Anda di halaman 1dari 40

BAB I

KONSEP EFUSI PLEURA

1.1 Anatomi dan Fisiologi Pleura

Pleura terletak dibagian terluar dari paru-paru dan mengelilingi paru. Pleura
disusun oleh jaringan ikat fibrosa yang didalamnya terdapat banyak kapiler limfa
dan kapiler darah serta serat saraf kecil. Pleura disusun juga oleh sel-sel (terutama
fibroblast dan makrofag). Pleura paru ini juga dilapisi oleh selapis mesotel. Pleura
merupakan membran tipis, halus, dan licin yang membungkus dinding anterior
toraks dan permukaan superior diafragma. Lapisan tipis ini mengandung kolagen
dan jaringan elastis (Sylvia Anderson Price dan Lorraine M, 2005: 739).

Ada 2 macam pleura yaitu pleura parietalis dan pleura viseralis. Pleura parietalis
melapisi toraks atau rongga dada sedangkan pleura viseralis melapisi paru-paru.
Kedua pleura ini bersatu pada hilus paru. Dalam beberapa hal terdapat perbedaan
antara kedua pleura ini yaitu pleura viseralis bagian permukaan luarnya terdiri dari
selapis sel mesotelial yang tipis (tebalnya tidak lebih dari 30 µm). Diantara celah-
celah sel ini terdapat beberapa sel limfosit. Di bawah sel-sel mesotelia ini terdapat
endopleura yang berisi fibrosit dan histiosit. Seterusnya dibawah ini (dinamakan
lapisan tengah) terdapat jaringan kolagen dan serat-serat elastik. Pada lapisan
terbawah terdapat jaringan intertitial subpleura yang sangat banyak mengandung
pembuluh darah kapiler dari A. Pulmonalis dan A. Brankialis serta pembuluh
getah bening. Keseluruhan jaringan pleura viseralis ini menempel dengan kuat
pada jaringan parenkim paru. Pleura parietalis mempunyai lapisan jaringan lebih
tebal dan terdiri dari sel-sel mesotelial juga dan jaringan ikat (jaringan kolagen
dan serat-serat elastik). Dalam jaringan ikat, terdapat pembuluh kapiler dari A.
Interkostalis dan A. Mammaria interna, pembuluh getah bening dan banyak
reseptor saraf-saraf sensorik yang peka terhadap rasa sakit dan perbedaan
temperatur. Sistem persarafan ini berasal dari nervus intercostalis dinding dada.
Keseluruhan jaringan pleura parietalis ini menempel dengan mudah, tapi juga
mudah dilepaskan dari dinding dada di atasnya. Di antara pleura terdapat ruangan
yang disebut spasium pleura, yang mengandung sejumlah kecil cairan yang

1
melicinkan permukaan dan memungkinkan keduanya bergeser secara bebas pada
saat ventilasi. Cairan tersebut dinamakan cairan pleura. Cairan ini terletak antara
paru dan thoraks. Tidak ada ruangan yang sesungguhnya memisahkan pleura
parietalis dengan pleura viseralis sehingga apa yang disebut sebagai rongga pleura
atau kavitas pleura hanyalah suatu ruangan potensial. Tekanan dalam rongga
pleura lebih rendah daripada tekanan atmosfer sehingga mencegah kolaps paru.
Jumlah normal cairan pleura adalah 10-20 cc (Hood Alsagaff dan H. Abdul
Mukty, 2002: 786).

