Anda di halaman 1dari 15

OFTALMOLOGI

Kelainan struktur mata menyebabkan disfungsi visual, pandangan kabur, nyeri, atau
gejala sistemik. Banyak orang meyakini bahwa mata adalah indra yang paling penting dan
komprehensif. Penurunan ketajaman penglihatan dapat mengindikasikan adanya penyakit
kebutaan yang dapat dikendalikan dengan pemulihan pelinglihatan, adanya penyakit sistemik
yang dapat membahayakan hidup jika tidak dideteksi dan dijaga, adanya tumor atau gangguan
lain dari sistem saraf pusat yang dapat mengancam penglihatan dan hidup, atau adanay
kerusakan refraksi ringan, koreksi dapat mempermudah kehidupan pasien. Gejala okuler
membuat pasien cepat menemui dokter karena mata adalah fokus persepsi pasien sehingga
perubahan dalam struktur ini biasanya tidak diabaikan.
Ahli THT dan ahli bedah kepala-leher sering bergabung dengan dokter mata dalam suatu
tim untuk merawat pasien dengan kelainan bawaan atau yang didapat pada orbita, adneksa serta
struktur periorbital. Apresiasi dari konsep dasar penglihatan, anatomi dan fisiologi mata, lokal
dan gangguan sistemik penting untuk perawatan langsung atau membantu dalam merawat pasien
dengan masalah mata. Konsultasi dengan dokter mata wajib dilakukan untuk sebagian besar
gangguan dan cukup bermanfaat bagi kebanyakan pasien. Bab ini menyoroti gangguan yang
paling umum dilihat oleh ahli THT dan ahli bedah kepala-leher dan menjelaskan masalah apa
yang sering dianggap rumit dan menari. Juga yang dibahas adalah tentang pencitraan terbaik
untuk diagnosis gangguan ophthalmologi dan orbital, trauma, dan tumor.

PEMERIKSAAN MATA
Tiga alasan untuk melakukan pemeriksaan mata adalah sebagai berikut:
1. Menyajikan gejala jelas yang terkait dengan struktur okular, seperti nyeri di mata dan di
bayangan sinar halos
2. Skrining presymptomatik untuk mendeteksi penyakit mata terkontrol, seperti amblyopia dan
glaukoma
3. Evaluasi atau diagnosis penyakit sistemik yang tercermin dalam mata, seperti retinopati pada
diabetes dan choroiditis TB dengan demam yang asalnya belum ditentukan.
Dengan tujuan tersebut, jelas bahwa pengujian fungsi dari sistem visual dan penglihatan
mata harus menjadi bagian dari setiap pemeriksaan medis yang lengkap.
Suatu pemeriksaan mata dimulai dengan mengumpulkan riwayat yang terkait dengan
gejala-gejala. Daerah yang relevan adalah kronologi, riwayat mata, riwayat keluarga, penyakit
sistemik konkuren, riwayat penggunaan obat terakhir, riwayat alergi. Gejala okuler biasanya
dapat diklasifikasikan ke dalam kelompok – perubahan fungsi visual, sensasi abnormal, atau
perubahan penampilan. Kelainan dalam fungsi visual umumnya mengurangi penglihatan,
menyebabkan fenomena visual superimposed, atau menyebabkan diplopia. Sensasi abnormal di
dalam atau di sekitar mata bisa dalam banyak bentuk, nyeri dalam dalam yang berarti
peradangan intraokuler atau orbital; sakit akibat benda asing yang berkaitan dengan trauma;
nyeri superfisial akibat konjungtivitis ringan; ketidaknyamanan yang samar-samar dikenal
sebagai asthenopia atau kelelahan mata, pada penggunaan mata yang intensif, sakit kepala yang
berhubungan dengan penyakit neurologis atau ketegangan, atau fotofobia atau sakit mata akibat
eksposur terhadap cahaya, yang paling sering berhubungan dengan kelainan kornea. Perubahan
penampilan biasanya mengacu pada kelainan kelopak mata, kelainan bentuk orbital, gangguan
pergerakan, atau kemerahan pada bola mata.

