Anda di halaman 1dari 35

HERNIA INGUINALIS LATERALIS

A. PENGERTIAN.
Hernia adalah suatu tonjolan (Protrusion) dari organ dan
sebagian organ intra abdominal keluar kavum abdomen melalui
lakus minoris (Facial defek) dinding abdomen dan masih
meliputi peritoneum.
Hernia inguinalis lateralis adalah hernia yang melalui
anulus inguinalis internus yang terletak di sebelah lateral vasa
epigastrika inferior, menyusuri kanalis inguinalis dan keluar ke
rongga perut melalui anulus inguinalis eksternus.
Pada pria yang normal kanalis inguinalis berisi fasikulus
spermatikus, vasa spermatika, nervus spermatikus, muskulus
kresmater, prosesus vaginalis peritonier, dan ligamentum
rotundum.

A. PENYEBAB
1. Kongenital
- Terjadi kegagalan dalam hal penutupan
prosesus vaginalis.
- Terjadi sejak bayi lahir seperti: hernia inguinalis,
hernia umbilikalis, hernia Bochdalek.
2. Akuista atau di dapat.
Terjadinya hernia setelah dewasa / manula, disebabkan
tekanan intra abdominal yang meningkat dan dalam waktu
yang lama, misal: batuk kronis, gangguan proses kencing
(prostat hypertropi, strictura uretra), konstipasi kronis,
ascites dan trauma kecelakaan.
B. PATOFISIOLOGI.
Kanalis inguinalis adalah kanal yang normal pada fetus, pada
bula ke-8 kehamilan terjadi desensus testis melalui kanal
tersebut, penurunan testis tersebut akan menarik peritonium ke
daerah scrotum sehingga terjadi penonjolan peritonium yang
disebut dengan Prosesus Vaginalis Peritoneai.
Pada bayi yang sudah lahir, umumnya prosesus ini telah
mengalami obliterasi sehingga isi rongga perut tidak dapat
melalui kanal tersebut. Namun dalam beberapa hal seringkali
kanalis ini tidak dapat menutup, karena testis kiri turun terlebih
dulu, maka kanalis inguinalis kanan lebih sering terbuka. Bila
kanalis kiri terbuka maka biasanya yang kanan juga terbuka.
Dalam keadaan normal, kanalis yang terbuka ini akan menutup
pada usia 2 bulan.
Bila prosesus terbuka terus (karena tidak mengalami
obliterasi) akan timbul hernia inguinalis lateralis kongenital.
Pada orang tua kanalis tersebut telah menutup. Namun karena
merupakan Lokus Minoris Resistensie, maka pada keadaan yang
menyebabkan tekanan intra abdominal meningkat, kanal
tersebut dapat terbuka kembali dan timbul Hernia Inguinalis
Lateralis Akuisita.
Keadaan yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan
intra abdominal adalah kehamilan, batuk kronis, pekerjaan
mengangkat benda berat, mengejan saat defekasi dan
mengejan pada saat miksi misalnya akibat hypertropi prostat.

C. PEMBAGIAN.
1. Menurut Tempat Lokasinya :
- Hernia Scrotalis.
- Hernia Femoralis.
- Hernia Umbilikalis.
- Hernia Inguinalis.
- Hernia Insisional.
- Hernia Fragmatika.
- Hernia Epigastrika.

2. Menurut Gejalanya:;
- Hernia Reponibilis.
Penonjolan yang terjadi tersebut dapat dimasukkan
kembali secara manual.
- Hernia Irreponibilis.
Penonjolan yang terjadi dan tonjolan tersebut tidak dapat
dikembalikan secara manual disertai nyeri tekan.
- Hernia Inkarserata.
Terjadi tonjolan yang tidak bisa kembali serta terjadi
gangguan pasase usus dan nyeri hebat.
- Hernia Strangulata.
Nyeri hebat, pembuluh darah terjepit, gangguan
vaskularisasi karena masih ada makanan di usus yang
terdapat penonjolan tersebut, maka akan terjadi eksudat
cairan.
- Hernia Richter.
Hernia reponibilis yang turun naik.

B. TANDA DAN GEJALA


- Ada benjolan/burut pada daerah selangkangan /
kemaluan / lipat paha.
- Nyeri pada saat mengejan, mengangkat benda.
- Mual dan kembung.
- Tidak flatus / BAB.

C. PENATALAKSANAAN
Pada Hernia Inguinalis Reponibilis dan Ireponibilis
dilakukan tindakan bedah efektif untuk mencegah terjadi
komplikasi.
Prinsip terapi operatif pada hernia inguinalis :
- Untuk memperoleh keberhasilan, maka faktor penyebab
terjadinya hernia harus dicari dan diperbaiki (batuk kronis,
prostat tumor, acites dan lain-lain).
- Sakus hernia indirek harus diisolasi, dipisahkan dari
peritonium dan diligasi.
- Hernia recuren yang terjadi dalam beberapa bulan / setahun
biasanya menunjukkan refair yang tidak adekuat, sedangkan
recuren yang terjadi setelah dua tahun timbul karena
kelemahan progresif pada fasia pasien.
Tindakan operasi: Herniotomy dan Herniorafi.
Kanalis inguinalis dibuka, isi hernia dimasukkan, kantong diikat
dan dilakukan Bassiny Plasty atau tekhnik lain untuk
memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis (untuk bedah
elektif).
Bedah darurat, prinsipnya hampir sama dengan bedah elektif.
Cuman Hernia langsung dicari dan dipotong, usus halus dilihat
vital atau tidak, bila vital dikembalikan ke rongga perut dan bila
tidak dilakukan reseksi dan anastomosis end to end.
HERNIOTOMI

 HERNIA INGUINALIS LATERALIS

- Indikasi
Semua hernia inguinalis lateralis harus dibedah.
- Kontra Indikasi
o Hernia yang sangat besar.
o Usia lanjut.
o Keadaan umum yang jelek.
Hernia inguinalis lateralis yang dijumpai pada usia lanjut,
perlu pemeriksaan yang menyeluruh untuk melihat
kemungkinan penyebab.
Pada bayi dan anak pembedahan dilakukan sedini mungkin
setelah diagnosa dilakukan.

