PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

SEKRETARIAT DAERAH
Alamat : Jalan Dr. Soetomo No. 1 SLAWI
Telp. (0283) 491665 – 491668 – 491764 – 491765 Fax. (0283) 491670
KODE POS SLAWI 52417

PENGUMUMAN
Nomor :810/2590/2010
Tentang
Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah
Dari Pelamar Umum
Pemerintah Kabupaten Tegal
Formasi Tahun 2010

Dasar :
1. Undang-Undang Nomor
omor 8 Tahun 1974 tentang Pokok-Pokokokok Kepegawaian, sebagaimana telah
diubah dengan Undang-U Undang Nomor 43 Tahun 1999.
2. Undang-Undang Nomor
omor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah.
3. Peraturan Pemerintah Nomoromor 98 Tahun 2000 tentang Pengadaan Pegawai Negeri Sipil,
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor
omor 11 Tahun 2002.
4. Peraturan Pemerintah Nomor
omor 9 Tahun 2003 tentang Wewenangang Pengangkatan, Pemindahan dan
Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil
Sipil.
5. Keputusan Kepala BKN Nomor 11 Tahun 2002 tanggal 17 Juni 2002 tentang Ketentuan
Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 98 Tahun 2000 tentang Pengadaan Pegawai Negeri
Sipil sebagaimana telah
ah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2002.
6. Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 30 Tahun 2007 tanggal 27 Agustus 2007
tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil.
7. Surat Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor :
268.F/M.PAN-RB/07/2010
RB/07/2010 tanggal 21 Juli 2010 perihal Persetujuan Prinsip Tambahan Formasi
CPNS Daerah Tahun 2010 10;
8. SuratMenteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor :
B/2224/M.PAN-RB/10/201
RB/10/2010 tanggal 7 Oktober 2010 tentang Persetujuan Rincian Tambahan
Alokasi Formasi CPNS Daerah Tahun 20 2010;

Dengan ini diberitahukan bahwa Pemerintah Kabupaten Tegal akan menyelenggarakan seleksi
Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah dari Pelamar Umum dengan ketentuan sebagai
berikut :

I. PERSYARATAN UMUM
a. Warga Negara Republik Indonesia;
b. Berusia serendah-rendahnya
rendahnya 18 (delapan belas) tahun dan setinggi
setinggi-tingginya 35 (tiga puluh
lima) tahun pada tanggal 1 Januari 2011 dan atau yang memenuhi ketentuan Peraturan
Pemerintah nomor 11 tahun 2002 yaitu berusia 35 s.d 40 tahun per 1 Januari 2011,
20 dengan
melampirkan fotocopy sah surat keputusan pengangkatan pertama s.d terakhir, dari
kepala/pimpinan instansi pemerintah/lembaga swasta nasional yang berbadan hukumh dan
menunjang kepentingan nasional dibidang pelayanan dasar (Guru dan Tenaga Kesehatan).
Bagi formasi guru dan tenaga kesehatan, telah mempunyai masa kerja sekurang-kurangnya
sekurang
5 (lima) tahun secara terus menerus pada 17 April 2002 dan sampai dengan sekarang
masih bekerja (minimal masa kerja 13 tahun 8 bulan per tanggal 1 Januari 2011);
c. Mempunyai kualifikasi pendidikan, kecakapan, keahlian
ahlian dan ketrampilan yang diperlukan;
d. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan keputusan Pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena suatu tindakan pidana kejahatan;
e. Tidak pernah terlibat dalam suatu kegiatan/gerakan yyang
ang menentang Pancasila, UUD 1945,
Negara dan Pemerintah Republik Indonesia;
 f. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil/Anggota TNI/POLRI atau diberhentikan tidak dengan
hormat sebagai pegawai swasta;
g. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Republik Indonesia;
h. Apabila mengundurkan diri setelah dinyatakan lulus dalam pengumuman ujian tertulis,
sanggup mengganti biaya yang telah dikeluarkan oleh Panitia sebesar Rp. 10.000.000,-
(sepuluh juta rupiah), dibuktikan dengan Surat Pernyataan yang dibubuhi materai Rp.
6.000,-;
i. Telah terdaftar pada Kantor/Dinas Tenaga Kerja setempat, dibuktikan dengan Kartu Pencari
Kerja (AK.1);
j. Berkelakuan baik yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari
Kepolisian Resort (Polres) setempat;
k. Sehat Jasmani dan rohani dibuktikan dengan Surat Keterangan dari Dokter Pemerintah;
l. Tidak pernah mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor dan zat
adiktif lainnya dibuktikan dengan Surat Keterangan dari unit pelayanan kesehatan
pemerintah;
m. Bersedia tidak mengajukan permohonan pindah Instansi diluar Instansi Pemerintah
Kabupaten Tegal, sebelum memiliki masa kerja aktif sekurang-kurangnya 8 (delapan) tahun
dihitung sejak Pengangkatan CPNS, dibuktikan dengan Surat Pernyataan yang dibubuhi
materai Rp. 6.000,-.

