Anda di halaman 1dari 20

A.

IDENTITAS PEGAWAI

1. NIP : 19590706 198406 1 001


2. Nama Lengkap : SURIANSYAH MELDA
3. Gelar Kesarjanaan : -
4. Tempat / Tgl. Lahir : TAPIN tgl : 06 bln : 07 thn :
5. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
6. Agama : ISLAM
7. Status Kepegawaian : PNS
8. Jenis Kepegawaian : PNS. DO
9. Status Perkawinan : KAWIN
10. Golongan Darah : 0
11. Alamat Tempat Tinggal : JL. A. YANI KM 15
Rt. 07 Rw. III Tlp. Kode Pos :
Desa/Kelurahan :SUATO TATAKAN Kecamatan : TAPIN SELATAN
Kab : TAPIN Propinsi : KAL-SEL
12. Nomor KARPEG : NO D. 245214 Nomor ASKES : 170603003417 I
13. Nomor Kartu Taspen : 131206327 Nomor KARIS/KARSU : 001810 G
14. NPWP : Nomor Penduduk : 474-4/462/2001/0

B. PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS

1. Nota Persetujuan BAKN : II-347618664 tgl : 17 bln : 05 thn :


2. Pejabat Yang menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK I KALIMANTAN SELATAN
3. Surat Keputusan CPNS : 813-216-027 SAT/PEG tgl : 17 bln : 05 thn :
4. T.M.T CPNS : 01-06-1984
5. Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR MUDA / IIa

C. Pengangkatan Sebagai PNS

1. Pejabat yang menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK.I KALIMANTAN SELATAN


2. Surat Keputusan PNS : DPK-IV-2377/3/1995 tgl : 30 bln : 08 thn :
3. T.M.T CPNS : 01-09-1985
4. Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR MUDA / IIa
5. Sumpah / janji PNS : SUDAH

D. PANGKAT TERAKHIR

1. STLUD :
Nomor : tgl : bln : thn :
2. Nota Persetujuan BAKN : IG.6803000320 tgl : 31 bln : 04 thn :
3. Angka Kredit (Fungsional) : 483,993
4. Pejabat Yang Menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK.I KALIMANTAN SELATAN
5. Surat Keputusan Pangkat : 823.4/17-SI.3/BKD tgl : 01 bln : 04 thn :
6. T.M.T Pangkat : 01-04-2008
7. Pangkat / Gol. Ruang : PEMBINA / IV / A
8. Jenis Kenaikan Pangkat : KREDIT

E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1. Surat Kenaikan Gaji : 01-04-08 NO.823.4/17.S1.3 BKD tgl : 01 bln : 06 thn :


T.M.T KGB (Berkala) : 01-06-2009 Masa Kerja Ruang Gaji : 20 Tahun
Gaji Pokok Terakhir : 2,989,536
Angka Kredit (Fungsional) : 483,993

F. PENDIDIKAN TERAKHIR

1 Tingkat Pendidikan : KPG Jurusan : GURU SD


2 Pendidikan Umum : SMUN IPS
3 Nama Sekolah :
4 Nama Diklat Struktural :
5 Nama Diklat Fungsional :
6 Nama Diklat Teknis :
7 Nama Penataran : Guru pemamndu Sekolah Dasar (IPS) muatan lokal
8 Nama Seminar : daerah dan kurikulum 94
9 Nama Suspin :
10 Nama Kursus :

G. TEMPAT BEKERJA TERAKHIR

1 Instansi Induk : DINAS PENDIDIKAN KAB. TAPIN


2 Instansi Tempat Bekerja : SDN TANDUI 1
Departemen / Prop : PENDIDIKAN - KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten / Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Desa : TANDUI
3 Unit Kerja : SDN TANDUI 1
4 Lokasi Kerja : DESA TANDUI, KEC. TAPIN SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten : TAPIN

H. JABATAN SAAT INI

1. Pejabat yang menetapkan : BUPATI TAPIN


Surat Keputusan Jabatan : 821.2/018-BANG.1/BKD tgl : bln : thn :
Jenis Jabatan : Struktural /fungsional
Eselon :
Nama Jabatan : KEPALA SEKOLAH
SK Pelantikan : 821.29/018-BANG.1/BKD tgl : bln : thn :
T.M.T Jabatan : 01-08-2008
Sumpah Jabatan : Sudah / Belum
1959

