Anda di halaman 1dari 10

I.

RIWAYAT KEPANGKATAN

PANGKAT/ GOL RUANG T.M.T PANGKAT SURAT KEPUTUSAN


PEJABAT YANG
NOMOR TANGGAL
MENETAPKAN
PENGATUR MUDA/IIA 01-04-1989 813.2.16-17-SAT 14-10-1989 GUBERNUR KAL-SEL
PENGATUR MUDA / II A 01-08-1991 821.12/597-16-SAT/DPK 23-07-1991 GUBERNUR KAL-SEL
PENGATUR MUDA / II B 01-04- 1992 13-16/06653/KEP/IV/1992 13-03-1994 KAKN
PENGATUR/IIC 10-10-1995 13-16/00044/KEP/N 1995 23-01-1996 BAKN
PENGATUR TK I/IID 01-04-1998 V-13-02/00044/KEP/N/1998/T 14-04-1998 BAKN
PENATA MUDA/IIIA 01-04-2000 V.13-02,05/003/KEP/IV/2000/T 03-03-2000 BAKN
PENATA MUDA TK /IIIB 01-04-2002 823.3/003-SI/BKD 26-04-2002 BUPATI TAPIN
PRANATA/IIIC 01-04-2004 823.3/003-SI/BKD 29-04-2004 BUPATI TAPIN
PENATA TK I / IIID 01-04-2006 823.3/003-SI/BKD 31-03-2006 BUPATI TAPIN
PEMBINA/IV A 01-04-2009 823.4/22/SI 2.BKD/2009 15-04-2009 GUBERNUR KAL-SEL

J. RIWAYAT JABATAN

UNIT KERJA JENIS JABATAN ESELON NAMA JABATAN T.M.T SURAT KEPUTUSAN
NOMOR TANGGAL PEJABAT YANG MENETAPKAN
K. KEANGGOTAAN ORGANISASI

JENIS NAMA NAMA


KEDUDUKAN/JABATAN LAMA DALAM JABATAN TEMPAT
ORGANISASI ORGANISASI PIMPINAN
TGL MULAI TGL SELESAI
PGRI - ANGGOTA 01-03-89 - SALMAN, S.Pd TAPIN
KOPERASI TUNAS KARYA ANGGOTA 01-03-93 - LIMAN SARI TAPIN

L. TANDA JASA/PENGHARGAAN/KEHORMATAN

NAMA TANDA JASA


SURAT KEPUTUSAN TAHUN ASAL PEROLEHAN
/PENGHARGAAN
NOMOR TANGGAL

M. RIWAYAT DP3 PEGAWAI

NILAI TAHUN 2008 TAHUN 2009 TAHUN 2010


KESETIAAN 92 92 92
PRESTASI 89 89 90
TANGGUNG JAWAB 92 92 92
KETAATAN 89 89 89
KEJUJURAN 91 91 91
KERJASAMA 88 88 88
PRAKARSA 88 88 88
KEPEMIMPINAN - - -
NILAI TOTAL 629 629 630
NILAI RATA-RATA 89,84 89,84 90,0
N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI

JENIS HUKUMAN DESKRIPSI SURAT KEPUTUSAN T.M.T


PEJABAT YG
NOMOR TANGGAL
MENETAPKAN

O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI

JENIS CUTI SURAT KEPUTUSAN


PEJABAT YANG
NOMOR TANGGAL TGL.CUTI TGL.AKHIR
MENETAPKAN
P. PENUGASAN KE LUAR NEGERI

NEGARA JENIS
SURAT KEPUTUSAN LAMA PENUGASAN
TUJUAN PENUGASAN
PEJABAT YANG
NOMOR TANGGAL TGL. MULAI TGL. SELESAI
MENETAPKAN

Q. PENGUASAAN BAHASA

NAMA DAERAH BAHASA ASING


NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA
BAHASA BANJAR AKTIF AKTIF

R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

TINGKAT NAMA NAMA


JURUSAN TEMPAT STTB
PENDIDIKAN SEKOLAH/PTS/PTN KEPSEK/REKTOR
NOMOR TANGGAL
23 MEI
SD - SDN ABADI LAWAHAN M. SIDIK 011057
1981
SMP TAMBARANG
SMP - ILMY ISJ 15.OB 0b 0374673 15-05-1984
TAMBARANGAN AN
SPG SSOSBA SPGGN RANTAU RANTAU M. A. KAHIR. BA 15.OC OJ 0034308 2-06-1987
ADM. Drs. EC.H. ZAINUL
SI UVAYA BANJARMASIN 0924/FKIP/2009 20-05-2009
PENDIDIKAN ARIFIN NOOR, MM
S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL

NAMA TEMPAT
PENYELENGGARA ANGKATAN LAMA PENDIDIKAN STTP
DIKLAT DIKLAT
TGL.
TGL. MULAI JAM NOMOR TANGGAL
SELESAI

T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL

TEMPAT
NAMA DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN LAMA PENDIDIKAN STTP
DIKLAT
TGL. TGL.
JAM NOMOR TANGGAL
MULAI SELESAI
TEKNIK
KANTARAYA
PEMBUATAN 09 MEI
BANJARMASIN PLAS MEDIA V 09 MEI 10 MEI 09 DSG.19.00746
MEDIA 2009
CONSULTING
PEMBELAJARAN
10 MEI
DSG.20.00746
2009

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

NAMA TEMPAT
PENYELENGGARA ANGKATAN LAMA PENDIDIKAN STTP
DIKLAT DIKLAT
TGL.
TGL. MULAI JAM NOMOR TANGGAL
SELESAI
V. RIWAYAT PENATARAN

TEMPAT
NAMA DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN LAMA PENDIDIKAN PIAGAM/SERTIFIKAT
DIKLAT
TGL.
TGL.
SELESA JAM NOMOR TANGGAL
MULAI
I
PEMBELAJARAN KANTARA PLAS
DSG.33-
EFEKTIF KANDANGAN MEDIA VIII 08-08 09-08 09 08-08
000356
MENYENANGKAN CONSULTING
DSG34-
09-08
000356

W. RIWAYAT SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIUM

NAMA TEMPAT
PENYELENGGARA ANGKATAN LAMA PENDIDIKAN PIAGAM/SERTIFIKAT
DIKLAT DIKLAT
TGL.
TGL.
SELESA JAM NOMOR TANGGAL
MULAI
I
X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM/LUAR NEGERI

NAMA TEMPAT
PENYELENGGARA ANGKATAN LAMA KURSUS PIAGAM/SERTIFIKAT
KURSUS KURSUS
TGL.
TGL.
SELESA JAM NOMOR TANGGAL
MULAI
I

Y. DATA ORANG TUA KANDUNG

1 NAMA AYAH : HASAN (Alm)


2 TEMPAT/TGL LAHIR : PANDULANGAN Tgl: 05 Bln: MEI Thn: 1940
3 PEKERJAAN : TANI
11 ALAMAT TEMPAT TINGGAL :
RT: RW : Telp : Kode pos :
DESA/KELURAHAN :
KAB/KODYA :
KECAMATAN :
PROPINSI :

1 NAMA IBU : BASTANIAH


2 TEMPAT/TGL LAHIR :LAWAHAN Tgl ; 02 Bln : JANUARI Thn: 1942
3 PEKERJAAN :IBU RUMAH
TANGGA
11 ALAMAT TEMPAT TINGGAL :LAWAHJAN
RT:3 RW :II Telp : Kode pos : 71181
DESA/KELURAHAN :LAWAHAN
KAB/KODYA :TAPIN RANTAU
KECAMATAN :
PROPINSI :

Z. DATA ISTERI/SUAMI

NAMA ISTERI/SUAMI TEMPAT/TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN PEKERJAAN

E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1 SURAT KENAIKAN GAJI :


T.M.T KGB :
GAJI POKOK TERAKHIR :
ANGKA KREDIT :

H. JABATAN SAAT INI


1 PEJABAT YANG MENETAPKAN :
SURAT KEPUTUSAN JABATAN :
JENIS JABATAN :
ESELON :

NAMA JABATAN :
SK PELANTIKAN :
T.M.T JABATAN :
SUMPAH JABATAN

Z.1. DATA ISTERI/SUAMI

NAMA ISTERI/SUAMI TEMPAT/TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN PEKERJAAN


NURIAH.M LAWAHAN 1 JANUARI MAN 5 JUNI 1993 IBU RUMAH TANGGA
1975

Z.2. DATA ANAK

TEMPAT/TGL JENIS
NAMA ANAK STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN
LAHIR KELAMIN
KELUARGA TUNJANGAN
ANAK/ANGKAT/KANDUNG/TIRI DAPAT/TIDAK
M. HUSIN LAWAHAN 13
LAKI-LAKI KANDUNG DAPAT MTS
NAFARIN MEI 1995
NUR IZATIL 19 SEPTMBER
PEREMPUAN KANDUNG DAPAT SDN
HASANAH 2002