Persyaratan yang dikirim kepada Bupati Tegal sesuai yang tercantum pada Angka
Romawi III. Tata Cara Pendaftaran dan Kelengkapan Persyaratan huruf b.

II. JENIS, JUMLAH FORMASI YANG DIBUTUHKAN DAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN YANG
DISYARATKAN
a. Tenaga Kependidikan : 68 formasi
b. Tenaga Kesehatan : 62 formasi
c. Tenaga Teknis Lainnya : 75 formasi
Secara terperinci sebagaimana lampiran I pengumuman ini.

III. TATA CARA PENDAFTARAN DAN KELENGKAPAN PERSYARATAN

Pendaftaran dimulai tanggal 16 s.d 25 Nopember 2010 dengan menggunakan media Internet
(on line registration), untuk efektifitas dan efisiensi seleksi administrasi dengan tata cara :

a. Peserta melakukan pendaftaranpada aplikasi pendaftaran On line CPNSD 2010Kabupaten

Tegal yang ditayangkan di situs http://cpns.jatengprov.go.id untuk mendapatkan nomor
pendaftaran dan formulir pendaftaran, dengan urutan langkah :
1. Membuka situs http://cpns.jatengprov.go.id;
2. Mencermati sub menu informasi (pengumuman, alur pendaftaran, formasi lowong,
Instansi, petunjuk pengisian dan informasi/rekap pelamar);
3. Menyiapkan data pribadi (nomor KTP, tempat dan tanggal lahir, nomor dan tanggal
Ijazah, IPK (Indeks Prestasi Komulatif), nomor telepon/HP, akun e-mail);
4. Memilih menu pendaftaran CPNSD, kemudian mengikuti perintah yang disediakan;
5. Memilih Instansi Kabupaten Tegal;
6. Pelamar memilih kelompok formasi (Guru, tenaga kesehatan dan tenaga teknis);
7. Pelamar mengisi tingkat pendidikan (D-I, D-II/D-III atau D-IV/S.1);
8. Pelamar memilih satu jenis formasi yang lowong/dibuka dari beberapa formasi yang
disediakan;
9. Pelamar mengisi jurusan pendidikan sesuai formasi yang dipilih;
10. Pelamar mengisi biodata yang diminta dan menyimpannya;
11. Pelamar mendapatkan nomor pendaftaran secara otomatis dari aplikasi pendaftaran;
12. Pelamar dapat mengecek hasil isian melalui cetak biodata;
13. Pelamar mencetak formulir Pendaftaran sebagai salah satu persyaratan berkas pada
daftar ulang setelah yakin biodata benar.
 b. Peserta yang telah mendapat nomor pendaftaran wajib mengirimkan berkas pendukung
setelah pendaftaran on line dan dimasukan dalam amplop tertutup ukuran 35 x 25 cm
(sesuai contoh pada lampiran IV) yang berisi :
1. Formulir pendaftaran (dicetak melalui aplikasi on line) dan ditempeli pas photo hitam
putih/berwarna terbaru ukuran 3x4 cm sebanyak 4 (empat) lembar (pas photo ditulisi
nama dan alamat pelamar disebaliknya);
2. Foto copy KTP yang diperbesar 200% dilegalisir oleh pejabat yang berwenang
serendah-rendahnya Kepada Desa/ Kepala Kelurahan tempat KTP dikeluarkan;
3. Surat lamaran ditujukan kepada Bupati Tegal (ditulis tangan, menggunakan tinta warna
hitam, ditandatangani dan berbahasa Indonesia) sesuai contoh pada lampiran II;
4. Foto copy Ijazah dan transkip nilai dilegalisir dan/atau ijazah/sertifikat profesi yang
dipersyaratkan;
5. Surat pernyataan kesanggupan membayar denda sebesar Rp. 10.000.000,- (sepuluh
juta rupiah), apabila pelamar mengundurkan diri setelah dinyatakan lulus dan
pemberkasan CPNS Formasi Tahun 2010, dan dibubuhi materai Rp. 6.000,- (sesuai
dengan formulir pada lampiran III);
6. Bagi yang berusia 35 s.d 40 tahun melampirkan :
1) Foto copy Surat Keputusan pengangkatan pertama s.d terakhir dilegalisir oleh kepala/
pimpinan instansi pemerintah/ lembaga swasta nasional;
2) Fotocopy Surat Keputusan Badan Hukum Instansi yang menunjang kepentingan
nasional dibidang pelayanan dasar (Guru dan Tenaga Kesehatan) dilegalisir bagi
instansi swasta;
3) Surat Keterangan pengabdian secara terus menerus sampai dengan sekarang dari
kepala/ pimpinan instansi pemerintah/ lembaga swasta nasional.
7. Amplop kecil ukuran 23 x 11 cm berperangko sebagaimana ketentuan tarif PT. POS
Indonesia yang telah dituliskan nama, alamat lengkap dan nomor telepon / HP sebagai
balasan lamaran, undangan mengikuti ujian tertulis dan/atau pengiriman Kartu Seleksi
(contoh penulisan sesuai lampiranIV).