- Persiapan Pra Bedah


Usaha mencegah kekambuhan
o Sedapat mungkin menurunkan berat badan pasien yang
obesitas.
o Menyembuhkan semua penyebab dari tekanan intra
abdominal yang tinggi, seperti: radang saluran nafas,
obstipasi kronis, gangguan miksi.
Bila timbul inkarserata, pembedahan dapat ditunda sampai
keseimbangan air dan elektrolit dipenuhi dengan pemberian
infus dan pemasangan pipa lambung.
Anastesi yang digunakan biasanya umum, kecuali ada kontra
indikasi dapat juga digunakan anastesi lokal.
 HERNIOTOMI PADA ANAK

Teknik operasi sama dengan orang dewasa, hanya saja


terdapat beberapa perubahan, yaitu:
- Irisan transversal sesuai dengan lipatan kulit.
- Memotong tidak sampai Anulus Eksternus (kecuali bila
disertai hidrokel).
- Tidak perlu membebaskan funikulus, spermatikus.
- Tidak perlu melakukan plastik Bacini.

Perawatan Post-Operasi
- Terapi cairan.
- Mobilisasi pasca operasi (di tempat tidur).
- Perawatan luka (3 hari pasca operasi ganti balutan).

PERAWATAN / PERSIAPAN PASIEN PRE OPERASI


HERNIOTOMI
1. Informed consent (tanda persetujuan
secara tertulis).
2. Penyuluhan pre operasi :
a. Menjelaskan apa yang akan
dihadapi oleh pasien jika ia akan dioperasi.
b. Menjelaskan bagaimana tubuh
akan tetap berfungsi setelah dilakukan herniotomi.
c. Menjelaskan bahwa akan
merasa sakit / nyeri pada daerah luka / insisi setelah operasi.
d. Untuk mencegah komplikasi
pasca operasi (atelektasis) pasien diajarkan tentang
kesehatan paru-paru, batuk efektif, menarik nafas
dalam.

3. Persiapan fisik.
Nutrisi
Pasien diberi makanan yang berkadar lemak rendah, tinggi
karbohidrat, protein, vitamin dan kalori. Pasien harus
berpuasa 12 – 18 jam sebelum operasi.
b. Cairan
Pasien tidak boleh minum selama 8 jam sebelum operasi.
Tindakan pemberian cairan dan elektrolit maupun plasma
sebelum operasi.
Perhatikan balance 6 – 8 jam pre operasi.
c. Hygiene
- Pasien harus mandi sebelum operasi.
- Kuku disikat dan cat kuku dibuang.
- Mulut harus dibersihkan.
d. Istirahat
Malam sebelum operasi diusahakan agar pasien dapat tidur
nyenyak dan beristirahat, kalau perlu kolaborasi pemberian
obat penenang.
e. Eliminasi
- Kandung kencing harus kosong, sedapat mungkin
kateterisasi harus dihindari.
- Pengosongan isi usus dengan pemberian garam
fisiologis atau di lavement.
f. Obat-obatan pre medikasi
Pre medikasi:
Adalah pemberian obat untuk menjamin anastesi dapat
berjalan dengan baik dan lancar, dan bertujuan sebagai:
∗ Menghilangkan perasaan gelisah dan takut sebelum
operasi.
∗ Menurunkan BMR untuk mengurangi pemakaian O2
dalam tubuh.
∗ Melemahkan gerak refleks pada sistem saraf otonom
untuk menahan keluarnya air liur dan sekresi di bagian
atas tenggorok untuk mencegah konvulsi dan muntah.
∗ Mengurangi pemakaian obat anestesi dasar (utama).
∗ Analgesia.
Yang sering digunakan adalah:
- Morfin untuk mengurangi perasan sakit.
- Atrofin mengurangi sekresi dari mulut dan saluran
pernafasan.
- Obat anti muntah.
g. Kulit
Mencukur bagian yang akan dioperasi.
h. Observasi tanda-tanda vital
i. Transporting pasien
Pasien yang akan dioperasi harus dibawa tepat pada
waktunya, jangan dibawa ke kamar tunggu terlalu cepat,
sebab terlalu lama menunggu saat operasi akan
menyebabkan pasien gelisah dan takut. Baju pasien diganti
dengan baju khusus operasi, barang-barang berharga
diserahkan pada keluarga.
PERAWATAN PASIEN YANG TELAH MENJALANI
OPERASI
(POST OPERATIVE)

