PERAWATAN

PASCA ANESTESI DINI

Dr. Benny Surya Sudibyo, SpAn

SMF/Lab. Anestesiologi & Reanimasi
RSUD Dr. Moewardi Surakarta / FK UNS

1
 TUGAS

Observasi untuk mencegah, segera

bertindak dan mengobati terhadap
komplikasi-komplikasi medis / bedah
yang segera timbul beberapa jam I
post operasi  di RR

2
 LETAK

OK
ICCU ICU
RR

INTERMEDIATE

BANGSAL

3
 RATIO
-RR : OK = 1,5 – 1 : 1
-2 Bed RR untuk 4 operasi/24 jam
-Perawat : OS = 1 : 3 (variasi)

 FASILITAS CRITICAL CARE

- Intensive Rest
- Circulation support

 TANGGUNG JAWAB : Unit Anestesi

4
 RECOVERY ROUTINE
Mulai : dari OK sejak operasi / anestesi
berakhir  bawa ke RR

1. STATUS
- Identitas O.S
- Dx + jenis Operasi
- Masalah medis
- Tehnik anestesi
- Cairan/darah : kwalitatif dan kwantitatif
- Komplikasi bedah/anestesi
- Urine/gastric out put drain
- Tanda vital akhir operasi/anestesi
- Baca instruksi post operasi
5
2. O.S
- Observasi vital sign : 5-10-15’
- Obat-obat (~instruksi)
- Posisi : kepala miring  mencegah
(aspirasi/vomitus)
- Beri O2 melalui F.M. dan nasal catheter
- Didorong agar bangun, batuk dan nafas dalam
supaya refleks perlindungannya segera kembali
- Obat-obat dilihat :
 Inhalasi untuk antisipasi
 Narkotik komplikasi
 Pelemas otot yang timbul

3. Pindah ke bangsal  lihat dulu oleh

anesthesiologist
6
KOMPLIKASI

1. Respirasi
2. Cardiovasculer
3. Agitasi + nyeri
4. Renal failure
5. Bleeding

7
1. RESPIRASI
Obstruksi Jalan nafas
 Causa :
- Lidah jatuh ke belakang

- Cairan >> secresi, darah, gastric content

- Spasme 
- ET
* Tersumbat cairan dari paru-paru
* Kinking = tertekuk

 Tanda-tanda :
- Letraksi supra clow, supra sternal
- Gerak abdomen >>
- Cyanosis
- Stridor 8
 Tindakan : tergantung causa
- Kepala tengadah
- Mandibula dorong ke depan pasang
nasal/oral air way
- Suction/sedot jika rongga mulut
banyak cairan
- Spaseme : dexamethason
- Positif Press.ventilation dengan bag.
Nafas buatan dengan tekanan tinggi
- Intubasi dengan laryngoscope
- Cricothyroidotomy
9
2. HIPOKSEMIA : PaO2 <<

Atelectase (srg)
 Causa :
- Hipoventilasi
- Collaps
 Tindakan :
- Batuk
- Nafas dalam pasien
- Suction bronchial disuruh
- Chest physioterapi
- Expectorant
- Pos. Press. Ventilation
10
 Oedema Pulmonum
- Sering didahului hipertensi  high pulm
vasc. Press pada acut post op. (timbul pada
60’pertama)
- Setelah operasi pasien dinasehati untuk
nafas dalam, tapi karena sakit :
 pasien ≠ berani nafas dalam 
hipoventilasi

 Pasien nafas dangkal, pendek
- Tindakan :
 Beri O2
 Fluid Restriction (cairan <<)
 Kontrol Blood pressure
 Kp. Mechanical Ventilation (pasang)

11
 Pneumo thorax
- Causa :
 Trauma langsung
 Fractur costa

- Tindakan :
 Drainage pada IC II
 Mid clav.line dihubungkan dengan
WSD (Water seal drainage)

12
 Aspirasi + muntah-muntah :
-  kerusakan paru berat
- Faktor penting
 Volume cairan
 pH cairan (makin asam bahaya)
 pH < 2,5 chemical pneumonitis berat
 PO2 menurun

Mandelson’s Syndrome
- Gx~Odema pulmonum (sesak, cyanosis)
- Selama operasi dengan FM, puasa <<
 aspirasi
13
- Tindakan
 O2
 Kontrol ventilasi
 Cairan cukup
 Posisi head down / miring  suction
 Corticosteroid

14
3. Hipoventilasi  PaCO2 
Causa :
a. Respiration drive lemah (rangsang)
b. Fungsi otot-otot lemah
c. Akibat langsung penyakit paru.

a. Drive menurun
- Obat IV lebih menekan pusat nafas
dibanding inhalasi
- Narcotic dapat direversed

