Anda di halaman 1dari 33

A.

IDENTITAS PEGAWAI

1. NIP : 19561205 198608 1 002


2. Nama Lengkap : ASRUL SANI
3. Gelar Kesarjanaan :
4. Tempat / Tgl. Lahir : TAPIN Tgl : 26 bln :
5. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
6. Agama : ISLAM
7. Status Kepegawaian : PNS
8. Jenis Kepegawaian : PNS.DO
9. Status Perkawinan : KAWIN
10. Golongan Darah : 0
11. Alamat Tempat Tinggal : JL. A. YANI 17 RANTAU
Rt. 07 Rw. 03 Tlp.
Desa/Kelurahan : Tatakan Kecamatan :
Kab : Tapin Propinsi :
12. Nomor KARPEG : E. 475988 Nomor ASKES : 0000124264
13. Nomor Kartu Taspen : 49452 Nomor KARIS/KARSU : 04539
14. NPWP : Nomor Penduduk : 002 B

B. PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS

1. Nota Persetujuan BAKN : II-21100116261 Tgl : 12 bln :


2. Pejabat Yang menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK.I KALSEL
3. Surat Keputusan CPNS : 813-16 SAT/PEG tgl : 12 bln :
4. T.M.T CPNS : 01 AGUSTUS 1986
5. Pangkat / Gol. Ruang : JURU MUDA/I/A

C. Pengangkatan Sebagai PNS

1. Pejabat yang menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK.I KALSEL


2. Surat Keputusan PNS : 813.16-10-SAT/PEG Tgl : 08 20 bln :
3. T.M.T CPNS : 1 AGUSTUS 1986
4. Pangkat / Gol. Ruang : JURU MUDA. I/A PENJAGA SEKOLAH
5. Sumpah / janji PNS : 228/I15.5.3/C/1988, TGL 17 MARET 1988

D. PANGKAT TERAKHIR

1. STLUD : Tidak ikut / Tingkat I / Tingkat II / Tingkat III


Nomor : Tgl : bln :
2. Nota Persetujuan BAKN : Tgl : bln :
3. Angka Kredit (Fungsional) :
4. Pejabat Yang Menetapkan : BUPATI TAPIN
5. Surat Keputusan Pangkat : 823.2/002 tgl : 06 bln :
6. T.M.T Pangkat : 1 Oktober 2002
7. Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR MUDA /II/A
8. Jenis Kenaikan Pangkat : OTOMATIS
E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1. Surat Kenaikan Gaji : 822.2/644-I/PEG tgl : 01 bln :


T.M.T KGB (Berkala) : 01 AGUSTUS 2009 Masa Kerja Ruang Gaji :
Gaji Pokok Terakhir : Rp. 1.622.700,-
Angka Kredit (Fungsional) :

F. PENDIDIKAN TERAKHIR

1 Tingkat Pendidikan : Jurusan :


2 Pendidikan Umum :
3 Nama Sekolah :
4 Nama Diklat Struktural :
5 Nama Diklat Fungsional :
6 Nama Diklat Teknis :
7 Nama Penataran :
8 Nama Seminar :
9 Nama Suspin :
10 Nama Kursus :

G. TEMPAT BEKERJA TERAKHIR

1 Instansi Induk :
2 Instansi Tempat Bekerja : SDN TATAKAN 2
Departemen / Prop : KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten / Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Desa : TATAKAN
3 Unit Kerja : SDN TATAKAN 2
4 Lokasi Kerja : DESA TATAKAN
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten : TAPIN

H. JABATAN SAAT INI

1. Pejabat yang menetapkan : BUPATI TAPIN


Surat Keputusan Jabatan : tgl : bln :
Jenis Jabatan : STRUKTURAL
Eselon :
Nama Jabatan :
SK Pelantikan : tgl : bln :
T.M.T Jabatan :
Sumpah Jabatan : Sudah
11 thn : 1967

Kode Pos : 71181


Kecamatan : Tapin Selatan
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
ES : 0000124264113
S/KARSU : 045396 D
uduk : 002 B

07 thn : 1986

07 thn : 1986

10 thn : 1987

thn :
thn :

11 2002
07 thn : 2007
erja Ruang Gaji : 15 Tahun

thn :

thn :
I. RIWAYAT KEPANGKATAN

SURAT KEPUTUSAN
PANGKAT / GOL RUANG T.M.T PANGKAT
NOMOR
JURU MUDA/I/A 01-08-1986 821.1/1696.16-SAT/DPK
JURU MUDA TK.1/I/B 01-10-1990
JURU/I/C 01-10-1994 13.16/00047/KEP
JURU TK.1/I/D 01-10-1998 13.16/00061/KEP
PENGATUR MUDA/II/A 01-10-2002 823.2/002.14.Si
SURAT KEPUTUSAN
PEJABAT YANG
TANGGAL
MENETAPKAN
31-10-1987 KDH TK.1 KALSEL
18-08-1990 KEP.SUB-BAG-KPC/4
18-08-1994 KEP.SUB-BAG-KPC/5
18-08-1998 KEP.SUB-BAG-KPC/6
14-11-2002 BUPATI TAPIN
J. RIWAYAT JABATAN

