Anda di halaman 1dari 33

A.

IDENTITAS PEGAWAI

1. NIP : 19630410 199302 2 001


2. Nama Lengkap : Hj. ERNAWATI
3. Gelar Kesarjanaan : A.Ma.Pd
4. Tempat / Tgl. Lahir : TAPIN Tgl : 26 bln :
5. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
6. Agama : ISLAM
7. Status Kepegawaian : PNS
8. Jenis Kepegawaian : PNS.DO
9. Status Perkawinan : KAWIN
10. Golongan Darah : AB
11. Alamat Tempat Tinggal : DESA TATAKAN
Rt. 004 Rw. 002 Tlp.
Desa/Kelurahan : Tatakan Kecamatan :
Kab : Tapin Propinsi :
12. Nomor KARPEG : G 139080 Nomor ASKES : 0000052935
13. Nomor Kartu Taspen : 132032659 Nomor KARIS/KARSU :
14. NPWP : 14.428.267.0-732.000 Nomor Penduduk : 474.4

B. PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS

1. Nota Persetujuan BAKN : II-2100616005 Tgl : 28 bln :


2. Pejabat Yang menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK.I KALSEL
3. Surat Keputusan CPNS : 813.2-16-22 SAT/PEG tgl : 25 bln : 02
4. T.M.T CPNS : 01 PEBRUARI 1993
5. Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Muda/II/a

C. Pengangkatan Sebagai PNS

1. Pejabat yang menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK.I KALSEL


2. Surat Keputusan PNS : 821.16-23-S1/PEG Tgl : 20 bln :
3. T.M.T CPNS : 01 PEBRUARI 1993
4. Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Muda/II/a
5. Sumpah / janji PNS :

D. PANGKAT TERAKHIR

1. STLUD : Tidak ikut / Tingkat I / Tingkat II / Tingkat III


Nomor : Tgl : bln :
2. Nota Persetujuan BAKN : IG-26305000701 Tgl : 30 bln :
3. Angka Kredit (Fungsional) : 361.937
4. Pejabat Yang Menetapkan : BUPATI TAPIN
5. Surat Keputusan Pangkat : 823.3/063-S1/BKD tgl : 30 bln :
6. T.M.T Pangkat : 1 Oktober 2009
7. Pangkat / Gol. Ruang : Penata TK.1 / III/d
8. Jenis Kenaikan Pangkat :
E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1. Surat Kenaikan Gaji : 822.3/435-I/PEG tgl : 25 bln :


T.M.T KGB (Berkala) : 01 Maret 2010 Masa Kerja Ruang Gaji :
Gaji Pokok Terakhir : Rp. 2.116.700,-
Angka Kredit (Fungsional) : 258,137

F. PENDIDIKAN TERAKHIR

1 Tingkat Pendidikan : DIPLOMA II Jurusan : PGSD


GURU KELAS
2 Pendidikan Umum : DIPLOMA II
3 Nama Sekolah : UNIVERSITAS TERBUKA (UT)
4 Nama Diklat Struktural :
5 Nama Diklat Fungsional :
6 Nama Diklat Teknis :
7 Nama Penataran :
8 Nama Seminar :
9 Nama Suspin :
10 Nama Kursus :

G. TEMPAT BEKERJA TERAKHIR

1 Instansi Induk : DINAS PENDIDIKAN


2 Instansi Tempat Bekerja : SDN TATAKAN 2
Departemen / Prop : KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten / Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Desa : TATAKAN
3 Unit Kerja : SDN TATAKAN 2
4 Lokasi Kerja : SDN TATAKAN 2
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten : TAPIN

H. JABATAN SAAT INI

1. Pejabat yang menetapkan : BUPATI TAPIN


Surat Keputusan Jabatan : 823.3/063-SI/BKD tgl : 30 bln :
Jenis Jabatan : FUNGSIONAL
Eselon :
Nama Jabatan : GURU DEWASA
SK Pelantikan : IG.26305000701 tgl : 30 bln :
T.M.T Jabatan :
Sumpah Jabatan :
11 thn : 1967

Kode Pos :
Kecamatan : Tapin Selatan
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
ES : 0000052935761
S/KARSU :
uduk : 474.4/1074/2001/02/Pem

01 thn : 1993

bln : 02 thn : 1991

04 thn : 1994

thn :
09 thn : 2009

09 thn : 2009
02 thn : 2010
erja Ruang Gaji : 11 TAHUN 8 BULAN

URU KELAS

09 thn : 2009

09 thn : 2009
I. RIWAYAT KEPANGKATAN

SURAT KEPUTUSAN
PANGKAT / GOL RUANG T.M.T PANGKAT
NOMOR
PENGATUR MUDA, II a (CPNS) 01/02/1993 813.2-16-22-SAT/PEG
PENGATUR MUDA, II a (PNS) 01/05/1994 821.12/354-16-SAT/DPK
SURAT KEPUTUSAN

TANGGAL PEJABAT YANG MENETAPKAN


28/01/1993 GUBERNUR KDH TK.1 KALSEL
4/25/1994 GUBERNUR KDH TK.1 KALSEL
J. RIWAYAT JABATAN

NAMA
UNIT KERJA JENIS JABATAN ESELON T.M.T
JABATAN

SDN
RANTAU BUJUR FUNGSIONAL GURU 2/1/1993
SDN
TATAKAN 2 FUNGSIONAL GURU 9/1/1996
SURAT KEPUTUSAN

NOMOR TANGGAL PEJABAT YG


MENETAPKAN
GUBERNUR KDH TK.1
813.2.16-22-SAT/PEG 1/28/1993 KAL-SEL
GUBERNUR KDH TK.1
24.2/415 SAT/DPK 8/23/1996 KAL-SEL
K. KEANGGOTAAN ORGANISASI

