REPUBLIK INDONESIA DEPARTEMEN PERMUKIMAN DAN PRASARANA WILAYAH DIREKTORAT JENDERAL PRASARANA WILAYAH

PROYEK

:…………………………………………………………. :…………………………………………………………. :………………………………………………………….

PAKET

:………………………………………………………….

SERAH TERIMA SEMENTARA PEKERJAAN PHO

KONTRAKTOR PELAKSANA P.T. …………………………….. Jalan ………………………………..

KONSULTAN PENGAWAS P.T. …………………………… Jalan ……………………………...

Bulan …………………….20…

BERITA ACARA SERAH TERIMA SEMENTARA PEKERJAAN BAGIAN PROYEK ………………………………… PAKET …………………………… TAHUN ANGGARAN 20… / 20… NOMOR KONTRAK ……….
Pada hari ini ……………1) tanggal …………….2) bulan …………….., kami yang bertanda tangan di bawah ini: ……………3) tahun dua ribu

1. Nama : …………………… Alamat : …………………… Jabatan : Pemimpin Bagian Proyek ……………………………… Berdasarkan SK Menteri PU Nomor ………………… Direktorat Pelaksana Barat Direktorat Jenderal Bina Marga Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA. 2. Nama : …………………… Alamat : …………………… Jabatan : Direktur PT. ……………….. Berdasarkan Akte Notaris Nomor………. tanggal…… Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA. Berdasarkan : 1 . Kontrak Nomor……………., tanggal…………………. dan Addendum Nomor ………… antara Pihak Pertama dengan Pihak Kedua tentang Kontrak Pemborongan Pekerjaan Proyek……………, Paket……………... 2 . Surat Ketua Panitia Serah Terima Pekerjaan Proyek ………………………. Paket …………………., tentang Berita Acara Hasil Pemeriksaan Pekerjaan dalam rangka Serah Terima Sementara Pekerjaan Nomor …………….., tanggal………... 3 . Pasal …… Buku 2 Syarat-syarat Umum Kontrak tentang Berita Acara Serah Terima Sementara Pekerjaan. Menyatakan bahwa : 1 . Pihak Kedua untuk pertama kali menyerahkan Hasil Pekerjaan Pemborongan ……………… kepada Pihak Pertama dan Pihak Pertama menerima penyerahan tersebut. 2 . Waktu pelaksanaan Pekerjaan tidak melampaui waktu yang telah ditentukan dalam Kontrak. 3 . Selama Masa Pemeliharaan ditetapkan ……….. hari, mulai tanggal ………… sampai dengan tanggal ……………. 4 . Selama Masa Pemeliharaan Pihak Kedua wajib memelihara Hasil Pekerjaan tersebut sehingga kondisi tetap seperti pada saat Serah Terima Sementara Pekerjaan. 5 . Serah Terima Pekerjaan Akhir (FHO) akan dilaksanakan pada tanggal …………... Demikian Berita Acara Serah Terima Sementara Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap 8 (delapan) untuk digunakan seperlunya. Yang menyerahkan PIHAK KEDUA ………………….. Direktur Yang menerima PIHAK PERTAMA ………………… Nip. ……………

Tentang Masa Pelaksanaan. Konsultan Supervisi PT. 3.hari.Nomor : ………………. Kepala P3TNas / RBO …………………. bahwa Pekerjaan Fisik telah selesai 100% pada tanggal ……………………. Ketua …………………… Nip.. 6. Panitia Serah Terima Sementara Pekerjaan Bagian Proyek ……………………. Kontraktor PT. ………………… 5.. 2.. mulai tanggal ………………sampai dengan tanggal……………… Demikian Hasil Pemeriksaan Pekerjaan dalam Rangka Serah Terima Sementara Pekerjaan ini kami sampaikan untuk dapat dipakai dasar untuk Serah Terima Pekerjaan. Tembusan disampaikan kepada Yth : 1.. Pemimpin Proyek ……………………….. PU ……………….………….. 4. Pertinggal . Pasal …….... tentang Serah Terima Sementara Pekerjaan dalam buku 2 Syarat-syarat Umum Kontrak. dan Berita Acara Hasil Kunjungan Lapangan Pertama Nomor ………… dan Berita Acara Hasil Kunjungan Lapngan Kedua Nomor ………………. …………………………. Bapak Kakanwil Dep. …………….. Tentang Pembentukan Panitia Serah Terima Pekerjaan.20… Lampiran : Kepada Yth : Bapak Pemimpin Bagian Proyek ………………………………… di ………………………… Perihal : Berita Acara Hasil Pemeriksaan Dalam Rangka Serah Terima Sementara Pekerjaan (PHO) Berdasarkan Surat Keputusan Pemimpin Bagian Proyek ……………………………… Paket ……………….dan waktu pelaksanaan pekerjaan tidak melampaui batas waktu yang ditentukan dalam Kontrak dan diputuskan masa Pemeliharaan selama …………. Nomor …………………. Pasal …….