Ketajaman Visual
Sebuah pemeriksaan mata dimulai dengan menentukan ketajaman visual dari masing-
masing mata dengan mata tertutup lainnya. Meskipun pengukuran yang diperoleh pada jarak
jauh dan dekat, dengan dan tanpa refraksi (kacamata), penentuan yang paling penting dari
kondisi umum mata adalah melalui jarak terbaik untuk koreksi ketajaman visual, biasanya dinilai
dengan grafik snellen. Pemeriksaan anak-anak sering memerlukan grafik gambar atau grafik E
individual. Setiap baris atau grafik dimaksudkan untuk dibaca oleh orang dengan pandang
normal pada 20 kaki (6 m). Huruf terbesar harus dilihat dari jaral 200 kaki (60 m) oleh seseorang
dengan penglihatan normal. Jika seorang pasien dapat melihat huruf tersebut pada jarak 20 kaki
dan tidak dapat melihat huruf kecil, penglihatan 20/200. Jika dibaca oleh orang dengan
penglihatan normal dapat dilihat pada 20 kaki, dan jarak pasien adalah 20 meter dari tabel,
penglihatan adalah 20/20. Jika pasien tidak dapat membaca huruf terbesar pada tabel, jarak di
mana ia dapat menghitung jari dicatat secara akurat. Jika pasien tidak bisa menghitung jari,
ditentukan dengan jarak dimana ia dapat melihat gerakan tangan. Jika hal ini tidak mungkin,
ditentukan apakah pasien dapat cahaya. Tabel 10.1 membandingkan ketajaman visual dengan
kemampuan visual atau cacat. Penglihatan bukanlah fraksi yang sebenarnya. Dengan kata lain
penglihatan 20/40 bukan berarti 50% dari penglihatan normal tetapi bahwa pasien dapat melihat
pada jarak 20 kaki dimana orang normal dapat melihat dari jarak 40 kaki (12 m). jika pasien
dapat melihat 20/20 baris dengan dengan menggunakan kacamata, maka fungsi penglihatannya
sama baiknya dengan seseorang yang melihat baris tersebut tanpa kacamata.
Gangguan Penglihatan
20/12 hingga 20/25 Penglihatan normal
Orang muda sehat rata-rata lebih baik dari 20/20
20/30 hingga 20/70 Penglihatan hampir normal
Tidak menyebabkan masalah yang serius tetapi harus dievaluasi
untuk perbaikan atau kemungkinan gejala awal suatu penyakit
20/80 hingga 20/160 Penurunan penglihatan sedang
Kacamata baca yang kuat atau magnifiers biasanya menyediakan
kecepatan membaca yang adekuat
20/200 hingga 20/400 Gangguan penglihatan berat
Orientasi dan pergerakan umum masih adekuat, tetapi sulit dengan
tanda-tanda lalulintas, angka bus, dsb. Membaca membutuhkan
magnifiers yang sangat kuat, kecepatan membaca berkurang
CF 8 ft(2,4m) hingga CF Penurunan penglihatan profundus
4 ft (1,2m) Penambahan masalah pada orientasi dan mobilisasi. Perlu waktu
yang lama untuk eksplorasi lingkungan. Orang yang termotivasi
dengan kuat dan persisten dapat membaca dengan magnification
yang ekstrim. Yang lainnya hanya bergantung pada perangkat
nonvisual: Braille, buku berbicara, dan radio
< CF 4 ft (1,2m) Hampir buta
Tidak dapat melihat kecuali pada keadaan ideal tertentu. Harus
bergantung pada perangkat nonvisual
NLP Buta total. Tidak ada persepsi cahaya. Harus bergantung pada indera
lainnya sepenuhnya.

Seorang ahli mata menggunakan proses refraksi untuk menentukan gangguan refraksi
atau lensa yang diibutuhkan oleh mata. Kebutuhan untuk penentuan refraksi ditetapkan dengan
tes pinhole. Pasien melihat suatu grafik melalui lubang dengan diameter 1 mm, dimana keadaan
ini akan mengurangi keadaan kabur dari gambar pada retina dan dengan demikian meningkatkan
ketajaman penglihatan pada keadaan dimana ketajaman penglihatan tersebut berkurang akibat
kelainan refraksi. Tes ini membantu untuk mencegah kelainan retina atau saraf optik akibat dari
pengurangan penglihatan. Kadangkala orang yang sudah tua mengatakan mereka buta tanpa
kacamata mereka. Mereka seharusnya diinformasikan bahwa penglihatan dapat dirasakan
abnormal tanpa adanya kelainan patologi.
Penglihatan peripheral, atau penglihatan samping, dapat dinilai dengan tes lapangan
pandang penglihatan. Tes ini dapat dilakukan dengan berbagai alat, tetapi umumnya dilakukan
dengan tes konfrontasi. Pasien diminta untuk melihat hidung pemeriksa dengan satu mata
tertutup. Objek tes atau jari diarahkan dari samping penderita sampai penderita mengatakan
melihat benda tersebut. Lapangan pandang ditentukan sekitar 90 derajat pada sisi yang sama
tetapi hanya 50 derajat pada sisi sebalikanya. Kelainan pada penglihatan peripheral kadang
dideteksi hanya melalui pemeriksaan karena pasien kadang melaporkan pengurangan penglihatan
sentral, tetapi pengurangan penglihatan peripheral tidak mudah dideteksi. Dengan melakukan tes
ini untuk setiap mata adalah metode yang baik untuk kebanyakan penyakit neurologi.

