P. 1
FORMAT Berita Acara Serah Terima Sementara Pekerjaan

FORMAT Berita Acara Serah Terima Sementara Pekerjaan

|Views: 31,969|Likes:
Dipublikasikan oleh Pujo Langi'

More info:

Published by: Pujo Langi' on Nov 27, 2010
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/18/2013

pdf

text

original

REPUBLIK INDONESIA DEPARTEMEN PERMUKIMAN DAN PRASARANA WILAYAH DIREKTORAT JENDERAL PRASARANA WILAYAH

PROYEK

:…………………………………………………………. :…………………………………………………………. :………………………………………………………….

PAKET

:………………………………………………………….

SERAH TERIMA SEMENTARA PEKERJAAN PHO

KONTRAKTOR PELAKSANA P.T. …………………………….. Jalan ………………………………..

KONSULTAN PENGAWAS P.T. …………………………… Jalan ……………………………...

Bulan …………………….20…

BERITA ACARA SERAH TERIMA SEMENTARA PEKERJAAN BAGIAN PROYEK ………………………………… PAKET …………………………… TAHUN ANGGARAN 20… / 20… NOMOR KONTRAK ……….
Pada hari ini ……………1) tanggal …………….2) bulan …………….., kami yang bertanda tangan di bawah ini: ……………3) tahun dua ribu

1. Nama : …………………… Alamat : …………………… Jabatan : Pemimpin Bagian Proyek ……………………………… Berdasarkan SK Menteri PU Nomor ………………… Direktorat Pelaksana Barat Direktorat Jenderal Bina Marga Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA. 2. Nama : …………………… Alamat : …………………… Jabatan : Direktur PT. ……………….. Berdasarkan Akte Notaris Nomor………. tanggal…… Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA. Berdasarkan : 1 . Kontrak Nomor……………., tanggal…………………. dan Addendum Nomor ………… antara Pihak Pertama dengan Pihak Kedua tentang Kontrak Pemborongan Pekerjaan Proyek……………, Paket……………... 2 . Surat Ketua Panitia Serah Terima Pekerjaan Proyek ………………………. Paket …………………., tentang Berita Acara Hasil Pemeriksaan Pekerjaan dalam rangka Serah Terima Sementara Pekerjaan Nomor …………….., tanggal………... 3 . Pasal …… Buku 2 Syarat-syarat Umum Kontrak tentang Berita Acara Serah Terima Sementara Pekerjaan. Menyatakan bahwa : 1 . Pihak Kedua untuk pertama kali menyerahkan Hasil Pekerjaan Pemborongan ……………… kepada Pihak Pertama dan Pihak Pertama menerima penyerahan tersebut. 2 . Waktu pelaksanaan Pekerjaan tidak melampaui waktu yang telah ditentukan dalam Kontrak. 3 . Selama Masa Pemeliharaan ditetapkan ……….. hari, mulai tanggal ………… sampai dengan tanggal ……………. 4 . Selama Masa Pemeliharaan Pihak Kedua wajib memelihara Hasil Pekerjaan tersebut sehingga kondisi tetap seperti pada saat Serah Terima Sementara Pekerjaan. 5 . Serah Terima Pekerjaan Akhir (FHO) akan dilaksanakan pada tanggal …………... Demikian Berita Acara Serah Terima Sementara Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap 8 (delapan) untuk digunakan seperlunya. Yang menyerahkan PIHAK KEDUA ………………….. Direktur Yang menerima PIHAK PERTAMA ………………… Nip. ……………

