Anda di halaman 1dari 9

I.

RIWAYAT KEPANGKATAN

PANGKAT/ GOL RUANG T.M.T PANGKAT SURAT KEPUTUSAN


PEJABAT YANG
NOMOR TANGGAL
MENETAPKAN
CAPEG IIA 01-03-1998 813.2/16-003-SI/PEG 15-07-1998 GUBERNUR KDH KAL-SEL
PNS IIA 01-14-1999 821.12/181-16-SAT/PPK 26-08-1999 GUBERNUR KDH KAL-SEL
IIB 01-04-2001 VIII-13-
09-05-2001 BAKN
01/00067/KEP/IV/2001/T
IIC 01-04-2002 823.1049-PM2/BKD 09-03-2003 BUPATI BANJAR
IID 01-04-2005 823.2/002-SI/BKD 28-03-2005 BUPATI TAPIN
IIIA 01-04-2007 831.3/12-SI/BKD 30-03-2007 BUPATI TAPIN
IIIB 01-04-2009 823.3/014-SI/BKD 24-03-2009 BUPATI TAPIN

J. RIWAYAT JABATAN

UNIT KERJA JENIS JABATAN ESELON NAMA JABATAN T.M.T SURAT KEPUTUSAN
NOMOR TANGGAL PEJABAT YANG MENETAPKAN

K. KEANGGOTAAN ORGANISASI
JENIS NAMA NAMA
KEDUDUKAN/JABATAN LAMA DALAM JABATAN TEMPAT
ORGANISASI ORGANISASI PIMPINAN
TGL MULAI TGL SELESAI
PGRI PGRI ANGGOTA 01-03-1998 SEKARANG SALMAN RANTAU
H. LIMAN
KPN TUNAS KARYA ANGGOTA 01-03-1998 SDA TAPIN
SURI

L. TANDA JASA/PENGHARGAAN/KEHORMATAN

NAMA TANDA JASA


SURAT KEPUTUSAN TAHUN ASAL PEROLEHAN
/PENGHARGAAN
NOMOR TANGGAL

M. RIWAYAT DP3 PEGAWAI

NILAI TAHUN 2008 TAHUN 2009 TAHUN 2010


KESETIAAN 91 92 92
PRESTASI 81 87 87
TANGGUNG JAWAB 81 86 86
KETAATAN 82 85 85
KEJUJURAN 82 87 87
KERJASAMA 81 86 86
PRAKARSA 82 86 86
KEPEMIMPINAN - -
NILAI TOTAL 5080 609 609
NILAI RATA-RATA 835 87,00 87,00
N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI

JENIS HUKUMAN DESKRIPSI SURAT KEPUTUSAN T.M.T


PEJABAT YG
NOMOR TANGGAL
MENETAPKAN

O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI

JENIS CUTI SURAT KEPUTUSAN


PEJABAT YANG
NOMOR TANGGAL TGL.CUTI TGL.AKHIR
MENETAPKAN

P. PENUGASAN KE LUAR NEGERI

NEGARA JENIS SURAT KEPUTUSAN LAMA PENUGASAN


TUJUAN PENUGASAN
PEJABAT YANG
NOMOR TANGGAL TGL. MULAI TGL. SELESAI
MENETAPKAN

Q. PENGUASAAN BAHASA

NAMA DAERAH BAHASA ASING


NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA
BAHASA BANJAR AKTIF AKTIF

R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

TINGKAT NAMA NAMA


JURUSAN TEMPAT STTB
PENDIDIKAN SEKOLAH/PTS/PTN KEPSEK/REKTOR
NOMOR TANGGAL
SD - SDN PERINTIS TAPIN H. BAHADIAH 15OAOa015110 22-05-1982
SMP - SMPN 2 RANTAU TAPIN PERANSI 15OBOb 0409851 15-05-1985
SMTA/SPG SD SPGN RANTAU TAPIN H.N.A KAHIR.BA 15OCOJ00353369 19-05-1998
PROF. H. AFIAN NO.
DII SD UNLAM/PGSD BANJARBARU
NOOR 13168/JO8/PP.01/SO/2003
ILMU Drs. EC. H. ZAINUL
SI UVAYA BANJARMASIN NO. 0923/FKIP/2009
PENDIDIKAN ARIFIN NOOR. MM