Inspeksi Eskternal dan Pemeriksaan Pupil


Inspeksi dari struktur mata luar termasuk kelopak mata, bulu mata, apparatus lakrimalis, kornea,
konjungtiva dan sclera, anterior chamber, dan iris, serta keadaan simetris dari wajah dan orbita.
Banya informasi bisa dikumpulkan dari pemeriksaan ini, yang kadang mengungkapkan
diagnosisnya. Secara khusus yang perlu disadari adalah garis tidak normal pada kelopak mata
(ptosis atau retraksi), posisi kelopak mata terhadap bola mata (entropion atau ectopion) dan arah
abnormal dari bulu mata (trikriasis). Bengkak padaa area kantus medial dapat mengindikasikan
drainase lakrimal yang abnormal. Proptosis selalu merupakan penemuan yang penting (gambar
10.1). Faktor penyebab mungkin mengindikasikan penyakit orbita atau sistemik. Abnormalitas
spesifik dari warna dan kontur dari konjungtiva, kornea, dan sklera dibahas kemudian beserta
dengan mata merah. Hal yang sangat penting adalah perkiraan kedalaman anterior chamber
untuk mendeteksi glaukoma. Tes ini dapat dilakukan dengan iluminasi-sisi dengan sebuah
penlight. Jika kedalaman anterior chamber normal, seluruh permukaan iris menyala. Jika anterior
chamber dangkal, iris di sisi berlawanan dari pupil terdapat bayangan.
Pemeriksaan iris mata biasanya berpusat pada penilaian respon pupil. Ketika cahaya
bersinar ke mata, pupil normal berkonstriksi dan kemudian kembali dilatasi setelah stimulus
akan dihilangkan. Ini adalah refleks cahaya langsung. Pupil pada mata sebelah juga berkonstriksi
dan ini dikenal sebagai refleks cahaya konsensual. Refleks ini harus cepat dan kira-kira sama.
penyempitan pupil juga merupakan bagian dari kompleks penglihatan dekat yang berkaitan
dengan proses akomodasi. Jika pupil bereaksi terhadap akomodasi tetapi tidak terhadap cahaya,
hal ini adalah keadaan klasik pada pupil Argyll Robert biasanya dihubungkan dengan sifilis.
Pupil Marcus Gunn adalah tanda fisik penting dalam evaluasi untuk penyakit neurologis. Hal ini
ditimbulkan dengan tes senter ayun. Cahaya bersinar dalam satu pupil untuk 2 atau 3 detik dan
kemudian cepat beralih ke mata kedua. Pada mata normal harus ada konstriksi. Jika ada penyakit
saraf optik atau cedera, pupil berdilatasi secara bertahap, menunjukkan penurunan refleks cahaya
langsung. Tanda ini adalah positif pada awal penyakit, ketika penglihatan masih 20/30 atau lebih
baik. Reaksi abnormal pupil dalam bentuk umum menunjukkan penyakit yang serius. Untuk
dokter, ketajaman visual normal dan respon pupil normal merupakan temuan yang menghibur
dalam mengevaluasi masalah mata.

Pergerakan okular
Enam otot disekitar mata masing-masing bertanggung jawab untuk pergerakan okular.
Beberapa istilah yang digunakan untuk menggambarkan pergerakan mata. Gerakan satu mata
dari satu sisi ke sisi lainnya disebut duksi. Gerakan simultan dari kedua mata dari posisi utama
lurus ke depan ke posisi sekunder (atas, bawah, kanan, kiri) disebut versi. Vergence adalah
istilah yang diterapkan untuk rotasi simultan dari kedua mata konvergensi atau keluar dan
divergensi atau ke dalam . Evaluasi fungsi otot extraokular dimulai dengan pemeriksaan umum
untuk menemukan penyimpangan pada mata (heterotropia). Pasien diminta untuk melihat atas,
bawah, kanan, dan kiri untuk melihat apakah penyimpangan adalah sama di semua bidang
pandangan (concomitan) atau bervariasi (nonconcomitant dan signifikan untuk neurologi) (Gbr.
10.2). Selama gerakan pandangan, gerakan mata involunte, disebut nystagmus, juga dapat
terdeteksi.
Senter yang digunakan untuk mengevaluasi refleks pupil juga dapat digunakan untuk
menilai refleks cahaya kornea. Cahaya harus simetris direfleksikan dalam setiap pupil. Jika ada
penyimpangan, tingkat abnormalitas dapat diperkirakan oleh asimetri refleks cahaya. Tes
penutup digunakan untuk mengevaluasi pergerakan. Pasien diinstruksikan untuk menatap pada
suatu objek. Jika kedua matanya tampak lurus (orthotropia), tutup salah satu matanya jika mata
yang ditutup menyimpang, phoria, atau penyimpangan laten yang menjadi jelas hanya ketika
penglihatan terganggu, telah timbul. Biasanya mata kembali terfiksir jika penutup mata dibuka.
Jika salah satu mata jelas menyimpang, mata yang melihat lurus ke depan ditutup. Jika mata
yang menyimpang bergerak cepat untuk melanjutkan fiksasi, maka kemungkinan besar memiliki
potensi visual yang baik. penyimpangan dapat eso (ke dalam), exo (luar), hiper (ke atas), atau
hipo (bawah).

Tekanan intraokuler
Pengukuran tekanan intraokular (I0I ') harus menjadi bagian dari setiap pemeriksaan fisik
umum. Pemeriksa perkiraan TIO digital dengan menempatkan ujung jari telunjuk pada kelopak
mata tertutup pasien. Semua kecuali kelainan tebal tetap tidak terdeteksi saat teknik ini
digunakan. Tonometer adalah memperkirakan TIO dengan instrumen. Hal ini dapat dilakukan
dengan teknik indentasi atau teknik applanasi. Yang pertama digunakan dalam proses
penyaringan umum dan dilakukan dengan tonometer Schiorz. Dengan pasien dalam posisi
berbaring, setetes anestesi topikal diteteskan ke dalam setiap mata. Pasien diinstruksikan melihat
lurus ke depan dengan kedua mata terbuka. kelopak mata dibantu untuk tetap terbuka, dengan
tekanan pada tulang orbital saja. Ujung alat (plunger) yang lembut ditempatkan pada pusat
kornea pasien, dan kemusian skala yang bersangkutan dibaca dan dicatat. Pengujian hanya
membutuhkan sekitar 2 detik kontak dengan kornea. TIO normal biasanya adalah 15 ± 3 mm Hg,
dengan batas atas 22-23 Hg nnm.