Nomor ………………….. Kontraktor PT.. Ketua …………………… Nip. PU ………………. Pasal ……. 3. Pemimpin Proyek ………………………. bahwa Pekerjaan Fisik telah selesai 100% pada tanggal ……………………. 4. Pasal ……... 6.. dan Berita Acara Hasil Kunjungan Lapangan Pertama Nomor ………… dan Berita Acara Hasil Kunjungan Lapngan Kedua Nomor ………………. …………………………. ………………… 5..dan waktu pelaksanaan pekerjaan tidak melampaui batas waktu yang ditentukan dalam Kontrak dan diputuskan masa Pemeliharaan selama ………….. tentang Serah Terima Sementara Pekerjaan dalam buku 2 Syarat-syarat Umum Kontrak... Konsultan Supervisi PT. 2.20… Lampiran : Kepada Yth : Bapak Pemimpin Bagian Proyek ………………………………… di ………………………… Perihal : Berita Acara Hasil Pemeriksaan Dalam Rangka Serah Terima Sementara Pekerjaan (PHO) Berdasarkan Surat Keputusan Pemimpin Bagian Proyek ……………………………… Paket ……………….hari.Nomor : ………………. Panitia Serah Terima Sementara Pekerjaan Bagian Proyek ……………………. Tembusan disampaikan kepada Yth : 1. mulai tanggal ………………sampai dengan tanggal……………… Demikian Hasil Pemeriksaan Pekerjaan dalam Rangka Serah Terima Sementara Pekerjaan ini kami sampaikan untuk dapat dipakai dasar untuk Serah Terima Pekerjaan. Tentang Pembentukan Panitia Serah Terima Pekerjaan. Bapak Kakanwil Dep..…………. Tentang Masa Pelaksanaan. ……………. Pertinggal . Kepala P3TNas / RBO ………………….

tahun ……………… tentang Pembentukan Panitia Serah Terima Pekerjaan ……………………. ……………. Kontraktor PT. ………………………………… 2 . ………………………………… 5 . B.BERITA ACARA HASIL KUNJUNGAN LAPANGAN KEDUA PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN BAGIAN PROYEK ………………………………… PAKET …………………………… TAHUN ANGGARAN 20. ………………………………… 3 . ……………….. tahun ………… antara Direktorat Jenderal Bina Marga dengan PT. …………. sesuai dengan Syarat-syarat Umum Kontrak / Surat Perjanjian Kerja Nomor …………… tanggal ………….. ………………………………… 8 . sampai dengan tanggal ………. ………………………………… 2 .… NOMOR KONTRAK : …………. ………………………………… 6 .. Setelah melihat Laporan Tugas setiap kelompok dan Pembahasan dalam Rapat Anggota Panitia.. ……………. ………………………………… 4 .. ………………………………… 3 . Pada hari ini …………. ………………………………… KONSULTAN 1 . bulan ……… tahun ……….. ………………………………… 3 . ………………………………… 4 . bulan …………. ………………………………… 7 . maka Panitia Serah Terima Pekerjaan bersama-sama dengan Pemimpin Bagian Proyek. ………………………………… 4 . ………………………………… KONTRAKTOR 1 . Supervision Engineer Laboratorium Technician Quantity Surveyor Inspector General Superintendent Pelaksana Lapangan Laboratorium Technician …………………. tanggal ……………. NOMOR : …………… A. ………………………………… 2 . dan Konsultan PT. ………………………………… 2 . tanggal ………… bulan ……………. bulan …………… tahun …………….. maka Panitia telah sepakat untuk mengambil kesimpulan : . ………………………………… PEMILIK PROYEK 1 . ………………………………… 3 .… / 20. yang dihadiri oleh : PANITIA 1 . ………………………………… Ketua Sekretaris Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Pimbagpro Cabang Dinas ……………. mengadakan Rapat yang diadakan tanggal …………. ………………………………… 4 . untuk pekerjaan …………… dan Surat Keputusan Pemimpin Bagian Proyek Nomor …………………. Bulan …………… tahun ………….