I. PERAWATAN PASIEN DI KAMAR PEMULIHAN


(RECOVERY ROOM)
Selesai operasi, mulai sadar dari anesthesia umum sampai
keadaan umum pasien menjadi stabil. Sebaiknya pasien dirawat
di kamar pemulihan yang bertempat dekat dengan kamar
operasi untuk diawasi oleh dokter anastesi dan perawat kamar
operasi. Pasien dalam keadaan tersebut di atas memerlukan
perawatan dengan berpedoman sebagai berikut:
1. Amankan tenggorokan dan cegah tersumbatnya pernafasan
karena tidak keluarnya sekret/karena lidah jatuh ke belakang
atau salah menelan. Dalam hal demikian pasien harus dalam
posisi miring.
2. Cegah agar pasien tidak terjatuh dari tempat tidur dan
hindarkan bahaya-bahaya lain.
3. Hal-hal yang perlu diperhatikan setelah sadar kembali.
Pasien yang sadar kembali dari anastesi banyak yang mulai
tidur lagi. Dan penting agar memberitahu kepada pasien
bahwa operasi telah selesai. Ada yang bertanya operasi akan
dimulai sekarang, setelah diberitahukan selesainya operasi,
pasien baru merasa tenang. Ada yang kaget mengetahui
diadakan inhakasi oksigen. Dalam hal demikian perawat perlu
memberi penjelasan.
II. PERAWATAN PASIEN SETELAH KEMBALI KE RUANGAN
Setelah pasien kembali ke ruangan dari kamar pemulihan,
perawat di ruangan mengadakan perawatan selama 24 jam.
Khususnya untuk menyelamatkan saluran pernafasan dan
mengadakan perawatan untuk mencegah terjadinya shock.
Selanjutnya perawatan diadakan menurut tingkat penyembuhan
masing-masing pasien.
Di bawah ini adalah pokok-pokok yang dimuat di dalam
pengaturan perawatan pasien setelah operasi yang digunakan
sebagai contoh prosedur perawatan dan pengobatan di Rumah
Sakit. Saint Carolus di Tokyo:
1. Terima status pasien, Foto roentgen
dan daftar untuk pengecekan untuk pasien. Cek jenis
anastesi, cara operasi, keadaan umum pasien dan banyaknya
obat yang diberikan padanya, banyaknya transfusi darah /
infus cairan dan tindakan-tindakan yang perlu diambil segera.
2. Perhatikan suhu, nadi, pernafasan
dan tekanan darah, adanya rasa mual / muntah, perdarahan,
rasa kedinginan, nyeri dan lain-lain.
3. Jika diberikan transfusi darah / infus
cairan perhatikan tempat jarum infus terpasang dan
banyaknya tetesan.
4. Ambil tindakan selanjutnya jika
perlu (seperti continous dower catheter, inhalasi oksigen dan
lain-lain).
5. Pengaturan suhu (masuk angin atau
adanya selimut).
6. Ketenangan (bunyi / cahaya).
7. Kebersihan rongga mulut.
8. Ubah posisi pasien setiap 1-2 jam
sesuai petunjuk dokter.
9. Suruh melakukan pernafasan dalam
10 jam.
10. Laporkan segera jika terdapat
perubahan pada tekanan darah, denyutan nadi, keadaan
pernafasan, keluhan sakit, perdarahan dan cairan tubuh yang
keluar.
11. Usahakan mengeluarkan urine 6
jam setelah operasi.
12. Ukur banyaknya makanan yang
masuk serta eliminasi menurut jenis operasi dan sesuai
dengan petunjuk.

III.PAGI HARI SETELAH OPERASI SAMPAI WAKTU DAPAT


BERJALAN.
Hari pertama setelah operasi perlu mencek keadaan
sambil memperhatikan laporan tentang keadaan pasien malam
hari.
1. Perawatan selaput rongga lendir rongga perut.
Menyuruh membersihkan rongga mulut dengan sikat
merupakan langkah pertama untuk mencegah infeksi pada
sistem pernafasan dan parotis setelah operasi.
2. Pembersihan seluruh tubuh.
Bersihkan keringat dan getah luar dengan sabun dan air
hangat. Sekaligus menghilangkan isogin yang dipakai untuk
mendesinfeksi kulit. Tidak sedikit yang mengalami
inflamasi kulit karena rangsangan obat isogin. Lakukan
dengan menyeka, ini semua berguna untuk:
- Memberikan rangsangan pada otot-otot kulit.
- Melemahkan ketegangan tubuh yang kaku karena
berbaring.
- Merangsang peredaran darah dan perasaan menjadi
segar.

3. Latihan nafas dalam.


Karena terasa sakit pasien merasa ragu-ragu
melakukannya, tetapi beri penjelasan tentang hal ini (alasan
dari latihan nafas dalam), yaitu:
- Mendorong pelebaran paru-paru.
- Menolong terisapnya darah ke dalam bilik kanan
jantung.
- Mendorong sirkulasi paru-paru sehingga mencegah
atelektasis yang merupakan salah satu penyakit
komplikasi paru-paru yang dialami setelah operasi.
Pelaksanaan:
- Sambil menekan bagian insisi dengan tangan pasien
/tangan perawat. Lakukan pernafasan perut < 10 kali.
- Suruh pasien mengeluarkan sekret yang tertimbun di
dalam kerongkongan dengan batuk.
- Bila sekret sulit untuk dikeluarkan karena kental,
inhalasi uap sangat berguna / suruh meniup perlahan-
lahan dan lama sampai mengeluarkan gelembung udara.
4. Gerakan tungkai.
Dengan posisi berbaring miring, suruh pasien meluruskan
dan membengkokkan sendi lutut dan kaki. Bila gerakan ini
tidak dapat dilakukan sendiri, tolong pasien untuk
melakukannya. Ini merangsang peredaran
darah pada susunan darah balik di bagian tungkai sehingga
dapat mencegah tersumbatnya pembuluh darah.
Penyebab thrombus sesudah operasi adalah:
a. Bakteri di dalam selaput pembuluh
darah dan luka kimia mekanis.
b. Terhambatnya peredaran darah.
c. Meningkatnya viskositas atau
kekentalan darah.