Cairan pleura berfungsi untuk memudahkan kedua permukaan pleura parietalis


dan pleura viseralis bergerak selama pernapasan dan untuk mencegah pemisahan
toraks dan paru yang dapat dianalogkan seperti dua buah kaca objek yang akan
saling melekat jika ada air. Kedua kaca objek tersebut dapat bergeseran satu
dengan yang lain tetapi keduanya sulit dipisahkan. Cairan pleura dalam keadaan
normal akan bergerak dari kapiler di dalam pleura parietalis ke ruang pleura
kemudian diserap kembali melalui pleura viseralis. Hal ini disebabkan karena
perbedaan tekanan antara tekanan hidrostatik darah yang cenderung mendorong
cairan keluar dan tekanan onkotik dari protein plasma yang cenderung menahan
cairan agar tetap di dalam. Selisih perbedaan absorpsi cairan pleura melalui pleura
viseralis lebih besar daripada selisih perbedaan pembentukan cairan oleh pleura
parietalis dan permukaan pleura viseralis lebih besar dari pada pleura parietalis
sehingga dalam keadaan normal hanya ada beberapa mililiter cairan di dalam
rongga pleura (Sylvia Anderson Price dan Lorraine M, 2005: 739).

Gambar 1.1 Gambaran Anatomi Pleura (dikutip dari Poslal medicina, 2007:
www.google.com)

2
1.2 Definisi Efusi Pleura

Efusi pleura adalah pengumpulan cairan di dalam rongga pleura akibat transudasi
atau eksudasi yang berlebihan dari permukaan pleura (Suzanne Smeltzer: 2001).
Rongga pleura adalah rongga yang terletak diantara selaput yang melapisi paru-
paru dan rongga dada, diantara permukaan viseral dan parietal. Dalam keadaan
normal, rongga pleura hanya mengandung sedikit cairan sebanyak 10-20 ml yang
membentuk lapisan tipis pada pleura parietalis dan viseralis, dengan fungsi utama
sebagai pelicin gesekan antara permukaan kedua pleura pada waktu pernafasan.
Jenis cairan lainnya yang bisa terkumpul di dalam rongga pleura adalah darah,
nanah, cairan seperti susu dan cairan yang mengandung kolesterol tinggi. Efusi
pleura bukan merupakan suatu penyakit, akan tetapi merupakan tanda suatu
penyakit.

Pada gangguan tertentu, cairan dapat berkumpul dalam ruang pleural pada titik
dimana penumpukan ini akan menjadi bukti klinis, dan hampir selalu merupakan
signifikasi patologi. Efusi dapat terdiri dari cairan yang relatif jernih, yang
mungkin merupakan cairan transudat atau eksudat, atau dapat mengandung darah
dan purulen. Transudat (filtrasi plasma yang mengalir menembus dinding kapiler
yang utuh) terjadi jika faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan dan
reabsorpsi cairan pleural terganggu. Biasanya oleh ketidakseimbangan tekanan
hidrostatik atau onkotik. Transudat menandakan bahwa kondisi seperti asites atau
gagal ginjal mendasari penumpukan cairan. Eksudat (ekstravasasi cairan ke dalam
jaringan atau kavitas). Biasanya terjadi akibat inflamasi oleh produk bakteri atau
tumor yang mengenai permukaan pleural (Sylvia Anderson Price dan Lorraine,
2005: 739).

Efusi yang mengandung darah disebut dengan efusi hemoragis. Pada keadaan ini
kadar eritrosit di dalam cairan pleural meningkat antara 5.000-10.000 mm3.
Keadaan ini sering dijumpai pada keganasan pneumonia. Berdasarkan lokasi
cairan yang terbentuk, efusi pleura dibagi menjadi unilateral dan bilateral. Efusi
yang unilateral tidak mempunyai kaitan yang spesifik dengan penyakit
penyebabnya, akan tetapi efusi yang bilateral seringkali ditemukan pada penyakit :

3
kegagalan jantug kongestif, sindroma nefrotik, asites, infark paru, lupus
eritematosis sistemik, tumor dan tuberkulosis.

Terdapat beberapa jenis efusi berdasarkan penyebabnya, yakni :


a. Bila efusi berasal dari implantasi sel-sel limfoma pada permukaan
pleura, cairannya adalah eksudat, berisi sel limfosit yang banyak dan sering
hemoragik.
b. Bila efusi terjadi akibat obstruksi aliran getah bening, cairannya bisa
transudat atau eksudat dan ada limfosit.
c. Bila efusi terjadi akibat obstruksi duktus torasikus, cairannya akan
berbentuk cairan kelenjar limfa (chylothorak)
d. Bila efusi terjadi karena infeksi pleura pada pasien limfoma maligna
karena menurunnya resistensinya terhadap infeksi, efusi akan berbentuk
empiema akut atau kronik (www.medicastore.com).