Oftalmoskopi
Bagian akhir dari pemeriksaan mata umum adalah oftalmoskopi. Hal ini digunakan
untuk mengevaluasi struktur internal mata, terutama retina, pembuluh darah retina, dan saraf
optik. Sebuah ophthalmoscope-langsung digunakan untuk pemeriksaan ini dan memberikan
pembesaran gambar15x. Ada pembatasan bidang penglihatan yang besar informasi ang
dikumpulkan dengan melihat pupil yang kecil dengan oftalmoskop. pupil dengan diameter 3mm
hanya memberikan lapangan 4 derajat lapangan pandang, tetapi pupil dengan diameter 7mm
memungkinkan lapangan 30 derajat lapangan pandang. Oleh karena itu, pelebaran rutin pupil
dengan 0,5% atau 1 tropicamide% atau 2,5% phenylephrine dianjurkan dengan pengecualian:
glaukoma sudut sempit, pengamatan neurologic atau bedah saraf, dan beberapa jenis lensa
implan intraocular setelah operasi katarak . Pada kasus yang jarang, pelebaran pupil dapat
mempercepat serangan glaukoma akut sudut-tertutup yang sebelumnya tidak dicurigai. Ini tidak
harus dianggap sebagai kontraindikasi. Karena bentuk glaukoma ini jarang terjadi dan dapat
diatur secara efektif, manfaat oftalmoskopi melalui pupil yang lebarnya ditingkatkan lebih besar
daripada resikonya.
Para pemeriksa memegang ophthalmoskop di tangan kanan dan menggunakan mata
kanan untuk memeriksa mata kanan pasien. Dengan dilatasi pupil, pantulan cahaya dari fundus
ocular memberikan gambaran cahaya kemerahan yang jernih dengan lensa +6 pada jarak sekitar
1 kaki (0,3 m). Setiap perubahan dalam refleks cahaya merah yang jernih menunjukkan kelainan
penting pada salah satu struktur optik mata. Mata pasien tersebut kemudian didekati sedekat
mungkin dengan kekuatan lensa ophthalmoscop dikurangi hingga disk optik datang ke dalam
focus. saraf cranial harus dievaluasi untuk warna, ketajaman margin, dan tampilan area depresi
pusat dikenal sebagai cangkir. Pemeriksaan sistematik pembuluh darah retina dan bentuknya
kemudian dilakukan. Daerah makula layak untuk mendapatkan perhatian khusus untuk pasien
dengan kehilangan penglihatan.

KELAINAN VISUAL

Penurunan fisiologis Penglihatan


Kesalahan bias
Penyebab umum kurangnya penglihatan adalah perubahan bias atau kesalahan refraksi.
Pasien dengan miopia (rabun jauh) memiliki mata yang terlalu panjang untuk sistem bias nya. Ini
biasanya dilaporkan pada pasien muda yang tidak dapat melihat papan tulis dan harus duduk di
depan kelas. Resep sederhana untuk lensa konkaf biasanya mengembalikan ketajaman visual
normal. Orang dengan hyperopia, atau rabun dekat, memiliki mata yang terlalu pendek dan
memerlukan lensa cembung sederhana untuk membawa benda dekat ke fokus. Aphakia adalah
bentuk khusus dari hyperopia di mana kekuatan bias mata terlalu lemah karena pencabutan lensa.
Astigmatisma adalah kelengkungan kornea nonspheric dan sangat umum pada setiap gangguan
refraksi.
operasi bias visual, juga dikenal sebagai bias atau radial keratotomy, menjadi semakin
umum di antara pasien dengan miopia. Pasien yang mencari pilihan miopia fisiologis elektif
biasanya diperlakukan dengan protokol terapi yang melibatkan untuk dilakukan insisi radial di
kornea untuk mengubah kurvaturnyanya. Teknologi baru seperti pembuatan lebih halus, pisau
tipis, pisau penempatan yang lebih akurat, dan topografi dihitung dari permukaan kornea, telah
membantu mengurangi komplikasi dan memberikan hasil lebih konsisten, termasuk tren
penurunan menuju drift hyperopic dengan waktu (2) . Beberapa pasien biasanya perlu insisi
tambahan yang disebut enchanchment.

Presbyopia
Presbiopia adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kebutuhan klinis untuk
membaca dengan kacamata pada pasien yang memasuki dekade keempat dan kelima. Pengerasan
lensa seiring dengan usia dan menjadi kurang elastis, penurunan kemampuan untuk
mengakomodasi atau fokus untuk penglihatan dekat. Ini adalah mekanisme fisiologis normal dan
tidak harus dianggap sebagai tanda penyakit.

Penurunan Penglihatan Patologis


Penurunan Penglihatan bertahap
Dalam mengevaluasi penurunan penglihatan patologis, terbaik dengan mengoreksi
ketajaman visual harus dipertimbangkan untuk menghilangkan kelainan fisiologis. Tiga
penyebab paling umum kehilangan penglihatan bertahap adalah katarak, degenerasi makula, dan
glaukoma.
Pembentukan katarak, kehilangan transparansi lensa kristal, adalah umum. Peningkatan
kerapatan serat lensa dan perubahan kandungan protein terjadi hampir tanpa kecuali untuk
beberapa tahap di setiap orang dengan bertambahnya usia, namun berkali-kali kehilangan
transparansi menandai bahwa fungsi visual adalah terus menerus terhambat. Istilah katarak ini
biasanya dicadangkan untuk situasi selanjutnya. Katarak biasanya akibat evolusi betuk, tetapi
kadang-kadang memiliki sebab tertentu, seperti galaktosemia, defisiensi galactokinase,
ketoasidosis diabetes, atau trauma. Jika salah satu kelainan metabolik dapat diperbaiki di awal
proses pembentukan katarak, dapat digunakan lensa, namun seringkali tidak ada cara yang
diketahui untuk mencegah atau membalikkan perubahan lensa karena katarak. Pengobatan
operasi pengangkatan katarak. Kebutuhan untuk operasi biasanya tergantung pada persyaratan
visual dan keinginan pasien. Pada kasus yang jarang, katarak kerusakan mata karena tekanan
tinggi dari pembengkakan cepat dan mungkin harus dihapus demi alasan selain optik.
Operasi biasanya dilakukan dengan cara membuka kapsul anterior dan penggalian bahan lensa.
Kapsul posterior dibiarkan utuh (ekstrakapsular teknik atau kation ¬ phacoemulsifi). Setelah
seseorang aphakia, kekuatan optik lensa harus diganti untuk memberikan kemampuan fokus.
Pasien dapat dipasang dengan kacamata atau lensa kontak setelah mata telah sembuh atau dapat
memiliki lensa intraokular tertanam selama prosedur bedah. Hal ini menyenangkan untuk
memberitahu pasien bahwa operasi katarak adalah salah satu operasi yang paling berhasil
dilakukan.
Penyebab umum yang kedua penurunan progresif bertahap dalam penglihatan antara
orang tua adalah degenerasi makula. Penyebab kondisi ini tidak diketahui, tetapi mungkin terkait
dengan penurunan pasokan darah ke daerah makula yang terkait dengan pengerasan pembuluh
darah di belakang mata, yang dimulai sebagai gangguan pigmen dalam macula dan biasanya
berlangsung perlahan-lahan tapi pasti dengan peningkatan jaringan parut dan sering perdarahan
ke dalam jaringan. Penyakit ini bilateral tetapi biasanya asimptomatik. Tidak ada pengobatan
yang efektif, dan penggunaan normal dari mata, seperti untuk menjahit dan membaca, tidak
mempercepat proses. Pasien harus meyakinkan bahwa degenerasi makula bukanlah penyakit
menyilaukan karena penglihatan peripheral tersebut tidak terganggu. Pasien dengan kondisi ini
selalu mampu bergerak tanpa bantuan, walaupun penglihatan membaca berguna mereka
mungkin menurun tajam. Berbeda dengan kedua kondisi tersebut glaucoma dikarakterisik oleh
penurunan kemampuan perangkat visual, tapi penglihatan membaca baik dipertahankan sampai
akhir penyakit.

