Anda di halaman 1dari 43

INSTRUMEN PENGUKURAN

SEKOLAH KATEGORI MANDIRI
JENJANG PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

PUSAT KURIKULUM
BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
2007
21b. Sekolah Kategori mandiri 2007

1. Standar Isi

1. Sekolah memiliki dokumen yang berisi hasil pertemuan Ya Tidak
membahas Prinsip Pengembangan Kurikulum.

2. Sekolah memiliki dokumen yang berisi hasil pertemuan Ya Tidak
membahas Prinsip Pelaksanaan Kurikulum.

3. Sekolah memiliki Struktur Kurikulum yang searah dengan visi Ya Tidak
sekolah.

4. Sekolah memiliki Struktur Kurikulum yang searah dengan misi Ya Tidak
sekolah.

5. Sekolah memiliki Standar Kompetensi dan Kompetensi Dasar Ya Tidak
seluruh mata pelajaran dalam bentuk file

6. Sekolah memiliki Standar Kompetensi dan Kompetensi Dasar Ya Tidak
seluruh mata pelajaran dalam bentuk print out

Ya Tidak
7. Sekolah menyelenggarakan program pendidikan dengan
menggunakan sistem SKS

Jika ya, lampirkan struktur kurikulum dan dokumen pendukung lainnya!
a) ________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________

Ya Tidak
8. Guru-guru memberikan tugas terstruktur dan kegiatan mandiri
tidak terstruktur bagi peserta didik seperti dibawah ini:
ƒ SD/MI/SDLB: Waktu maksimum 40% dari jumlah waktu
kegiatan tatap muka dari mata pelajaran yang bersangkutan
ƒ SMP/MTs/SMPLB: Waktu maksimum 50% dari jumlah
waktu kegiatan tatap muka dari mata pelajaran yang
bersangkutan
ƒ SMA/MA/SMALB/SMK/MAK: Waktu maksimum 60% dari
jumlah waktu kegiatan tatap muka dari mata pelajaran yang
bersangkutan

21b. Sekolah Kategori mandiri 2007 1

Jika tidak, lampirkan kegiatan tugas terstruktur, dan kegiatan mandiri tidak terstruktur
yang dilaksanakan!
a) ________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________

9. Sekolah melaksanakan pembelajaran sesuai dengan jumlah Ya Tidak
minimal hari belajar efektif yang ada dalam standar isi tentang
kalender pendidikan.

3. Standar Kompetensi Lulusan

10. SKL Satuan Pendidikan terdapat didalam KTSP Ya Tidak

11. Dokumen SKL Kelompok Mata Pelajaran terdapat di sekolah Ya Tidak
dalam bentuk file.

12. Dokumen SKL Kelompok Mata Pelajaran terdapat di sekolah Ya Tidak
dalam bentuk print out.

13. SKL Mata Pelajaran terdapat di sekolah (didalam KTSP) dalam Ya Tidak
bentuk file.

14. SKL Mata Pelajaran terdapat di sekolah (didalam KTSP) dalam Ya Tidak
bentuk print out.

2. Standar Proses

15. Komponen Identitas Pelajaran terdapat didalam silabus untuk Ya Tidak
setiap mata pelajaran

16. Komponen SK-KD terdapat didalam silabus untuk setiap mata Ya Tidak
pelajaran

17. Komponen Indikator Pencapaian Kompetensi terdapat didalam Ya Tidak
silabus untuk setiap mata pelajaran

21b. Sekolah Kategori mandiri 2007 2

18. Komponen Alokasi Waktu terdapat didalam silabus untuk setiap Ya Tidak
mata pelajaran

19. Komponen Materi Pembelajaran terdapat didalam silabus untuk Ya Tidak
setiap mata pelajaran

20. Komponen Kegiatan Pembelajaran terdapat didalam silabus Ya Tidak
untuk setiap mata pelajaran

21. Komponen Penilaian terdapat didalam silabus untuk setiap mata Ya Tidak
pelajaran

22. Komponen Sumber Belajar terdapat didalam silabus untuk setiap Ya Tidak
mata pelajaran

23. Guru dapat menunjukan bahwa silabus yang dibuat sudah Ya Tidak
mengacu pada SI

24. Guru dapat menunjukan bahwa silabus yang dibuat sudah Ya Tidak
mengacu pada SKL

25. Guru dapat menunjukan bahwa silabus yang dibuat sudah Ya Tidak
mengacu pada panduan penyusunan KTSP BSNP

26. Guru memiliki silabus yang sudah disetujui: Ya Tidak
• SD, SMP oleh dinas pendidikan kabupaten kota
• SMA/SMK oleh dinas pendidikan provinsi.
• MI/MTs, MA dan MAK oleh departemen agama

27. Guru menggunakan media dalam pembelajaran di kelas. Ya Tidak

28. Guru menggunakan alat peraga dalam pembelajaran di kelas. Ya Tidak

29. Guru menggunakan alat bantu lainnya dalam pembelajaran di Ya Tidak
kelas.

30. Guru melakukan penelitian untuk memperbaiki pembelajaran Ya Tidak
(penelitian tindakan).

21b. Sekolah Kategori mandiri 2007 3

semester. mata pelajaran/tema pelajaran. 31. tuliskan mata pelajaran dan jenis kegiatannya! Mata pelajaran Jenis kegiatan a) b) c) d) e) 33. prinsip dan prosedur yang relevan serta ditulis dalam bentuk butir. Jika guru melaksanakan kegiatan pembelajaran di luar kelas. guru melaksanakan Ya Tidak kegiatan pembelajaran di luar kelas pada mata pelajaran tertentu. Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran Ya Tidak memuat Kemampuan awal 39. Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran. jumlah pertemuan 34. Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran Ya Tidak memuat Alokasi Waktu 38. 32. Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran Ya Tidak memuat Satuan pendidikan. Untuk meningkatkan efektivitas belajar. program/program keahlian. Ya Tidak konsep. Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran Ya Tidak memuat Karakteristik peserta didik 40. Sekolah Kategori mandiri 2007 4 . Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran Ya Tidak memuat tujuan pembelajaran sesuai KD 35. kelas. Ya Tidak didalam kegiatan pembelajaran memuat pendahuluan 21b.butir sesuai dengan rumusan indikator pencapaian kompetensi 36. Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran Ya Tidak memuat Indikator Kompetensi 37. Guru mengembangkan materi pembelajaran memuat fakta.

Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran Ya Tidak memuat prosedur dan instrumen penilaian 45. Peserta didik menggunakan buku teks pelajaran yang dipilih oleh Ya Tidak pendidik dan satuan pendidik dengan rasio 1:1 permata pelajaran (satu siswa satu buku). Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran Ya Tidak memuat media dan alat pembelajaran 44. 50. 41. tuliskan jumlah peserta didik setiap rombel a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________ Jumlah beban tugas pendidik dalam ekuivalen waktu mengajar 48. Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran. SMA/MA = 32 Psd 4. Ya Tidak 1. Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran Ya Tidak memuat bahan ajar 46. Sekolah Kategori mandiri 2007 5 . Ya Tidak didalam kegiatan pembelajaran memuat penutup 43. Peserta didik menggunakan buku–buku dan sumber belajar lain Ya Tidak yang ada diperpustakaan. 21b. SMP/MT = 32 Psd 3. SMA/MA = 32 Psd Jika tidak. Ya Tidak didalam kegiatan pembelajaran memuat kegiatan inti 42. SD/MI = 28 Psd 2. Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran. Guru mengembangkan RPP disusun berdasarkan prinsip – Ya Tidak prinsip penyusunan RPP Jumlah peserta didik setiap rombel disekolah saudara adalah : 47. Ya Tidak tatap muka 24 jam / minggu 49.

