangkat : 01-10-2009
7. Pangkat / Gol. Ruang : PEMBINA / IV / A
8. Jenis Kenaikan Pangkat : KREDIT

E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1. Surat Kenaikan Gaji : tgl : 01 bln : 03 thn :


T.M.T KGB (Berkala) : 01-03-2010 Masa Kerja Ruang Gaji : 16 Tahun
Gaji Pokok Terakhir : 2,276,400
Angka Kredit (Fungsional) :

F. PENDIDIKAN TERAKHIR

1 Tingkat Pendidikan : KPG Jurusan : GURU SD


2 Pendidikan Umum :
3 Nama Sekolah :
4 Nama Diklat Struktural :
5 Nama Diklat Fungsional :
6 Nama Diklat Teknis :
7 Nama Penataran :
8 Nama Seminar :
9 Nama Suspin :
10 Nama Kursus :

G. TEMPAT BEKERJA TERAKHIR

1 Instansi Induk : DINAS PENDIDIKAN KAB. TAPIN


2 Instansi Tempat Bekerja : SDN TANDUI 1
Departemen / Prop : PENDIDIKAN - KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten / Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Desa : TANDUI
3 Unit Kerja : SDN TANDUI 1
4 Lokasi Kerja : DESA TANDUI, KEC. TAPIN SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten : TAPIN

H. JABATAN SAAT INI

1. Pejabat yang menetapkan : BUPATI TAPIN


Surat Keputusan Jabatan : 821.2/018-BANG.1/BKD tgl : bln : thn :
Jenis Jabatan : Struktural /fungsional
Eselon :
Nama Jabatan : KEPALA SEKOLAH
SK Pelantikan : 821.29/018-BANG.1/BKD tgl : bln : thn :
T.M.T Jabatan : 01-08-2008
Sumpah Jabatan : Sudah / Belum
1966

71181
TAPIN SELATAN
KAL-SEL
0000124268264
055498G
474-4/1481/2001/02/PEM

1989
N
1989

N
1991

2009

2009
2010
16 Tahun
I. RIWAYAT KEPANGKATAN

SURAT KEPUTUSAN
PANGKAT / GOL RUANG T.M.T PANGKAT
NOMOR TANGGAL
Pengatur MUDA /IIa 01-03-1989 813.2.16-17-SAT/PEG 14 October 1989
Pengatur MUDA TK.I /IIb 01-04-1992 13-16/05130/KEP/IV/92 09 May 1992
PENGATUR, /IIc 01-10-1995 13-16/00024/KEP/X/95 03 January 1996
Pengatur TK.I /IId 01-04-1998 V.13-02/00045/KEP/IV/98 14-498
Penata MUDA /IIIa 01-04-2000 IV.130205/003/KEP/IV/00 03 March 2000
Penata MUDA TK. I /IIIb 01-04-2002 823.3/003.SI/BKD 26 April 2002
PENATA, /IIIc 01-10-2004 823.3/003.SI/BKD 07 October 2004
PENATA TK. I /IIId 01-10-2007 823,3/251-SI/BKD 30 September 2007
PEMBINA, /IVa 01-10-2009 823.4/65.-SI.2-BKD 30 September 2009
UTUSAN
PEJABAT YANG MENETAPKAN
GUBERNUR KD TK. I KAL-SEL
BAKN
BAKN
BAKN
BAKN
BUPATI TAPIN
BUPATI TAPIN
BUPATI TAPIN
GUBERNUR KD TK. I KAL-SEL
J. RIWAYAT JABATAN

SURAT KEPUTUSAN
UNIT KERJA JENIS JABATAN ESELON NAMA JABATAN T.M.T
NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MEN

K. KEANGGOTAAN ORGANISASI

LAMA DALAM JABATAN


JENIS ORGANISASI NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN / JABATAN NAMA PIMPINAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI
N
ABAT YG MENETAPKAN

TEMPAT
L. TANDA JASA / PENGHARGAAN / KEHORMATAN

SURAT KEPUTUSAN THN


NAMA TANDA JASA / PENGHARGAAN
NOMOR TANGGAL

M. RIWAYAT DP-3 PEGAWAI

NILAI TAHUN 2008 TAHUN 2009 TAHUN 2010


Kesetiaan 91 91
Prestasi 90 90
Tanggung Jawab 90 90
Ketaatan 90 90
Kejujuran 90 90
Kerjasama 90 90
Prakarsa 90 90
Kepemimpinan - -
NILAI TOTAL 631 631
NILAI RATA-RATA 90.14 90.14
ASAL PEROLEHAN
N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS HUKUMAN DESKRIPSI HUKUMAN
NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN

O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS CUTI NOMOR TANGGAL TGL. CUTI TGL. AKHIR PEJABAT YANG MENETAPKAN

P. PENUGASAN KELUAR NEGERI

NEGARA TUJUAN JENIS PENUGASAN SURAT KEPUTUSAN LAMA PENUGASAN


PEJABAT YG MENETAPKAN NOMOR TANGGAL TGL. MULAI
USAN
T.M.T
YG MENETAPKAN

LAMA PENUGASAN
TGL. SELESAI
Q. PENGUASAAN BAHASA

NAMA DAERAH BAHASA ASING


NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA
Aktif/Pasif Aktif/Pasif
BAHASA DAERAH AKTIF - -

R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

TINGKAT PENDIDIKAN JURUSAN NAMA SEKOLAH / PTS / PTN TEMPAT NAMA KEPSEK / REKTOR

SD - MAWAR KENCANA TATAKAN HAMZAH


SMP - TAMBARANGAN TAMBARANGAN ILMY ISJ
KPG SD RANTAU RANTAU SOERATMAN
STTB
NOMOR TANGGAL

008070 05-05-1979
15.OBOb0310353 25-05-1982
15OECC 0003016 02-06-1987
S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL
LAMA PENDIDIKAN
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM

T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL


LAMA PENDIDIKAN
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS


LAMA PENDIDIKAN
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM

V. RIWAYAT PENATARAN
LAMA PENDIDIKAN
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM
SKJ SKB. TAMBARANGAN TAPIN SELATAN 1996 22-04-1996 27-4-960 08.00-14.00
TEMU PACA BENDERA SKB. TAMBARANGAN WIL. DINAS PK. 2003 10-03-2003 12-03-2003 08.00-14.00
TATA UPACARA SKB. TAMBARANGAN KKG 1990 14-08-1995 17-08-1995 08.00-14.00

W. RIWAYAT SEMINAR / LOKAKARYA / SIMPOSIUM


LAMA PENDIDIKAN
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM
FKIP UNLAM DEPDIKBOX DEP DIK BUN 1992 17-02-1993 17-02-1993 08.00-14.00
PEMBELAJARAN KOLABORASI SMAN 1 RANTAU PRIMAGAMA 2010 13-05-2010 13-05-2010 08.00-14.00
PENDIDIKAN LATIHAN GEDUNG KUNING DINAS PENDIDIKAN 2010 23-05-2010 23-05-2010 08.00-14.00
STTPP
NOMOR TANGGAL

STTPP
NOMOR TANGGAL

STTPP
NOMOR TANGGAL

PIAGAM / SERTIFIKAT
NOMOR TANGGAL
1475/115SKJ/93
861/5883/TENKES
036/0/1989

PIAGAM / SERTIFIKAT
NOMOR TANGGAL
890 A/II 1510/II/V/93

02305/DIK/UM
X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM / LUAR NEGRI

LAMA KURSUS
NAMA KURSUS TEMPAT KURSUS PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM

Y. DATA ORANG TUA KANDUNG

1. Nama Ayah : ABDUL GANI (ALM)


2. Tempat / Tgl. Lahir : TATAKAN Tgl. 03 Bln O7 Thn. 1943
3. Pekerjaan : TANI
11. Alamat Tempat Tinggal : TATAKAN

RT : 05 RW : 11 Telp : Kode Pos : 71181


Desa/Kelurahan : TATAKAN
Kab/Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAP- SEL
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN

1. Nama Ayah : JUMBERAH (ALM)


2. Tempat / Tgl. Lahir : TATAKAN Tgl. 06 Bln 05 Thn. 1945
3. Pekerjaan : TANI
11. Alamat Tempat Tinggal : TATAKAN

RT : 05 RW : 11 Telp : Kode Pos : 71181


Desa/Kelurahan : TATAKAN
Kab/Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAP- SEL
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
PIAGAM / SERTIFIKAT
NOMOR TANGGAL
Z.1. DATA ISTERI / SUAMI

NAMA ISTERI TEMPAT / TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN PEKERJAAN
IDA HAYATI TATAKAN, 02 - 01 - 1974 SMP 17-03-1995 Ibu Rumah Tangga

Z.2 DATA ANAK

STATUS
NAMA ANAK TEMPAT / TGL. LAHIR JENIS KELAMIN
KELUARGA TUNJANGAN
SITI MAULIDA. D TAPIN, 28-09-2000 PEREMPUAN ANAK KANDUNG Dapat
M. ADITYA. P TAPIN, 30-01-2014 LAKI-LAKI ANAK KANDUNG Dapat
PENDIDIKAN PEKERJAAN

SD