………………………………. 2 .. PASAL II Dengan demikian Panitia berkesimpulan bahwa Kontraktor telah melaksanakan pekerjaan fisik dengan baik sesuai pula dengan artikel ……. ……………………………….PASAL I Setelah mempelajari secara seksama hasil pemeriksaan lapangan secara visual (kelompok A). mulai tanggal ………. ………………………………. 7 .. Dari Kontrak Nomor …………. ……………………………….. 3 . pekerjaan fisik telah selesai 100% pada tanggal ……… bulan ……….. 2 ..tahun……… PANITIA 1 . tahun ……….… bulan …... PASAL IV Disepakati bahwauntuk melaksanakan pemeliharaan tersebut di atas Kontraktor akan menyediakan peralatan yang diperlukan. ………………………………..… tahun…… PASAL VI Berita Acara ini ditandatangani di …………… tanggal ……. bulan ………. ayat ……. personil yang akan melaksanakan dan Rencana Kerja Pemeliharaan sebagaimana daftar terlampir. ……………………………….. 5 . PASAL V Serah Terima Akhir Pekerjaan akan dilakukan tanggal …. ………………………………… TANDA TANGAN ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… .. 6 . tahun dan waktu pelaksanaan tidak terlampaui.. ………………………………. ………………………………. bulan …….. Panitia menyatakan bahwa : Dari hasil pemeriksaan pada kunjungan yang kedua yang dilaksanakan pada tanggal ……... PASAL III Sehubungan dengan hal tersebut di atas disepakati Masa Pemeliharaan ………. ………………………………. KONSULTAN 1 . ………………………………. hasil pemeriksaan mutu pekerjaan (kelompok B) dan hasil pemeriksaan administrasi kantor (kelompok C). ………………………………… 3 . maka Panitia telah menyaksikan bahwa Kontraktor telah melaksanakan kewajiban-kewajibannya dalam melakukan perbaikan-perbaikan dari kerusakan-kerusakan dan kekurangan sebagaimana daftar terlampir. 4 . 3 .. KONTRAKTOR 1 .. tahun ………... ……………………………….. 4 .. ………………………………… 2 . bulan ……. hari.

/…………s/d…………….1 ……… II. I. I.3 I.3 IV.4 IV IV.1 IV.s/d………….4 III III.2 II.4 I.3 II. I..2 …….4 ……….2 I.2 IV.2 IV.5 ………. III.1 ……….1 I.3 ……… II.1 IV.3 III.1 III.2 III.4 ……… UNSUR PROYEK IV. I.3 IV..4 NAMA PANITIA SERAH TERIMA JABATAN/INSTANSI TANDA TANGAN I./……….. NO I I.1 II.2 ……… II. : ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… : Rapat Kedua Dalam Rangka Serah Terima Sementara Pekerjaan (PHO) Paket ………………………………………...5 II II.4 .DAFTAR HADIR HARI/TANGGAL WAKTU TEMPAT ACARA : ……………. KONSULTAN PENGAWAS II.4 ……… KONTRAKTOR PELAKSANA III.3 ……… III.1 ……… III.2 ……….s/d……………/……………… :…………….3 ……….

. 4. Sekretaris ………………………………………………. Anggota ………………………………………………. Anggota ………………………………………………. TAHUN ANGGARAN 20. NOMOR : ………………………………………. ……………………………………………….. ………………………………………………. 8. ……………………………………………… ………………. ………………. General Superintendent 2.bulan……………. 5. 2.… NOMOR KONTRAK : …………………………. ………. PAKET …………………………………………... mengadakan Rapat Kunjungan Lapangan Pertama. 6.BERITA ACARA HASIL KUNJUNGAN LAPANGAN PERTAMA PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN BAGIAN PROYEK ……………………………. Anggota ……………………………………………….………………………………………. Quantity Surveyor 4. yang diselenggarakan pada tanggal ……………. ………………………….. maka Panitia telah sepakat untuk mengambil kesimpulan sebagai berikut : . ………………………………………………. ………………………………………………. 7. Pada hari ini………………………tanggal…………………. ………………………………………………. Supervision Engineer 2. ………………………………………………. 3. ………………………………………………./20. Inspector KONTRAKTOR 1. bulan………tahun………… sampai dengan tanggal …………… bulan …………… tahun………….. ……………………………………………….. 4. ……………………………………………….…. Setelah diadakan Pembahasan dalam Rapat Anggaran Panitia pada tanggal tersebut di atas. ………………………………………………. Laboratory Technician 4. Pelaksana Lapangan 3. Anggota ………………………………………………. Anggota ………………………………………………. Anggota PEMILIK PROYEK 1. Kontraktor PT……………… dan Konsultan PT……………. Cabang Dinas 3.. Panitia Serah Terima Pekerjaan bersama-sama dengan Pemimpin Bagian Proyek. Laboratorium Technician 3. ……….bertempat di………yang dihadiri oleh : PANITIA 1. KONSULTAN 1..……………………………………….tahun.. Pimbagpro 2. Ketua ……………………………………………….