¾ menjelaskan tujuan pembelajaran. ¾ penyampaian cakupan materi dan uraian kegiatan berdasarkan silabus 55. Sekolah Kategori mandiri 2007 6 . Guru menggunakan buku panduan pendidik. Perkembangan setiap peserta didik. Dalam kegiatan pendahuluan. ¾ konfirmasi dengan menggunakan metode yang sesuai dengan karakterisktik peserta didik dan mata pelajaran 21b. Rasio maksimal jumlah peserta didik setiap pendidik disekolah Ya Tidak saudara: SD/MI = 21 : 1 SMP/MT = 15 : 1 SMA/MA = 15 : 1 SMK/MAK = 15 : 1 SLB = 5 :1 Jika tidak. tuliskan jumlah guru yang ada dan jumlah siswanya serta rasio nya a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________ 53. ¾ elaborasi. Dalam kegiatan inti. guru selalu melakukan salah satu Ya Tidak dari kegiatan ini: ¾ Memberi salam. Ya Tidak buku reverensi. 52. ¾ mengkondisikan kesiapan peserta didik. 54. Guru selalu melakukan salah satu dari Ya Tidak kegiatan ini: ¾ Melakukan proses ekplorasi. ¾ menjelaskan kompetensi yang akan dicapai. ¾ apersepsi. 51. buku pengayaan. diperhatikan secara Ya Tidak individual. sumber belajar lain.

pencatatan. latihan dan konsultasi dilakukan bersama-sama oleh kepala sekolah dan pengawas Jika tidak. pengamatan. tuliskan yang melakukan Supervisi! a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________ Ya Tidak 63. Evaluasi pada tahap perencanaan proses pembelajaran. diskusi. wawancara. pelaksanaan. Pemantauan dilakukan pada tahap perencanaan. dan penilaian hasil pembelajaran dengan cara : diskusi kelompok terfokus. Dalam kegiatan penutup. pelaksanaan dan penilaian hasil pembelajaran dengan cara membandingkan proses pembelajaran dengan standar proses serta mengidentifikasi kinerja pendidik dalam proses pembelajaran sesuai kompetensi pendidik dilaksanakan bersama- sama oleh kepala sekolah dan atau pengawas 21b. Sekolah Kategori mandiri 2007 7 . Ya Tidak Guru pada saat melakukan penilaian menggunakan standar 59. 56. perekaman. ¾ melakukan refleksi kegiatan yang telah dilaksanakan ¾ melakukan kegiatan tindak lanjut melalui remedial dan program pengayaan ¾ menyampaikan rencana pembelajaran berikutnya Guru selalu melakukan penilaian selama proses pembelajaran 57. Pemantauan dilakukan pada tahap perencanaan. Guru selalu melakukan salah satu dari Ya Tidak kegiatan ini: ¾ Melakukan konsolidasi. pelaksanaan. Ya Tidak berlangsung Guru selalu melakukan penilaian setiap akhir pertemuan 58. pelaksanaan. Ya Tidak penilaian pendidikan Ya Tidak 60. ¾ membuat rangkuman. wawancara. Supervisi pada tahap perencanaan. dan penilaian hasil pembelajaran dengan cara : pemberian contoh. pengamatan. dan penilaian hasil pembelajaran dengan cara : diskusi kelompok terfokus. perekaman. dan dokumentasi oleh kepala sekolah Ya Tidak 61. pencatatan. ¾ umpan balik. dan dokumentasi oleh pengawas Ya Tidak 62.

Jika tidak. Ya Tidak belum memenuhi standar Ada program yang sudah dilakukan dalam bentuk pemberian 69. tuliskan siapa yang melakukan evaluasi! a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________ Hasil kegiatan pemantauan proses pembelajaran dilaporkan 64. Sekolah memiliki program perencanaan jangka panjang Ya Tidak (misalnya 8 tahunan). 75. Sekolah mengembangkan tujuan sekolah. Ya Tidak pada pemangku kepentingan Ada tanda bukti/dokumen tentang penguatan. Sekolah memiliki program perencanaan jangka menengah Ya Tidak (misalnya 4 tahunan). Sekolah memiliki program perencanaan tahunan. Sekolah mengembangkan visi yang tertuang dan tertera di Ya Tidak dalam KTSP. dan penghargaan 67. yang Ya Tidak merupakan penjabaran dari misi. Ya Tidak 21b. tertuang dan tertera di dalam KTSP. Sekolah Kategori mandiri 2007 8 . 72. Sekolah mengembangkan misi. yang merupakan Ya Tidak penjabaran dari visi. 71. 74. Ya Tidak bagi pendidik yang telah memenuhi standar Ada tanda bukti/dokumen tentang teguran bagi pendidik yang 68. 73. Ya Tidak pada pemangku kepentingan Hasil kegiatan supervisi proses pembelajaran dilaporkan 65. Standar Pengelolaan 70. Ya Tidak pada pemangku kepentingan Hasil kegiatan evaluasi proses pembelajaran dilaporkan 66. tertuang dan tertera di dalam KTSP. Ya Tidak kesempatan untuk mengikuti pelatihan / penataran lebih lanjut bagi pendidik 6.

21b. Sekolah memiliki peraturan untuk memberikan Ya Tidak penghargaan bagi siswa berprestasi. 79. 76. Ya Tidak dan tahunan. Sekolah Kategori mandiri 2007 9 . Sekolah melibatkan komite sekolah atau organisasi sejenis Ya Tidak dan/atau yayasan dalam menyusun RAPBS. Sekolah memiliki peraturan untuk memberikan sanksi Ya Tidak kepada warga sekolah yang melanggar tata tertib. Dalam program perencanaan jangka panjang. Jika ya. sekolah memberikan prioritas pada kegiatan yang terkait langsung dengan peningkatan mutu. Sekolah memiliki perencanaan pengembangan Ya Tidak kompetensi dan kualifikasi tenaga non-guru. Sekolah menyusun Rencana Anggaran Pendapatan dan Ya Tidak Belanja Sekolah (RAPBS) setiap tahun berdasarkan perencanaan jangka panjang dan/atau menengah. menengah. tuliskan contoh bentuk penghargaan dalam peraturan tersebut! a) ___________________________________________________________ _____ b) ___________________________________________________________ _____ c) ___________________________________________________________ _____ d) ___________________________________________________________ _____ e) ___________________________________________________________ _____ 82. 80. 81. 78. Sekolah memiliki perencanaan pengembangan Ya Tidak kompetensi dan kualifikasi tenaga guru 77.

tuliskan contoh kegiatan studi banding yang dilakukan! a) ____________________________________________________________ ____ b) ____________________________________________________________ ____ c) ____________________________________________________________ ____ d) ____________________________________________________________ ____ e) ____________________________________________________________ ____ 21b. Jika ya. Sekolah memberikan penghargaan bagi guru berprestasi. tuliskan contoh bentuk sanksi dalam peraturan tersebut! a) ___________________________________________________________ _____ b) ___________________________________________________________ _____ c) ___________________________________________________________ _____ d) ___________________________________________________________ _____ e) ___________________________________________________________ _____ 83. Ya Tidak Jika ya. tuliskan contoh bentuk penghargaan tersebut! a) ___________________________________________________________ _____ b) ___________________________________________________________ _____ c) ___________________________________________________________ _____ d) ___________________________________________________________ _____ e) ___________________________________________________________ _____ 84. Sekolah Kategori mandiri 2007 10 . Sekolah melaksanakan kegiatan studi banding dalam Ya Tidak mengupayakan peningkatan mutu. Jika ya.