c. Berkas pendukung dikirim kepada BUPATI TEGAL PO BOX CPNSD KAB. TEGAL.

d. Pengiriman berkas pendukung mulai tanggal 16 s.d 25 Nopember 2010 per cap POS melalui
PT. POS INDONESIA serta harus dapat diterima oleh Tim Pengadaan CPNSDKabupaten Tegal
paling lambat 2 (dua) hari setelah hari pendaftaran terakhir.

e. Hasil Seleksi Administrasi dan nomor tesakan diumumkan setelah diadakan koreksi
berkas administrasi dan ditayangkan di situs http://cpns.jatengprov.go.id pada tanggal2 s.d
5Desember 2010 dan dikirimkan Kartu Tes yang dikirim melalui PT. POS Indonesia paling
lambat diterima pelamar pada tanggal 9Desember 2010.

f. Pelamar yang telah mencetak formulir pendaftaran tidak bisa mengup-date data isian
maupun biodata serta data dianggap yang paling benar.

g. Formulir Pendaftaran hanya dapat dicetak melalui aplikasi pendaftaran CPNSD sebagai salah
satu syarat berkas pendaftaran yang dikirim dalam proses daftar ulang.

h. Berkas pendaftaran yang tidak melampirkan formulir pendaftaran on line dan nomor
pendaftaran on line, tidak akan diproses dan dinyatakan gugur.

i. Berkas yang tidak diproses dan dinyatakan gugur pada huruf (h), dikembalikan ke PT. POS
untuk dikirim kembali kepada pengirim/pelamar.