Pada hari ini …………. tanggal ……………. ………………………………… PEMILIK PROYEK 1 . ………………………………… 4 . …………….. Bulan …………… tahun …………... ………………………………… 4 . untuk pekerjaan …………… dan Surat Keputusan Pemimpin Bagian Proyek Nomor …………………. ………………………………… 3 .… NOMOR KONTRAK : …………. ………………………………… 8 . ………….. maka Panitia telah sepakat untuk mengambil kesimpulan : . sampai dengan tanggal ………. ………………………………… 4 . ………………………………… KONTRAKTOR 1 . maka Panitia Serah Terima Pekerjaan bersama-sama dengan Pemimpin Bagian Proyek. ………………………………… 4 . tahun ………… antara Direktorat Jenderal Bina Marga dengan PT. ………………. B. NOMOR : …………… A. ………………………………… 6 . ………………………………… 2 . ………………………………… 2 . mengadakan Rapat yang diadakan tanggal …………. bulan …………… tahun …………….BERITA ACARA HASIL KUNJUNGAN LAPANGAN KEDUA PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN BAGIAN PROYEK ………………………………… PAKET …………………………… TAHUN ANGGARAN 20. ………………………………… Ketua Sekretaris Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Pimbagpro Cabang Dinas ……………. ………………………………… 3 . bulan …………. dan Konsultan PT.. Setelah melihat Laporan Tugas setiap kelompok dan Pembahasan dalam Rapat Anggota Panitia. sesuai dengan Syarat-syarat Umum Kontrak / Surat Perjanjian Kerja Nomor …………… tanggal …………. Kontraktor PT.. ………………………………… 7 . yang dihadiri oleh : PANITIA 1 . tanggal ………… bulan ……………. bulan ……… tahun ………. ………………………………… KONSULTAN 1 . ………………………………… 3 . ………………………………… 2 . ………………………………… 3 . ………………………………… 5 . tahun ……………… tentang Pembentukan Panitia Serah Terima Pekerjaan ……………………. ………………………………… 2 . ……………. Supervision Engineer Laboratorium Technician Quantity Surveyor Inspector General Superintendent Pelaksana Lapangan Laboratorium Technician …………………..… / 20.

