Anda di halaman 1dari 10

I.

RIWAYAT KEPANGKATAN

PANGKAT/ GOL RUANG T.M.T PANGKAT SURAT KEPUTUSAN


PEJABAT YANG
NOMOR TANGGAL
MENETAPKAN
PENGATUR MUDA / II A 01-03-1989 813.2.16-17.SAT/PEG 14 -10-1989 GUBERNUR KDH KAL-SEL
PENGATUR MUDA / II A 01-03- 1991 821.12/1537-16-SAT/DPK 19-02-1991 GUBERNUR KDH KAL-SEL
PENGATUR MUDA TK I/IIB 01-04-1992 13-16/06634 KEP/IV/1992 13-03-1994 BAKN
PENGATUR/IIC 01-04-1996 13-16/00014 KEP/IV/96 15-05-1996 BAKN
PENGATUR TK I/IID 01-04-1998 V.13-02/001.60/KEP/IV/98/T 21-08-1998 BAKN
PENATA MUDA/IIIA 01-10-2000 VIII.13.01.04/001/KEP/X/00/
10-08-2000 BAKN
T
PENATA MUDA TK I/IIIB 01-04-2003 823.3/02-SI/BKD 20-03-2003 BUPATI BATOLA
PENATA/IIIC 01-10-2005 823.3/003-SI/BKD 30-09-2005 BUPATI TAPIN
PENATA TK I / IIID 01-10-2007 823.3/215/SI/BKD 30-09-2007 BUPATI TAPIN
PEMBINA/IV A 01-10-2009 823.4/65/SI.2.BKD 30-09-2009 GUBERNUR KAL-SEL

J. RIWAYAT JABATAN

UNIT KERJA JENIS JABATAN ESELON NAMA JABATAN T.M.T SURAT KEPUTUSAN
NOMOR TANGGAL PEJABAT YANG MENETAPKAN
K. KEANGGOTAAN ORGANISASI

JENIS NAMA NAMA


KEDUDUKAN/JABATAN LAMA DALAM JABATAN TEMPAT
ORGANISASI ORGANISASI PIMPINAN
TGL MULAI TGL SELESAI
PROFESI PGRI ANGGOTA 20-11-2010 SALMAN, S.Pd KAB.TAPIN

L. TANDA JASA/PENGHARGAAN/KEHORMATAN

NAMA TANDA JASA


SURAT KEPUTUSAN TAHUN ASAL PEROLEHAN
/PENGHARGAAN
NOMOR TANGGAL

M. RIWAYAT DP3 PEGAWAI

NILAI TAHUN 2008 TAHUN 2009 TAHUN 2010


KESETIAAN 92 92 92
PRESTASI 86 87 87
TANGGUNG JAWAB 86 86 87
KETAATAN 86 86 86
KEJUJURAN 87 87 87
KERJASAMA 86 86 86
PRAKARSA 86 86 86
KEPEMIMPINAN - - -
NILAI TOTAL 609 610 6111
NILAI RATA-RATA 87,00 87,14 87,29

N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI

JENIS HUKUMAN DESKRIPSI SURAT KEPUTUSAN T.M.T


PEJABAT YG
NOMOR TANGGAL
MENETAPKAN

O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI

JENIS CUTI SURAT KEPUTUSAN


PEJABAT YANG
NOMOR TANGGAL TGL.CUTI TGL.AKHIR
MENETAPKAN
P. PENUGASAN KE LUAR NEGERI

NEGARA JENIS
SURAT KEPUTUSAN LAMA PENUGASAN
TUJUAN PENUGASAN
PEJABAT YANG
NOMOR TANGGAL TGL. MULAI TGL. SELESAI
MENETAPKAN

Q. PENGUASAAN BAHASA

NAMA DAERAH BAHASA ASING


NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA
BAHASA BANJAR AKTIF AKTIF

R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

TINGKAT NAMA NAMA


JURUSAN TEMPAT STTB
PENDIDIKAN SEKOLAH/PTS/PTN KEPSEK/REKTOR
NOMOR TANGGAL
SDN SEI TABU SEI TABU
SD - ADENAN XVOAOa NO 015234 23-05-1981
DARAT DARAT
SMPN PANTAI PANTAI
SLTP - H.A.ISKANDAR NO 15 OB Ob 03 77282 15-05-1984
HAMBAWANG HAMBAWANG
SPGN
SLTA GURU SD KANDANGAN M. HASAN 15.OC OJ 0034526 20-06-1987
KANDANGAN
PT GURU KELAS D II UT BANJARMASIN PROF. DR. M. ATWI NO.00014624/12003214624 16-09-2003
SUPARMAN. M. SC
ILMU Drs. Ec. H. ZAINUL 19-08-
PT S I UPAYA BANJARMASIN 62/FKIP/2006
PENDIDIKAN ARIFIN NOOR, M.M 20006