IV. KELENGKAPAN PERSYARATAN.

a. Surat lamaran harus menuliskan data yang lengkap, sebagai berikut :
1. Nama Lengkap (tanda gelar);
2. Jenis Kelamin;
3. Tempat / Tanggal lahir;
4. Alamat Jelas (Jalan, Dukuh/ Kampung, RT/RW, Kelurahan, Kecamatan, Kabupaten dan
Provinsi);
5. Nomor telepon Rumah dan HP bila ada (telepon yang mudah dihubungi);
6. Mencantumkan formasi yang dilamar dan kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan.
 b. Berkas administrasi yang tidak/kurang lengkap atau tidak memenuhi
persyaratan, dinyatakan tidak lulus seleksi administrasi (TMS) dan panitia tidak
menerima susulan kelengkapan berkas.

c. Pendaftar hanya diperbolehkan melamar dengan on line.

d. Pelamar yang memenuhi syarat administrasi maupun tidak memenuhi syarat akan diberikan
surat balasan melalui POS, dikirim paling lambat tanggal 9Desember2010 dan ditayangkan
melalui situs http://cpns.jatengprov.go.id.

V. PELAKSANAAN UJIAN SELEKSI.

a. Ujian Tertulis dilaksanakan pada hari Minggu tanggal 12 Desember 2010, dengan jadwal
sebagai berikut :
1. Peserta memasuki ruang tes 07.25 WIB
2. Penjelasan pelaksanaan ujiandan pembacaan tata tertib 07.40 WIB
3. Pembagian LJK dan naskah soal Tes Akademis 07.50 WIB
4. Pelaksanaan Tes Akademis (150 menit) 08.00 WIB
5. Pengumpulan LJK dan soal Tes Akademis 10.30 WIB
6. Istirahat (15 menit) 10.30 WIB
7. Peserta memasuki ruangan 10.45 WIB
8. Pembagian LJK dan naskah soal Tes Psikologi 10.45 WIB
9. Pelaksanaan Tes Psikologi (180 menit) 11.00 WIB
10. Peserta meninggalkan tempat ujian tertulis 14.00 WIB

b. Tes Khusus Wawancara dan Praktek dilaksanakan hari ke-4 setelah pelaksanaan ujian
tertulis, dengan jadwal sebagai berikut :
1. Peserta memasuki ruangan 07.30 WIB
2. Mengisi daftar hadir dan menunggu pemanggilan 07.45 WIB
3. Pelaksanaan Tes Khusus Wawancara dan Praktek 08.00 WIB s/d selesai

c. Perlengkapan yang dibawa pada waktu Ujian Seleksi :

1. Asli Kartu/Tanda Peserta Ujian CPNSD Tahun 2010 dan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP)
yang masih berlaku.
Peserta yang tidak membawa Asli Kartu/Tanda Peserta Ujian CPNSD Tahun 2010 dan Asli
Kartu Tanda Penduduk (KTP) tidak diperkenankan mengikuti ujian tertulis dan dinyatakan
gugur.
2. Peserta wajib mengenakan pakaian yang sopan dan bersepatu, serta dilarang merokok,
membawa alat bantu hitung dan mengaktifkan alat komunikasi pada waktu mengerjakan
ujian.
3. Pensil 2B, Rautan dan Karet Penghapus serta Ballpoint dan Alas tulis.

d. Ujian khusus dilaksanakan untuk formasi Pranata Komputer (S-1 Komputer) dengan cara
wawancara dan praktek mulai tanggal 16 Desember 2010 (jadwal akan ditentukan kemudian
dan surat undangan akan dibagikan pada pelaksanaan ujian tertulis).

e. Peserta yang terlambat lebih dari 15 menit setelah waktu peserta mengerjakan tes yaitu
untuk tes Akademis datang lebih dari pukul 08.15 WIB atau untuk tes psikologi datang lebih
dari pukul 11.15 WIB dan untuk Tes Khusus Wawancara dan praktek datang lebih dari pukul
08.15 WIB, tidak diperbolehkan memasuki tempat ujian dan dinyatakan gugur.