… bulan …. PASAL III Sehubungan dengan hal tersebut di atas disepakati Masa Pemeliharaan ……….. ayat ……. 4 . mulai tanggal ………. PASAL IV Disepakati bahwauntuk melaksanakan pemeliharaan tersebut di atas Kontraktor akan menyediakan peralatan yang diperlukan.. maka Panitia telah menyaksikan bahwa Kontraktor telah melaksanakan kewajiban-kewajibannya dalam melakukan perbaikan-perbaikan dari kerusakan-kerusakan dan kekurangan sebagaimana daftar terlampir.. ………………………………. ………………………………. ……………………………….. personil yang akan melaksanakan dan Rencana Kerja Pemeliharaan sebagaimana daftar terlampir. PASAL V Serah Terima Akhir Pekerjaan akan dilakukan tanggal …. bulan …….. 2 . bulan ……. ………………………………. ……………………………….… tahun…… PASAL VI Berita Acara ini ditandatangani di …………… tanggal ……. Dari Kontrak Nomor …………. ………………………………. tahun ………... PASAL II Dengan demikian Panitia berkesimpulan bahwa Kontraktor telah melaksanakan pekerjaan fisik dengan baik sesuai pula dengan artikel ……. ………………………………... KONSULTAN 1 .PASAL I Setelah mempelajari secara seksama hasil pemeriksaan lapangan secara visual (kelompok A). ………………………………. 7 ... ………………………………… 2 . 3 . 2 . KONTRAKTOR 1 . 5 . ………………………………. ………………………………… TANDA TANGAN ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… .. hasil pemeriksaan mutu pekerjaan (kelompok B) dan hasil pemeriksaan administrasi kantor (kelompok C). 6 . 4 . hari... ……………………………….tahun……… PANITIA 1 . pekerjaan fisik telah selesai 100% pada tanggal ……… bulan ………. tahun ………... ………………………………. Panitia menyatakan bahwa : Dari hasil pemeriksaan pada kunjungan yang kedua yang dilaksanakan pada tanggal ……. tahun dan waktu pelaksanaan tidak terlampaui..... 3 . bulan ………. ………………………………… 3 .

4 III III. : ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… : Rapat Kedua Dalam Rangka Serah Terima Sementara Pekerjaan (PHO) Paket ………………………………………..3 ……… II.4 NAMA PANITIA SERAH TERIMA JABATAN/INSTANSI TANDA TANGAN I.2 II..1 ………./……….4 IV IV.1 I.2 ……… II. III. I.1 IV.2 IV.3 IV.4 ……… KONTRAKTOR PELAKSANA III. I.DAFTAR HADIR HARI/TANGGAL WAKTU TEMPAT ACARA : …………….3 II.1 ……… II.1 IV.2 ………. NO I I.s/d………….4 ……… UNSUR PROYEK IV.1 ……… III.1 II.5 II II.5 ……….3 III./…………s/d…………….s/d……………/……………… :…………….4 ……….2 I.. I.3 ……… III.1 III. I.3 ……….3 IV.2 ……..2 III.3 I.4 I. KONSULTAN PENGAWAS II.2 IV..4 .

………………………………………………. 8.……………………………………….. ………………………………………………. 4.. Anggota ……………………………………………….. Panitia Serah Terima Pekerjaan bersama-sama dengan Pemimpin Bagian Proyek.. 5. TAHUN ANGGARAN 20. ……………………………………………… ………………. Pada hari ini………………………tanggal…………………. Pimbagpro 2. 7.… NOMOR KONTRAK : ………………………….tahun. PAKET …………………………………………. maka Panitia telah sepakat untuk mengambil kesimpulan sebagai berikut : .. mengadakan Rapat Kunjungan Lapangan Pertama. ………………………………………………. ………………………………………………. bulan………tahun………… sampai dengan tanggal …………… bulan …………… tahun…………. Sekretaris ……………………………………………….………………………………………. ………………………………………………. Cabang Dinas 3.. Anggota ………………………………………………. yang diselenggarakan pada tanggal …………….…. 2. ………………………………………………. Anggota PEMILIK PROYEK 1. Anggota ………………………………………………. ……………………………………………….bulan……………. …………………………./20. Quantity Surveyor 4.. Ketua ………………………………………………. KONSULTAN 1. Laboratory Technician 4.. 3. ………………………………………………. Kontraktor PT……………… dan Konsultan PT……………. General Superintendent 2. 6.. ………………………………………………. ………………. Anggota ………………………………………………. Anggota ………………………………………………. Setelah diadakan Pembahasan dalam Rapat Anggaran Panitia pada tanggal tersebut di atas. Pelaksana Lapangan 3. ………………………………………………. Laboratorium Technician 3.BERITA ACARA HASIL KUNJUNGAN LAPANGAN PERTAMA PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN BAGIAN PROYEK ……………………………. Supervision Engineer 2. 4. ……….. Inspector KONTRAKTOR 1. NOMOR : ……………………………………….bertempat di………yang dihadiri oleh : PANITIA 1. ……….