71181
TAPIN SELATAN
KAL-SEL
170603003417 I
001810 G
474-4/462/2001/02/PEM

1984
N
1984

N
1985

2008

N
2008
2009
20 Tahun
I. RIWAYAT KEPANGKATAN

SURAT KEPUTUSAN
PANGKAT / GOL RUANG T.M.T PANGKAT
NOMOR TANGGAL
Pengatur MUDA /IIa 01-06-1984 813.2.16-027 SAT/PEG 17 May 1984
Pengatur MUDA /IIa 01-09-1985 DPK-IV-2/2377/3/85 30 August 1985
Pengatur MUDA TK.I /IIb 01-10-1987 00147/KEP/F54/87/SD 08 August 1988
PENGATUR, /IIc 01-10-1991 13-16/01697/KEP/X/94 16 November 1994
Pengatur TK.I /IId 01-10-1994 083/115 5.1C.X/94 11 July 1994
Penata MUDA /IIIa 01-04-1997 B-16/00126/KEP/IV/97 16 May 1997
Penata MUDA TK. I /IIIb 01-04-1999 54-63.05/00043/KEP/PEG 29 December 2000
PENATA, /IIIc 01-10-2001 823.3/22 SI BKD 29 September 2001
PENATA TK. I /IIId 01-10-2004 823.3/003-SI/BKD 07 October 2004
PEMBINA, /IVa 01-04-2008 823/4/17-SI 3BKD 01 April 2008
UTUSAN
PEJABAT YANG MENETAPKAN
GUBERNUR KD TK. I KAL-SEL
GUBERNUR KD TK. I KAL-SEL
BAKN
BAKN
BAKN
BAKN
BAKN
BUPATI TAPIN
BUPATI TAPIN
GUBERNUR KD TK. I KAL-SEL
J. RIWAYAT JABATAN

SURAT KEPUTUSAN
UNIT KERJA JENIS JABATAN ESELON NAMA JABATAN T.M.T
NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MEN

K. KEANGGOTAAN ORGANISASI

LAMA DALAM JABATAN


JENIS ORGANISASI NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN / JABATAN NAMA PIMPINAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI
N
ABAT YG MENETAPKAN

TEMPAT
L. TANDA JASA / PENGHARGAAN / KEHORMATAN

SURAT KEPUTUSAN THN


NAMA TANDA JASA / PENGHARGAAN
NOMOR TANGGAL

M. RIWAYAT DP-3 PEGAWAI

NILAI TAHUN 2008 TAHUN 2009 TAHUN 2010


Kesetiaan 91 91
Prestasi 90 88
Tanggung Jawab 90 88
Ketaatan 89 89
Kejujuran 89 89
Kerjasama 89 89
Prakarsa 90 89
Kepemimpinan - -
NILAI TOTAL 628 623
NILAI RATA-RATA 89.71 89.00
ASAL PEROLEHAN
N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS HUKUMAN DESKRIPSI HUKUMAN
NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN

O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS CUTI NOMOR TANGGAL TGL. CUTI TGL. AKHIR PEJABAT YANG MENETAPKAN

P. PENUGASAN KELUAR NEGERI

NEGARA TUJUAN JENIS PENUGASAN SURAT KEPUTUSAN LAMA PENUGASAN


PEJABAT YG MENETAPKAN NOMOR TANGGAL TGL. MULAI
USAN
T.M.T
YG MENETAPKAN

LAMA PENUGASAN
TGL. SELESAI
Q. PENGUASAAN BAHASA

NAMA DAERAH BAHASA ASING


NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA
Aktif/Pasif Aktif/Pasif
BAHASA DAERAH AKTIF - -
BAHASA INDONESIA AKTIF

R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

TINGKAT PENDIDIKAN JURUSAN NAMA SEKOLAH / PTS / PTN TEMPAT NAMA KEPSEK / REKTOR

SD - TATAKAN TATAKAN MUHAMMAD. B


SMP - RANTAU RANTAU HUDARI
SMA IPS RANTAU RANTAU Drs. BASRI NAWAWI
KPG SD BANJAR BARU BANJAR BARU SOERATMAN
STTB
NOMOR TANGGAL