Anggota : …..…………………………Unsur Konsultan 4. Rapat Pertama tgl………………. dibentuk kelompok-kelompok kerja yaitu: : Untuk Pemeriksaan Pekerjaan secara Visual KELOMPOK A (Pemeriksaan Visual dibagi menjadi 3 sub kelompok) Ketua Kelompok I merangkap Ketua Sub Kelompok I-1 A1 Sub Kelompok : (Untuk Pemeriksaan Perkerasan) 1. Pemeriksaan Visual tgl…………………….Unsur Kontraktor A2. Ketua Kelompok :……………………………………………Unsur Panitia 2. 5.. II. Ketua Sub Kelompok :……………………………………Unsur Panitia 2. Anggota :……………………………………Unsur Kontraktor : Untuk Pemeriksaan Teknis / Kualitas KELOMPOK B 1. Anggota :……………………………………………Unsur Konsultan 4. Kunjungan Lapangan Pertama 1.. 2.……. Sub Kelompok : (Untuk pemeriksaan bahu jalan dan saluran samping) 1. Anggota :……………………………………Unsur Proyek 3. 4. Anggota :……………………………………………Unsur Kontraktor PASAL II Rencana Kerja Pemeriksaan Serah Terima Sementara Pekerjaan ini ditetapkan sbb : I. Anggota :……………………………………………Unsur Proyek 3. Ketua Kelompok :……………………………………………Unsur Panitia 2. Ketua Sub Kelompok :…. Sub Kelompok : (Untuk pemeriksaan Struktur dan Pekerjaan lain-lain) 1.Unsur Panitia 2. Anggota :……………………………………………Unsur Konsultan 4. Anggota :……………………………………Unsur Konsultan 4. Pemeriksaan Teknik/Mutu tgl…………………… s/d tgl ………………. Anggota :……………………………………Unsur Konsultan 4.PASAL I Untuk melaksanakan kegiatan Pemeriksaan.………………………….……. Anggota :……………………………………Unsur Kontraktor A3. Anggota :……………………………………Unsur Proyek 3. …. Anggota :………. Rapat Kedua tgl…………………… s/d tgl ……………….. Anggota :……………………………………………Unsur Kontraktor KELOMPOK C : Unsur Pemeriksaan Kantor (Administrasi dan Umum) 1. s/d tgl ………………. Anggota :……………………………………………Unsur Proyek 3.Unsur Proyek 3. Anggota : ………………………………….…………………………. . Ketua Sub Kelompok :……………………………………Unsur Panitia 2. 3. Pemeriksaan Kantor tgl…………………… s/d tgl……………….s/d tgl ……………….. Kunjungan Lapangan Kedua tgl…………………… s/d tgl ……………….

berdasarkan ketentuan-ketentuan kontrak..hari pada umumnya kualitas dan performance proyek ini cukup baik. …………………………………General Superintendent 2. 5...Laboratory Technician …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… . TANDA TANGAN …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… KONSULTAN 1...PASAL III Setelah semua kelompok melaksanakan Pemeriksaan Pekerjaan sesuai dengan tugas masing-masing dan melaporkan hasilnya Panitia menyimpulkan sebagai berikut : 1.Anggota ………………………………. Setelah diadakan pemeriksaan selama………………. …………………………………Supervision Engineer 2.. mulai tanggal…………bulan…………tahun dua ribu sampai dengan tanggal………bulan………tahun dua ribu………selama periode tersebut. sesuai dengan daftar terlampir dari berita acara pemeriksaan hasil pekerjaan ini.hari.Anggota ……………………………….bulan……. PASAL V Berita Acara ini di tandatangani di……. PASAL IV Sesuai dengan hasil pemeriksaan di atas.. 2.. Panitia menentukan Grace – Period selama ………. 2. 4. PANITIA 1. Pemeriksaan Teknik. …………………………………. kontraktor harus menyelesaikan pekerjaan rusak / kurang. 7.tanggal……….Ketua ………………………………. ………………………………..tahun…………. …………………………………. ………………………………. ditemukan beberapa kerusakan / kekurangan-kekurangan pekerjaan (daftar terlampir). 3. dapat disimpulkan keseluruhannya memenuhi persyaratan (daftar terlampir).. Pemeriksaan Administrasi Kantor.Sekretaris ……………………………….Pelaksana Lapangan 3.Anggota ………………………………. ……………………………….Anggota …………………. 6..Anggota ………………………………..Quantity Surveyor KONTRAKTOR 1.. melakukan beberapa pengujian di laboratorium dengan tes sesuai dengan spesifikasi (daftar terlampir) 3.Laboratory Technician 3.

