A.

IDENTITAS PEGAWAI

1. NIP : 19590706 198406 1 001

2. Nama Lengkap : SURIANSYAH MELDA
3. Gelar Kesarjanaan : -
4. Tempat / Tgl. Lahir : TAPIN tgl : 06 bln : 07 thn : 1959
5. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
6. Agama : ISLAM
7. Status Kepegawaian : PNS
8. Jenis Kepegawaian : PNS. DO
9. Status Perkawinan : KAWIN
10. Golongan Darah : 0
11. Alamat Tempat Tinggal : JL. A. YANI KM 15
Rt. 07 Rw. III Tlp. Kode Pos : 71181
Desa/Kelurahan SUATO TATAKAN Kecamatan : TAPIN SELATAN
Kab : TAPIN Propinsi : KAL-SEL
12. Nomor KARPEG : NO D. 245214 Nomor ASKES : 170603003417 I
13. Nomor Kartu Taspen : 131206327 Nomor KARIS/KARSU : 001810 G
14. NPWP : Nomor Penduduk : 474-4/462/2001/02/PEM

B. PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS

1. Nota Persetujuan BAKN : II-347618664 tgl : 17 bln : 05 thn : 1984

2. Pejabat Yang menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK I KALIMANTAN SELATAN
3. Surat Keputusan CPNS : 813-216-027 SAT/PEG tgl : 17 bln : 05 thn : 1984
4. T.M.T CPNS : 01-06-1984
5. Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR MUDA / IIa

C. Pengangkatan Sebagai PNS

1. Pejabat yang menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK.I KALIMANTAN SELATAN

2. Surat Keputusan PNS : DPK-IV-2377/3/1995 tgl : 30 bln : 08 thn : 1985
3. T.M.T CPNS : 01-09-1985
4. Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR MUDA / IIa
5. Sumpah / janji PNS : SUDAH

D. PANGKAT TERAKHIR

1. STLUD :
Nomor : tgl : bln : thn :
2. Nota Persetujuan BAKN : IG.6803000320 tgl : 31 bln : 04 thn : 2008
3. Angka Kredit (Fungsional) : 483,993
4. Pejabat Yang Menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK.I KALIMANTAN SELATAN
5. Surat Keputusan Pangkat : 823.4/17-SI.3/BKD tgl : 01 bln : 04 thn : 2008
6. T.M.T Pangkat : 01-04-2008
7. Pangkat / Gol. Ruang : PEMBINA / IV / A
 8. Jenis Kenaikan Pangkat : KREDIT

E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1. Surat Kenaikan Gaji : 01-04-08 NO.823.4/17.S1.3 BKD tgl : 01 bln : 06 thn : 2009
T.M.T KGB (Berkala) : 01-06-2009 Masa Kerja Ruang Gaji : 20 Tahun
Gaji Pokok Terakhir : 2,989,536
Angka Kredit (Fungsional) : 483,993

F. PENDIDIKAN TERAKHIR

1 Tingkat Pendidikan : KPG Jurusan : GURU SD

2 Pendidikan Umum : SMUN IPS
3 Nama Sekolah :
4 Nama Diklat Struktural :
5 Nama Diklat Fungsional :
6 Nama Diklat Teknis :
7 Nama Penataran : Guru pemamndu Sekolah Dasar (IPS) muatan lokal
8 Nama Seminar : daerah dan kurikulum 94
9 Nama Suspin :
10 Nama Kursus :

G. TEMPAT BEKERJA TERAKHIR

1 Instansi Induk : DINAS PENDIDIKAN KAB. TAPIN

2 Instansi Tempat Bekerja : SDN TANDUI 1
Departemen / Prop : PENDIDIKAN - KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten / Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Desa : TANDUI
3 Unit Kerja : SDN TANDUI 1
4 Lokasi Kerja : DESA TANDUI, KEC. TAPIN SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten : TAPIN