dibentuk kelompok-kelompok kerja yaitu: : Untuk Pemeriksaan Pekerjaan secara Visual KELOMPOK A (Pemeriksaan Visual dibagi menjadi 3 sub kelompok) Ketua Kelompok I merangkap Ketua Sub Kelompok I-1 A1 Sub Kelompok : (Untuk Pemeriksaan Perkerasan) 1. Anggota :……………………………………Unsur Konsultan 4.…………………………Unsur Konsultan 4. Anggota :……………………………………………Unsur Konsultan 4.Unsur Kontraktor A2. Ketua Sub Kelompok :……………………………………Unsur Panitia 2. Pemeriksaan Kantor tgl…………………… s/d tgl……………….. Rapat Kedua tgl…………………… s/d tgl ………………. Anggota :……………………………………Unsur Kontraktor A3. Pemeriksaan Visual tgl……………………. Anggota :……………………………………………Unsur Konsultan 4.. Kunjungan Lapangan Pertama 1. Anggota :……………………………………Unsur Konsultan 4. Kunjungan Lapangan Kedua tgl…………………… s/d tgl ………………. Anggota :………. 3. .Unsur Panitia 2.………………………….…………………………. Sub Kelompok : (Untuk pemeriksaan bahu jalan dan saluran samping) 1..PASAL I Untuk melaksanakan kegiatan Pemeriksaan. Ketua Sub Kelompok :……………………………………Unsur Panitia 2. Anggota : …………………………………. II. Rapat Pertama tgl………………. ….……. Anggota :……………………………………Unsur Kontraktor : Untuk Pemeriksaan Teknis / Kualitas KELOMPOK B 1.. 2.s/d tgl ……………….. Anggota :……………………………………………Unsur Kontraktor PASAL II Rencana Kerja Pemeriksaan Serah Terima Sementara Pekerjaan ini ditetapkan sbb : I. 5. Anggota :……………………………………Unsur Proyek 3. Ketua Kelompok :……………………………………………Unsur Panitia 2. Anggota :……………………………………Unsur Proyek 3. Anggota :……………………………………………Unsur Kontraktor KELOMPOK C : Unsur Pemeriksaan Kantor (Administrasi dan Umum) 1. Anggota :……………………………………………Unsur Proyek 3. Sub Kelompok : (Untuk pemeriksaan Struktur dan Pekerjaan lain-lain) 1. Ketua Kelompok :……………………………………………Unsur Panitia 2. Pemeriksaan Teknik/Mutu tgl…………………… s/d tgl ………………. s/d tgl ………………. Anggota : ….Unsur Proyek 3.……. Ketua Sub Kelompok :…. Anggota :……………………………………………Unsur Proyek 3. 4.

Laboratory Technician 3. 4.. …………………………………General Superintendent 2...hari pada umumnya kualitas dan performance proyek ini cukup baik..Anggota ……………………………….. 2. TANDA TANGAN …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… KONSULTAN 1..Ketua ………………………………. ………………………………. …………………………………. ditemukan beberapa kerusakan / kekurangan-kekurangan pekerjaan (daftar terlampir).. melakukan beberapa pengujian di laboratorium dengan tes sesuai dengan spesifikasi (daftar terlampir) 3. 2.bulan……. 6. …………………………………Supervision Engineer 2.Sekretaris ……………………………….. ……………………………….PASAL III Setelah semua kelompok melaksanakan Pemeriksaan Pekerjaan sesuai dengan tugas masing-masing dan melaporkan hasilnya Panitia menyimpulkan sebagai berikut : 1. PANITIA 1. PASAL V Berita Acara ini di tandatangani di…….. Panitia menentukan Grace – Period selama ………. Pemeriksaan Teknik.Anggota ……………………………….Anggota ………………….. sesuai dengan daftar terlampir dari berita acara pemeriksaan hasil pekerjaan ini. dapat disimpulkan keseluruhannya memenuhi persyaratan (daftar terlampir). 7. 5.tahun………….Anggota ………………………………. Pemeriksaan Administrasi Kantor. …………………………………..Quantity Surveyor KONTRAKTOR 1.Pelaksana Lapangan 3.. Setelah diadakan pemeriksaan selama………………. kontraktor harus menyelesaikan pekerjaan rusak / kurang. mulai tanggal…………bulan…………tahun dua ribu sampai dengan tanggal………bulan………tahun dua ribu………selama periode tersebut.tanggal……….Laboratory Technician …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… .. PASAL IV Sesuai dengan hasil pemeriksaan di atas.hari. ……………………………….Anggota ………………………………. 3. berdasarkan ketentuan-ketentuan kontrak.