VI. PENGUMUMAN HASIL TES AKADEMIS/HASIL KELULUSAN AKHIR

a. Peserta yang lulus Tes Akademis didasarkan pada hasil tes sesuai dengan rangking per jenis
formasi.
b. Hasil seleksi akan diumumkan oleh Tim Pengadaan CPNSD Kab. Tegal melalui media cetak,
internet dan papan pengumuman pada SKPD se Kabupaten Tegal pada tanggal 28 Desember
2010, khusus internet akan ditayangkan selama 4 hari tanggal 28 Desember 2010.
VII. LAIN-LAIN.
a. Seluruh proses pengadaan CPNS,tidak dipungut biaya dan bebas dari korupsi, kolusi,
nepotisme.
b. Pendaftar hanya dapat melamar satu jenis formasi yang kosong pada satu Pemerintah
Provinsi/Kabupaten/Kota di Jawa Tengah (pelaksanaan tes tertulis serempak se Jawa
Tengah).
c. Panitia tidak akan memproses berkas pendaftaran yang dikirim tidak melalui PT. POS
INDONESIA.
d. Biaya jasa pengiriman pendaftaran dan balasan menjadi tanggung jawab pelamar, yang
disyaratkan oleh PT. POS Indonesia Wilayah Jawa Tengah dan DIY lewat layanan khusus
pendaftaran CPNSD.
e. Pengiriman berkas pendukung dan pendaftaran dengan cara peserta datang langsung ke
kantor Pos pukul 08.00 s.d. 15.00 WIB.
f. Bagi pelamar yang terbukti melakukan perjokian dan atau memberikan Keterangan PALSU
dinyatakan Tidak LULUS / GUGUR dan akan dikenakan sanksi hukum yang berlaku.
g. Bagi peserta formasi Pranata Komputer (S-1 Komputer) harus mengikuti seluruh Tes
Akademis, Psikologi dan Tes Khusus Wawancara dan Praktek.
h. Selama proses pengadaan CPNS tidak menerima berkas lamaran yang dikirim secara
langsung.
i. Seluruh dokumen yang telah diserahkan, menjadi milik Panitia dan tidak dapat diminta
kembali.
j. Keputusan Tim Fasilitasi Pengadaan CPNSD Provinsi Jawa Tengah Tahun 2010 tidak dapat
diganggu gugat.

Slawi, 13 Nopember 2010

 Lampiran I
Pengumuman Pengadaan CPNSD Kab. Tegal
Nomor : 810 /2590/ 2010
Tanggal : 13 Nopember 2010

ALOKASI FORMASI
PENGADAAN CPNSDDARI PELAMAR UMUM
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
FORMASI TAHUN 2010

KODE
NO JABATAN ALOKASI KUALIFIKASI PENDIDIKAN
FORMASI
A. TENAGA KEPENDIDIKAN
1 GURU SD
1 Guru TK 11022 1 D-II PGTK
11023 1 S.1/D-IV PGTK

2 Guru SDLB 19013 2 S.1/D-IV PLB / Pendidikan Khusus

19023 1 S.1/D-IV Psikologi + Akta IV/Sertifikat Profesi

3 Guru Kelas 12012 25 D-II PGSD

12013 S.1/D-IV PGSD

4 Guru Penjaskes 12212 4 D-II Pendidikan Olahraga/Penjaskes

12213 S.1/D-IV Penjaskes
S.1/D-IV Olahraga + Akta IV/Sertifikat Profesi

JUMLAH 34

2 GURU SMP
1 IPS Sejarah 13523 1 S.1/D-IV Pendidikan Sejarah
S.1/D-IV Sejarah + Akta IV/Sertifikat Profesi

2 Bahasa Inggris 13313 2 S.1/D-IV Pendidikan Bahasa Inggris

S.1/D-IV Sastra Inggris + Akta IV/Sertifikat Profesi

3 TIK 13973 5 S.1/D-IV Pendidikan Komputer

S.1/D-IV Komputer + Akta IV/Sertifikat Profesi

4 Bahasa Jawa 13223 4 S.1/D-IV Pendidikan Bahasa Jawa

S.1/D-IV Sastra Jawa + Akta IV/Sertifikat Profesi

5 Penjaskes 13713 1 S.1/D-IV Penjaskes

S.1/D-IV Olahraga + Akta IV/Sertifikat Profesi

6 BP/BK 13653 5 S.1/D-IV Pendidikan Bimbingan Konseling

S.1/D-IV Psikologi + Akta IV/Sertifikat Profesi

JUMLAH 18

3 GURU SMA
1 Sosiologi 14553 1 S.1/D-IV Pendidikan Sosiologi Antropologi
S.1/D-IV Sosiologi/Antropologi + Akta IV/Sertifikat
Profesi