IV. KOMPLIKASI SETELAH OPERASI


1. Muntah/Vomiting.
2. Perdarahan.
3. Shock.
4. Meteorismus / kembung.
5. Pneomonia / radang paru.
6. Thromboflebitis.
7. Retensio urine.

V. PENATALAKSANAAN POST OPERASI


1. Mempertahankan output urine dalam jumlah yang cukup.
Output urine harus sama dengan jumlah cairan yang masuk.
Output urine harus diperiksa setiap 1-2 jam. Jumlah output
urine tetap 30 ml/jam.
2. Monitor kemungkinan dehidrasi yang dialami oleh klien.
3. Status nutrisi pasien harus dimonitor, cukup protein dan
karbohidrat. Pasien harus diberikan protein 1,2-2,0 gr/kg
BB/hari. Konsumsi kalori 35-40 KKal/Kg BB/hari.
4. Pasien yang memiliki resiko paralitik ileus yang disebabkan
manipulasi perut pada saat dilakukan operasi harus
diperiksa bising usus, distensi abdominal dan mual.

PADA HARI PERTAMA POST OPERASI:

 Perawatan selaput lendir rongga mulut.

 Membersihkan seluruh tubuh.

 Menggerakkan tungkai  untuk mencegah terjadinya trombus


pada pembuluh darah.

 Cek alat dan perlengkapan yang dipakai untuk pasien.

PADA HARI KE-3 POST OPERASI:


 Buka balutan luka.
 Membersihkan tanpa mengangkat jahitan.

PADA HARI KE 7 – 10 POST OPERASI :


 Mengangkat jahitan berselang satu jahitan.
 Jahitan boleh diangkat seluruhnya jika luka sudah kering dan
merapat.

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien


dengan Hernia:

1. Nyeri (saat mengejan) berhubungan


dengan kondisi hernia atau intervensi pembedahan.
Hasil yang diharapkan
Dalam 1 jam intervensi, persepsi subjektif pasien tentang
ketidaknyamanan menurun, dibuktikan dengan skala nyeri,
indikator-indikator objektif seperti meringis tidak ada.
Intervensi Keperawatan
a. Kaji dan dokumentasikan nyeri,
beratnya, karakter, lokasi, durasi, faktor pencetus dan
metoda penghilangan, gunakan skala nyeri dengan pasien,
rentang ketidaknyamanan dari 0 (tidak ada nyeri) sampai 10
(nyeri paling buruk), laporkan nyeri berat, menetap yang
dapat menandakan komplikasi.
b. Beritahu pasien untuk menghindari
mengejan, meregang, batuk dan mengangkat berat, ajarkan
pasien untuk menekan insisi dengan tangan/bantal selama
episode batuk, ini secara khusus penting selama periode
pasca operasi awal dan selama 6 minggu setelah
pembedahan.
c. Ajarkan pasien bagaimana
menggunakan penopang bila diprogramkan dan anjurkan
penggunaannya sebanyak mungkin, khususnya bila turun
dari tempat tidur. Catatan: tempatkan penopang sebelum
pasien turun dari tempat tidur.
d. Berikan atau ajarkan pasien tentang
pemasangan penopang scrotal atau kompres es yang sering
digunakan untuk membatasi edema dan mengendalikan nyeri
setelah perbaikan hernia inguinal.
e. Berikan analgesik sesuai program bila
diindikasikan, secara khusus sebelum aktivitas pasca operasi,
gunakan tindakan kenyamanan juga distraksi. Interaksi
verbal untuk meningkatkan ekspresi perasaan dan
menurunkan ansietas, gosokkan punggung dan teknik
penurun stress seperti: latihan relaksasi, dokumentasikan
derajat penghilangan yang didapat dengan menggunakan
skala nyeri.

2. Retensi perkemihan yang berhubungan


dengan nyeri, trauma dan penggunaan anastetik selama
pembedahan abdomen bawah.
Hasil yang diharapkan
Dalam 8-10 jam pasca pembedahan, pasien berkemih tanpa
kesulitan, keluaran urine 100 ml setiap berkemih dan adekuat
(kira-kira 1000-1500 ml) dalam periode 24 jam.