DAFTAR HADIR HARI/TANGGAL WAKTU TEMPAT ACARA : …………….4 IV.2 …….4 ……….5 ……… KONTRAKTOR PELAKSANA III.5 III III.5 ……… UNSUR PROYEK IV.1 ……….1 III. NO I I.3 ……… IV./…………s/d…………….s/d……………/……………… :…………….1 I.4 ……… II..3 IV.3 ……… II. I.2 ……….5 NAMA PANITIA SERAH TERIMA JABATAN/INSTANSI TANDA TANGAN I..4 ……… III.2 III. I.4 ……… IV.4 I.1 ……… IV.1 ……… II.2 ……… IV.. III.5 ……….3 ………. I.2 IV.3 I.1 ……… III./……….5 ……… .4 II. I.3 III.4 III.1 II..s/d………….1 IV..2 I.3 ……… III. KONSULTAN PENGAWAS II. : ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… : Rapat Pertama Dalam Rangka Serah Terima Sementara Pekerjaan (PHO) Paket ……………………………………….5 II II.5 IV IV.3 II.2 II.2 ……… II.

/20…………. Atas kehadiran saudara-saudara kami ucapkan terimakasih. TAHUN ANGGARAN 20……….. Paket…………………….20……… Panitia Serah Terima Sementara Pekerjaan BagianProyek ……………………..…….DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM DIREKTORAT JENDERAL PRASARANA WILAYAH DINAS PU BINA MARGA / PRASWIL PROPINSI………………. NIP…………………… .../ ……………………… Jam : ……………………………………………. NOMOR KONTRAK : ………………. Perihal : Undangan Rapat Bersama ini kami mengharapkan kedatangan saudara-saudara pada Rapat Pertemuan yang akan diselenggarakan pada : Hari / Tanggal : ……………..…………20………… Kepada Yth : Para Anggota Panitia Serah Terima Sementara Pekerjaan Bagian Proyek……………. BAGIAN PROYEK………………. Paket …………………… Ketua …………………………. Paket ……………………………………………………………….. Acara : Rapat Pertemuan Panitia Serah Terima Sementara Pekerjaan Bagian Proyek …………………………………………………….………………. ……………. PANITIA SERAH TERIMA PEKERJAAN Nomor Lampiran : : ………. ……………………………………………. Tempat : …………………………………………….

.. Kepala P3JJ………………………………..dapat dengan segera melakukan pemeriksaan dan penilaian terhadap hasil pelaksanaan pekerjaan yang diperlukan dalam rangka serah terima sementara pekerjaan (PHO). Paket …………………………………………………. untuk itu dengan hormat kami mohon kiranya Panitia Serah Terima Sementara Pekerjaan Bagian Proyek…………..…………20………… Kepada Yth : Ketua Panitia Serah Terima Sementara Pekerjaan Bagian Proyek………………………………………. 6. Bapak Ka Bina Program Dep Kimpraswil 2.../20…………. No …. BAGIAN PROYEK………………. PANITIA SERAH TERIMA PEKERJAAN Nomor Lampiran : : …. Pemimpin Proyek…………………………. dan diperkirakan pekerjaan fisik akan dapat diselesaikan pada tanggal ………. 20 ……… Perihal permohonan PHO dan Surat Konsultan Supervisi PT ……….. 5.………………… NIP……………… Tembusan disampaikan kepada yth. 1. Kontraktor PT…………………………….. Pertinggal ..DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM DIREKTORAT JENDERAL PRASARANA WILAYAH DINAS PU BINA MARGA / PRASWIL PROPINSI………………. Konsultan Supervisi PT…………………... 3. . Pemimpin Bagian Proyek……………. NOMOR KONTRAK : ………………. tanggal..….Paket…………….20…… Demikian atas perhatian dan kerja samanya yang baik diucapkan terima kasih. 4. Perihal : Serah Terima Sementara Pekerjaan (PHO) Menunjuk Surat Kontraktor PT ……………… No ………… tanggal ……. Perlu kami informasikan bahwa kontrak fisik pekerjaan akan berakhir tanggal……. 20………… dimana dinyatakan pekerjaan telah mencapai ………%. TAHUN ANGGARAN 20………..