87. 92. 85. Sekolah mengadakan pertemuan rutin dan/atau berkala Ya Tidak dengan orang tua. 93. Sekolah melibatkan guru senior dalam pelaksanaan Ya Tidak supervisi internal. 94. Kepala Sekolah mengadakan pertemuan rutin dan/atau Ya Tidak berkala dengan guru. Sekolah memfasilitasi tenaga guru untuk Ya Tidak mengembangkan profesionalisme melalui pelatihan. 90. Jika sekolah memiliki program tindak lanjut dari supervisi internal. 86. penataran. penataran. Sekolah memfasilitasi tenaga guru untuk Ya Tidak mengembangkan profesionalisme melalui studi lanjut. Sekolah memiliki program supervisi internal terhadap Ya Tidak pelaksanaan pembelajaran. 96. Sekolah memiliki program tindak lanjut dari supervisi Ya Tidak internal. 88. Sekolah melaksanakan pertemuan rutin dan/atau berkala Ya Tidak untuk mengevaluasi kemajuan pelaksanaan program pada setiap rumpun mata pelajaran. dan sejenisnya. Sekolah melibatkan warga sekolah dalam pengambilan Ya Tidak keputusan yang terkait dengan pengembangan lembaga. 89. tuliskan program tindak lanjut tersebut! a) ___________________________________________________________ _____ 21b. dan sejenisnya. Sekolah Kategori mandiri 2007 11 . Sekolah memfasilitasi tenaga non-guru untuk Ya Tidak mengembangkan kinerja melalui studi lanjut 91. 95. Sekolah memfasilitasi tenaga non-guru untuk Ya Tidak mengembangkan kinerja melalui pelatihan.

98. 100. ™ pembagian tugas antara tenaga kependidikan. ™ tata tertib sekolah. tuliskan jenis buku-buku tersebut! a) ___________________________________________________________ _____ b) ___________________________________________________________ _____ c) ___________________________________________________________ _____ d) ___________________________________________________________ _____ e) ___________________________________________________________ _____ 99. b) ___________________________________________________________ _____ c) ___________________________________________________________ _____ d) ___________________________________________________________ _____ e) ___________________________________________________________ _____ 97. Sekolah memiliki buku penghubung. ™ kode etik sekolah. Sekolah memiliki catatan tentang pengaduan. Ya Tidak masukan. ™ struktur organisasi sekolah. Sekolah memiliki pedoman sekolah yang terdiri atas: Ya Tidak ™ KTSP. dan Ya Tidak sejenisnya (buku administrasi layanan bimbingan dan konseling). Sekolah Kategori mandiri 2007 12 . Sekolah mencatat dan mengarsip surat masuk dan surat Ya Tidak keluar. ™ biaya operasional sekolah 21b. kritik dan saran dari orang tua dan masyarakat. keluhan. ™ peraturan akademik. catatan kasus. ™ kalender pendidikan/akademik. ™ pembagian tugas antara guru. Jika ya.

tuliskan contoh program kegiatan tersebut! a) ___________________________________________________________ b) ___________________________________________________________ 21b. Ya Tidak tahunan Sekolah sudah menyusun dan menetapkan petunjuk 103. Ya Tidak Ya Tidak 105. Ya Tidak penyelenggaraan dan administrasi yang diuraikan secara jelas dan transparan Kegiatan sekolah dilaksanakan berdasarkan rencana kerja 102. Sekolah Kategori mandiri 2007 13 . Sekolah sudah mengembangkan dan melaksanakan kurikulum muatan lokal Jika ya. Jika sekolah memiliki kegiatan pengembangan diri. Sekolah memiliki kegiatan pengembangan diri. tuliskan kurikulum muatan lokal yang dilaksanakan! a) ___________________________________________________________ b) ___________________________________________________________ c) ___________________________________________________________ d) ___________________________________________________________ e) ___________________________________________________________ f) 106. Ya Tidak 107. Ya Tidak pelaksanaan operasional mengenai proses penerimaan peserta didik Sekolah sudah menyusun KTSP 104. Jika tidak. tuliskan jenis pedoman sekolah yang ada a) ___________________________________________________________ _____ b) ___________________________________________________________ _____ c) ___________________________________________________________ _____ d) ___________________________________________________________ _____ e) ___________________________________________________________ _____ Struktur organisasi sekolah berisi tentang sistem 101.

Sekolah sudah menyusun pedoman pengelolaan biaya Ya Tidak investasi dan operasional yang mengacu pada standar pembiayaan 115. 119. Sekolah sudah melakukan evaluasi diri terhadap kinerja Ya Tidak sekolah. Sekolah sudah menetapkan kebijakan program secara Ya Tidak tertulis mengenai pengelolaan sarana dan prasarana. Sekolah menyusun kalender pendidikan. Ya Tidak 109. Sekolah menyusun penilaian hasil belajar peserta didik. Ya Tidak 111. Ya Tidak 112. 113. 117. Sekolah sudah melibatkan warga dan masyarakat Ya Tidak pendukung sekolah dalam mengelola pendidikan. 118. bertanggung jawab dan berkelanjutan. iklim dan Ya Tidak lingkungan pendidikan yang kondusif untuk pembelajaran yang efisien dalam prosedur pelaksanaan. 116. Sekolah menyusun program pendaya gunaan tenaga Ya Tidak pendidik dan kependidikan. c) ___________________________________________________________ d) ___________________________________________________________ 108. Sekolah menyusun peraturan akademik. Sekolah sudah melakukan proses evaluasi dan Ya Tidak pengembangan KTSP secara komprehensif dan fleksibel 21b. Sekolah menyusun Program pembelajaran. Sekolah sudah menciptakan suasana. Sekolah Kategori mandiri 2007 14 . Ya Tidak 110. Sekolah sudah menyusun program pengawasan secara Ya Tidak objektif. 114.

tuliskan wakil kepala sekolah yang ada! a) _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ b) _____________________________________________________________ c) _____________________________________________________________ d) _____________________________________________________________ 21b. keseimbangan program kerja dan kinerja pendidik dan tenaga kependidikan dalam melaksanakan tugas 123. 120. Sekolah Kategori mandiri 2007 15 . Sekolah sudah mendaya gunakan tenaga pendidik sesuai Ya Tidak dengan keahlian. Sekolah sudah memperhatikan pencapaian prestasi dan Ya Tidak perubahan-perubahan kemajuan peserta didik 125. Sekolah sudah meningkatkan kualitas kelembagaan Ya Tidak secara holistik dengan menindak lanjuti saran dan hasil akreditasi 12Sekolah memiliki wakil kepala sekolah sesuai dengan aturan Ya Tidak yang berlaku Jika tidak. Sekolah sudah meningkatkan status akreditasi dengan Ya Tidak menggunakan lembaga akreditasi yang memiliki legimitasi 127. Sekolah sudah mendaya gunakan tenaga kependidikan Ya Tidak sesuai dengan keahlian. Sekolah sudah merencanakan secara komprehensif Ya Tidak pendaya gunaan tenaga kependidikan setiap ahir semester dengan mengacu pada standar pendidik dan kependidikan 122. Bahan-bahan yang diperlukan untuk mengikuti akreditasi Ya Tidak sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku sudah tersedia di sekolah 126. Sekolah sudah merencanakan secara komprehensif Ya Tidak pendaya gunaan tenaga pendidik setiap ahir semester dengan mengacu pada standar pendidik dan kependidikan 121. keseimbangan program kerja dan kinerja pendidik dan tenaga kependidikan dalam melaksanakan tugas 124.

Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip Ya Tidak terpadu 134. Guru menggunakan teknik evaluasi sesuai dengan tujuan Ya Tidak dan karakteristik pembelajaran. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip Ya Tidak adil 133. Sekolah sudah mengelola sistem informasi manejemen Ya Tidak dengan baik? 8. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip Ya Tidak akuntabel 139. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip Ya Tidak sistematis 137. 129. Guru melaksanakan ulangan harian secara periodik Ya Tidak setelah menyelesaikan satu Kompetensi Dasar (KD) 21b. Penilaian dilakukan dengan prinsip terbuka Ya Tidak 135. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip Ya Tidak beracuan kriteria 138. Sekolah Kategori mandiri 2007 16 . Standar Penilaian pendidikan 130. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip Ya Tidak objektif 132. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip Ya Tidak sahih 131. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip Ya Tidak menyeluruh 136. 140.