Intervensi Keperawatan
a. Kaji dan dokumentasikan distensi
supra pubic atau laporan pasien tentang tidak berkemih.
b. Pantau keluaran urine,
dokumentasikan dan laporkan berkemih sering <
100 ml.
c. Permudah berkemih dengan
mengimplementasikan intervensi berikut: Posisikan pasien
pada posisi normal untuk berkemih, biarkan pasien
mendengar bunyi air mengalir / tempatkan tangan dalam air
hangat. Bila tindakan ini tidak efektif, coba teteskan air
hangat di atas perineum kecuali dikontraindikasikan, metode
Crede (tekanan diberikan dari umbilicus sampai pubis) dapat
digunakan untuk merangsang refleks berkemih lemah.
3. Kurang pengetahuan, potensial terhadap
komplikasi gastro intestinal berkenaan dengan adanya hernia
dan tindakan yang dapat mencegah kekambuhan.
Hasil yang diharapkan
Setelah instruksi pasien mengungkapkan pengetahuan tentang
tanda dan gejala komplikasi gastro intestinal dan memenuhi
tindakan yang diprogramkan untuk pencegahan.
Intervensi Keperawatan
a. Ajarkan pasien untuk waspada dan melaporkan nyeri berat,
menetap, mual, muntah, demam, distensi abdomen yang
dapat memperberat awitan inkarserata atau strangulasi usus.
b. Anjurkan pasien untuk mengkonsumsi diet tinggi sisa atau
menggunakan suplemen diet serat untuk mencegah
komplikasi. Anjurkan masukan cairan sedikitnya 2 – 3
liter/hari untuk meningkatkan konsistensi faeces lunak.
c. Ajarkan pasien mekanika tubuh tepat untuk bergerak dan
mengangkat.

MERAWAT LUKA STERIL


1. Pengertian
Merawat luka steril adalah merawat luka bersih akibat tindakan
bedah aseptik.

2. Indikasi
Luka SC, Laparatomy.

3. Persiapan Alat
- Pinset anatomis
- Pinset sirurgis
- Gunting
- Korentang
- Kasa steril di dalam tromol
- Bengkok
- Alkohol 70 %
- Bethadine
- Bensin, plaster, kapas
- Kantong plastik

4. Persiapan pasien
- Memberitahu pasien tentang tindakan yang akan dilakukan
- Menyiapkan lingkungan pasien.
- Mengatur posisi pasien.

5. Pelaksanaan
- Perawat cuci tangan.
- Membuka plaster pada balutan dengan kapas yang diberi
bensin.
- Memasukkan balutan kotor ke dalam kantong plastik.
- Membersihkan daerah sekitar luka dengan alkohol 70 %
dengan gerakan se arah mulai dari atas ke bawah atau dari
dekat luka dan terus makin keluar.
- Buang kasa yang sudah digunakan untuk membersihkan luka
ke dalam bengkok
- Memberi Bethadine pada luka.
- Menutup luka dengan rapat.
- Merapikan pasien.
- Membuang kotoran, membereskan alat-alat dan
mengembalikannya ke tempat semula.
- Perawat cuci tangan.

DAFTAR PUSTAKA

Mansjoer, Arif, et al. 2000. Kapita Selekta Kedokteran.


Edisi 3 jilid II. Media Aeusculapius. Jakarta

Dongoes, Marilyn E. 1990. Rencana Asuhan Keperawatan.


Edisi 3 EGC. Jakarta.

Wibowo, Soetamto, et a.l. Pedoman Teknik Operasi.


Airlangga. Jakarta.
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA Ny. R DENGAN POST OPERASI
HERNIA INGUINALIS LATERALIS SINISTRA
(HERNIOTOMI)

DI RUANG KASUARI RSUD


BANJARBARU

I. DATA DEMOGRAFI
Tanggal Wawancara : 14 April 2004
Tanggal MRS : 12 April 2004
No RMK : 00 16 01
Nama : Ny. R.
Umur : 59 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Suku bangsa : Banjar / Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : -
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status perkawinan : Janda
Alamat : Guntung Payung RT.01, RK 01, Landasan Ulin
Penanggung Jawab : ASKES
Diagnosa Medis : Hernia Inguinalis Lateralis (HIL) Sinistra Post Op
Herniatomi)

POLA FUNGSIONAL
1. Persepsi Kesehatan Dan Penanganan Kesehatan
 Keluhan Utama
Setelah operasi dilaksanakan tanggal 13 April 2004, terdapat nyeri luka
post operasi HIL Sinistra.

 Riwayat Penyakit Sekarang


Sejak ± 2 bulan yang lalu terdapat benjolan pada lipatan paha kiri serta
terdapat benjolan, dan kemudian hal ini dirasakan klien sangat
mengganggu. Klien memeriksakan diri ke poliklinik bedah RSUD
Banjarbaru, atas saran dari petugas, klien mau untuk di operasi di RSUD
Banjarbaru.

 Penggunaan Obat Sekarang


- Amoxan Tab 3 x 500 gr.
- Pronalges Supp Indikasi.
- Infus RL/D 5%: 20 tetes/menit.

 Riwayat Penyakit Dahulu


Menurut keterangan klien, ± 3 tahun yang lalu. Sudah ada benjolan yang
dirasakan namun hilang timbul apalagi setelah berbaring, tapi tidak
pernah diperiksakan / diobati.

 Upaya Pencegahan
Mendatangi instansi kesehatan terdekat seperti Puskesmas
- Prosedur bedah
Pasien sebelumnya pernah menjalani prosedur pembedahan yaitu
tubektomy (± 30 tahun yang lalu).
- Penyakit masa anak-anak
Tidak pernah menderita penyakit yang menurut pasien tidak perlu
membutuhkan perawatan di Rumah Sakit.
- Imunisasi
Tidak pernah

 Alergi
Pasien tidak pernah mempunyai riwayat alergi, baik terhadap makanan
maupun bahan-bahan allergen lainnya.

 Kebiasaan
- Tembakau : Tidak pernah
- Alkohol : tidak pernah
- Riwayat penggunaan obat-obatan lain
Tidak ada.