S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL

NAMA TEMPAT PENYELENGGARA ANGKATAN LAMA PENDIDIKAN STTP


DIKLAT DIKLAT
TGL.
TGL. MULAI JAM NOMOR TANGGAL
SELESAI

T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL

NAMA TEMPAT
PENYELENGGARA ANGKATAN LAMA PENDIDIKAN STTP
DIKLAT DIKLAT
TGL. TGL.
JAM NOMOR TANGGAL
MULAI SELESAI
SPP GURU
LPMP Drs. 13-09- 18-09-
PEMANDU 2004 60 713/05/DISDIK/2004 18-09-2004
BANJARBARU BARDIANSYAH.MM 2004 2004
PPKN

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

NAMA TEMPAT
PENYELENGGARA ANGKATAN LAMA PENDIDIKAN STTP
DIKLAT DIKLAT
TGL.
TGL. MULAI JAM NOMOR TANGGAL
SELESAI

V. RIWAYAT PENATARAN

NAMA TEMPAT
PENYELENGGARA ANGKATAN LAMA PENDIDIKAN PIAGAM/SERTIFIKAT
DIKLAT DIKLAT
TGL. TGL. JAM NOMOR TANGGAL
MULAI SELESAI
PENATARAN
BPG 10-11- 19-11-
GURU SD Drs. A. KADIR 1998 100 521/15.20/PP/1998 19-11-1998
BANJARBARU 1998 1998
KELAS VI

W. RIWAYAT SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIUM

TEMPAT
NAMA DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN LAMA PENDIDIKAN PIAGAM/SERTIFIKAT
DIKLAT
TGL.
TGL.
SELESA JAM NOMOR TANGGAL
MULAI
I

X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM/LUAR NEGERI

NAMA TEMPAT
PENYELENGGARA ANGKATAN LAMA KURSUS PIAGAM/SERTIFIKAT
KURSUS KURSUS
TGL.
TGL.
SELESA JAM NOMOR TANGGAL
MULAI
I

Y. DATA ORANG TUA KANDUNG

1 NAMA AYAH : SAHARAN (Alm)


2 TEMPAT/TGL LAHIR : Tgl Bln Thn
3 PEKERJAAN :
11 ALAMAT TEMPAT TINGGAL :
RT: RW : Telp : Kode pos :
DESA/KELURAHAN :
KAB/KODYA :
KECAMATAN :
PROPINSI :

1 NAMA IBU : UMI KALSUM (Almh)


2 TEMPAT/TGL LAHIR : Tgl Bln Thn
3 PEKERJAAN :
11 ALAMAT TEMPAT TINGGAL :
RT RW : Telp : Kode pos :
DESA/KELURAHAN :
KAB/KODYA :
KECAMATAN :
PROPINSI :

Z. DATA ISTERI/SUAMI

NAMA ISTERI/SUAMI TEMPAT/TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN PEKERJAAN


AINUN SAWANG,12 MARET SD 3 MEI 1993 IBU RUMAH TANGGA
1973
E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1 SURAT KENAIKAN GAJI :822.3/224-1/PEG


T.M.T KGB :01 APRIL 2007
GAJI POKOK TERAKHIR :1.544.600
ANGKA KREDIT :166.445

H. JABATAN SAAT INI

1 PEJABAT YANG MENETAPKAN :


SURAT KEPUTUSAN JABATAN :
JENIS JABATAN :
ESELON :

NAMA JABATAN :
SK PELANTIKAN :
T.M.T JABATAN :
SUMPAH JABATAN

Z.1. DATA ISTERI/SUAMI

NAMA ISTERI/SUAMI TEMPAT/TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN PEKERJAAN


AINUN SAWANG,12 MARET SD 3 MEI 1993 IBU RUMAH TANGGA
1973
Z.2. DATA ANAK

TEMPAT/TGL JENIS
NAMA ANAK STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN
LAHIR KELAMIN
KELUARGA TUNJANGAN
ANAK/ANGKAT/KANDUNG/TIRI DAPAT/TIDAK
NORHIKMAH TAPIN 10-09- PR SMP IKUT
1996 KANDUNG DAPAT ORANG
TUA
SITI KHADIJAH TAPIN 12-07- PR SD IKUT
2002 KANDUNG DAPAT ORANG
TUA