. Sekolah melaksanakan analisis hasil ulangan harian. sekolah menyampaikan hasil dan/atau Ya Tidak kemajuan belajar siswa kepada orang tua/wali... Guru memiliki buku khusus untuk mencatat perkembangan Ya Tidak kepribadian siswa.... Ya Tidak 152... Sekolah melaksanakan ulangan akhir semester. Bila tidak. Sekolah melaksanakan ulangan tengah semester. 150. Sekolah Kategori mandiri 2007 17 . Rata-rata ketuntasan belajar siswa untuk semua mata Ya Tidak pelajaran adalah 75 persen atau lebih. Sekolah melaksanakan program remedial. Jika sekolah melaksanakan program remedial.% 151. Ya Tidak 144. tuliskan kapan guru melaksanakan ulangan harian secara periodik ! a) ___________________________________________________________ b) 141. Sekolah menggunakan hasil evaluasi belajar siswa untuk Ya Tidak perbaikan pembelajaran... tuliskan berapa persen! .. Guru memiliki buku nilai atau yang sejenis untuk mencatat Ya Tidak kemajuan prestasi belajar siswa.. Guru melaporkan hasil evaluasi belajar siswa kepada Ya Tidak kepala sekolah. Jika tidak.. tuliskan mata pelajaran dan materi yang diremedialkan! Mata pelajaran Materi yang diremedialkan a) 21b. Ya Tidak 143.. 146.... 148.. 145. 147. Sekolah memiliki catatan prestasi non-akademik siswa.. Ya Tidak 149. Ya Tidak 142. Selain rapor.

praktik/ kinerja) dan non tes (observasi. Guru mengembalikan hasil pekerjaan siswa yang telah Ya Tidak dikoreksi kepada siswa. pendidikan jasmani. Siswa memperoleh tanda ikut serta kegiatan Ya Tidak pengembangan diri dalam bentuk surat keterangan yang ditandatangani oleh Pembina kegiatan dan kepala sekolah/ madrasah 161. olah raga. Seluruh instrumen penilaian memenuhi persyaratan Ya Tidak Konstruksi. 157. Penilaian hasil belajar dilakukan dengan menggunakan Ya Tidak teknik tes (tulisan. 158. 155. kenaikan kelas Ya Tidak dilakukan pendidik dibawah koordinasi satuan pendidikan. 159. b) c) d) e) 153. dll) sesuai dengan karakteristik indikator masing-masing KD. Sekolah Kategori mandiri 2007 18 . penugasan perseorangan maupun kelompok. 160. Seluruh instrumen penilaian memenuhi persyaratan Ya Tidak Substansial. Penilaian akhir hasil belajar yang dilakukan satuan Ya Tidak pendidikan untuk kelompok mata pelajaran estetika. Guru menginformasikan kriteria penilaian pada awal Ya Tidak semester . 156. lisan. Seluruh instrumen penilaian memenuhi persyaratan Ya Tidak Bahasa. 154. 21b. Ulangan: tengah semester. akhir semester. dan kesehatan ditentukan melalui rapat dewan pendidik berdasarkan hasil penilaian oleh pendidik.

Hasil penilaian oleh pendidik dan satuan pendidikan Ya Tidak disampaikan dalam bentuk satu nilai pencapaian kompetensi mata pelajaran. Sekolah menentukan nilai akhir kelompok mata pelajaran Ya Tidak (1) estetika. (3) agama dan akhlak mulia. Pendidik melaporkan hasil penilaian pada setiap akhir Ya Tidak semester kepada pimpinan satuan pendidikan dalam bentuk satu nilai prestasi belajar disertai deskripsi singkat sebagai cerminan kompetensi utuh 21b. disertai dengan komentar yang mendidik 163. Hasil ulangan harian diinformasikan kepada peserta didik Ya Tidak sebelum diadakan ulangan harian berikutnya 169. olah raga dan kesehatan. Guru mengolah hasil penilaian untuk mengetahui Ya Tidak kemajuan hasil belajar dan kesulitan belajar peserta didik 164. disertai dengan deskripsi kemajuan belajar 170. Sekolah menentukan kelulusan peserta didik melalui rapat Ya Tidak dewan pendidik sesui dengan kriteria kelulusan 168. Sekolah Kategori mandiri 2007 19 . 162. dan (4) kewarganegaraan dan kepribadian melalui rapat dewan pendidik 167. Sekolah melaksanakan ujian sekolah/ madrasah bagi mata Ya Tidak pelajaran kelompok iptek yang tidak diujikan dalam UN dan aspek kognitif/psikomotorik kelompok mata pelajaran agama dan akhlak mulia serta kelompok mata pelajaran kewarganegaraan dan kepribadian 165. Sekolah menentukan kriteria kenaikan kelas bagi satuan Ya Tidak pendidikan yang menggunakan sistem paket dan menentukan kriteria program pembelajaran bagi satuan pendidikan yang menggunakan sistem kredit semester melalui rapat dewan pendidik 166. Guru mengembalikan hasil pekerjaan siswa yang telah Ya Tidak dikoreksi kepada siswa. (2) pendidikan jasmani.

Untuk SMK: Ya Tidak .5 174. Selama 3 tahun berturut-turut nilai rata-rata hasil UN ≥ Ya Tidak 7. Untuk SMK: Ya Tidak .minimal 10% lulusan mencapai skor TOEC > 400 Tuliskan kelebihan atau kekuatan sekolah Saudara ditinjau dari penilaian ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Tuliskan kelemahan atau kekurangan sekolah Saudara ditinjau penilaian ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 21b.nilai uji kompetensi >7. Sekolah Kategori mandiri 2007 20 . Satuan pendidikan melaporkan hasil penilaian mata Ya Tidak pelajaran untuk semua kelompok mata pelajaran pada setiap akhir semester kepada orang tua/ wali peserta didik dalam buku laporan pendidikan 172. 171.00 173.

Guru memiliki kompetensi sesuai dengan standar Ya Tidak kompetensi guru 177. Sekolah Kategori mandiri 2007 21 . Calon kepala sekolah SD/MI : Memiliki sertifikat pendidik Ya Tidak sebagai guru SD/MI 21b. Memiliki pangkat serendah-rendahnya III C bagi PNS dan Ya Tidak bagi Non PNS disetarakan dengan kepangkatan yang dikeluarkan oleh yayasan atau lembaga yang berwenang 181. Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan Kualifikasi Akademik Guru 175. Calon kepala sekolah SD/MI : Berstatus sebagai guru Ya Tidak SD/MI 182. • SMP/MTs : memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum Sarjana (S1) program studi yang sesuai dengan mata pelajaran yang diajarkan/diampu dan diperoleh dari program studi yang terakreditasi. Ya Tidak • SD /MI: memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum Sarjana (S1) dalam bidang pendidikan SD/MI (S1 PGSD) yang diperoleh dari program studi yang terakreditasi. Pada waktu diangkat sebagai Kepala Sekolah berusia Ya Tidak setinggi-tingginya 56 tahun 179. 176. kecuali di TK / RA memiliki pengalaman mengajar sekurang – kurangnya 3 tahun di TK/RA 180. 4. • SMA: memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum Sarjana (S1) program studi yang sesuai dengan mata pelajaran yang diajarkan/diampu dan diperoleh dari program studi yang terakreditasi • SMK: memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum Diploma 4 (D4) atau Sarjana (S1) program studi yang sesuai dengan mata pelajaran yang diajarkan/diampu dan diperoleh dari program studi yang terakreditasi. Memiliki Pengalaman mengajar sekurang – kurangnya 5 Ya Tidak tahun menurut jenjang sekolah masing-masing. Kualifikasi Akademik Kepala Sekolah Ya Tidak Memiliki kualifikasi akademik sarjana atau diploma 4 pada perguruan tinggi yang terakreditasi 178.