H. JABATAN SAAT INI

1. Pejabat yang menetapkan : BUPATI TAPIN

Surat Keputusan Jabatan : 821.2/018-BANG.1/BKD tgl : bln : thn :
Jenis Jabatan : Struktural /fungsional
Eselon :
Nama Jabatan : KEPALA SEKOLAH
SK Pelantikan : 821.29/018-BANG.1/BKD tgl : bln : thn :
T.M.T Jabatan : 01-08-2008
Sumpah Jabatan : Sudah / Belum
I. RIWAYAT KEPANGKATAN

SURAT KEPUTUSAN
PANGKAT / GOL RUANG T.M.T PANGKAT
NOMOR TANGGAL PEJABAT YANG MENETAPKAN
Pengatur MUDA /IIa 01-06-1984 813.2.16-027 SAT/PEG 17 Mei 1984 GUBERNUR KD TK. I KAL-SEL
Pengatur MUDA /IIa 01-09-1985 DPK-IV-2/2377/3/85 30 Agustus 1985 GUBERNUR KD TK. I KAL-SEL
Pengatur MUDA TK.I /IIb 01-10-1987 00147/KEP/F54/87/SD 08 Agustus 1988 BAKN
PENGATUR, /IIc 01-10-1991 13-16/01697/KEP/X/94 16 November 1994 BAKN
Pengatur TK.I /IId 01-10-1994 083/115 5.1C.X/94 11 Juli 1994 BAKN
Penata MUDA /IIIa 01-04-1997 B-16/00126/KEP/IV/97 16 Mei 1997 BAKN
Penata MUDA TK. I /IIIb 01-04-1999 54-63.05/00043/KEP/PEG 29 Desember 2000 BAKN
PENATA, /IIIc 01-10-2001 823.3/22 SI BKD 29 September 2001 BUPATI TAPIN
PENATA TK. I /IIId 01-10-2004 823.3/003-SI/BKD 07 Oktober 2004 BUPATI TAPIN
PEMBINA, /IVa 01-04-2008 823/4/17-SI 3BKD 01 April 2008 GUBERNUR KD TK. I KAL-SEL
J. RIWAYAT JABATAN

SURAT KEPUTUSAN
UNIT KERJA JENIS JABATAN ESELON NAMA JABATAN T.M.T
NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN

K. KEANGGOTAAN ORGANISASI

LAMA DALAM JABATAN

JENIS ORGANISASI NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN / JABATAN NAMA PIMPINAN TEMPAT
TGL. MULAI TGL. SELESAI
L. TANDA JASA / PENGHARGAAN / KEHORMATAN

SURAT KEPUTUSAN THN ASAL PEROLEHAN

NAMA TANDA JASA / PENGHARGAAN
NOMOR TANGGAL

M. RIWAYAT DP-3 PEGAWAI

NILAI TAHUN 2008 TAHUN 2009 TAHUN 2010

Kesetiaan 91 91
Prestasi 90 88
Tanggung Jawab 90 88
Ketaatan 89 89
Kejujuran 89 89
Kerjasama 89 89
Prakarsa 90 89
Kepemimpinan - -
NILAI TOTAL 628 623
NILAI RATA-RATA 89.71 89.00
N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS HUKUMAN DESKRIPSI HUKUMAN T.M.T
NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN

O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS CUTI NOMOR TANGGAL TGL. CUTI TGL. AKHIR PEJABAT YANG MENETAPKAN

P. PENUGASAN KELUAR NEGERI

NEGARA TUJUAN JENIS PENUGASAN SURAT KEPUTUSAN LAMA PENUGASAN

PEJABAT YG MENETAPKAN NOMOR TANGGAL TGL. MULAI TGL. SELESAI
Q. PENGUASAAN BAHASA

NAMA DAERAH BAHASA ASING

NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA
Aktif/Pasif Aktif/Pasif
BAHASA DAERAH AKTIF - -
BAHASA INDONESIA AKTIF

