Anda di halaman 1dari 31

A.

IDENTITAS PEGAWAI

1. NIP : 19681105 199211 2 001


2. Nama Lengkap : Hj. ROHANA
3. Gelar Kesarjanaan : Ama.Pd
4. Tempat / Tgl. Lahir : TAPIN Tgl : 05 bln :
5. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
6. Agama : ISLAM
7. Status Kepegawaian : PNS
8. Jenis Kepegawaian : PNS.DO
9. Status Perkawinan : KAWIN
10. Golongan Darah : A
11. Alamat Tempat Tinggal : JL. A. YANI KM. 95
Rt. 01 Rw. 01 Tlp. 2034251
Desa/Kelurahan : HARAPAN MASA Kecamatan :
Kab : TAPIN Propinsi :
12. Nomor KARPEG : G.326930 Nomor ASKES : 0000052935
13. Nomor Kartu Taspen : 131987498 Nomor KARIS/KARSU : 00752
14. NPWP : 15.425.227.4-733.000 Nomor Penduduk :

B. PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS

1. Nota Persetujuan BAKN : II-2100570050 Tgl : 29 bln :


2. Pejabat Yang menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK.I KALSEL
3. Surat Keputusan CPNS : tgl : 29 bln :
4. T.M.T CPNS : 01 NOPEMBER 1992
5. Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Muda/II/a

C. Pengangkatan Sebagai PNS

1. Pejabat yang menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK.I KALSEL


2. Surat Keputusan PNS : Tgl : 08 bln : 05
3. T.M.T CPNS : 1 Juni 1992
4. Pangkat / Gol. Ruang : 01 NOPEMBER 1992
5. Sumpah / janji PNS : Sudah

D. PANGKAT TERAKHIR

1. STLUD : Tidak ikut / Tingkat I / Tingkat II / Tingkat III


Nomor : Tgl : bln :
2. Nota Persetujuan BAKN : Tgl : 20 bln : 08
3. Angka Kredit (Fungsional) : 262.516
4. Pejabat Yang Menetapkan : BUPATI TAPIN
5. Surat Keputusan Pangkat : tgl : 20 bln : 08
6. T.M.T Pangkat : 1 Oktober 2008
7. Pangkat / Gol. Ruang : III/C
8. Jenis Kenaikan Pangkat :
E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1. Surat Kenaikan Gaji : tgl : 01 bln :


T.M.T KGB (Berkala) : 01 OKTOBER 2009 Masa Kerja Ruang Gaji :
Gaji Pokok Terakhir : Rp. 2.080.600,-
Angka Kredit (Fungsional) : 262.516

F. PENDIDIKAN TERAKHIR

1 Tingkat Pendidikan : DIPLOMA II Jurusan : PGSD


2 Pendidikan Umum : DIPLOMA II
3 Nama Sekolah : UNIVERSITAS TERBUKA (UT)
4 Nama Diklat Struktural :
5 Nama Diklat Fungsional : DIKLAT KEDINASAN SIARAN RADIO
6 Nama Diklat Teknis : DIKLAT PRAJABATAN
7 Nama Penataran : MATA PELAJARAN KESENIAN GURU SD/MI
8 Nama Seminar : SEMINAR KEPENDIDIKAN
9 Nama Suspin :
10 Nama Kursus :

G. TEMPAT BEKERJA TERAKHIR

1 Instansi Induk : KEMENTRIAN DALAM NEGERI


2 Instansi Tempat Bekerja : DINAS PENDIDIKAN
Departemen / Prop : KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten / Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Desa : TATAKAN
3 Unit Kerja : SDN TATAKAN 2
4 Lokasi Kerja : DESA TATAKAN
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten : TAPIN

H. JABATAN SAAT INI

1. Pejabat yang menetapkan : BUPATI TAPIN


Surat Keputusan Jabatan : tgl : bln :
Jenis Jabatan : FUNGSIONAL
Eselon :
Nama Jabatan : GURU SD
SK Pelantikan : tgl : bln :
T.M.T Jabatan :
Sumpah Jabatan : Sudah
11 thn : 1968

Kode Pos : 71181


Kecamatan : Tapin Selatan
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
ES : 0000052935478
S/KARSU : 007529 CC
uduk :

10 thn : 1992

10 thn : 1992

bln : 05 thn : 1992

thn :
bln : 08 thn : 2008

bln : 08 thn : 2008


11 thn : 2009
erja Ruang Gaji :

thn :

thn :
I. RIWAYAT KEPANGKATAN

SURAT KEPUTUSAN
PANGKAT / GOL RUANG T.M.T PANGKAT
NOMOR
CAPEG, II a 01-01-1992 013.2-16-11-SAT/PEG
PENGATUR MUDA, II a 01-03-1994 821.12/97-16-SAT/DPK
PENATA/ III c 01-10-2008 823.3/076-S1/BKD
SURAT KEPUTUSAN
PEJABAT YANG
TANGGAL
MENETAPKAN
26-10-1992 GUBERNUR KALSEL
28-02-1994 GUBERNUR KALSEL
20-08-2008 GUBERNUR KALSEL
J. RIWAYAT JABATAN

SURAT KE
NAMA
UNIT KERJA JENIS JABATAN ESELON T.M.T
JABATAN NOMOR

SDN TINGGIRAN
FUNGSIONAL GURU
2 11/1/1992
SDN
FUNGSIONAL GURU
TATAKAN 2 8/1/1997
SURAT KEPUTUSAN

TANGGAL PEJABAT YG
MENETAPKAN

GUBERNUR KALSEL

BUPATI TAPIN
K. KEANGGOTAAN ORGANISASI

LAMA DALAM JABATAN


JENIS ORGANISASI NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN / JABATAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI
PROFESI PGRI ANGGOTA 3/1/1994 2000
PROFESI PGRI ANGGOTA 2000 2010
PROFESI PGRI ANGGOTA 2010
NAMA PIMPINAN TEMPAT