Berdasarkan jenis cairan yang terbentuk, cairan pleura dibagi menjadi :


1. Transudat
Transudat Dalam keadaan normal cairan pleura yang jumlahnya sedikit itu
adalah transudat. Transudat terjadi apabila hubungan normal antara tekanan
kapiler hidrostatik dan koloid osmotik menjadi terganggu, sehingga
terbentuknya cairan pada satu sisi pleura akan melebihi reabsorbsi oleh pleura
lainnya. Biasanya hal ini terdapat pada:
a) Meningkatnya tekanan kapiler sistemik
b) Meningkatnya tekanan kapiler pulmonal
c) Menurunnya tekanan koloid osmotik dalam pleura
d) Menurunnya tekanan intra pleura

Penyakit-penyakit yang menyertai transudat adalah:


a) Gagal jantung kiri (terbanyak)
b) Sindrom nefrotik
c) Obstruksi vena cava superior
d) Asites pada sirosis hati (asites menembus suatu defek diafragma atau
masuk melalui saluran getah bening)

4
2. Eksudat
Eksudat merupakan cairan pleura yang terbentuk melalui membran kapiler
yang permeable abnormal dan berisi protein transudat. Terjadinya perubahan
permeabilitas membrane adalah karena adanya peradangan pada pleura
misalnya: infeksi, infark paru atau neoplasma. Protein yang terdapat dalam
caira pleura kebanyakan berasal dari saluran getah bening. Kegagalan aliran
protein getah bening ini akan menyebabkan peningkatan konsentrasi protein
cairan pleura, sehingga menimbulkan eksudat. Penyakit yang menyertai
eksudat, antara lain: infeksi (tuberkulosis, pneumonia) tumor pada pleura,
infark paru, karsinoma bronkogenik radiasi, penyakit dan jaringan ikat/
kolagen/ SLE (Sistemic Lupus Eritematosis).
(Hadi Halim, 2001: 787-788)

1.3 Etiologi

Efusi pleura merupakan proses penyakit primer yang jarang terjadi, tetapi
biasanya merupakan penyakit sekunder terhadap penyakit lain.
Menurut Brunner & Suddart. 2001, terjadinya efusi pleura disebabkan oleh 2
faktor yaitu:
1. Infeksi
Penyakit-penyakit infeksi yang menyebabkan efusi pleura antara lain:
tuberculosis, pnemonitis, abses paru, abses subfrenik.

Macam-macam penyakit infeksi lain yang dapat menyebabkan efusi pleura


antara lain:
a. Pleuritis karena Virus dan mikoplasma
Efusi pleura karena virus atau mikoplasma agak jarang. Bila terjadi
jumlahnya pun tidak banyak dan kejadiannya hanya selintas saja. Jenis-
jenis virusnya adalah : Echo virus, Coxsackie virus, Chlamidia, Rickettsia,
dan mikoplasma. Cairan efusi biasanya eksudat dan berisi leukosit antara
100-6000 per cc.

5
b. Pleuritis karena bakteri Piogenik
Permukaan pleura dapat ditempeli oleh bakteri yang berasal dari jaringan
parenkim paru dan menjalar secara hematogen, dan jarang yang melalui
penetrasi diafragma, dinding dada atau esophagus.
Aerob : Streptococcus pneumonia, Streptococcus mileri, Saphylococcus
aureus, Hemofilus spp, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas spp.
Anaerob : Bacteroides spp, Peptostreptococcus, Fusobacterium.

c. Pleuritis Tuberkulosa
Permulaan penyakit ini terlihat sebagai efusi yang bersifat eksudat.
Penyakit kebanyakan terjadi sebagai komplikasi tuberkulosis paru melalui
fokus subpleura yang robek atau melalui aliran getah bening.

Cairan efusi yang biasanya serous, kadang-kadang bisa juga hemoragis.