Kehilangan Penglihatan Mendadak


Kehilangan penglihatan tiba-tiba adalah peristiwa dramatis dan biasanya merupakan
proses patologis (3). Beberapa proses dapat dikontrol untuk memungkinkan pemulihan
penglihatan, dan lain-lain menghasilkan kehilangan fungsi visual permanen. Perdarahan vitreous
yang tidak terkait dengan trauma dapat terjadi pada diabetes mellitus lanjut sebagai akibat dari
penyakit pembuluh darah retina. Kabut vitrous mencegah pemeriksaan lengkap dari pembuluh
darah retina, dan daerah sering disinggung tapi tetap tidak teridentifikasi sampai darah diserap
kembali. Hali ini dapat terjadi dalam jangka waktu bulan atau tahun untuk membersihkan
vitreous pada orang yang relatif muda, menghasilkan kecacatan.
oklusi arteri retina tengah menyebabkan kerugian dan penghapusan penglihatan dan
reaksi pupil terhadap cahaya langsung yang total dan permanen. Pada pemeriksaan
ophthalmoskop, fundus tampak pucat dengan pengembangan suatu titik merah ceri di macula.
Titik ini disebabkan oleh suplai darah koroidal yang terus menerus untuk macula dan hilangnya
kontras sirkulasi ke bagian retina. Arteri retina yang sempit dan mungkin memiliki kolom darah
terfragmentasi (tanda gerbong). Penyebabnya biasanya adalah, embolus dari penyakit arteri
karotis, katup jantung abnormal, atau trombosis dari aterosklerosis lama. Pada kasus yang jarang,
oklusi arteri retina sentral merupakan keadaan vasospastic dikaitkan dengan penyakit radang.
Pengobatan ditujukan untuk membebaskan obstruksib melalui vasodilatasi, seperti obat-obatan,
pijat mata, dan menghirup karbon dioksida 5% dan 95% oksigen, biasanya tidak berhasil.
Serangan fugax amaurosis dan pusat atau oklusi arteri retina cabang telah terbukti berkaitan
dengan stenosis arteri karotis internal lebih dari 50% pengurangan diameter dan oklusi (3).
Tampaknya ada peningkatan ulserasi permukaan plak bebas, yang mungkin menyebabkan
embolisasi arterioarterial. ultrasonografi dupleks dan berkesinambungan dengan gelombang
Doppler ultrasonografi dapat digunakan untuk diagnosis noninvasif, namun angiografi resonansi
magnetik adalah cara cepat untuk memperolehnya sebagai tes skrining sensitif untuk stenosis
karotis.
Oklusi vena sentral retina lebih umum dan kurang dramatis dari oklusi arteri, dan
memiliki prognosis yang nyata lebih baik. Pada pemeriksaan ophthalmoscopic, fundus memiliki
penampilan dramatis, seolah-olah seluruh tampilan telah berlumuran darah, dan pembuluh darah
diamati muncul membesar dan berliku-liku. Sebagian besar perdarahan yang dapat dibersihkan
dengan waktu, sehingga penglihatan kembali, dan komplikasi akhir anoxia retina diterapi oleh
dokter mata.
Detasemen retina terjadi di antara sekitar 1 dalam 1.000 orang. Adalah jauh lebih umum
di antara orang dengan miopia tinggi, setelah operasi katarak (1 dari 100), dan dalam
hubungannya dengan trauma. Modus kurangnya penglihatan bervariasi. Pasien umumnya
melaporkan adanya bayangan atau tirai di depan mata, menaik atau menurun, tergantung pada
arah pemisahan. Mungkin ada yang terkait lampu berkedip dan mengapung sebagai struktur
retina yang terganggu. Setelah makula terlepas, penglihatan pusat tiba-tiba hilang. Pada
ophtalmoskopi, retina terlepas ditemukan menjadi pucat dan keriput dan mengarah ke depan
vitreous, sering ke titik di mana ia mungkin tidak terfokus dengan area terpasang. reattachment
pembedahan retina berhasil dalam 60% sampai 80% kasus, tetapi kembalinya penglihatan
tergantung pada waktu dan menghindari komplikasi akhir pembedahan.
kompromi saraf optik, baik dalam bentuk iskemia atau peradangan, tidak yang sesering
ablasi retina, tetapi sama dramatis dan penting. Seorang pasien yang lebih tua dari 55 tahun yang
tiba-tiba kehilangan penglihatan dan mungkin memiliki gejala rematik yang samar-samar,
demam ringan, atau kesemutan kulit kepala temporal, harus diukur tingkat eritrositnya. Jika
angka ini tinggi, diagnosis kemungkinan besar arteritis temporal, dan mata sebelahnya juga
memiliki risiko kerugian visual paralel. Terapi glukokortikoid sistemik harus dilakukan untuk
mencegah serangan dari inflamasi di mata. Untuk orang yang lebih muda, jika kehilangan
penglihatan terkait dengan edema dari disk optik, problem diagnosis dengan kemampuan neuritis
optik (Gambar 10.3). Prognosis untuk kembalinya penglihatan baik, tetapi kemungkinan bahwa
gangguan demyelinasi seperti adanya multiple sclerosis harus dipertimbangkan.
Kadang-kadang laporan kehilangan penglihatan tiba-tiba tidak berdasar. Ini biasanya terjadi
ketika pasien yang lebih tua tiba-tiba "menemukan" sebuah kehilangan penglihatan yang telah
ada selama beberapa waktu. Kemungkinan oklusi mata mengungkapkan penurunan visual, yang
secara keliru dilaporkan sebagai akut. Laporan penurunan penglihatan tiba-tiba juga terkait
dengan histeria atau berpura-pura sakit dan keinginan untuk keuntungan sekunder.

Transien penurunan Penglihatan


Transient penurunan penglihatan dapat menjadi bagian dari aura migrain atau
konsekuensi dari papilledema kronis. Pemadaman visual umumterjadi dalam vertebralis-basilar
yang sempit sekurang-kurangnya 80% dari sistem pembuluh darah dari aterosklerosis.
Pemadaman ini sering berulang-ulang sering tidak sementara dan dapat permanen. Kelainan pada
sistem karotis dapat menyebabkan sementara, biasanya unilateral, kehilangan penglihatan
(amaurosis figax). Mungkin ada yang terkait gejala serebral dan hemi paresis. Karena 15%
sampai 20% dari pasien ini kemudian terkena stroke, mereka memerlukan evaluasi vaskular
lengkap.

Diplopia
Diplopia merupakan gejala dari kelainan visual. diplopia fisiologis adalah fenomena
biasa di mana objek tidak dalam bidang fiksasi yang dilihat sebagai ganda. Hal ini mudah dilihat
ketika seseorang melihat objek dekat dengan perhatian diarahkan pada objek yang jauh, yang
kemudian muncul dua kali. Biasanya ini tidak memengaruhi kesdaran. diplopia patologis
merupakan tanda kardinal satu kelemahan atau lebih otot extraocular dan biasanya disebabkan
oleh penyakit neurologis, trauma (Gambar 10.4), atau diabetes mellitus. Diplopia juga dapat
terjadi dengan otot normal jika salah penempatan, seperti pada penyakit orbital atau tumor yang
mencegah penyelarsan rangsangan visual. diplopia monookular (yang tidak hilang ketika satu
mata tertutup) adalah jarang dan biasanya karena pemecahan sinar oleh kornea yang tidak
teratur, beberapa jenis katarak, atau fotoreseptor yang tidak sejajar di macula. Kebanyakan
diplopia monookular adalah gangguan neurotik atau fungsional.