LAMA DALAM JABATAN


JENIS ORGANISASI NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN / JABATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI
PGRI ANGGOTA
NAMA
TEMPAT
PIMPINAN
L. TANDA JASA / PENGHARGAAN / KEHORMATAN

SURAT KEPUTUSAN
NAMA TANDA JASA / PENGHARGAAN
NOMOR TANGGAL
ASAL
THN
PEROLEHAN
M. RIWAYAT DP-3 PEGAWAI

NILAI TAHUN 2008 TAHUN 2009

Kesetiaan 91 92

Prestasi 90 91

Tanggung Jawab 89 90

Ketaatan 89 88

Kejujuran 89 89

Kerjasama 88 89

Prakarsa 88 88

Kepemimpinan - -

NILAI TOTAL 624 628

NILAI RATA-RATA 89,14 89,71


TAHUN 2010
N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS HUKUMAN DESKRIPSI HUKUMAN
NOMOR TANGGAL
RAT KEPUTUSAN
PEJABAT YG T.M.T
MENETAPKAN
O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS CUTI
NOMOR TANGGAL TGL. CUTI TGL. AKHIR
AT KEPUTUSAN

PEJABAT YANG MENETAPKAN


P. PENUGASAN KELUAR NEGERI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS
NEGARA TUJUAN PEJABAT YG
PENUGASAN NOMOR TANGGAL
MENETAPKAN
LAMA PENUGASAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI
Q. PENGUASAAN BAHASA

NAMA DAERAH BAHASA ASING


KEMAMPUAN BICARA
NAMA BAHASA NAMA BAHASA
Aktif/Pasif
Bahasa Banjar Aktif
BAHASA ASING
KEMAMPUAN BICARA
Aktif/Pasif
R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

TINGKAT NAMA SEKOLAH / PTS /


JURUSAN TEMPAT
PENDIDIKAN PTN

SDN
SD TAMBARANGAN
RAMBARANGAN 2

SMP SMP

KPG KPG NEGERI RANTAU BANJARBARU

D II GURU KELAS UT
STTB
NAMA KEPSEK / REKTOR
NOMOR TANGGAL

H. DJANTERA

HUDARI

SOERATMAN Kep.12/I 15/ a3/I/87 10-Mar


S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL

LAMA PENDIDIK
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI

T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL

LAMA PENDIDIK
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

ANGKATA LAMA PENDIDIK


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA
N TGL. MULAI
1.
DIKLAT KEDINASAN MELALUI KANWIL DEPDIKBUD 3/1/1997
SIARAN RADIO

V. RIWAYAT PENATARAN
LAMA PENDIDIK
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI

W. RIWAYAT SEMINAR / LOKAKARYA / SIMPOSIUM


LAMA PENDIDIK
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI
AMA PENDIDIKAN STTPP
TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

AMA PENDIDIKAN STTPP


TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

AMA PENDIDIKAN STTPP


TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

8/31/1997 107 217/66.S20/PP/1998 3/16/1998

MA PENDIDIKAN PIAGAM / SERTIFIKAT


JAM NOMOR TANGGAL
TGL. SELESAI

MA PENDIDIKAN PIAGAM / SERTIFIKAT


JAM TANGGAL
TGL. SELESAI NOMOR
X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM / LUAR NEGRI

LAMA KURSUS
NAMA KURSUS TEMPAT KURSUS PENYELENGGARA ANGKATAN TGL. TGL.
JAM
MULAI SELESAI
PIAGAM / SERTIFIKAT
NOMOR TANGGAL
Y. DATA ORANG TUA KANDUNG
1. Nama Ayah : H.ISMAIL (ALM)
2. Tempat / Tgl. Lahir : TAPIN Tgl. 07 Bln. 08 Thn. 1923
3. Pekerjaan : SWASTA
11. Alamat Tempat Tinggal :
RT : 01 RW : III Telp : Kode Pos :
Desa/Kelurahan : TAMBARANGAN
Kab/Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
1. Nama Ibu : Hj. MASDIAH
2. Tempat / Tgl. Lahir : TAPIN Tgl. 17 Bln. 09 Thn. 1926
3. Pekerjaan : SWASTA
11. Alamat Tempat Tinggal : TAMBARANGAN
RT : 1 RW : II Telp : Kode Pos :
Desa/Kelurahan : TAMBARANGAN
Kab/Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN

Z. 1 DATA ISTERI / SUAMI

NAMA ISTRI / SUAMI * TEMPAT / TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN PEKERJAAN
H. RUSNADI TATAKAN SDN 21 SEPTEMBER 1981 SWASTA
19 DESEMBER 1960
Z.2 DATA ANAK

STATUS
KELUARGA
NAMA ANAK TEMPAT / TGL. LAHIR JENIS KELAMIN
Anak/ Angkat/
Kandung/ Tiri
TAPIN
EKA RUSMAYANTI 03 SEPTEMBER PEREMPUAN ANAK KANDUNG
1982
TAPIN
IZATUL YAZIDAH 04 SEPTEMBER PEREMPUAN ANAK KANDUNG
1991
TAPIN
SYIFA AZZAHRA PEREMPUAN ANAK KANDUNG
05 JULI 2001
STATUS
TUNJANGAN
PENDIDIKAN PEKERJAAN
Dapat/Tidak

SMAN SWASTA

SMP PELAJAR

SD PELAJAR