Jumlah leukosit antara 500-2000 per cc. mula-mula yang dominan adalah
sel polimorfonuklear, tapi kemudian sel limfost. Cairan efusi sangat sedikit
mengandung kuman tuberculosis.

d. Pleura karena Fungi


Pleuritis karena fungi amat jarang. Biasanya terjadi karena penjalaran
infeksi fungi dari jaringan paru. Jenis fungi penyebab pleuritis adalah :
aktinomikosis, koksidioidomikosis, aspergillus, kriptokokus,
histoplasmosis, blastomikosis, dll. Patogenesis timbulnya efusi pleura
adalah karena reaksi hipersensitivitas lambat terhadap organisme fungi. .

e. Pleuritis karena parasit


Parasit yang dapat menginfeksi ke dalam rongga pleura hanyalah amoeba.
Bentuk tropozoit datang dari parenkim hati menembus diafragma terus ke
parenkim paru dan rongga pleura. Efusi pleura karena parasit ini terjadi
karena peradangan yang ditimbulkannya. Di samping ini dapat terjadi
empiema karena karena ameba yang cairannya berwarna khas merah
coklat.di sini parasit masuk ke rongga pleura secara migrasi dari perenkim
hati. Dapat juga karena adanya robekan dinding abses amuba pada hati ke
arah rongga pleura.

6
2. Non infeksi
Sedangkan penyakit non infeksi yang dapat menyebabkan efusi pleura antara
lain: Ca paru, Ca pleura (primer dan sekunder), Ca mediastinum, tumor
ovarium, bendungan jantung (gagal jantung), perikarditis konstruktifa, gagal
hati, gagal ginjal.

Adapun penyakit non infeksi lain yang dapat menyebabkan efusi pleura antara
lain:
a. Efusi pleura karena gangguan sirkulasi
1. Gangguan Kardiovaskuler
Payah jantung (decompensatio cordis) adalah penyebab terbanyak
timbulnya efusi pleura. Penyebab lainnya dalah perikarditis
konstriktiva dan sindrom vena kava superior. Patogenesisnya dalah
akibat terjadinya peningkatan tekanan vena sistemik dan tekanan
kapiler pulmonal akan menurunkan kapasitas reabsorbsi pembuluh
darah subpleura dan aliran getah bening juga akan menurun (terhalang)
sehingga filtrasi cairan ke rongga pleura dan paru-paru meningkat.

2. Emboli Pulmonal
Efusi pleura dapat terjadi pada sisi paru yang terkena emboli pulmonal.
Keadaan ini dapat disertai infark paru ataupun tanpa infark. Emboli
menyebabkan turunnya aliran darah arteri pulmonalis, sehingga terjadi
iskemia maupun kerusakan parenkim paru dan memberikan
peradangan dengan efusi yang berdarah (warna merah). Di samping itu
permeabilitas antara satu atau kedua bagian pleura akan meningkat,
sehingga cairan efusi mudah terbentuk.

Cairan efusi biasanya bersifat eksudat, jumlahnya tidak banyak, dan


biasanya sembuh secara spontan, asal tidak terjadi emboli pulmonal
lainnya. Pada efusi pleura denga infark paru jumlah cairan efusinya
lebih banyak dan waktu penyembuha juga lebih lama.

7
3. Hipoalbuminemia
Efusi pleura juga terdapat pada keadaan hipoalbuminemia seperti
sindrom nefrotik, malabsorbsi atau keadaan lain dengan asites serta
anasarka. Efusi terjadi karena rendahnya tekana osmotic protein cairan
pleura dibandingkan dengan tekana osmotic darah. Efusi yang terjadi
kebanyakan bilateral dan cairan bersifat transudat.

b. Efusi pleura karena neoplasma


Neoplasma primer ataupun sekunder (metastasis) dapat menyerang pleura dan
umumnya menyebabkan efusi pleura. Keluhan yang paling banyak ditemukan
adalah sesak nafas dan nyeri dada. Gejala lain adalah adanya cairan yang
selalu berakumulasi kembali dengan cepat walaupun dilakukan torakosentesis
berkali-kali.