 Riwayat Penyakit Keluarga


Dalam keluarga pasien tidak ada anggota keluarga yang menderita
penyakit seperti yang diderita klien saat ini dan tidak ada menderita
penyakit menular.

 Riwayat Sosial
Selama dirawat klien sering ngobrol dengan pasien lain dan keluarga lain.
Klien mudah diajak berkomunikasi dan kooperatif terhadap perawat.
 Laboratorium Dan Diagnostik
Tidak tercantum pada status

2. Pola Nutrisi – Metabolik


 Masukan Nutrisi Sebelum Sakit
Makan nasi biasa, frekwensi 2 – 3 kali sehari, jumlah 1 – 2 piring ( ± 200
– 400 gram) tergantung selera, minum air putih biasa ± 8 – 10 ml/hari.
Tidak ada gangguan pemenuhan nutrisi. Tidak ada makanan pantangan

 Masukan Nutrisi Saat Sakit


Diet bubur biasa (Tinggi Kalori Tinggi Protein), penurunan jumlah
konsumsi dari 1 porsi hingga ½ porsi. Tidak ada kesulitan untuk menelan.
Klien mengatakan kurang terbiasa makanan dalam bentuk bubur.

 Pemeriksaan Fisik
Tanda vital
- Tinggi badan: ± 145 cm.

- Berat badan:
(Berat badan sebelum MRS)  45 Kg
(Berat badan post operasi) 43 Kg.

- Kulit
°
Warna kulit sawo matang, tidak pucat, suhu 36,5 C, turgor baik (dicubit
kembali cepat < 1 detik), tidak ada edema, terdapat lesi luka operasi
pada daerah perut kiri bawah. Tidak terdapat memar.
- Mulut
Kebersihan kurang. Gusi tidak ada pembengkakan. Lidah bersih,
mukosa dan tonsil tidak ada peradangan. Wicara normal

- Rambut dan kulit kepala


Warna rambut hitam, tidak beruban, lurus dan tipis. Tidak ada luka pada
kulit kepala.

- Abdomen
(Data Fokus)
Inspeksi : Terdapat luka atau insisi bedah pada quadrant kiri
bawah. Dengan panjang insisi ± 10 cm.
Palpasi : Nyeri tekan pada daerah sekitar operasi.

Gambar :

Luka insisi bedah

3. Pola Eliminasi
- BAB / Faeces
Sebelum sakit klien mengatakan BAB 2 kali sehari. Warna kuning tua. Saat
sakit ( post operasi ) tidak pernah BAB.

Pemeriksaan Fisik
Abdomen
Terdapat luka insisi pada quadrant kiri bawah ( ± 10 cm ). Struktur
simetris. Frekwensi bising usus 5 x/menit (Normal: 8-12 x/menit).
Distensi tidak ada.
Rectum
Lesi tidak ada

- BAK / Urine
Saat sakit dan setelah sakit kebiasaan miksi normal, frekuensi 4-5 kali
sehari dengan jumlah ± 250/miksi, masalah tidak ada.

Pemeriksaan fisik
Ginjal
Tidak teraba, nyeri ketuk tidak ada. Blast/kandung kencing tidak
mengalami distensi. Urethra tidak terkaji.

4. Pola Aktivitas
- Sebelum sakit
Dapat melakukan aktivitas sehari-hari di rumah (sebagai ibu rumah tangga).
- Saat sakit
Klien tidak mampu melaksanakan aktivitas secara penuh karena ada nyeri
pada daerah bekas insisi. Klien hanya bisa duduk dan berbaring di tempat
tidur. Dan bila ingin beraktivitas harus dibantu oleh keluarga.

- Pemeriksaan Fisik
Pernafasan / Sirkulasi
TD : 120/80 mmHg.
Respirasi : 20 x/menit.
Nadi : 80 x/menit.

Muskuloskeletal
Rentang gerak terbatas, karena adanya nyeri di daerah insisi, tapi masih
bisa beraktivitas di tempat tidur.

5. Pola Tidur – Istirahat


Kebiasaan tidur (sebelum sakit) ± 4 – 5 jam/hari. Pada saat sakit / post
operasi  Pasien mengatakan tidak merasakan masalah dengan tidurnya
kadang-kadang terdapat rasa nyeri namun tidak seberapa..

6. Pola Kognitif – Konseptual


Pendengaran
Normal, tidak ada masalah dari fungsi pendengaran. Klien tidak
menggunakan alat bantu untuk mendengar.
Penglihatan
Normal, tidak menggunakan kaca mata.
Nyeri/ketidaknyamanan;
Klien sering merasakan nyeri terasa seperti di iris (perih) di daerah luka post
operasi  Skala 2 (Berdasarkan skala nyeri 0 – 4).
Di Rumah Sakit diberikan injeksi analgesik dan teknik distraksi untuk
menangani nyeri yang dirasakan pasien.

Pemeriksaan Fisik
Mata
Pupil isokor, refleks terhadap cahaya baik yang kiri maupun yang kanan ada.
Status mental
Compos mentis, GCS : 4,5,6

7. Pola Persepsi Diri/Konsep Diri


Tidak ada masalah selama perawatan, baik cara perawatan maupun dari segi
finansial, karena klien dibiayai oleh ASKES.
Klien merasa lega, karena ia telah melewati tahap operasi yang dianggap
sangat mencemaskannya.
Klien serta keluarga menerima dengan baik pelayanan Rumah Sakit terhadap
perawatan post operasinya.