Calon kepala sekolah SMP/MTs: Memiliki sertifikat Kepala Ya Tidak Sekolah SMP/MTs yang diterbitkan oleh lembaga yang ditetapkan pemerintah 191. Calon kepala sekolah SMP/MTs: Memiliki dimensi Ya Tidak kompetensi Supervisi 194. Calon kepala sekolah SMP/MTs: Berstatus sebagai guru Ya Tidak SMP/MTs 189. Calon kepala sekolah SD/MI : Memiliki sertifikat Kepala Ya Tidak Sekolah SD/MI yang diterbitkan oleh lembaga yang ditetapkan pemerintah 184. 183. Calon Kepala Sekolah SMA/MA: Berstatus sebagai guru Ya Tidak SMA/MA 21b. Calon kepala sekolah SMP/MTs: Memiliki dimensi Ya Tidak kompetensi Kepribadian 192. Calon kepala sekolah SD/MI : Memiliki dimensi Ya Tidak kompetensi Kepribadian 185. Sekolah Kategori mandiri 2007 22 . Calon kepala sekolah SD/MI : Memiliki dimensi Ya Tidak kompetensi Managerial 186. Calon kepala sekolah SMP/MTs: Memiliki sertifikat Ya Tidak pendidik sebagai guru SMP/MTs 190. Calon kepala sekolah SMP/MTs: Memiliki dimensi Ya Tidak kompetensi Sosial 195. Calon kepala sekolah SMP/MTs: Memiliki dimensi Ya Tidak kompetensi Managerial 193. Calon kepala sekolah SD/MI : Memiliki dimensi Ya Tidak kompetensi Sosial 188. Calon kepala sekolah SD/MI : Memiliki dimensi Ya Tidak kompetensi Supervisi 187.

Calon Kepala Sekolah SMK/MAK: Memiliki sertifikat Ya Tidak pendidik sebagai guru SMK/MAK 204. Calon Kepala Sekolah SMA/MA: Memiliki sertifikat Ya Tidak pendidik sebagai guru SMA/MA 197. Calon Kepala Sekolah SMK/MAK: Memiliki dimensi Ya Tidak kompetensi :Kepribadian 206. Calon Kepala Sekolah SMK/MAK: Memiliki dimensi Ya Tidak kompetensi : Supervisi 208. Sekolah Kategori mandiri 2007 23 . Calon Kepala Sekolah SMK/MAK: Berstatus sebagai guru Ya Tidak SMK/MAK 203. Calon Kepala Sekolah SMA/MA: Memiliki dimensi Ya Tidak kompetensi : Supervisi 201. Calon Kepala Sekolah SMK/MAK: Memiliki dimensi Ya Tidak kompetensi : Sosial 21b. Calon Kepala Sekolah SMK/MAK: Memiliki sertifikat Ya Tidak Kepala Sekolah SMK/MAK yang diterbitkan oleh lembaga yang ditetapkan pemerintah 205. Calon Kepala Sekolah SMA/MA: Memiliki dimensi Ya Tidak kompetensi :Kepribadian 199. Calon Kepala Sekolah SMA/MA: Memiliki dimensi Ya Tidak kompetensi : Sosial 202. Calon Kepala Sekolah SMK/MAK: Memiliki dimensi Ya Tidak kompetensi : Managerial 207. 196. Calon Kepala Sekolah SMA/MA: Memiliki sertifikat Kepala Ya Tidak Sekolah SMA/MA yang diterbitkan oleh lembaga yang ditetapkan pemerintah 198. Calon Kepala Sekolah SMA/MA: Memiliki dimensi Ya Tidak kompetensi : Managerial 200.

Peruntukan lahan Sesuai dengan Rencana Tata Ruang Ya Tidak 214.3).2) • SMP/MTs: Memenuhi rasio minimum luas lantai bangunan (Table 3.2) 211. Standar Sarana dan Prasarana 209. Lahan bebas dari gangguan gangguan pencemaran air.1) • khusus SMK bidang keahlian pertanian perlu tambahan untuk lahan praktik Luas lahan untuk peserta didik kurang dari kapasitas 210.3). • SD/MI: Memenuhi rasio minimum luas lantai bangunan (Table 2. Luas lahan untuk peserta didik mencapai kapasitas Ya Tidak maksimum rombel • SD/MI: Memenuhi rasio minimum luas lahan terhadap peserta didik (Table 2. 21b. ƒ SMP/MTs: Tidak memenuhi ketentuan rasio minimum luas lantai bangunan terhadap peserta didik (table 3. 212. Luas lantai bangunan untuk peserta didik mencapai Ya Tidak kapasitas maksimum rombel ƒ SD/MI: Memenuhi ketentuan rasio minimum luas lantai bangunan terhadap peserta didik (table 2. Sekolah Kategori mandiri 2007 24 . 213.20 Tahun 1990. Memiliki akses untuk penyelamatan dalam keadaan Ya Tidak darurat. ƒ SMA/MA/SMK: Memenuhi ketentuan rasio minimum luas lantai bangunan terhadap peserta didik (table 4. 215. Memiliki izin pemanfaatan dari pemegang hak atas tanah Ya Tidak sesuai ketentuan minimal 20 tahun.3).RI No. Sesuai PP.2) • SMA/MA/SMK: Memenuhi rasio minimum luas lantai bangunan (Table 4.1) • SMP/MTs: Memenui rasio minimum luas lahan terhadap peserta didik (Table 3.1) • SMA/MA/SMK: Memenui rasio minimum luas lahan terhadap peserta didik (Table 4. Kepmen Negara KLH Nomor 94/MENKLH/1992 dan Nomor 02/MENKLH/1988. Ya Tidak maksimum rombel. Ya Tidak kebisingan dan pencemaran udara.5.

Dilengkapi dengan lampu penerangan. Ya Tidak memelebihi kondisi di luar ruangan 226. Sekolah Kategori mandiri 2007 25 . Ya Tidak Mempunyai peringatan dini bahaya 228. Menggunakan bahan bangunan yang aman dari Ya Tidak kesehatan. Ya Tidak Memiliki sanitasi didalam dan diluar gedung. Ya Tidak 229. 221. Ya Tidak 21b. Ya Tidak Mempunyai ventilasi udara yang memadai. Memenuhi ketentuan tata bangunan (koefisien dasar dan Ya Tidak jarak bebas bangunan) sesuai peraturan yang berlaku. Luas lantai bangunan untuk peserta didik kurang dari Ya Tidak kapasitas maksimum rombel ƒ SD/MI: Memenuhi luas minimum lantai bangunan (table 2. Ya Tidak 223. Memiliki struktur yang stabil dan kokoh 218. Ya Tidak Memiliki sistem proteksi pasif dan atau proteksi aktif 219. Ya Tidak Memiliki Ijin Mendirikan Bangunan dan ijin penggunaan. 220. 222. Ya Tidak Mempunyai pencahayaan yang memadai. 216.4) ƒ SMP/MTs: Memenuhi luas minimum lantai bangunan (table 3. Mampu meredam getaran dan kebisingan 224. Memiliki akses evakuasi.4) ƒ SMA/MA/SMK: Memenuhi luas minimum lantai bangunan (table 4. Ya Tidak Temperatur dan kelembaban dalam ruangan tidak 225. 227.4) 217.

Sekolah Kategori mandiri 2007 26 . SMA/MA/SMK: 32 peserta didik Jika tidak. Daya listrik Ya Tidak ™ SD/MI Minimum 900 watt ™ SMP/MTs minimum 1300 watt ™ SMA/MA Minimum 1300 watt ™ Untuk SMK disesuaikan dengan program keahlian 231. Ya Tidak 21b. tuliskan banyaknya jumlah kelas dan rombel yang ada! a) _____________________________________________________________ b) _____________________________________________________________ c) _____________________________________________________________ d) _____________________________________________________________ e) ____________________________________________________________ 23Kapasitas maksimum ruang kelas: Ya Tidak SD/MI: 28 peserta didik SMP/MTs. tuliskan Kapasitas maksimum ruang kelas! a) _____________________________________________________________ b) _____________________________________________________________ c) _____________________________________________________________ d) _____________________________________________________________ e) _____________________________________________________________ 23Rasio minimum luas ruang kelas 2 m2/ peserta didik. Kualitas bangunan Ya Tidak ƒ Pembangunan dirancang. 230. dilaksanakan dan diawasi secara profesional ƒ Kualitas bangunan minimum permanen kelas B ƒ Bangunan dapat bertahan minimum 20 tahun 23Jumlah ruang kelas sama dengan jumlah rombongan belajar Ya Tidak Jika tidak.