Mata Merah
Para Dokter Ahli THT dan bedah kepala-leher kadang-kadang menemukan seorang
pasien dengan mata merah, mungkin berhubungan dengan penyakit lain atau setelah pengobatan.
Kondisi yang menyebabkan mata merah sering kali adalah gangguan sederhana, seperti
blepharitis atau konjungtivitis menular, yang hilang secara spontan atau dengan mudah dikelola
oleh dokter. Dalam beberapa kasus, bagaimanapun, kondisi penyebab mata merah adalah
gangguan yang lebih serius, seperti peradangan intraokuler atau glaukoma akut. Seorang pasien
dengan salah satu kondisi ini penglihatan yang mengancam membutuhkan perhatian segera dari
dokter mata. Dokter umum harus mampu membedakan iritasi minor dan penyakit mata yang
serius. Mata merah dapat disebabkan oleh infeksi, peradangan, atau reaksi alergi dari kelopak
mata, struktur adnexal, atau jaringan intraokuler. penyebab penting lainnya adalah glaukoma
akut, trauma, dan berbagai penyakit sistemik.

Kelainan kelopak mata dan Blepharitis


Banyak gangguan umum mempengaruhi kelopak mata. Sebuah tembel (hordeolum)
adalah infeksi akut dari salah satu kelenjar dalam kelopak mata mirip dengan furunkel pada area
lain dari kulit. Pasien biasanya memiliki kelopak mata merah dengan kelembutan moderat dan
pembengkakan di daerah yang terlibat. Mungkin ada yang terkait kemerahan dari konjungtiva.
Lesi ini biasanya membatasi diri dan kering secara spontan, atau pasien dapat diobati dengan
kompres hangat dan antibiotik topikal. struktur dari lipogranulomatous kronik yang dikenal
sebagai sebuah chalazion dapat disebabkan oleh kelainan dalam kelenjar meibom kelopak mata.
Jika sesuai permintaan pasien perlakuan pada lesi ini biasanya memerlukan sayatan bedah dan
drainase. Peradangan difusi atau infeksi pada kelopak mata dikenal sebagai blepharitis. Ini khas
memiliki dua bentuk. Yang pertama adalah infeksi kronis stafilokokal pada kelenjar minyak di
bulu mata. sekresi abnormal dari kelenjar ini mengiritasi mata dan menyebabkan kemerahan dan
kadang-kadang infiltrat keputihan kecil di dekat limbus kornea. Bentuk lain adalah blepharitis
terkait dengan seborrhea khas kulit kepala, bulu mata, dan alis. Kondisi ini cenderung
menyebabkan pembengkakan kelopak mata, dalam jumlah sedang eritema dari tepi tertutup, dan
injeksi konjungtiva ringan sampai sedang. Pasien dipaparkan memiliki dengan pengerasan kulit
mata atau bulu mata akibat krusta. Pengobatan jangka panjang dan diarahkan pada
pemberantasan kontaminasi kuman, mengendalikan seborrhea kulit kepala, dan membersihkan
bulu mata. kelainan Anatomi dari kelopak mata, seperti entropion dengan iritasi karena bulu
mata salah arah atau ectropion, yang menyebabkan air mata kurang berfungsi dan tereksposur
pada kornea, dapat dieliminasi sebagai penyebab kemerahan dengan observasi sederhana.

Konjungtivitis, Episcleritis, dan Scleritis


Konjungtivitis adalah peradangan pada selaput lendir menutupi dinding dan lapisan
bagian dalam dari kelopak mata. Conjunctivitis biasanya akibat infeksi atau alergi. Viral
conjunctivitis yang disebabkan oleh kelompok adenovirus adalah mata merah umum yang sering
pada anak-anak yang pulang dari sekolah. Gejala yang ringan, hanya dengan kemerahan pada
konjungtiva, debit minimal yang jelas, dan mungkin sebuah faringitis yang terkait. Kondisi ini
umumnya diri terbatas, tetapi sangat menular dalam tahap awal. Konjungtivitis bakteri umumnya
disebabkan oleh strain Staphycoccus, Diplococcus, atau Haemophilus. Pasien memiliki gejala-
gejala ringan dari fotofobia. Temuan yang paling karakteristik adalah bahwa kelopak tetap
bersatu semalaman karena debit mukopurulen. Jika akut, purulence berlebihan, kemungkinan
berhubungan dengan Neisseria gonorrhoeae, dan penyelidikan lebih lanjut yang sistemik harus,
dilakukan. Terapi rutin tidak diperlukan karena biasanya memiliki respons yang cepat terhadap
antibiotik topical spektrum luas. Jika gejalanya menetap selama lebih dari 2 minggu, diagnosis
alternatif harus dipikirkan.
Konjungtivitis alergi dapat terjadi sebagai tanggapan terhadap medikasi topikal,
kosmetik, aerosol, atau sebagai bagian dari demam yang kompleks. Pemaparan pertama bisa
dramatis dengan gatal parah dan produksi air terkait dengan edema ditandai dari konjungtiva
(chemosis), dan mungkin kelopak mata bengkak tertutup, mirip dengan reaksi dari sengatan
serangga. Kondisi ini dapat unilateral atau bilateral. Biasanya dirawat dengan kompres dingin
dan pemberian antihistamin topikal atau sistemik setelah eliminasi agen penyebab, jika mungkin.
konjungtiva dalam adalah jaringan episcleral dan sclera. Jika peradangan tidak dangkal,
laporan nyeri pasien dalam, dan eritema tampak merah tua atau keunguan, episcleritis atau
scleritis harus dipertimbangkan. Episcleritis biasanya terisolasi peradangan tanpa gejala sisa.
Sebaliknya, lebih dari 50% kasus scleritis berhubungan dengan penyakit sistemik, biasanya
bersifat rematik. peradangan berulang dari pterygiurn dapat menghasilkan wilayah diskrit pada
konjungtivitis.