8. Pola Peran/Hubungan
Status di dalam keluarga klien adalah sebagai ibu rumah tangga. Keluarga
memberikan perhatian penuh pada pasien.
9. Pola Seksualitas
Klien menjalani hidupnya dengan kondisi sebagai janda (dalam usia yang
tidak produktif lagi fungsi organnya).

10. Pola Koping – Toleransi Stress


Kemampuan beradaptasi baik, cara mengambil keputusan dibantu oleh
keluarga. Klien memecahkan masalah bersama dengan keluarga.

11. Pola Nilai Dan Kepercayaan


Tidak ada pembatasan dalam religius, klien tidak meminta untuk kunjungan
pemuka agama. Selama dalam perawatan pasien hanya berdo’a dan berzikir
kepada Allah SWT terhadap keadaan dan kesembuhannya.
ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1. DS: - Klien mengeluh nyeri Luka bekas insisi Nyeri akut
pada luka bekas bedah
insisi, terasa perih 
Nyeri skala 2 (dari
skala nyeri 0 – 4)
DO: - Adanya insisi bedah
pada perut quadrant
kiri bawah (± 10
cm).
- Klien
tampak meringis.

2. DS: - Klien mengatakan Nafsu makan Nutrisi kurang dari


nafsu makannya menurun kebutuhan.
kurang karena tidak
terbiasa dengan
makanan yang
disediakan. jenis
bubur.
DO: - Berat badan post
operasi ± 43 Kg.
- Berat badan sebelum
MRS ± 45 Kg.
- Berat badan klien
turun ± 2 kg.

3. DS: - Klien mengeluh Penurunan dan Kerusakan mobilitas


badannya terasa kelemahan fisik fisik.
lemah. sekunder terhadap
DO: - aktivitas klien operasi herniotomi
dibantu oleh
keluarga.
- Infus
terpasang.
- Klien
hanya berbaring dan
duduk di tempat tidur
saja.

4. DS: - Insisi bedah (tempat Resti terjadinya infeksi


DO: - masuknya
organisme)
N DIAGNOSA
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL IMPLEMENTASI EVALUASI
O KEPERAWATAN

1. Nyeri Akut Nyeri hilang 1. Pantau TD, nadi, 1. Untuk mengetahui 1. Memantau tanda vital: 1. Nyeri
sehubungan pernapasan dan indikasi kemajuan TD: 120/90 mmHg, nadi: berkurang
(terkontrol),
dengan luka bekas kesadaran. dari hasil yang 80 x/mnt, pernapasan: dan
insisi bedah, dengan kriteria diharapkan. 20x/mnt, kesadaran terkontrol.
ditandai dengan : compos mentis. 2. Nyeri akut
hasil:
- Klien 2. Kaji tingkat 2. Mengkaji tingkat persepsi teratasi
mengeluh nyeri Setelah diberikan persepsi klien 2. Agar diketahui klien dan kemampuan sebagian.
pada luka bekas terhadap nyeri. sampai di mana klien untuk menghadapi 3. Ekspresi
teknik distraksi –
insisi  skala derajat nyeri nyeri. wajah tidak
2. (dari skala relaksasi dan mengganggu 3. Memberikan informasi tegang.
nyeri 0 – 4) pasien. yang diperlukan tentang
dalam 2 jam
- Adanya insisi 3. Berikan 3. Agar pasien terjadinya serta
setelah
bedah pada informasi tentang mengetahui/menge penanganan nyeri.
pemberian
perut quadrant terjadinya pening- nal nyeri yang 4. Mengajarkan metode
analgetik nyeri
kiri bawah (± katan atau penu- dirasakannya. distraksi selama nyeri
hilang/berkurang
10 cm. runan rasa nyeri. akut: bercerita membaca
skala 0 dari skala
- Klien tampak 4. Ajarkan metode 4. Agar pasien dapat latihan nafas dalam.
nyeri 0 – 4.
meringis. distraksi selama mengalihkan
Ekspresi tidak
nyeri akut. perhatiannya dan 5. Mengajarkan metode
meringis.
dapat melupakan penurunan nyeri non
nyerinya walaupun invasif: Teknik relaksasi
hanya sejenak. mengatur posisi yang
5. Ajarkan metode 5. Agar nyeri dapat nyaman: semi fowler.
penurun nyeri teratasi. 6. Berkolaborasi dalam
non invasif pemberian analgesik dan
seperti: relaksasi. antibiotik :

6. Kolaborasi dalam 6. Analgetik dapat


pemberian obat meredakan rasa
pereda sakit yang nyeri dan
optimal  antibiotik
analgetik dan mempercepat
antibiotik. kesembuhan luka.