Ya Tidak pencahayaan yang memadai untuk membaca buku . Guru memanfaatkan ruang kelas untuk praktek IPA.7 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum untuk praktek IPA. table 3.5 (SMP/MTs) dan table 4. 242. Jika tidak. tabel 3. Perpustakaan terletak dibagian sekolah yang mudah 239. Sekolah Kategori mandiri 2007 27 . Ya Tidak dicapai Perpustakaan dilengkapi dengan sarana sebagaimana 240.6 (SMA/MA/ SMK) Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/ Madrasah Pendidikan Umum 241. tuliskan rasio minimum luas ruang kelas tiap peserta didik! a) _____________________________________________________________ b) _____________________________________________________________ c) _____________________________________________________________ d) _____________________________________________________________ e) _____________________________________________________________ 235. Ruang kelas dilengkapi dengan sarana sebagaimana Ya Tidak tercantum pada table 2. Siswa memanfaatkan perpustakaan untuk menunjang Ya Tidak kegiatan pembelajaran. Sekolah memiliki perpustakaan dengan luas minimum Ya Tidak ruang perpustakaan sama dengan luas satu ruang kelas (64 m2). Sekolah dilengkapi dengan sarana sebagaimana Ya Tidak tercantum pada table 2.5 (SMA/MA/SMK) Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum 237. Ya Tidak tercantum pada table 2.6 (SD/MI). Ya Tidak 243. 21b. dengan lebar minimum 5 m.5 (SD/MI).6 (SMP/MTs) dan tabel 4. Perpustakaan memiliki fasilitas yang memungkinkan 238. Ruang Kelas memiliki fasilitas yang memungkinkan Ya Tidak pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan untuk memberikan pandangan ke luar ruangan 236.

dengan 244. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 20 orang.7 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum 248. Ya Tidak 249. Lebar minimum 5m 251.4 m2/peserta didik. 246. Tersedia air bersih dalam laboratorium IPA Ya Tidak Ya Tidak 247. tuliskan jenis praktek tersebut! a) ___________________________________________________________ b) ___________________________________________________________ c) ___________________________________________________________ d) ___________________________________________________________ e) ___________________________________________________________ 250. 252. Sekolah melaksanakan praktek Kesenian. Sekolah memiliki fasilitas Laboratorium IPA yang Ya Tidak memungkinkan pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan mengamati obyek percobaan.7 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum 21b. luas minimum ruang laboratorium 48 m2 termasuk ruang penyimpanan dan persiapan 18 m2. Ya Tidak rasio minimum 2. luas minimum ruang laboratorium 48 m2 termasuk ruang penyimpanan dan persiapan 18 m2. Sekolah memiliki laboratorium Bilogi yang memungkinkan Ya Tidak pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan mengamati obyek percobaan. Ruang praktikum Biologi memenuhi Rasio minimum 2. Tersedia air bersih dalam laboratorium Bilogi Ya Tidak 253.4 Ya Tidak m2/peserta didik. Lebar minimum 5m 245. Ruang praktikum Biologi dilengkapi dengan sarana Ya Tidak sebagaimana tercantum pada table 4. Sekolah memiliki luas ruang Laboratorium IPA. Laboratorium IPA dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 3. Sekolah Kategori mandiri 2007 28 . Jika sekolah melaksanakan praktek Kesenian. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 20 orang.

luas minimum ruang laboratorium 30 m2. Lebar minimum 5m 261. Sekolah memiliki Laboratorium Fisika yang memungkinkan Ya Tidak pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan mengamati obyek percobaan. Lebar minimum 5m 255. Ruang Laboratorium Kimia memenuhi Rasio minimum 2. Ruang praktikum Biologi dilengkapi dengan sarana Ya Tidak sebagaimana tercantum pada table 4. luas minimum ruang laboratorium 30 m2. Sekolah Kategori mandiri 2007 29 . luas minimum ruang laboratorium 48 m2 termasuk ruang penyimpanan dan persiapan 18 m2. Ruang Laboratorium Fisika memenuhi Rasio minimum 2.4 Ya Tidak m2/peserta didik. Ruang praktikum Biologi dilengkapi dengan sarana Ya Tidak sebagaimana tercantum pada table 4. 256. Sekolah memiliki Laboratorium Kimia yang memungkinkan Ya Tidak pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan mengamati obyek percobaan. Ruang Laboratorium Bahasa memenuhi Rasio minimum 2 Ya Tidak m2/peserta didik. Ruang Laboratorium Komputer memenuhi Rasio minimum Ya Tidak 2 m2/peserta didik.8 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum 257. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 20 orang. Lebar minimum 5m 258. Ruang praktikum Biologi dilengkapi dengan sarana Ya Tidak sebagaimana tercantum pada table 4. 259. Lebar minimum 5m 21b. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 15 orang.4 Ya Tidak m2/peserta didik. 254. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 15 orang. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 20 orang.9 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum 260. luas minimum ruang laboratorium 48 m2 termasuk ruang penyimpanan dan persiapan 18 m2.10 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum 262.

Jumlah tempat beribadah disesuaikan dengan kebutuhan Ya Tidak 274. Luas minimum ruang tempat ibadah 12 m2 Ya Tidak 273. Ruang pimpinan dilengkapi dengan sarana sebagaimana Ya Tidak tercantum pada table 4. Rasio minimum ruang guru 4 m2/pendidik dan luas Ya Tidak minimum 72 m2 268.13 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum 269. Sekolah Kategori mandiri 2007 30 . tuliskan sarana tersebut! 21b. Ruang pimpinan dilengkapi dengan sarana sebagaimana Ya Tidak tercantum pada table 4.14 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum 272. Luas Ruang Tata Usaha memenuhi Rasio minimum 4 Ya Tidak m2/petugas dan luas minimum 16 m2 270. kebutuhannya disesuaikan dengan karakteristik program keahlian 265. 263. Ruang pimpinan dilengkapi dengan sarana sebagaimana Ya Tidak tercantum pada table 4.11 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum Ruang praktikum Lab/bengkel/studio untuk praktek 264. Ruang Tata Usaha terletak dekat dengan ruang pimpinan Ya Tidak 271.12 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum 267. Apakah ruang tempat beribadah dilengkapi dengan sarana Ya Tidak sebagaimana tercantum pada table 4. Ya Tidak kejuruan SMK. Ruang praktikum Bahasa dilengkapi dengan sarana Ya Tidak sebagaimana tercantum pada table 4.15 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum Jika sekolah memiliki sarana peribadatan. Luas minimum ruang pimpinan 12 m2 dan lebar minimum Ya Tidak 3m 266.

dan 1 unit untuk guru Jika tidak. Ruang tempat beribadah dilengkapi dengan sarana Ya Tidak sebagaimana tercantum pada table 4. a) ___________________________________________________________ b) __________________________________________________________ c) ___________________________________________________________ d) ___________________________________________________________ e) ___________________________________________________________ 275. 1 unit untuk 30 peserta didik wanita.16 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum 277. Sekolah Kategori mandiri 2007 31 . Luas minimum ruang konseling 9 m2 Ya Tidak 276. Ruang konseling dilengkapi dengan sarana sebagaimana Ya Tidak tercantum pada table 4. minimum 1 unit Ya Tidak untuk 40 peserta didik pria.18 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum 281. Luas minimum ruang organisasi kesiswaan 9 m2 Ya Tidak 280. Luas minimum ruang jamban 2 m2 Ya Tidak 21b. Ruang ruang organisasi kesiswaan dilengkapi dengan Ya Tidak sarana sebagaimana tercantum pada table 4. tuliskan jumlah jamban yang ada! a) ___________________________________________________________ b) ___________________________________________________________ c) ___________________________________________________________ d) ___________________________________________________________ e) ___________________________________________________________ 282.17 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum 279. Sekolah memiliki minimum 3 unit jamban. Luas minimum ruang UKS 12 m2 Ya Tidak 278.