. dapat dijelaskan bahwa permohonan kontraktor dapat diterima. Hormat kami. Kepada Yth : Bapak Pemimpin Proyek ………………………….. Menanggapi Surat Kontraktor Nomor ……………. ………20….) buku 2 syarat-syarat umum kontrak. Total pekerjaan yang terselesaikan mencapai ……..%. ………………………..Nomor Lampiran : : ………. di …………………………. Perihal : Permohonan PHO Dengan hormat.20……….. karena pekerjaan perkerasan permukaan dan bahu jalan telah selesai 100 %..perihal tersebut di atas atau sesuai dengan artikel 36 (………………. dan diperkirakan pekerjaan fisik dapat diselesaikan 100% pada tanggal ……………… Demikian disampaikan tanggapan kami ini untuk menjadi masukan bagi Bapak dalam membuat keputusan.) buku 2 syarat-syarat umum kontrak tentang syarat-syarat HO dan mengingat artikel 47 (…………. Supervision Engineer Tembusan − Kontraktor − Arsip Nomor : ………….……..

sesuai Artikel 36 (…………. untuk itu mohon dapat dilaksanakan Serah Terima Sementara Pekerjaan (HO). diucapkan terimakasih... bertugas ………………. telah mencapai ………….. dan direncanakan pekerjaan fisik akan selesai 100% pada tanggal ……. bertugas di lapangan Saudara …………………………. Direktur Tembusan : − Konsultan Supervisi − Arsip * Minimum = 97% . Sebagai wakil kontraktor untuk melaksanakan Serah Terima Sementara Pekerjaan tersebut. bertugas Quantity Saudara …………………………. Sehubungan dengan hampir selesainya pelaksanaan pekerjaan Bagian Proyek ……………. dan kami menegaskan : Saudara ………………………….) Buku 2 syarat-syarat umum Kontrak Nomor ………… tanggal …………. bertugas Quality Control Saudara ………………………….Lampiran : Kepada yth : Bapak Pemimpin Bagian Proyek …………………………………… di …………………………………… Perihal : Permohonan PHO Dengan hormat.. Hormat kami...% *.bulan ………tahun dua ribu ………………. ………………..... PT………………….

. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 JABATAN JUMLAH KETERANGAN Kontraktor Konsultan Panitia ……………… Direktur ………………… Supervision Engineer …………….DAFTAR PERSONIL KONTRAKTOR MASA PEMELIHARAAN No.. Nip …… .

..RENCANA KEGIATAN MASA PEMELIHARAAN No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 JABATAN Lapis permukaan JUMLAH KETERANGAN Bahu jalan Drainase dan selokan Struktur Pekerjaan lain-lain Kontraktor Konsultan Panitia ……………… Direktur ………………… Supervision Engineer …………….. Nip ………..

.DAFTAR PERALATAN KONTRAKTOR MASA PEMELIHARAAN No.. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 JABATAN JUMLAH KETERANGAN Kontraktor Konsultan Panitia ……………… Direktur ………………… Supervision Engineer …………….. . Nip ……….

. NAMA JABATAN TANGGAL TIBA DI LAPANGAN TANGGAL MENINGGALKAN LAPANGAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kontraktor Konsultan Panitia ……………… Direktur ………………… Supervision Engineer …………….. ..DAFTAR PERSONIL KONSULTAN DALAM MASA PELAKSANAAN Tanggal Inspeksi Nomor Kontrak : : Kelompok : C No. Nip ……….