Keratitis
Keratitis adalah peradangan kornea. Meskipun sering ringan, kondisi ini dapat berbahaya
dan mengancam penglihatan. Gangguan dan infiltrat pada kornea selalu menghasilkan rasa sakit,
photophobia, dan penurunan penglihatan. Injeksi konjungtiva dan iritis mungkin hadir. Keratitis
yang disebabkan oleh virus herpes simpleks merupakan kondisi mata yang penting. Infeksi
biasanya membentuk pola dendritik percabangan pada kornea. Jika diketahui sebelum terjadi
jaringan parut, infeksi dapat dikendalikan dengan obat beberapa antiviral. Iridocyclitis dapat
disebabkan oleh virus herpes zoster, yang berdampak pada tubuh berambut dan kulit ujung
hidung sepanjang saraf nasociliary. Bakteri, virus, jamur atau ulkus kornea adalah kondisi serius
yang membutuhkan terapi intens dan menyebabkan kesakitan yang berkepanjangan. Ulkus yang
disebabkan oleh organisme Pseudemonas kadang terjadi perforasi dalam 24 sampai 48 jam
meskipun dengan terapi intensif. Karena setiap gangguan epitel kornea dapat memungkinkan
masuknya organisme, infeksi harus dipertimbangkan, terutama setelah trauma dan dalam
perawatan pasien lemah dengan kurangnya air mata.

Iritis dan Iridocyclitis


Iris dan silia anatomi tubuh merupakan saluran uveal anterior. Uveitis adalah istilah
umum yang menggambarkan peradangan pada iris (iritis), tubuh silia (cyclitis), atau paling
umum kedua iridocyclitis. Iridocyclitis akut menyebabkan sakit parah mata, fotofobia intens,
robek, dan dalam banyak kasus penurunan penglihatan. kemerahan biasanya paling jelas di
sekitar limbus atas bulu mata (flush silia), tidak seperti kemerahan baur dari konjungtivitis. pupil
ini terbatas karena iritasi langsung dari otot sfingter iris, dan cairan ruang anterior keruh karena
adanya eksudat inflamasi dan sel dimasukiair. Glaukoma sekunder yang parah dapat terjadi jika
gumpalan blok ini difiltrasi. Dalam sebagian besar kasus akut iritis tidak terkait dengan penyakit
parah atau trauma kornea, penyebabnya tidak diketahui, tetapi kondisi ini dapat diciptakan
dengan berhubungan dengan tuberkulosis, sarcoidosis, ankylosing spondylitis, penyakit rematik,
gonore, atau sindrom Reiter.
Tujuan dalam mengelola iritis adalah menekan peradangan dan mengurangi nyeri akibat
spasme dalam tubuh silia. Hal ini dicapai dengan glukokortikoid topikal dan agen cycloplegic.
analgesik sistemik yang sering dibutuhkan. Herpes zoster dapat melibatkan iris dan
menghasilkan iridocyclitis. Ini tampaknya lebih umum dengan keterlibatan dari saraf nasal
eksternal, sebuah cabang dari saraf ethmoid, yang berkaitan dengan innervations cabang saraf
ethmoid, yang berkaitan dengan persarafan dari iris. Laporan dari tanda gangguan ini adalah
nyeri pada mata, mata merah, yang berhubungan dengan letusan herpes di sepanjang bagian
bawah ipsilateral dari hidung. Hal ini dianggap sebagai kondisi ophthalmologic mendesak dan
harus dikelola oleh ahli mata. ophthalmicus Herpes zoster adalah manifestasi pertama sering
immunodeficiency syndrome diakuisisi (AIDS) atau infeksi immunodeficiency virus manusia
(4,5). nekrosis akut retina juga dapat hadir. lesi herpes wajah memiliki asosiasi tertinggi dengan
AIDS. Sebuah immunodefisiensi mendasari sindrom ini harus dicurigai dan diselidiki ketika lesi
herpes melibatkan mata.

Penyebab Miscellaneous
Beberapa proses patologis lain penting harus dipertimbangkan diagnosa banding mata
merah. Jika ada riwayat trauma, benda asing atau abrasi harus dipertimbangkan. Pasien dengan
glaucoma akut sudut tertutup dapat memberikan gejala nyeri hebat, kornea kabur dilatasi pupil,
tanda-tanda penurunan penglihatan dan peningkatan tekanan intra okuler. Dakriosistitis
dikarakteristik oleh pembebgkakan yang nyeri dan eritrema pada bagian medial dari area canthal,
yang juga dapat menyebabkan gejala-gejala sistemik seperti demam dan leukositosis.
Penatalaksanaannya yaitu antipiretik, antibiotic, dan drainase jika perlu. Selulitis orbital
merupakan suatu kondisi yang serius dan dan dapat menyerang anak-anak dan pasien dengan
imunokompremais.