SURAT KEPUTUS
NAMA
UNIT KERJA JENIS JABATAN ESELON T.M.T
JABATAN NOMOR TANGGAL
URAT KEPUTUSAN
PEJABAT YG
MENETAPKAN
K. KEANGGOTAAN ORGANISASI

LAMA DALAM JABATAN


JENIS ORGANISASI NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN / JABATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI
NAMA
TEMPAT
PIMPINAN
L. TANDA JASA / PENGHARGAAN / KEHORMATAN

SURAT KEPUTUSAN
NAMA TANDA JASA / PENGHARGAAN
NOMOR TANGGAL
ASAL
THN
PEROLEHAN
M. RIWAYAT DP-3 PEGAWAI

NILAI TAHUN 2008 TAHUN 2009

Kesetiaan 90 90

Prestasi 88 88

Tanggung Jawab 87 88

Ketaatan 87 87

Kejujuran 88 88

Kerjasama 88 88

Prakarsa 87 87

Kepemimpinan - -

NILAI TOTAL 614 615

NILAI RATA-RATA 87,71 87,72


TAHUN 2010

91

88

88

87

88

88

87

616

87,73
N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS HUKUMAN DESKRIPSI HUKUMAN
NOMOR TANGGAL
RAT KEPUTUSAN
PEJABAT YG T.M.T
MENETAPKAN
O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS CUTI
NOMOR TANGGAL TGL. CUTI TGL. AKHIR
AT KEPUTUSAN

PEJABAT YANG MENETAPKAN


P. PENUGASAN KELUAR NEGERI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS
NEGARA TUJUAN PEJABAT YG
PENUGASAN NOMOR TANGGAL
MENETAPKAN
LAMA PENUGASAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI
Q. PENGUASAAN BAHASA

NAMA DAERAH BAHASA ASING


KEMAMPUAN BICARA
NAMA BAHASA NAMA BAHASA
Aktif/Pasif
Bahasa Banjar Aktif
BAHASA ASING
KEMAMPUAN BICARA
Aktif/Pasif
R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

TINGKAT NAMA SEKOLAH / PTS /


JURUSAN TEMPAT
PENDIDIKAN PTN
STTB
NAMA KEPSEK / REKTOR
NOMOR TANGGAL
S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL

LAMA PENDIDIK
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI

T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL

LAMA PENDIDIK
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

LAMA PENDIDI
ANGKATA
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA
N TGL. MULAI

V. RIWAYAT PENATARAN
LAMA PENDIDI
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI

W. RIWAYAT SEMINAR / LOKAKARYA / SIMPOSIUM


LAMA PENDIDI
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI
AMA PENDIDIKAN STTPP
TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

AMA PENDIDIKAN STTPP


TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

AMA PENDIDIKAN STTPP

TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

AMA PENDIDIKAN PIAGAM / SERTIFIKAT


JAM NOMOR TANGGAL
TGL. SELESAI

AMA PENDIDIKAN PIAGAM / SERTIFIKAT


JAM TANGGAL
TGL. SELESAI NOMOR
X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM / LUAR NEGRI

LAMA KURSUS
NAMA KURSUS TEMPAT KURSUS PENYELENGGARA ANGKATAN TGL. TGL.
JAM
MULAI SELESAI
PIAGAM / SERTIFIKAT
NOMOR TANGGAL
Y. DATA ORANG TUA KANDUNG
1. Nama Ayah : ASMAHHUDDIN (ALM)
2. Tempat / Tgl. Lahir : Tgl. Bln. Thn.
3. Pekerjaan :
11. Alamat Tempat Tinggal :
RT : RW : Telp : Kode Pos :
Desa/Kelurahan :
Kab/Kodya :
Kecamatan :
Propinsi :
1. Nama Ibu : Hj. MARSIAH
2. Tempat / Tgl. Lahir : KULUR PK HULU Tgl. Bln. Thn. 69 TH
3. Pekerjaan : SWASTA
11. Alamat Tempat Tinggal : KULUR PK HULU
RT : RW : Telp : Kode Pos :
Desa/Kelurahan : KULUR PK HULU
Kab/Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN

Z. 1 DATA ISTERI / SUAMI

NAMA ISTRI / SUAMI * TEMPAT / TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN PEKERJAAN
JURIAH TAPIN 07 MARET 1962 SDN 02-08 1980 SWASTA
Z.2 DATA ANAK

STATUS
KELUARGA
NAMA ANAK TEMPAT / TGL. LAHIR JENIS KELAMIN
Anak/ Angkat/
Kandung/ Tiri

NUR IHWAN TAPIN 07-09-1984 LAKI-LAKI Anak Kandung

M.RISNU TATAKAN 09-03-1993 LAKI-LAKI Anak Kandung


STATUS
TUNJANGAN
PENDIDIKAN PEKERJAAN
Dapat/Tidak

DAPAT SMKN SWASTA

DAPAT SLTPN SEKOLAH