15
b. Otot-otot lemah
- Tempat incisi : Upper abdomen  vital
capacity
- Kegagalan antagonist pelemas otot jika :
a. Renal failure
b. Obat-obat lain : aminoglycocide
c. Status asambasa/elektrolit
- Obat-obat narcotic  depresi respirasi
pasien TBC dengan streptomycin  efek
pelemas otot memanjang

c. Faktor yg menghambat rangsang otot respirasi

- Obesitas  cenderung hipoventilasi
- Pembalut terlalu kuat
- Gips body

16
4.CARDIOVASCULER
a. Hipotensi
- Pre load menurun
- Myocard contractilite menurun
Pre load menurun ok :
- Blood loss
- Fluid loss ke rongga IV m/ : illeus
- Sepsis + vasodilatasi + kapiler bocor
Myocard contractille menurun :
- Obat anestesi
- Pre existing ventricel dysfunction
- Infarctida
 Monitor CVP (Central Venous Pressure)
pasang infus langsung ke muara V, cava inferior

17
 Tindakan :
- Hipovolemik : cairan kristaloid / darah
- Cardiogenic : pre load optimal dan dopamin
- Septik :  Replace kristaloid
 Dopamin
 Corticosteroid

b. Hipertensi
Causa : - Pain (nyeri)
- Hipercapnia (PaCO2 meningkat)
- Hipoksemia (PaCO2 menurun)
- Cairan >>

Tindakan : - Terapi tergantung sebabnya

- Obat anti hipertensi
18
c. Arrhytmia
 Faktor predisposisi :
- Gangguan elektrolit (tu K + menurun)
- Hipoksia
- Hipercapnia
- Metabolik alkalosis & acidosis
- Pre existing heart disease

19
 Sinus Tachycardi
denyut cor > 100 x/mt = tanda
problem lain

Causa
- Hipovolemi
- Pain, thyroid krisis (hipertiroid)
- Excitasi, dll

Tindakan :
- Terapi sesuai causa
- Propanolol 0,25 mg IV pelan-pelan
20
 Sinus Bradycardi :
a. Hipoksia
b. Neostigmin

- Biasa tidak perlu terapi

= bradikardi + normal  biarkan
- Bradycardi + hipotensi + ventric. escap
Pocat  sa 0,4 mg iv (0,25 mg)
- Jika total injeksi tak efektif  pasang
pace maker (pacu cor).
Denyut nadi < 60 x/mt

21
- P.A.C (Premature Atrial Contraction)
Biasa tidak perlu terapi : antara denyut nadi
yang ritmis muncul denyut lain
- PVC (Premature Ventricel Contraction)
 Perlu terapi :
- PVC > 5 x/menit
- Multifocal = kel.Pace maker di beberapa
tempat  EKG macam-macam
- 2 x berturut-turut
- R dan T fenomena

 Terapi
Lidokain 50 mg IV  drip 1-3 mg/menit
22
- PAT (Paroxismal Atrial Takikardi)
150-250 x/mt

Terapi
- Vagal stimulasi
- Neostigmin
- Digitalis

ATR flutter (275-350 x/mt)

- Terapi : digitalis
ATR FIBRILASI (>350 x/mt)
- Terapi : Cardioversi (RJPO)
Digitalis

23
4. AGITASI + NYERI
 Problem umum di Recovery Room
 Agitasi  bahaya utk pasien-petugas
Causa : - Nyeri
- Faktor yg memberatkan

a. Hipoksia
b. Hiperkapnia
 Perhatikan :
- Distensi sistem gaster
- Retensi urine + bladder distention
- Nyeri  tempat operasi
- Terapi : narkotik 24
5. KOMPLIKASI REN
 Salah satu kematian post
operasi
 Katheter pada pasien dengan
high risk
 High risk untuk RENAL FAILURE
- Operasi jantung + pembuluh
darah besar
- Operasi saluran empedu
( tumor icterus obstructif)
- Massive transfusi
- Hipotensi lama
- Usia tua dengan operasi lama
- Pre existing renal disease
- Trauma berat
- Sepsis
25
 Oliguria
- 50-400 ml/24 jam
- < 15-20 ml/jam
- N = 1 cc/kg BB/jam
- m/ : BB = 50 kg
- Urine = 50 ml/jam

 Tindakan
1. Pre Renal
- Hipovol : cairan
- Gagal jantung :
 Dopamin 2-10 Ngr/kg/menit
 Pasang CVP
- Diuretika
26
2. Post Renal
Tindakan : hilangkan sumbatan

3. Renal
 Periksa : - Elektrolit
- Ureum
- Creatinin
 Tindakan : - Cairan dibatasi cukup
pre load
- Dialisis
27
6. KOMPLIKASI PERDARAHAN
 Pastikan :
- Coagulapathy study
- Pembuluh darah

 Waktu pembekuan : periksa ditempat

 Protrombin time meningkat pada :
- DIC
- Vitamin K defisiensi
- Penyakit hepar

 Partial Thrompoplasti time

- Faktor V + VIII menurun
- Hemophilia
- Heparin 28
 Thrombosit menurun :
- DIC
- Post Transfusi massive
- Tindakan :
- Thrombosit - thrombocytopenia
- Fresh : 2h Frozen Plasma :
 Proth time meningkat
 PTT : fact diffciency
- Protamin : heparin
- Terhadap DIC :
 Cari sebabnya atasi
 Heparin : hati-hati !
- Pembuluh darah :  tindakan bedah

29