Terdapat beberapa teori tentang timbulnya efusi pleura pada neoplasma,


yakni :
- Menumpuknya sel-sel tumor akan meningkatnya permeabilitas
pleura terhadap air dan protein
- Adanya massa tumor mengakibatkan tersumbatnya aliran
pembuluh darah vena dan getah bening, sehingga rongga pleura gagal
memindahkan cairan dan protein
- Adanya tumor membuat infeksi lebih mudah terjadi dan
selanjutnya timbul hipoproteinemia.

c. Efusi pleura karena sebab lain


1. Efusi pleura dapat terjadi karena trauma yaitu trauma tumpul,
laserasi, luka tusuk pada dada, rupture esophagus karena muntah hebat
atau karena pemakaian alat waktu tindakan esofagoskopi.

2. Uremia
Salah satu gejala penyakit uremia lanjut adalah poliserositis yang terdiri
dari efusi pleura, efusi perikard dan efusi peritoneal (asites). Mekanisme
penumpukan cairan ini belum diketahui betul, tetapi diketahui dengan
timbulnya eksudat terdapat peningkatan permeabilitas jaringan pleura,

8
perikard atau peritoneum. Sebagian besar efusi pleura karena uremia tidak
memberikan gejala yang jelas seperti sesak nafas, sakit dada, atau batuk.
3. Miksedema
Efusi pleura dan efusi perikard dapat terjadi sebagai bagian miksedema.
Efusi dapat terjadi tersendiri maupun secara bersama-sama. Cairan bersifat
eksudat dan mengandung protein dengan konsentrasi tinggi.
4. Limfedema
Limfedema secara kronik dapat terjadi pada tungkai, muka, tangan dan
efusi pleura yang berulang pada satu atau kedua paru. Pada beberapa
pasien terdapat juga kuku jari yang berwarna kekuning-kuningan.
5. Reaksi hipersensitif terhadap obat
Pengobatan dengan nitrofurantoin, metisergid, praktolol kadang-kadang
memberikan reaksi/perubahan terhadap paru-paru dan pleura berupa
radang dan dan kemudian juga akan menimbulkan efusi pleura.
6. Efusi pleura idiopatik
Pada beberapa efusi pleura, walaupun telah dilakukan prosedur diagnostic
secara berulang-ulang (pemeriksaan radiologis, analisis cairan, biopsy
pleura), kadang-kadang masih belum bisa didapatkan diagnostic yang
pasti. Keadaan ini dapat digolongkan daloam efusi pleura idiopatik.
(Asril Bahar, 2001)

d. Efusi pleura karena kelainan Intra-abdominal


Efusi pleura dapat terjadi secara steril karena reaksi infeksi dan
peradangan yang terdapat di bawah diafragma, seperti pankreatitis,
pseudokista pancreas atau eksaserbasi akut pankreatitis kronik, abses
ginjal, abses hati, abses limpa, dll. Biasanya efusi terjadi pada pleura kiri
tapi dapat juga bilateral. Mekanismenya adalah karena berpindahnya
cairan yang kaya dengan enzim pancreas ke rongga pleura melalui saluran
getah bening. Efusi disini bersifat eksudat serosa, tetapi kadang-kadang
juga dapat hemoragik. Efusi pleura juga sering terjadi setelah 48-72 jam
pasca operasi abdomen seperti splenektomi, operasi terhadap obstruksi
intestinal atau pascaoperasi atelektasis.

9
1. Sirosis Hati
Efusi pleura dapat terjadi pada pasien sirosis hati. Kebanyakan efusi
pleura timbul bersamaan dengan asites. Secara khas terdapat kesamaan
antara cairan asites dengan cairan pleura, karena terdapat hubungnan
fungsional antara rongga pleura dan rongga abdomen melalui saluran
getah bening atau celah jaringan otot diafragma.

