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Bilan de l'hémiplégie vasculaire

Anamnèse et histoire de la maladie


Rechercher le diagnostic de la maladie :
 Hémiplégie vasculaire ?? depuis quand ?
 D'origine ischémique ou hémorragique (nécessaire pour le pronostic: au delà de 3
mois pas de récupération = hémiplégie profonde douteuse, irrécupérable…).
 Localisation de l'atteinte (scanner, IRM…) (capsulaire, territoire artériel…)
(troubles associés : centre de Broca de Wernicke si hémisphère majeur, centre de
gnosie ou de praxie si hémisphère mineur…)

Rechercher les antécédents nécessaires pour la rééducation :


 HTA : surveillance de la tension +++
 Diabétique ou cardiaque : fatigue +++.
 Athérosclérose évoluée : risque de récidive…

Rechercher l'existence des troubles associés :


 Syndrome de l'hémisphère majeur : aphasie motrice ou sensorielle, apraxie
idéatoire ou idéomotrice.
 Syndrome de l'hémisphère mineur : anosognosie, héminégligence,
hémiasomatognosie, hémianopsie latérale homonyme…

Bilan orthopédique ou articulaire


Un bilan articulaire ou orthopédique de toutes les articulations (membres ++ chez
l'hémiplégique, rachis si nécessaire…)

Rechercher d’éventuelles limitations d'amplitudes en particulier :


 L'articulation glénohumérale : risque d'un syndrome algodystrophique, ou simple
douleur capsulaire = limitation de l'abduction ou douleur à sa réalisation…).
 L'articulation du genou : paraostéoarthropathie si hémiplégie profonde à un stade
chronique.
 L'articulation de la cheville : si équinisme ou triceps très spastique.

L'origine des limitations articulaires peuvent être :


 Réactions musculo-tendineuses (cheville, épaule=long biceps, genou=IJ…)
 Capsulo-articulaires : épaule ++.
 Osseuse : paraostéoarthropathie ++

Bilan du tonus ou de la spasticité


 Evaluation analytique
o Echelle d’Ashworth
o Echelle de Held et Tardieu

 Evaluation des différents facteurs qui peuvent l’influencer


Echelle de Tardieu modifiée par Held

Deux parties à ce bilan :


1. Intensité du réflexe
0 Pas de réflexe d’étirement ;
1 Contractions musculaires visibles ou palpables ;
2 Contraction avec ressaut ;
3 Trépidations épuisables ou hypertonie marquée permettant une
mobilisation aisée ;
4 Trépidations inépuisables ou hypertonie considérable avec mobilisation
difficile ;
5 Rigidité sans mobilisation possible
2. Vitesse d’étirement :
V1 = Vitesse inférieure à celle imposée par la pesanteur ;
V2 = Vitesse égale à celle de la pesanteur ;
V3 = Vitesse supérieure à celle de la pesanteur.

Noter également l’angle articulaire d’apparition du réflexe.


Held DL, Dizien O. Traité de médecine physique, Paris, Flammarion 1998

Échelle d’Ashworth modifiée


Grade Réponse
0 Pas d’augmentation du tonus musculaire

Augmentation légère du tonus musculaire : accrochage puis relâchement, ou résistance


1
minime en fin d’amplitude du mouvement

2
Augmentation légère du tonus musculaire : accrochage suivi d’une résistance modérée
dans moins de la moitié de l’amplitude du mouvement

Augmentation importante du tonus musculaire, dans toute l’amplitude


3
du mouvement, le segment de membre restant mobilisable

Augmentation importante du tonus musculaire, la mobilisation passive


4
est difficile

5 Les segments de membres atteints sont fixés en attitude de flexion ou extension

Ref: Daviet JC, Dudognon PJ, Salle JY, Munoz M, Lissandre JP, Rebeyrotte I et Borie MJ.
Rééducation des accidentés vasculaires cérébraux. Bilan et prise en charge. Encycl Méd Chir (Editions
Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Kinésithérapie-Médecine
physique-Réadaptation, 26-455-A-10, 2002, 24 p.
Bilan moteur

Demander un mouvement volontaire dans tous les segments de l'hémicorps


atteint :
 Si présence d'un mouvement : noter Comment s’organise la motricité ?
o mouvement analytique
o mouvement syncinétique
o facilitations utilisées
 position globale
 position d’inhibition
 afférences sensitives

Echelle de force du mouvement

0 Absence de contraction
1 Contraction sans mouvement
2 Contraction engendrant un mouvement
3 Contraction avec déplacement contre résistance modérée
4 Contraction avec déplacement contre une forte résistance
5 Force normale

Ref : Held JP, Pierrot-Deseilligny E. Reeducation motrice des affections neurologiques. Paris : JB
Bailliere et fils, 1969 : 31-32

Bilan sensitif
Exploration de la sensibilité superficielle

 Tactile
 Algique
 Thermique

Exploration de la sensibilité profonde ou proprioceptive

 Sens positionnel
o positions segmentaires successives
o comparer des attitudes en miroir entre côté sain et côté atteint
o préhension aveugle

 Sens kinesthésique
o apprécier les déplacements segmentaires
Bilan neurologique
Examen des réflexes

 Réflexe bicipital
 Réflexe quadricipital
 Réflexe achilien
 Réflexe de Babinski = signe d'atteinte pyramidale

 Si hyporéflexie = flaccidité

 Si hyperréflexie = hypertonicité ou spasticité

Bilan respiratoire

 Ampliation thoracique
 Fréquence respiratoire

Bilan de la continence urinaire ou fécale

 Mise d'une sonde urinaire …??


 Incontinence urinaire ou fécale??

Bilan fonctionnel
Bilan du tronc

 Réaction de redressement
 Réaction d’équilibration
 Réaction de contrôle automatique contre pesanteur

En position couchée

 Passage positionnel
o DD – DL
o DL – DV
o DD ou DL – assis
Passage du décubitus
latéral côté sain à la
position assise

Passage du décubitus
latéral côté hémiplégique
à la position assise

Comportement moteur en
position couchée
Bilan de l’équilibre en position assise

Cotation Epreuve
0 Ne tient pas assis sans soutien
Lâcher l’appui des mains pour venir placer les mains sur les
1
genoux, puis retour
2 Lâcher l’appui pour mettre les mains à la taille, puis retour
3 Lâcher l’appui pour mettre les mains sur les épaules, puis retour
4 Lâcher l’appui pour claquer des mains à la hauteur du sternum
5 Lâcher l’appui pour claquer des mains au-dessus de la tête

Viel E, Plas F. Méthodologie du diagnostic kinésithérapique : les examens et bilans en théorie et en


pratique Ann Kinesither 1997 ;24/7 :306-318

En position debout

Passage positionnel

 Assis – debout et vice versa

Debout avec rotation interne de la hanche


hémiplégique

Debout avec attitude en rotation externe


de la hanche hémiplégique
Analyse clinique de la marche
Bilan de la marche chronométrée (cf. polycop : Rééducation en Neurologie)

Evaluation de l'appui unipodal

Evaluation des composantes motrices et sensitives de la marche


 Atteinte de la sensibilité profonde
 Contrôle du genou lors de la phase d'appui
 Dérobement spontané

Observations lors de la phase d’appui (0% / 60%) :


 du pied
 du genou
 de la hanche
 du bassin
 du tronc

Observations lors de la phase oscillante (60% / 100%) :

 du pied
 du genou
 de la hanche
 du bassin
 du tronc

Périmètre de la marche

Coût énergétique : observation possible

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