R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

STTB
TINGKAT PENDIDIKAN JURUSAN NAMA SEKOLAH / PTS / PTN TEMPAT NAMA KEPSEK / REKTOR
NOMOR TANGGAL

SD - TATAKAN TATAKAN MUHAMMAD. B 06542 15-12-1975

SMP - RANTAU RANTAU HUDARI Bb. 698384 05-05-1982
SMA IPS RANTAU RANTAU Drs. BASRI NAWAWI 0223823 26-05-1982
KPG SD BANJAR BARU BANJAR BARU SOERATMAN 0006873 29-01-1984
S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL
LAMA PENDIDIKAN STTPP
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL

LAMA PENDIDIKAN STTPP
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL
SPP SLB/C KANWIL 03-07-2000 14-07-2000 120 665/115 F2/2000

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

LAMA PENDIDIKAN STTPP
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL
BPG BANJARBARU DPD&K 06-10-1996 12-10-1996 82 JP 500/C520/PP/96

V. RIWAYAT PENATARAN
LAMA PENDIDIKAN PIAGAM / SERTIFIKAT
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL
SLB SLB/C KANWIL 03-07-2000 14-07-2000 120 665/115 F2/2000

W. RIWAYAT SEMINAR / LOKAKARYA / SIMPOSIUM

LAMA PENDIDIKAN PIAGAM / SERTIFIKAT
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL
IGTKI PGRI B. BARU IGTKI PGRI 01 03-10-1993 01/PAN SP/IGTKI/ 93 03-10-1993
PENDIDIKAN RANTAU KANDEPDIKBUD
LKG SDN INTI TATAKAN I DPK 04-01-1997 14-01-1997
BP 6 B. BARU BP.6 BANJARMASIN 06-10-1994 12-10-1996 82 12-10-1996
BP 6 B. BARU BP.6 BANJARMASIN 12-10-1996
SKB CANDI LARAS SELATAN SKB
ANTISIPASI LPD SMTP TAP-SEL PGRI
DPK SKB 29-09-1994 01-09-1994 30 01-09-1994
X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM / LUAR NEGRI

LAMA KURSUS PIAGAM / SERTIFIKAT

NAMA KURSUS TEMPAT KURSUS PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

Y. DATA ORANG TUA KANDUNG

1. Nama Ayah : KUNIT (ALM)

2. Tempat / Tgl. Lahir : SUATO TATAKAN Tgl. 03 Bln 05 Thn. 1927
3. Pekerjaan : TANI
11. Alamat Tempat Tinggal : JL. A.YANI KM 15 RANTAU DESA SUATO

RT : 7 RW :III Telp : Kode Pos : 71181

Desa/Kelurahan : SUATO TATAKAN
Kab/Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAP- SEL
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN

1. Nama Ayah : ASMAIDAH (ALM)

2. Tempat / Tgl. Lahir : SUATO TATAKAN Tgl. 06 Bln 08 Thn. 1932
3. Pekerjaan : TANI
11. Alamat Tempat Tinggal : JL. A.YANI KM 15 RANTAU DESA SUATO

RT : 7 RW :III Telp : Kode Pos : 71181

Desa/Kelurahan : SUATO TATAKAN
Kab/Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAP- SEL
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
Z.1. DATA ISTERI / SUAMI

NAMA ISTERI TEMPAT / TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN PEKERJAAN
JUBAIDAH BINUANG, 03 - 07 - 1964 SMP 13-12-1987 TANI

Z.2 DATA ANAK

STATUS
NAMA ANAK TEMPAT / TGL. LAHIR JENIS KELAMIN PENDIDIKAN PEKERJAAN
KELUARGA TUNJANGAN
RIAN SYAHROJA SUATO TATAKAN, 05-05-1989 LAKI-LAKI ANAK KANDUNG Dapat KULIAH MAHASISWA
NISAR ZULMY SUATO TATAKAN, 07-01-1992 LAKI-LAKI ANAK KANDUNG Dapat SMU PELAJAR
SINTA DEVI SUATO TATAKAN, 20-11-1997 PEREMPUAN ANAK KANDUNG Dapat SMPN PELAJAR
LUCKY ALAMSYAH SUATO TATAKAN, 03-01-2004 LAKI-LAKI ANAK KANDUNG Dapat SD PELAJAR