Ya Tidak 21b.19 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum 285. Sekolah Kategori mandiri 2007 32 . Sekolah memiliki sarana olah raga. Luas minimum ruang sirkulasi 30% dari luas total seluruh Ya Tidak ruang pada bangunan Luas minimum tempat bermain/ berolahraga sesuai 288.20 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum 287. tuliskan jenis lapangan olah 290. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 334 orang. Gudang dilengkapi dengan sarana sebagaimana Ya Tidak tercantum pada table 4. Luas minimum gudang sekolah 21 m2 Ya Tidak 286. raga tersebut! a) ___________________________________________________________ b) ___________________________________________________________ c) ___________________________________________________________ d) ___________________________________________________________ e) ___________________________________________________________ 291. Tersedia air di setiap unit jamban Ya Tidak 284. 283. luas minimum 1000 m2 289. Ruang jamban dilengkapi dengan sarana sebagaimana Ya Tidak tercantum pada table 4. Ruang tempat bermain/berolahraga dilengkapi dengan Ya Tidak sarana sebagaimana tercantum pada table 4.21 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum Jika sekolah memiliki lapangan olah raga sendiri. Ya Tidak dengan rasio luas minimum 3 m2/peserta didik.

Jika sekolah memiliki sarana olah raga. tuliskan sarana tersebut! a) ___________________________________________________________ b) ___________________________________________________________ c) ___________________________________________________________ d) ___________________________________________________________ e) ___________________________________________________________ 7. Sekolah mengalokasikan biaya satuan pendidikan Ya Tidak yang terdiri atas biaya operasi personalia dan nonpersonalia. Sekolah Kategori mandiri 2007 33 . Sekolah mengalokasikan biaya satuan pendidikan Ya Tidak yang terdiri atas biaya investasi lahan pendidikan dan biaya investasi selain lahan pendidikan sesuai indeks standar biaya pendidikan 293. dan beasiswa sesuai indeks standar biaya pendidikan 294. Sekolah mengalokasikan tunjangan struktural bagi Ya Tidak pejabat struktural pada satuan pendidikan sesuai indeks standar biaya pendidikan 21b. Sekolah mengalokasikan biaya satuan pendidikan Ya Tidak yang terdiri atas biaya operasi personalia dan biaya personalia penyelenggaraan dan/atau pengelolaan pendidikan sesuai indeks standar biaya pendidikan 295. bantuan biaya pendidikan. Standar Pembiayaan 292. Sekolah mengalokasikan biaya tunjangan yang Ya Tidak melekat pada gaji pegawai pada satuan pendidikan sesuai indeks standar biaya pendidikan 297. Sekolah mengalokasikan biaya gaji pokok bagi Ya Tidak pegawai pada satuan pendidikan sesuai indeks standar biaya pendidikan 296.

Sekolah mengalokasikan biaya personalia Ya Tidak penyelenggaraan dan/atau pengelolaan pendidikan dalam bentuk gaji pokok sesuai indeks standar biaya pendidikan 304. Sekolah mengalokasikan tunjangan fungsional atau Ya Tidak subsidi tunjangan fungsional bagi guru pada satuan pendidikan sesuai indeks standar biaya pendidikan 300. Sekolah Kategori mandiri 2007 34 . Sekolah mengalokasikan tunjangan khusus bagi Ya Tidak guru pada satuan pendidikan sesuai indeks standar biaya pendidikan 302. 298. Sekolah mengalokasikan tunjangan maslahat Ya Tidak tambahan bagi guru pada satuan pendidikan sesuai indeks standar biaya pendidikan 303. Sekolah mengalokasikan biaya personalia Ya Tidak penyelenggaraan dan/atau pengelolaan pendidikan dalam bentuk tunjangan yang melekat pada gaji sesuai indeks standar biaya pendidikan 305. Sekolah mengalokasikan tunjangan tunjangan Ya Tidak profesi bagi guru pada satuan pendidikan sesuai indeks standar biaya pendidikan 301. Sekolah mengalokasikan biaya personalia Ya Tidak penyelenggaraan dan/atau pengelolaan pendidikan dalam bentuk tunjangan struktural bagi pejabat struktural sesuai indeks standar biaya pendidikan 21b. Sekolah mengalokasikan tunjangan fungsional bagi Ya Tidak pejabat fungsional di luar guru pada satuan pendidikan yang melekat pada gaji pegawai sesuai indeks standar biaya pendidikan 299.

Sekolah Kategori mandiri 2007 35 . Sekolah mengalokasikan biaya personalia Ya Tidak penyelenggaraan dan/atau pengelolaan pendidikan dalam bentuk tunjangan fungsional bagi pejabat fungsional sesuai indeks standar biaya pendidikan 307. Sekolah mengalokasikan standar biaya operasi pegawai Ya Tidak sesuai indeks standar biaya pendidikan per siswa menurut Kabupaten/Kota dan rombel 310. Jumlah siswa per rombel di sekolah: Ya Tidak SD / MI: 8 orang SMP / MTs: 32 orang SMA / MA /SMK: 32 orang Rasio jumlah Rombel dan Guru adalah: 3 Ya Tidak SD/MI: ƒ 6 rombel = 9 guru ƒ 12 rombel = 17 guru SMP/ MTs: ƒ 3 rombel = 12 guru ƒ 9 rombel = 17 guru ƒ 18 rombel = 33 guru SMA/MA/SMK : ƒ 3 rombel = 18 guru ƒ 9 rombel = 24 guru ƒ 18 rombel = 47 guru 21b. 306. Sekolah mengalokasikan biaya penyelenggaraan Ya Tidak dan/atau pengelolaan pendidikan yang terdiri atas biaya investasi lahan pendidikan dan biaya investasi selain lahan pendidikan sesuai indeks standar biaya pendidikan 308. Sekolah mengalokasikan biaya penyelenggaraan Ya Tidak dan/atau pengelolaan pendidikan yang terdiri atas biaya operasi personalia dan nonpersonalia sesuai indeks standar biaya pendidikan 309. Sekolah mengalokasikan standar biaya operasi pegawai Ya Tidak sesuai indeks standar biaya pendidikan per siswa menurut Kabupaten/Kota dan rombel 311.

Jika tidak. dan satuan pendidikan sehingga: dapat dipertanggungjawabkan secara transparan kepada pemangku kepentingan pendidikan 21b. tuliskan Rasio jumlah rombel dan guru! a) _____________________________________________________________ b) _____________________________________________________________ c) _____________________________________________________________ d) _____________________________________________________________ e) _____________________________________________________________ Sekolah sudah malaksankaan prinsip keadilan yang 313. agama. Sekolah sudah malaksanakaan Prinsip transparansi Ya Tidak yang dilakukan dengan memenuhi asas kepatutan dan tata kelola yang baik oleh Pemerintah. penyelenggara pendidikan yang didirikan masyarakat. Sekolah sudah malaksanakaan Prinsip efisiensi yang Ya Tidak dilakukan dengan mengoptimalkan akses. 316. pemerintah daerah. 314. relevansi. ras. Ya Tidak dilakukan dengan memberikan akses pelayanan pendidikan yang seluas-luasnya dan merata kepada peserta didik atau calon peserta didik. Sekolah Kategori mandiri 2007 36 . dan daya saing pelayanan pendidikan 315. dan satuan pendidikan sehingga: dapat diaudit atas dasar standar audit yang berlaku. mutu. Sekolah sudah malaksanakaan Prinsip transparansi Ya Tidak yang dilakukan dengan memenuhi asas kepatutan dan tata kelola yang baik oleh Pemerintah. dan kemampuan atau status sosial-ekonomi. tanpa membedakan latar belakang suku. dan menghasilkan opini audit wajar tanpa perkecualian. jenis kelamin. pemerintah daerah. penyelenggara pendidikan yang didirikan masyarakat.