4 I.3 ……… IV.5 ……….2 ……… IV.3 ……… II.. I.s/d………….1 ……… IV.s/d……………/……………… :…………….1 II.4 ……… II.1 IV.1 ……….5 ……… .4 ……… III.4 III..2 III.3 II.4 II.2 …….1 ……… III..2 ……….4 ……… IV. NO I I. I.DAFTAR HADIR HARI/TANGGAL WAKTU TEMPAT ACARA : ……………./……….5 ……… UNSUR PROYEK IV.5 NAMA PANITIA SERAH TERIMA JABATAN/INSTANSI TANDA TANGAN I. KONSULTAN PENGAWAS II..5 III III.1 III. : ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… : Rapat Pertama Dalam Rangka Serah Terima Sementara Pekerjaan (PHO) Paket ……………………………………….1 ……… II.2 I. I.4 ……….3 ……….2 II..5 ……… KONTRAKTOR PELAKSANA III.5 II II.2 IV.5 IV IV.3 ……… III.3 IV.3 I. I.1 I.4 IV. III./…………s/d…………….2 ……… II.3 III.

Acara : Rapat Pertemuan Panitia Serah Terima Sementara Pekerjaan Bagian Proyek ……………………………………………………..20……… Panitia Serah Terima Sementara Pekerjaan BagianProyek …………………….. ……………………………………………. NOMOR KONTRAK : ………………. Paket …………………… Ketua …………………………. NIP…………………… . Paket ………………………………………………………………. PANITIA SERAH TERIMA PEKERJAAN Nomor Lampiran : : ……….…………20………… Kepada Yth : Para Anggota Panitia Serah Terima Sementara Pekerjaan Bagian Proyek……………. BAGIAN PROYEK………………./ ……………………… Jam : ……………………………………………. Tempat : ……………………………………………. TAHUN ANGGARAN 20………... Paket…………………….……./20…………. ……………..DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM DIREKTORAT JENDERAL PRASARANA WILAYAH DINAS PU BINA MARGA / PRASWIL PROPINSI……………….……………….. Atas kehadiran saudara-saudara kami ucapkan terimakasih. Perihal : Undangan Rapat Bersama ini kami mengharapkan kedatangan saudara-saudara pada Rapat Pertemuan yang akan diselenggarakan pada : Hari / Tanggal : …………….

3. 4. tanggal. Pemimpin Proyek………………………….. Paket …………………………………………………. Kontraktor PT…………………………….. TAHUN ANGGARAN 20………. untuk itu dengan hormat kami mohon kiranya Panitia Serah Terima Sementara Pekerjaan Bagian Proyek…………../20………….…………20………… Kepada Yth : Ketua Panitia Serah Terima Sementara Pekerjaan Bagian Proyek………………………………………..dapat dengan segera melakukan pemeriksaan dan penilaian terhadap hasil pelaksanaan pekerjaan yang diperlukan dalam rangka serah terima sementara pekerjaan (PHO).…. PANITIA SERAH TERIMA PEKERJAAN Nomor Lampiran : : …. BAGIAN PROYEK………………. NOMOR KONTRAK : ………………. dan diperkirakan pekerjaan fisik akan dapat diselesaikan pada tanggal ………..20…… Demikian atas perhatian dan kerja samanya yang baik diucapkan terima kasih... No …. Perihal : Serah Terima Sementara Pekerjaan (PHO) Menunjuk Surat Kontraktor PT ……………… No ………… tanggal …….Paket……………. 6.. Konsultan Supervisi PT…………………. 20 ……… Perihal permohonan PHO dan Surat Konsultan Supervisi PT ………..DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM DIREKTORAT JENDERAL PRASARANA WILAYAH DINAS PU BINA MARGA / PRASWIL PROPINSI………………. 5.. Bapak Ka Bina Program Dep Kimpraswil 2. Perlu kami informasikan bahwa kontrak fisik pekerjaan akan berakhir tanggal…….. 1. .. 20………… dimana dinyatakan pekerjaan telah mencapai ………%. Pemimpin Bagian Proyek…………….………………… NIP……………… Tembusan disampaikan kepada yth. Kepala P3JJ……………………………….. Pertinggal .