. NAMA JABATAN TANGGAL TIBA DI LAPANGAN TANGGAL MENINGGALKAN LAPANGAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kontraktor Konsultan Panitia ……………… Direktur ………………… Supervision Engineer ……………. Nip ……….DAFTAR PERSONIL KONTRAKTOR DALAM MASA PELAKSANAAN Tanggal Inspeksi Nomor Kontrak : : Kelompok : C No....

dari… Kelompok : B Gram Gram Gram Gram Gram Gram/Cm3 Gram Gram Gram Gram Gram/Cm3 Gram/Cm3 % Gram/Cm3 Gram/Cm3 GramCm3 MENENTUKAN KADAR AIR a b c d e f g NOMOR CAWAN BERAT TANAH BASAH & CAWAN BERAT TANAH KERING & CAWAN BERAT CAWAN BERAT AIR BERAT TANAH KADAR AIR b–c c–d e/f Gram Gram Gram Gram Gram % PROSEN BERAT TANAH TERTAHAN #4 = ……………….……. KERING MAX. Kontraktor Konsultan Panitia (……………) (…………) (………. A–B C–D E/F J/G (K/100 + g) L/N - Lembar ke…. BAGIAN PROYEK………. PANITIA SERAH TERIMA SEMENTARA PEKERJAAN PEMERIKSAAN KEPADATAN LAPANGAN Tanggal Inspeksi: Nomor Kontrak : LOKASI : A B C D E F G H I J K L M N O P BERAT PASIR SEBELUM BERAT PASIR SESUDAH BERAT PASIR YANG TERPAKAI BERAT PASIR DALAM CORONG BERAT PASIR DALAM LUBANG BERAT JENIS PASIR VOLUME LUBANG BERAT TANAH BASAH + TEMPAT BERAT TEMPAT BERAT TANAH BASAH KEPADATAN BASAH KEPADATAN KERING KADAR AIR OPTIMUM KEPADATAN KERING MAKSIMUM PROSEN KEPADATAN LAPANGAN REQ PERCENT KEP.) ...DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM DIREKTORAT JENDERAL PRASARANA WILAYAH DINAS PU BINA MARGA / PRASWIL PROPINSI………….

. PANITIA SERAH TERIMA SEMENTARA PEKERJAAN DAFTAR DOKUMEN REKAMAN PELAKSANAAN PEKERJAAN Tanggal Inspeksi: Nomor Kontrak : Kelompok : C NO I I. BAGIAN PROYEK……….7 IV.1 IV. Gambar Terlaksana STATUS ADA TIDAK ADA JUMLAH KET..DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM DIREKTORAT JENDERAL PRASARANA WILAYAH DINAS PU BINA MARGA / PRASWIL PROPINSI………….8 IV.1 II.…… .…… Nip. Kontraktor Konsultan Panitia ………………….2 IV.…….2 I.1 III.3 III.6 II.7 III III.5 II.9 IV...4 II.3 II.4 IV IV.1 I.6 IV.4 II II. ….11 IV.10 IV.2 III. Direktur ………………….3 IV.5 IV.2 II.4 IV.12 URAIAN PRA KONTRAK Perincian DIP Dokumen Lelang Penetapan Pemenang Surat Perintah Mulai Kerja DOKUMEN KONTRAK Instruksi Kepada Peserta Lelang Syarat-syarat Umum Kontrak Spesifikasi Umum Gambar Rencana Daftar Kuantitas dan Harga Kontrak Addendum PROSES VERBAL Risalah Rapat Pre Construction Meeting Berita Acara Evaluasi dan Negosiasi Contract Change Order Justifikasi Teknik untuk Addendum LAPORAN – LAPORAN Instruksi kepada Pemborong Laporan Harian Laporan Mingguan Laporan Bulanan Laporan Triwulan Back Up Data Kuantitas Back Up Data Kualitas Sertifikat Bulanan Sertifikat Bulanan Terakhir Status Pembayaran Job Mix Formula……. Supervision Engineer ……….3 I.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful