pekerjaan, dan usia.
Bayi yang baru dilahirkan (neonatus)
Pemeriksaan Fisik: Sri Wahyuni, S.Kep
Pemeriksaan fisik atau pemeriksaan klinis adalah
sebuah proses dari seorang ahli medis memeriksa tubuh
pasien untuk menemukan tanda klinis penyakit. Hasil
pemeriksaan akan dicatat dalam rekam medis. Rekam medis
dan pemeriksaan fisik akan membantu dalam penegakkan
diagnosis dan perencanaan perawatan pasien.
Biasanya, pemeriksaan fisik dilakukan secara
sistematis, mulai dari bagian kepala dan berakhir
pada anggota gerak. Setelah pemeriksaan organ utama
diperiksa dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi,
beberapa tes khusus mungkin diperlukan seperti
test neurologi.
Dengan petunjuk yang didapat selama pemeriksaan
riwayat dan fisik, ahli medis dapat menyususn
sebuah diagnosis diferensial,yakni sebuah daftar penyebab
yang mungkin menyebabkan gejala tersebut. Beberapa tes
akan dilakukan untuk meyakinkan penyebab tersebut.
Sebuah pemeriksaan yang lengkap akan terdiri diri
penilaian kondisi pasien secara umum dan sistem organ yang
spesifik. Dalam prakteknya, tanda vital atau pemeriksaan
suhu, denyut dan tekanan darah selalu dilakukan pertama kali.
SUHU
Pemeriksaan suhu akan memberikan tanda suhu inti yang
secara ketat dikontrol karena dapat dipengaruhi oleh reaksi
kimiawi. Pemeriksaan suhu tubah dapat dilakukan di beberapa
tempat yaitu:1. ketiak, 2.mulut, 3.anus
Nilai setandar untuk mengetahui batas normal suhu
tubuh manusia dibagi menjadi empat yaitu :
* Hipotermi, bila suhu tubuh kurang dari 36°C
* Normal, bila suhu tubuh berkisar antara 36 - 37,5°C
* Febris / pireksia, bila suhu tubuh antara 37,5 - 40°C
* Hipertermi, bila suhu tubuh lebih dari 40°C
TEKANAN DARAH
Tekanan darah dinilai dalam dua hal, sebuah tekanan
tinggi sistolik yang menandakan kontraksi maksimal
jantung dan tekanan rendah diastolik atau tekanan
istirahat.
Pemeriksaan tekanan darah biasanya dilakukan pada
lengan kanan, kecuali pada lengan tersebut
terdapat cedera. Perbedaan antara tekanan sistolik
dan diastolik disebut tekanan denyut. Di Indonesia,
tekanan darah biasanya diukur dengan tensimeter air
raksa.
Tidak ada nilai tekanan darah 'normal' yang tepat,
namun dihitung berdasarkan rentang nilai berdasarkan kondisi
pasien. Tekanan darah amat dipengaruhi oleh kondisi saat itu,
misalnya seorang pelari yang baru saja melakukan
lari maraton, memiliki tekanan yang tinggi, namun ia dalam
nilai sehat. Dalam kondisi pasien tidak bekerja berat, tekanan
darah normal berkisar 120/80 mmHg. Tekanan darah tinggi
atau hipertensi diukur pada nilai sistolik 140-160 mmHg.
Tekanan darah rendah disebut hipotensi.
DENYUT
Denyut merupakan pemeriksaan pada pembuluh
nadi atau arteri. Ukuran kecepatannya diukur pada beberapa
titik denyut misalnya denyut arteri radialis pada pergelangan
tangan, arteri brachialis pada lengan atas, arteri karotis pada
leher, arteri poplitea pada belakang lutut, arteri dorsalis
pedis atau arteri tibialis posterior pada kaki. Pemeriksaan
denyut dapat dilakukan dengan bantuan stetoskop.
Denyut sangat bervariasi tergantung jenis kelamin, jenis
dapat memiliki dentur 13-150 denyut per menit. Orang dewasa
memiliki denyut sekitar 50-80 per menit.
KECEPATAN PERNAPASAN
Beraneka ragam tergantung usia. Batas normalnya
sekitar 12-16 kali penarikan napas per menit.
BIOMETRIKA DASAR
i.Tinggi
Tinggi merupakan salah satu ukuran pertumbuhan
seseorang. Tinggi dapat diukur dengan stasiometer atau
tongkat pengukur. Pasien akan diminta untuk berdiri
tegak tanpa alas kaki. Anak-anak berusia dibawah 2
tahun diukur tingginya dengan cara dibaringkan.
ii.Berat atau massa
Berat atau massa tubuh diukur dengan pengukur massa
atau timbangan. Indeks massa tubuh digunakan untuk
menghitung hubungan antara tinggi dan mssa sehat
serta tingkat kegemukan.
iii.Nyeri
Pengukuran nyeri bersifat subyektif namun penting
sebagai tanda vital. Dalam klinik, nyeri diukur dengan
menggunakan skala FACES yang dimulai dari nilai '0'
(tidak dirsakan nyeri pada pasien dapat dilihat dari
ekspresi wajah pasien), hingga '5' (nyeri terburuk yang
pernah dirasakan pasien).
STRUKTUR DALAM PENULISAN RIWAYAT
PEMERIKSAAN
Tampilan Umum
 Kondisi yang jelas tertangkap ketika pasien masuk ke
ruangan konsultasi dan berkomunikasi dengan
dokter. (misalnya: pasien terlihat pincang atau pasien
mengalami ketulian sehingga sulit berkomunikasi)
 JACCOL, sebuah jembatan keledai,
1. untuk tanda kekuningan (Jaudience),
2. kemungkinan tanda pucat pada kulit
atau konjungtiva (Anaemia),
3. tanda kebiruan pada bibir atau anggota gerak
(Cyanosis),
4. kelainan bentuk pada kuku jari (Clubbing),
5. pembengkakan (Oedema atau Edema),
6. pemeriksaan pada nodus limfatikus (Lymph
nodes) pada leher, ketiak, dan lipatan paha.
SISTEM ORGAN
 Sistem Kardiovaskular
1. Tekanan darah, denyut nadi, irama
jantung
2. Tekanan vena jugularis atau Jugular
veins preassure (JVP), edema perifer,
dan bukti edema pulmonaris atau
edema paru.
3. Pemeriksaan jantung
Tekanan vena jugularis adalah tekanan sistem vena yang
diamati secara tidak langsung (indirek). Secara langsung
(direk), tekanan sistem vena diukur dengan memasukkan
kateter yang dihubungkan dengan sphygmomanometer
melalui vena subclavia dextra yang diteruskan hingga ke vena
centralis (vena cava superior).
Pengukuran: JVP diukur pada seseorang dengan posisi
setengah duduk 45° dalam keadaan rileks. Pengukuran
dilakukan berdasarkan tingkat pengisian vena jugularis dari
titik nol atau dari sudut sternum. Pada orang sehat, JVP
maksimum 3-4 cm di atas sudut sternum.