Sekolah sudah memiliki dokumen Pengelolaan dana Ya Tidak pendidikan yang didirikan masyarakat. Sekolah sudah memiliki dokumen peruntukan Dana Ya Tidak pendidikan yang dikelola oleh penyelenggara atau satuan pendidikan yang didirikan masyarakat disimpan dalam rekening penyelenggara atau satuan pendidikan yang bersangkutan 320. Sekolah sudah memiliki dokumen peruntukan Seluruh Ya Tidak dana satuan pendidikan yang diselenggarakan oleh masyarakat dikelola melalui mekanisme yang diatur dalam anggaran dasar dan anggaran rumah tangga penyelenggara atau satuan pendidikan yang bersangkutan dan disimpan di dalam rekening bendahara satuan pendidikan yang dibuka dengan seizin ketua penyelenggara atau satuan pendidikan yang bersangkutan 21b. Sekolah sudah memiliki dokumen peruntukan Dana Ya Tidak pendidikan digunakan oleh penyelenggara atau satuan pendidikan yang didirikan masyarakat untuk: ƒ biaya investasi pada satuan pendidikan. yang diatur dalam anggaran dasar dan anggaran rumah tangga penyelenggara atau satuan pendidikan yang bersangkutan 318. ƒ bantuan kepada satuan pendidikan dalam bentuk hibah untuk mendukung biaya operasi satuan pendidikanSekolah sudah memiliki dokumen Pengelolaan dana pendidikan yang didirikan masyarakat. ƒ biaya operasi satuan pendidikan. 317. yang diatur dalam anggaran dasar dan anggaran rumah tangga penyelenggara atau satuan pendidikan yang bersangkutan 319. Sekolah Kategori mandiri 2007 37 .

Sekolah sudah memiliki dokumen Penggunaan dana Ya Tidak pendidikan oleh satuan pendidikan yang diselenggarakan oleh Pemerintah dilaksanakan melalui sistem anggaran Pemerintah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang- undangan 326. Sekolah sudah memiliki dokumen peruntukan Dana Ya Tidak pendidikan pada satuan pendidikan bukan penyelenggara program wajib belajar yang diselenggarakan oleh Pemerintah atau pemerintah daerah yang belum berbadan hukum dikelola dengan menggunakan pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum 324. Sekolah Kategori mandiri 2007 38 . Sekolah sudah memiliki dokumen Rencana tahunan Ya Tidak penerimaan dan pengeluaran dana pendidikan oleh satuan pendidikan dituangkan dalam rencana kerja dan anggaran tahunan satuan pendidikan sesuai peraturan perundang- undangan 325. Ya Tidak Penerimaan dana pendidikan yang bersumber dari masyarakat oleh satuan pendidikan yang diselenggarakan oleh Pemerintah dikelola sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan 322. Sekolah sudah memiliki dokumen peruntukan Dana Ya Tidak pendidikan pada satuan pendidikan bukan penyelenggara program wajib belajar yang diselenggarakan oleh Pemerintah atau pemerintah daerah yang belum berbadan hukum dikelola dengan menggunakan pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum 323. Sekolah sudah memiliki dokumen Penggunaan dana Ya Tidak pendidikan oleh satuan pendidikan yang diselenggarakan oleh pemerintah daerah dilaksanakan melalui sistem anggaran pemerintah daerah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan 21b. Sekolah sudah memiliki dokumen peruntukan 321.

serta sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan 328. 327. Sekolah sudah memiliki dokumen Penggunaan dana Ya Tidak pendidikan oleh satuan pendidikan dilaksanakan melalui mekanisme yang diatur dalam anggaran dasar dan anggaran rumah tangga penyelenggara atau satuan pendidikan. Sekolah sudah memiliki dokumen Realisasi Ya Tidak penerimaan dan pengeluaran dana pendidikan pemerintah daerah oleh satuan pendidikan yang diselenggarakan oleh pemerintah daerah dilaporkan kepada kepala daerah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang- undangan 330. Sekolah sudah memiliki dokumen laporan Ya Tidak penerimaan dan penggunaan dana satuan pendidikan yang diselenggarakan oleh masyarakat yang dilakukan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan dan anggaran dasar serta anggaran rumah tangga penyelenggara atau satuan pendidikan yang bersangkutan 21b. Sekolah sudah memiliki dokumen Realisasi Ya Tidak penerimaan dan pengeluaran dana pendidikan Pemerintah oleh satuan pendidikan yang diselenggarakan oleh Pemerintah dilaporkan kepada Menteri atau Menteri Agama sesuai kewenangan masing-masing. dan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang- undangan 329. Sekolah Kategori mandiri 2007 39 . Sekolah sudah memiliki dokumen laporan Ya Tidak penerimaan dan penggunaan dana satuan pendidikan 332. Sekolah sudah memiliki dokumen laporan Ya Tidak dilaksanakan paling lambat dalam waktu 15 (lima belas) hari kalender 331.

dan Menteri Keuangan 21b. Sekolah sudah memiliki dokumen laporan Dalam Ya Tidak proses penyaluran dana pendidikan dari Pemerintah dan/atau pemerintah daerah ke satuan pendidikan. lembaga. Sekolah sudah memiliki dokumen laporan Dana Ya Tidak pendidikan pada satuan pendidikan yang diselenggarakan oleh masyarakat dipertanggungjawabkan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan dan anggaran dasar serta anggaran rumah tangga penyelenggara atau satuan pendidikan yang bersangkutan 335. dan/atau pemerintah negara lain wajib melaporkan jumlah dana yang diterima dan penggunaannya kepada Menteri atau Menteri Agama. petugas dan/atau lembaga yang terlibat dalam penyaluran dana harus sudah menyalurkan dana tersebut secara langsung kepada satuan pendidikan dalam waktu paling lama 5 (lima) hari kerja setelah terbitnya surat perintah membayar dari kantor pelayanan perbendaharaan negara atau kantor pelayanan perbendaharaan daerah 337. Sekolah sudah memiliki dokumen laporan Dana Ya Tidak pendidikan dari Pemerintah dan/atau pemerintah daerah diberikan kepada satuan pendidikan dalam bentuk hibah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan 336. Sekolah sudah memiliki dokumen laporan Penerima Ya Tidak hibah dari perseorangan. Sekolah Kategori mandiri 2007 40 . dan/atau pemerintah negara lain wajib melaporkan jumlah dana yang diterima dan penggunaannya kepada Menteri atau Menteri Agama. 333. Sekolah sudah memiliki dokumen laporan Penerima Ya Tidak hibah dari perseorangan. lembaga. dan Menteri Keuangan 338. Sekolah sudah memiliki dokumen laporan Dana Ya Tidak pendidikan pada satuan pendidikan yang diselenggarakan oleh Pemerintah dan pemerintah daerah yang dipertanggungjawabkan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan 334.

Sekolah Kategori mandiri 2007 41 .21b.

................................................................... (____________________) 21b.......... Copy akte pendirian Sekolah Ya Tidak 3.......... Copy Jadwal Kegiatan/ Pelajaran Ya Tidak 6........................ Copy Sertifikat Akreditasi Sekolah terakhir Ya Tidak 4......... 20... Copy Susunan Organisasi / Pengurus Penyelenggara Ya Tidak Sekolah 5......... Copy akte/sertifikat kepemilikan tanah dan bangunan Ya Tidak 2......... Copy Anggaran Pendapatan dan Belanja tahun berjalan Ya Tidak Data Pendukung lainnya...... sebutkan! 7..... Sekolah Kategori mandiri 2007 42 ..............Kriteria Penilaian Jumlah skor minimal untuk mencapai Sekolah Kategori Mandiri No Standar Skor 1 Standar Isi 100 % 2 Standar Kompetensi Lulusan 100 % 3 Standar Proses Pembelajaran 74 % 4 Standar Pengelolaan 95 % 5 Standar Penilaian Pendidikan 84 % 6 Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan 67 % 7 Standar Sarana dan Prasarana 90 % 8 Standar Pembiayaan 75 % Berkas-berkas yang perlu dilampirkan sebagai data pendukung : No.................... Kepala Sekolah.... ................. ........ ........ Berkas/Dokumen Dilampirkan 1............................