2 Seni Rupa 14853 1 S.1/D-IV Pendidikan Seni Rupa

S.1/D-IV Seni Rupa/Seni Kriya + Akta IV/Sertifikat
Profesi

3 Bahasa Jerman 14333 1 S.1/D-IV Pendidikan Bahasa Jerman

S.1/D-IV Sastra Jerman + Akta IV/Sertifikat Profesi
 KODE
NO JABATAN ALOKASI KUALIFIKASI PENDIDIKAN
FORMASI
4 Bahasa Jawa 14223 1 S.1/D-IV Pendidikan Bahasa Jawa
S.1/D-IV Sastra Jawa + Akta IV/Sertifikat Profesi

5 BP/BK 14633 2 S.1/D-IV Pendidikan Bimbingan Konseling

S.1/D-IV Psikologi + Akta IV/Sertifikat Profesi

6 TIK 14983 1 S.1/D-IV Pendidikan Komputer

S.1/D-IV Komputer + Akta IV/Sertifikat Profesi

JUMLAH 7

4 GURU SMK
1 Matematika 15093 1 S.1/D-IV Pendidikan Matematika
S.1/D-IV MIPA Matematika + Akta IV/Sertifikat
Profesi

2 Kimia 15203 2 S.1/D-IV Pendidikan Kimia

S.1/D-IV Kimia + Akta IV/Sertifikat Profesi

3 Bahasa Inggris 15083 1 S.1/D-IV Pendidikan Bahasa Inggris

S.1/D-IV Bhs. Inggris + Akta IV/Sertifikat Profesi

4 Bahasa Jawa 15063 1 S.1/D-IV Pendidikan Bahasa Jawa

S.1/D-IV Sastra Jawa + Akta IV/Sertifikat Profesi

5 Ketrampilan 15493 2 S.1/D-IV Pendidikan Teknik Elektro

Teknik Elektro S.1 Teknik Elektro + Akta IV/Sertifikat Profesi

6 BP/BK 15243 1 S.1/D-IV Pendidikan Bimbingan Konseling

S.1/D-IV Psikologi + Akta IV/Sertifikat Profesi

7 TIK 15893 1 S.1/D-IV Pendidikan Komputer

S.1/D-IV Komputer + Akta IV/Sertifikat Profesi

JUMLAH 9

JUMLAH TENAGA 68
GURU

B. TENAGA KESEHATAN
1 Spesialis Anak 21253 2 Dokter Spesialis Anak

2 Dokter Umum 22013 3 Dokter Umum

3 Apoteker 23313 2 Apoteker

4 Penyuluh Kesehatan 24203 2 S.1 Kesehatan Masyarakat

Masyarakat

5 Epidemolog 25213 2 S.1 Kesehatan Masyarakat/Epidemolog

Kesehatan Kesehatan

6 Bidan 23202 6 D-III Kebidanan

7 Perawat 23012 21 D-III Keperawatan

8 Pranata 24032 5 D-III Analis Kesehatan / AAK

Laboratorium
Kesehatan

9 Asisten Apoteker 23402 9 D-III Farmasi / Akafarma

10 Sanitarian 25012 2 D-III Kesehatan Lingkungan / AKL

 KODE
NO JABATAN ALOKASI KUALIFIKASI PENDIDIKAN
FORMASI
11 Terapis Wicara 28242 1 D-III Speech Terapi
(Speech Terapi)

12 Nutrisionis 26012 2 D-III Gizi

13 Teknisi Elektromedis 27202 3 D-III Teknik Elektromedik

14 Perekam Medis 27132 1 D-III Perekam Medis

15 Teknisi Transfusi 29101 1 D-I Transfusi Darah

Darah

JUMLAH TENAGA 62
KESEHATAN

C. TENAGA TEKNIS
1 Penata Laporan 32013 16 S.1 Ekonomi Akuntansi
Keuangan

2 Penyusunan Program 31353 2 S.1 Ekonomi Managemen

dan Evaluasi

3 Penyuluh KB 37303 10 D-IV/S.1 Kesejahteraan Sosial, Komunikasi,

Hukum, Administrasi, Pemerintahan

4 Pengendali Dampak 38753 1 S.1 Teknik Lingkungan

Lingkungan

5 Teknis Tata 36192 1 D-III Pertamanan

Pertamanan

6 Penyuluh 36893 1 S.1 Teknik Mesin

Perindustrian dan 36903 1 S.1 Teknik Elektro
Perdagangan 36913 1 S.1 Teknik Industri

7 Penera 36752 1 D-III Metrologi

8 Instruktur Kejuruan 35153 1 S.1 Teknik Mesin

& Teknik Mekanik

9 Perancang Peraturan 33033 2 S.1 Ilmu Hukum

Perundang-undangan

10 Pengantar Kerja 37603 1 S.1 Hukum

11 Penata Ruang 36023 2 S.1 Teknik Planologi

12 Perencana 31103 1 S.1 Teknik Perminyakan

13 Statistisi 38613 1 S.1 Statistik

14 Psikolog Klinis 38553 1 S.1 Psikologi Klinis

15 Pengawas Teknis 36123 2 S.1 Teknik Sipil

Tata Bangunan dan 36113 1 S.1 Desain Interior
Perumahan 36103 1 S.1 Arsitektur

16 Teknis Tata 36132 1 D-III Teknik Sipil

Bangunan dan
Perumahan

17 Pranata Komputer 31503 3 S.1 Komputer

31502 7 D-III Komputer
 KODE
NO JABATAN ALOKASI KUALIFIKASI PENDIDIKAN
FORMASI
18 Penyuluh Pertanian 36342 3 D-III Penyuluh Pertanian

19 Penyuluh Kehutanan 38852 2 D-III Kehutanan

20 Penyuluh Perikanan 36642 2 D-III Perikanan

21 Penyuluh Peternakan 36512 1 D-III Peternakan

22 Instruktur Kejuruan 35242 1 D-III Perkantoran

Perkantoran

23 Arsiparis 32402 4 D-III Kearsipan

24 Teknis Sistem 37752 2 D-III Transportasi Darat

Transportasi Darat

25 Penguji Kendaraan 37832 2 D-II Penguji Kendaraan Bermotor

Bermotor

JUMLAH TENAGA 75
TEKNIS

JUMLAH SELURUH 205

 Lampiran II
Contoh : Pengumuman Pengadaan CPNSD Kab. Tegal
Nomor : 810 /2590/ 2010
SURAT LAMARAN CPNS FORMASI TAHUN 2010
Tanggal : 13 Nopember 2010

WAJIB ditulis tangan sendiri dengan tinta hitam

dan berbahasa Indonesia
………………, …………………………….

Kepada Yth. :
Lampiran : ……… Lembar
Perihal : Pendaftaran CPNSD Pemerintah Kab.
BUPATI TEGAL
Tegal Tahun 2010
di _
SLAWI