perihal tersebut di atas atau sesuai dengan artikel 36 (………………...) buku 2 syarat-syarat umum kontrak.……. ………20….. Total pekerjaan yang terselesaikan mencapai ……. Menanggapi Surat Kontraktor Nomor ……………. Hormat kami. Supervision Engineer Tembusan − Kontraktor − Arsip Nomor : ………….. . karena pekerjaan perkerasan permukaan dan bahu jalan telah selesai 100 %.. dan diperkirakan pekerjaan fisik dapat diselesaikan 100% pada tanggal ……………… Demikian disampaikan tanggapan kami ini untuk menjadi masukan bagi Bapak dalam membuat keputusan.%. dapat dijelaskan bahwa permohonan kontraktor dapat diterima.. Kepada Yth : Bapak Pemimpin Proyek …………………………. ……………………….Nomor Lampiran : : ………. Perihal : Permohonan PHO Dengan hormat.20………. di ………………………….) buku 2 syarat-syarat umum kontrak tentang syarat-syarat HO dan mengingat artikel 47 (………….

) Buku 2 syarat-syarat umum Kontrak Nomor ………… tanggal ………….... Sehubungan dengan hampir selesainya pelaksanaan pekerjaan Bagian Proyek ……………. bertugas ……………….. bertugas Quantity Saudara ………………………….% *. dan kami menegaskan : Saudara …………………………..Lampiran : Kepada yth : Bapak Pemimpin Bagian Proyek …………………………………… di …………………………………… Perihal : Permohonan PHO Dengan hormat.. bertugas di lapangan Saudara …………………………. Direktur Tembusan : − Konsultan Supervisi − Arsip * Minimum = 97% . bertugas Quality Control Saudara …………………………. Sebagai wakil kontraktor untuk melaksanakan Serah Terima Sementara Pekerjaan tersebut.. telah mencapai …………..bulan ………tahun dua ribu ………………. dan direncanakan pekerjaan fisik akan selesai 100% pada tanggal …….. PT………………….sesuai Artikel 36 (…………. diucapkan terimakasih.. untuk itu mohon dapat dilaksanakan Serah Terima Sementara Pekerjaan (HO). Hormat kami. ……………….

.DAFTAR PERSONIL KONTRAKTOR MASA PEMELIHARAAN No. Nip …… .. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 JABATAN JUMLAH KETERANGAN Kontraktor Konsultan Panitia ……………… Direktur ………………… Supervision Engineer …………….

. ..RENCANA KEGIATAN MASA PEMELIHARAAN No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 JABATAN Lapis permukaan JUMLAH KETERANGAN Bahu jalan Drainase dan selokan Struktur Pekerjaan lain-lain Kontraktor Konsultan Panitia ……………… Direktur ………………… Supervision Engineer ……………. Nip ………..

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 JABATAN JUMLAH KETERANGAN Kontraktor Konsultan Panitia ……………… Direktur ………………… Supervision Engineer ……………....DAFTAR PERALATAN KONTRAKTOR MASA PEMELIHARAAN No. . Nip ……….

DAFTAR PERSONIL KONSULTAN DALAM MASA PELAKSANAAN Tanggal Inspeksi Nomor Kontrak : : Kelompok : C No. NAMA JABATAN TANGGAL TIBA DI LAPANGAN TANGGAL MENINGGALKAN LAPANGAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kontraktor Konsultan Panitia ……………… Direktur ………………… Supervision Engineer …………….... Nip ………. .