S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL

NAMA TEMPAT
PENYELENGGARA ANGKATAN LAMA PENDIDIKAN STTP
DIKLAT DIKLAT
TGL.
TGL. MULAI JAM NOMOR TANGGAL
SELESAI

T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL

NAMA TEMPAT
PENYELENGGARA ANGKATAN LAMA PENDIDIKAN STTP
DIKLAT DIKLAT
TGL.
TGL. MULAI JAM NOMOR TANGGAL
SELESAI

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

NAMA TEMPAT
PENYELENGGARA ANGKATAN LAMA PENDIDIKAN STTP
DIKLAT DIKLAT
TGL.
TGL. MULAI JAM NOMOR TANGGAL
SELESAI
V. RIWAYAT PENATARAN

NAMA TEMPAT
PENYELENGGARA ANGKATAN LAMA PENDIDIKAN PIAGAM/SERTIFIKAT
DIKLAT DIKLAT
TGL.
TGL.
SELESA JAM NOMOR TANGGAL
MULAI
I
GURU DEPDIKBUD KAL- 20-10- 29-10-
BPG. B.BARU - 100 508/C5.20/PD/98 29-10-1998
KELAS SEL 1998 1998
GURU
DINAS PEND. 19-05- 24-05-
KELAS BTK PPKB - 81 39/DS/DISDIK/02 24-05-2002
KAL-SEL 2002 2002
SD
KOMPET
DINAS PEND. 24-09- 27-09- 421-
GURU MARABAHAN - 39 06-10-2003
BATOLA 2003 2003 2/16282.2./DISDIK
KELAS

W. RIWAYAT SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIUM

NAMA TEMPAT
PENYELENGGARA ANGKATAN LAMA PENDIDIKAN PIAGAM/SERTIFIKAT
DIKLAT DIKLAT
TGL.
TGL.
SELESA JAM NOMOR TANGGAL
MULAI
I
X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM/LUAR NEGERI

NAMA TEMPAT
PENYELENGGARA ANGKATAN LAMA KURSUS PIAGAM/SERTIFIKAT
KURSUS KURSUS
TGL.
TGL.
SELESA JAM NOMOR TANGGAL
MULAI
I

Y. DATA ORANG TUA KANDUNG

1 NAMA AYAH : BAKRI (Alm)


2 TEMPAT/TGL LAHIR : Tgl Bln Thn
3 PEKERJAAN :
11 ALAMAT TEMPAT TINGGAL :
RT: RW : Telp : Kode pos :
DESA/KELURAHAN :
KAB/KODYA :
KECAMATAN :
PROPINSI :

1 NAMA IBU : Hj. ROHANI


2 TEMPAT/TGL LAHIR :TABU DARAT HULU Tgl Bln Thn
3 PEKERJAAN :TANI
11 ALAMAT TEMPAT TINGGAL :TABU DARAT HULU
RT:II RW : Telp : Kode pos :
DESA/KELURAHAN :TABU DARAT HULU
KAB/KODYA :HST
KECAMATAN :
PROPINSI :

Z. DATA ISTERI/SUAMI

NAMA ISTERI/SUAMI TEMPAT/TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN PEKERJAAN


SITI KUNIAWATI, S.Pd BUAS-BUAS,12-04-1970 STRATA I (SI) 30-05-1995 PNS

E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1 SURAT KENAIKAN GAJI :


T.M.T KGB :
GAJI POKOK TERAKHIR :
ANGKA KREDIT :
H. JABATAN SAAT INI

1 PEJABAT YANG MENETAPKAN :


SURAT KEPUTUSAN JABATAN :
JENIS JABATAN :
ESELON :

NAMA JABATAN :
SK PELANTIKAN :
T.M.T JABATAN :
SUMPAH JABATAN

Z.1. DATA ISTERI/SUAMI

NAMA ISTERI/SUAMI TEMPAT/TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN PEKERJAAN

Z.2. DATA ANAK

TEMPAT/TGL JENIS
NAMA ANAK STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN
LAHIR KELAMIN
KELUARGA TUNJANGAN
ANAK/ANGKAT/KANDUNG/TIRI DAPAT/TIDAK
MARGASARI,09-
M. REZAL.A LAKI-LAKI ANAK KANDUNG DAPAT SMPN -
07-1997
TAPIN, 12-03-
NURULAYYA. R PEREMPUAN ANAK KANDUNG DAPAT TK -
2006