2. Nutrisi kurang dari Nutrisi pasien 1. Kaji kebiasaan 1. Agar dapat 1. Mengkaji kebiasaan Pada waktu
kebutuhan terpenuhi dengan klien tentang pola memodifikasi tentang pola makan. makan siang
sehubungan kriteria hasil : makan. makanan yang dan sore porsi
dengan nafsu - Pada waktu diberikan oleh makan yang
makan menurun, makan siang pihak Rumah disediakan ±
ditandai dengan : dan sore porsi Sakit. 200 gr dapat
- Klien yang 2. Timbang berat 2. Agar mengetahui 2. Menimbang berat badan: dihabiskan
mengatakan disediakan (± badan setiap hari. peningkatan atau 43,5 kg (Sabtu 15 April semua oleh
nafsu 200 gr) dapat penurunan berat 2004) klien.
makannya dihabiskan. badan.
menurun karena - Dalam waktu 3. Jelaskan 3. Agar klien 3. Menjelaskan tentang
tidak terbiasa 24 jam pasien pentingnya termotivasi untuk pentingnya masukan
dengan menunjukkan masukan nutrisi makan. nutrisi yang adekuat
makanan yang peningkatan yang adekuat. untuk penyembuhan luka
disediakan  Berat badan post operasi herniotomi.
jenis bubur. ± 1 kg. 4. Mengajarkan pada klien
- Berat badan 4. Ajarkan pada 4. Agar rasa dan penggunaan penyedap
post operasi ± klien penggunaan aroma dari rasa (seperti bumbu)
43 Kg penyedap rasa makanan lebih untuk meningkatkan
- Berat badan (seperti bumbu). menarik. nafsu makan klien.
sebelum MRS 5. Menganjurkan agar
± 45 kg. mengkonsumsi makanan
- Berat badan 5. Instruksikan pada 5. Agar kekurangan yang disukai.
klien turun ± 2 pasien agar nutrisi dapat
kg. mengkonsumsi teratasi.
makanan-
makanan
kesukaannya.

3. Kerusakan Mempertahankan 1. Kaji keterbatasan 1. Mempengaruhi 1. Mengkaji keterbatasan Mobilitas masih


mobilitas fisik mobilitas fisik aktivitas, adanya pilihan intervensi. aktivitas. terbatas.
berhubungan dengan optimal, derajat Masalah belum
dengan penurunan dengan kriteria: keterbatasan. teratasi.
dan kelemahan Mobilitas yang 2. Ubah posisi 2. Menurunkan 2. Mengubah posisi secara
fisik sekunder sudah tidak secara sering bila ketidaknyamanan. sering bila tirah baring.
terhadap operasi terbatas. tirah baring. Miring kiri atau miring
herniotomi ditandai kanan.
dengan : 3. Memberikan pijatan di
- Klien 3. Berikan pijatan 3. Merangsang kulit dan
mengeluh kulit, sirkulasi, mempertahankan
badannya terasa pertahankan mencegah iritasi kekeringan kulit.
lemah. kekeringan kulit. kulit. 4. Mendorong nafas dalam
- Infus yang 4. Dorong nafas 4. Mobilisasi sekret dan batuk efektif.
terpasang. dalam dan batuk memperbaiki
- Klien hanya efektif. ekspansi paru.
berbaring dan
duduk di
tempat tidur
saja.

4. Resiko tinggi Infeksi tidak 1. Identifikasi 1. Untuk mengenal 1. Mengidentifikasi tanda- Infeksi tidak
terjadinya infeksi terjadi, dengan tanda-tanda secara dini tanda infeksi : terjadi
sehubungan kriteria hasil : infeksi, seperti terjadinya infeksi. - Tidak ada perubahan
dengan insisi bedah Luka bersih dan perubahan warna, suhu, warna pada
tidak suhu, adanya insisi.
mengeluarkan cairan yang - Tidak ada eksudat
eksudat serta tidak keluar, bengkak. yang keluar.
adanya tanda- 2. Observasi tanda 2. Perubahan tanda 2. Mengobservasi tanda
tanda infeksi. vital klien vital vital
Setelah diberikan mengindikasikan TD : 120/90 mm Hg
penkes pasien terjadinya infeksi Nadi: 80x /menit
dapat Respirasi: 22 x /menit
mengidentifikasi Suhu: 37,5°C
tanda-tanda 3. Lakukan 3. Agar luka insisi 3. Melakukan perawatan
infeksi dan perawatan luka tetap dalam luka dengan teknik
memahami dengan teknik keadaan steril. mengurangi organisme
tentang kurangi yang masuk ke dalam
pencegahan organisme yang luka pada waktu
kekambuhan masuk ke dalam melakukan perawatan
(dengan kontrol) 3 luka dengan: cuci luka/mengganti balutan,
hari setelah tangan dengan dengan :
pulang. cermat, teknik - Mencuci tangan
aseptik dalam dengan cermat
mengganti sebelum
balutan luka. melaksanakan
tindakan.
- Mempergunakan
teknik aseptik dalam
mengganti balutan
luka.
4. Mempertahankan
4. Pertahankan 4. Agar daya tahan masukan kalori protein
masukan kalori tubuh pasien yang adekuat : diet
protein yang meningkat dan TKTP
adekuat. infeksi dapat
dihindari. 5. Berkolaborasi dalam
5. Kolaborasi dalam 5. Antibiotik dapat pemberian antibiotik:
pemberian mencegah infeksi. Amoxan.
antibiotik. 6. Memberikan pendidikan
6. Berikan 6. Untuk mencegah kesehatan :
pendidikan kekambuhan - Memberikan
kesehatan- penyakit. pengetahuan tentang
persiapan pulang: deteksi
- Berikan dini/mengenali tanda-
pengetahuan tanda infeksi, yaitu
tentang tanda- bengkak, nyeri,
tanda infeksi, panas, merah dan
pemeriksaan fungsiolaesa.
ulang - Menjelaskan dan
(kontrol) 3 menganjurkan pada
hari setelah pasien terhadap
keluar dari pemeriksaan ulang
rumah sakit. (kontrol) 3 hari
setelah keluar dari
Rumah Sakit.