.DAFTAR PERSONIL KONTRAKTOR DALAM MASA PELAKSANAAN Tanggal Inspeksi Nomor Kontrak : : Kelompok : C No. . NAMA JABATAN TANGGAL TIBA DI LAPANGAN TANGGAL MENINGGALKAN LAPANGAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kontraktor Konsultan Panitia ……………… Direktur ………………… Supervision Engineer …………….. Nip ………..

dari… Kelompok : B Gram Gram Gram Gram Gram Gram/Cm3 Gram Gram Gram Gram Gram/Cm3 Gram/Cm3 % Gram/Cm3 Gram/Cm3 GramCm3 MENENTUKAN KADAR AIR a b c d e f g NOMOR CAWAN BERAT TANAH BASAH & CAWAN BERAT TANAH KERING & CAWAN BERAT CAWAN BERAT AIR BERAT TANAH KADAR AIR b–c c–d e/f Gram Gram Gram Gram Gram % PROSEN BERAT TANAH TERTAHAN #4 = ………………. KERING MAX.. BAGIAN PROYEK………..…….) . PANITIA SERAH TERIMA SEMENTARA PEKERJAAN PEMERIKSAAN KEPADATAN LAPANGAN Tanggal Inspeksi: Nomor Kontrak : LOKASI : A B C D E F G H I J K L M N O P BERAT PASIR SEBELUM BERAT PASIR SESUDAH BERAT PASIR YANG TERPAKAI BERAT PASIR DALAM CORONG BERAT PASIR DALAM LUBANG BERAT JENIS PASIR VOLUME LUBANG BERAT TANAH BASAH + TEMPAT BERAT TEMPAT BERAT TANAH BASAH KEPADATAN BASAH KEPADATAN KERING KADAR AIR OPTIMUM KEPADATAN KERING MAKSIMUM PROSEN KEPADATAN LAPANGAN REQ PERCENT KEP.DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM DIREKTORAT JENDERAL PRASARANA WILAYAH DINAS PU BINA MARGA / PRASWIL PROPINSI…………. A–B C–D E/F J/G (K/100 + g) L/N - Lembar ke…. Kontraktor Konsultan Panitia (……………) (…………) (……….

PANITIA SERAH TERIMA SEMENTARA PEKERJAAN DAFTAR DOKUMEN REKAMAN PELAKSANAAN PEKERJAAN Tanggal Inspeksi: Nomor Kontrak : Kelompok : C NO I I.3 I.10 IV.8 IV. Gambar Terlaksana STATUS ADA TIDAK ADA JUMLAH KET. BAGIAN PROYEK……….1 IV.9 IV..…….1 III. Direktur ………………….7 III III. ….…… Nip.6 II..3 III.11 IV..…… .3 II..4 II II.1 I.3 IV.2 I.1 II. Kontraktor Konsultan Panitia ………………….2 IV.6 IV.2 II.2 III.12 URAIAN PRA KONTRAK Perincian DIP Dokumen Lelang Penetapan Pemenang Surat Perintah Mulai Kerja DOKUMEN KONTRAK Instruksi Kepada Peserta Lelang Syarat-syarat Umum Kontrak Spesifikasi Umum Gambar Rencana Daftar Kuantitas dan Harga Kontrak Addendum PROSES VERBAL Risalah Rapat Pre Construction Meeting Berita Acara Evaluasi dan Negosiasi Contract Change Order Justifikasi Teknik untuk Addendum LAPORAN – LAPORAN Instruksi kepada Pemborong Laporan Harian Laporan Mingguan Laporan Bulanan Laporan Triwulan Back Up Data Kuantitas Back Up Data Kualitas Sertifikat Bulanan Sertifikat Bulanan Terakhir Status Pembayaran Job Mix Formula…….DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM DIREKTORAT JENDERAL PRASARANA WILAYAH DINAS PU BINA MARGA / PRASWIL PROPINSI………….7 IV.4 IV.5 II. Supervision Engineer ……….4 IV IV.4 II.5 IV.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->