ILMY ISJ RANTAU


H.M.HATTA RANTAU
SALMAN S.Pd RANTAU
L. TANDA JASA / PENGHARGAAN / KEHORMATAN

SURAT KEPUTUSAN
NAMA TANDA JASA / PENGHARGAAN
NOMOR TANGGAL
ASAL
THN
PEROLEHAN
M. RIWAYAT DP-3 PEGAWAI

NILAI TAHUN 2008 TAHUN 2009

Kesetiaan 91 92

Prestasi 89 91

Tanggung Jawab 89 89

Ketaatan 89 89

Kejujuran 89 89

Kerjasama 89 89

Prakarsa 89 89

Kepemimpinan - -

NILAI TOTAL 624 628

NILAI RATA-RATA 89,14 89,71


TAHUN 2010
N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS HUKUMAN DESKRIPSI HUKUMAN
NOMOR TANGGAL
RAT KEPUTUSAN
PEJABAT YG T.M.T
MENETAPKAN
O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS CUTI
NOMOR TANGGAL TGL. CUTI TGL. AKHIR
AT KEPUTUSAN

PEJABAT YANG MENETAPKAN


P. PENUGASAN KELUAR NEGERI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS
NEGARA TUJUAN PEJABAT YG
PENUGASAN NOMOR TANGGAL
MENETAPKAN
LAMA PENUGASAN
TGL. MULAI TGL. SELESAI
Q. PENGUASAAN BAHASA

NAMA DAERAH BAHASA ASING


KEMAMPUAN BICARA
NAMA BAHASA NAMA BAHASA
Aktif/Pasif
BAHASA BANJAR AKTIF BAHASA INGGRIS
BAHASA ASING
KEMAMPUAN BICARA
Aktif/Pasif
PASIF
R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

TINGKAT NAMA SEKOLAH / PTS /


JURUSAN TEMPAT
PENDIDIKAN PTN

SD SDN NEGERI SAWANG

SMP SMP TAMBARANGAN TAMBARANGAN

SLTA IPS/BHS SPG PGRI RANTAU RANTAU

D II PGSD UT
STTB
NAMA KEPSEK / REKTOR
NOMOR TANGGAL

M. SALEH 011608 5/23/1981

ILMY 15OBob 0374739 5/15/1984

M.A.KAHIR.BA 15 OC oj 0034333 6/2/1987

PROF.DR.IR BAMBANG SUTJATMO 0224659 7/25/2000


S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL

LAMA PENDIDIK
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI

T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL

LAMA PENDIDIK
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

ANGKATA LAMA PENDIDIK


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA N TGL. MULAI

V. RIWAYAT PENATARAN
LAMA PENDIDIK
ANGKATA
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA
N TGL. MULAI

W. RIWAYAT SEMINAR / LOKAKARYA / SIMPOSIUM


LAMA PENDIDIK
ANGKATA
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA
N TGL. MULAI
AMA PENDIDIKAN STTPP
TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

AMA PENDIDIKAN STTPP


TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

AMA PENDIDIKAN STTPP


TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

AMA PENDIDIKAN PIAGAM / SERTIFIKAT

TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

AMA PENDIDIKAN PIAGAM / SERTIFIKAT

TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL


X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM / LUAR NEGRI

LAMA KURSUS
NAMA KURSUS TEMPAT KURSUS PENYELENGGARA ANGKATAN TGL. TGL.
JAM
MULAI SELESAI
PIAGAM / SERTIFIKAT
NOMOR TANGGAL
Y. DATA ORANG TUA KANDUNG
1. Nama Ayah : H. AKHMAD BAIDAWI
2. Tempat / Tgl. Lahir : TAPIN Tgl. Bln. Thn.
3. Pekerjaan : SWASTA
11. Alamat Tempat Tinggal : TAPIN
RT : 01 RW : 01 Telp : Kode Pos :
Desa/Kelurahan : HARAPAN MASA
Kab/Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
1. Nama Ibu : Hj. DEMAK
2. Tempat / Tgl. Lahir : TAPIN Tgl. Bln. Thn.
3. Pekerjaan : IBU RUMAH TANGGA
11. Alamat Tempat Tinggal : TAPIN
RT : 01 RW : 01 Telp : Kode Pos :
Desa/Kelurahan : HARAPAN MASA
Kab/Kodya : TAPIN
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN

Z. 1 DATA ISTERI / SUAMI

NAMA ISTRI / SUAMI * TEMPAT / TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN PEKERJAAN
H. ARIFIN TAPIN, 1-1-1965 SMA 7-6-1987 SWASTA
Z.2 DATA ANAK

STATUS
KELUARGA
NAMA ANAK TEMPAT / TGL. LAHIR JENIS KELAMIN
Anak/ Angkat/
Kandung/ Tiri

RIFKI AMRULLAH 6-2-1991 L Anak Kandung

RISKA TIARUL. F 23-1-1998 P Anak Kandung

M. HAITAMI 20-8-2004 L Anak Kandung

M. PAJAR 4-7-2006 L Anak Kandung


STATUS
TUNJANGAN
PENDIDIKAN PEKERJAAN
Dapat/Tidak

DAPAT PGSD

DAPAT SMP

TIDAK TK

TIDAK