06542 15-12-1975
Bb. 698384 05-05-1982
0223823 26-05-1982
0006873 29-01-1984
S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL
LAMA PENDIDIKAN
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM

T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL


LAMA PENDIDIKAN
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM
SPP SLB/C KANWIL 03-07-2000 14-07-2000 120

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS


LAMA PENDIDIKAN
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM
BPG BANJARBARU DPD&K 06-10-1996 12-10-1996 82 JP

V. RIWAYAT PENATARAN
LAMA PENDIDIKAN
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM
SLB SLB/C KANWIL 03-07-2000 14-07-2000 120

W. RIWAYAT SEMINAR / LOKAKARYA / SIMPOSIUM


LAMA PENDIDIKAN
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM
IGTKI PGRI B. BARU IGTKI PGRI 01 03-10-1993
PENDIDIKAN RANTAU KANDEPDIKBUD
LKG SDN INTI TATAKAN I DPK 04-01-1997 14-01-1997
BP 6 B. BARU BP.6 BANJARMASIN 06-10-1994 12-10-1996 82
BP 6 B. BARU BP.6 BANJARMASIN 12-10-1996
SKB CANDI LARAS SELATAN SKB
ANTISIPASI LPD SMTP TAP-SEL PGRI
DPK SKB 29-09-1994 01-09-1994 30
STTPP
NOMOR TANGGAL

STTPP
NOMOR TANGGAL
665/115 F2/2000

STTPP
NOMOR TANGGAL
500/C520/PP/96

PIAGAM / SERTIFIKAT
NOMOR TANGGAL
665/115 F2/2000

PIAGAM / SERTIFIKAT
NOMOR TANGGAL
01/PAN SP/IGTKI/ 93 03-10-1993

12-10-1996

01-09-1994
X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM / LUAR NEGRI

LAMA KURSUS
NAMA KURSUS TEMPAT KURSUS PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM

Y. DATA ORANG TUA KANDUNG

1. Nama Ayah : KUNIT (ALM)


2. Tempat / Tgl. Lahir : SUATO TATAKAN Tgl. 03 Bln 05 Thn. 1927
3. Pekerjaan : TANI
11. Alamat Tempat Tinggal : JL. A.YANI KM 15 RANTAU DESA SUATO TATAKAN

RT : 7 RW : III Telp : Kode Pos : 71181


Desa/Kelurahan : SUATO TATAKAN
Kab/Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAP- SEL
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN

1. Nama Ayah : ASMAIDAH (ALM)


2. Tempat / Tgl. Lahir : SUATO TATAKAN Tgl. 06 Bln 08 Thn. 1932
3. Pekerjaan : TANI
11. Alamat Tempat Tinggal : JL. A.YANI KM 15 RANTAU DESA SUATO TATAKAN

RT : 7 RW : III Telp : Kode Pos : 71181


Desa/Kelurahan : SUATO TATAKAN
Kab/Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAP- SEL
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
PIAGAM / SERTIFIKAT
NOMOR TANGGAL
Z.1. DATA ISTERI / SUAMI

NAMA ISTERI TEMPAT / TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN PEKERJAAN
JUBAIDAH BINUANG, 03 - 07 - 1964 SMP 13-12-1987 TANI

Z.2 DATA ANAK

STATUS
NAMA ANAK TEMPAT / TGL. LAHIR JENIS KELAMIN
KELUARGA TUNJANGAN
RIAN SYAHROJA SUATO TATAKAN, 05-05-1989 LAKI-LAKI ANAK KANDUNG Dapat
NISAR ZULMY SUATO TATAKAN, 07-01-1992 LAKI-LAKI ANAK KANDUNG Dapat
SINTA DEVI SUATO TATAKAN, 20-11-1997 PEREMPUAN ANAK KANDUNG Dapat
LUCKY ALAMSYAH SUATO TATAKAN, 03-01-2004 LAKI-LAKI ANAK KANDUNG Dapat
PENDIDIKAN PEKERJAAN

KULIAH MAHASISWA
SMU PELAJAR
SMPN PELAJAR
SD PELAJAR