Memperhatikan Pengumuman Pengadaan CPNSD PemerintahKabupaten

Tegal nomor : 810//2010 tanggal 13 November 2010 perihal Pengadaan CPNSD
dari Pelamar Umum Pemerintah Kabupaten Tegal Formasi Tahun 2010, bersama
ini dengan hormat kami yang bertandatangan dibawah ini :
Nama :
Tempat tanggal lahir :
Alamat lengkap :
No HP/Telp :
Pendidikan :
No Pendaftaran :
Mengajukan permohonan untuk mengikuti seleksi CPNSD Pemerintah
Kabupaten Tegal Formasi Tahun 2010, untuk jenis formasi :
Nama Formasi :
Kualifikasi Pendidikan :
Kode Formasi :
Sebagai bahan pertimbangan, terlampir kami sampaikan berkas-berkas
persyaratan sebagai berikut :
1. Formulir Pendaftaran yang ditempel pas photo hitam putih/berwarna ukuran
3 x 4 cm sebanyak 4 (empat) lembar;
2. Fotocopy KTP yang masih berlaku dan disahkan oleh pejabat yang berwenang;
3. Fotocopy Ijasah dan transkrip nilai yang dipersyaratkan sebagaimana dalam
formasi dan disahkan oleh pejabat yang berwenang;
4. Surat pernyataan, kesanggupan mengembalikan biaya seleksi CPNSD sebesar
Rp. 10.000.000,- (sepuluh juta rupiah) apabila diterima dalam seleksi CPNSD
namun mengundurkan diri bermaterai Rp. 6.000,- ;
5. Foto copy Surat Keputusan pengangkatan pertama s.d terakhir dilegalisir oleh
Kepala Instansi; *)
6. Foto copy Surat Keputusan Badan Hukum Instansi yang menunjang
kepentingan nasional dibidang pelayanan dasar (guru dan tenaga kesehatan)
dilegalisir; *)
7. Surat Keterangan pengabdian secara terus menerus sampai dengan sekarang
dari Kepala/Pimpinan Instansi Pemerintah/Lembaga Swasta Nasional; *)

Demikian untuk menjadikan maklum.

Hormat kami,

Ttd **)
nama lengkap
Catatan : *) Pelamar yang berusia 35 s.d. 40 tahun
**) Ditandatangani pelamar
 Contoh
Lampiran III
SURAT PERNYATAAN Pengumuman Pengadaan CPNSD Kab. Tegal
KESANGGUPANMEMBAYARDEND Nomor : 810 /2590/ 2010
A PELAKSANAAN SELEKSI CPNSD Tanggal : 13 Nopember 2010
SEBESAR 10 JUTA

WAJIB ditulis tangan sendiri dan

tidak mengganti isi surat

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPANMEMBAYARDENDA PELAKSANAANSELEKSI CPNSD
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL FORMASI TAHUN 2010

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama :
Tempat, Tanggal :
Lahir
Pendidikan :
Alamat :

Sanggup membayar denda pelaksanaanSeleksi CPNSD Pemerintah Kabupaten

TegalFormasi Tahun 2010 sebesar Rp. 10.000.000,- (sepuluh juta rupiah)
apabila saya dinyatakan lulus seleksi Pengadaan CPNSD Pemerintah Kab. Tegal
Formasi Tahun 2010 dan kemudian saya mengundurkan diri (tidak mengikuti
tahapan berikutnya).
Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada
tekanan dari pihak lain untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Apabila
dikemudian hari saya tidak memenuhi pernyataan ini, saya bersedia dituntut
di muka pengadilan.

........................., tgl bulantahun

Materai
Rp. 6.000,- ttd *)

Nama Lengkap
Catatan : *) ditandatangani
 Lampiran IV
Pengumuman Pengadaan CPNSD Kab. Tegal
Nomor : 810 /2590/ 2010
Tanggal : 13 Nopember 2010

CONTOH AMPLOP PENDAFTARAN

Penulisan muka

JENIS FORMASI : TENAGA KESEHATAN

FORMASI YG DILAMAR : APOTEKER
KODE FORMASI : 23313
NOMOR PENDAFTARAN : 000000786

KEPADA YTH
BUPATI TEGAL
PO.BOX CPNSDKAB. TEGAL

Penulisan Belakang
Pengirim
RUDY SUTRISNO
Jl. Imam Bonjol RT : 4/2 Kudaile Kec. Slawi
KAB. TEGAL
Telp./HP. (0283) 8318890 / 0815455521
Kode Pos 345678

Contoh Balasan (yang dimasukkan keamplop lamaran)

PENGIRIM :
BUPATI TEGAL
PO BOX CPNSDKAB. TEGAL

KEPADA YTH
RUDY SUTRISNO
Jl. Imam Bonjol RT : 4/2 Kudaile Kec. Slawi
KAB. TEGAL
Telp./HP. 0283 8318890 / 0815455521

Keterangan :
Untuk mempermudah pelamar, maka Kantor Pos Tegal menyediakan perangkat on line dan amplop
pendaftaran dan balasan.