2. Sindrom Meig
Tahun 1937 Meig dan Cass menemukan penyakit tumor pada ovarium
(jinak atau ganas) disertai asites dan efusi pleura. Patogenesis
terjadinya efusi pleura masih belum diketahui betul. Bila tumor
ovarium tersebut dioperasi, efusi pleura dan asitesnya pun segera
hilang. Adanya massa di rongga pelvis disertai asites dan eksudat
cairan pleura sering dikira sebagai neoplasma dan metastasisnya.

3. Dialisis Peritoneal
Efusi pleura dapat terjadi selama dan sesudah dilakukannya dialysis
peritoneal. Efusi terjadi pada salah satu paru maupun bilateral.
Perpindahan cairan dialisat dari rongga peritoneal ke rongga pleura
terjadi melalui celah diafragma. Hal ini terbukti dengan samanya
komposisi antara cairan pleura dengan cairan dialisat.

1.4 Manifestasi Klinis

Biasanya manifestasi klinisnya adalah yang disebabkan oleh penyakit dasar.


Pneumonia akan menyebabkan demam, menggigil, dan nyeri dada pleuritis,
sementara efusi malignan dapat mengakibatkan dispnea dan batuk. Ukuran efusi
akan menentukan keparahan gejala. Efusi yang luas akan menyebabkan sesak
napas. Area yang mengandung cairan atau menunjukkan bunyi napas minimal
atau tidak sama sekali mengandung bunyi datar, pekak saat perkusi. Suara
egophoni akan terdengar diatas area efusi. Deviasi trakea menjauhi tempat yang
sakit dapat terjadi jika penumpukan cairan pleural yang signifikan. Bila terdapat
efusi pleura kecil sampai sedang, dispnea mungkin saja tidak ditemukan.( Brunner
& Suddart, 2001: 593)

10
1.5 Patogenesis Efusi Pleura

Pada orang normal, cairan di rongga pleura sebanyak 10-20 cc. Cairan di rongga
pleura jumlahnya tetap karena ada keseimbangan antara produksi oleh pleura
parientalis dan absorbsi oleh pleura viceralis. Keadaan ini dapat dipertahankan
karena adanya keseimbangan antara tekanan hidrostatis pleura parientalis sebesar
9 cm H2O dan tekanan koloid osmotic pleura viceralis. Namun dalam keadaan
tertentu, sejumlah cairan abnormal dapat terakumulasi di rongga pleura. Cairan
pleura tersebut terakumulasi ketika pembentukan cairan pleura lebih dari pada
absorbsi cairan pleura, misalnya reaksi radang yang meningkatkan permeabilitas
vaskuler. Selain itu, hipoprotonemia dapat menyebabkan efusi pleura karena
rendahnya tekanan osmotic di kapiler darah ( Hood Alsagaff dan H. Abdul Mukty,
2002).

Menurut Hood Alsagaff dalam bukunya Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Dalam,


keadaan normal pada cavum pleura dipertahankan oleh:
1. Tekanan hidrostatik pleura parientalis 9 cm H2O
2. Tekanan osmotik pleura viceralis 10 cm H2O
3. Produksi cairan 0,1 ml/kgBB/hari

Secara garis besar akumulasi cairan pleura disebabkan karena dua hal yaitu:
1. Pembentukan cairan pleura berlebih
Hal ini dapat terjadi karena peningkatan: permeabilitas kapiler (keradangan,
neoplasma), tekanan hidrostatis di pembuluh darah ke jantung / v.
pulmonalis ( kegagalan jantung kiri ), tekanan negatif intrapleura
(atelektasis ).

Ada tiga faktor yang mempertahankan tekanan negatif paru yang normal ini.
Pertama, jaringan elastis paru memberikan kontinu yang cenderung menarik
paru-paru menjauh dari rangka thoraks. Tetapi, permukaan pleura viseralis dan
pleura parietalis yang saling menempel itu tidak dapat dipisahkan, sehingga
tetap ada kekuatan kontinyu yang cenderung memisahkannya. Kekuatan ini
dikenal sebagai kekuatan negatif dari ruang pleura.

11
Faktor utama kedua dalam mempertahankan tekanan negatif intra pleura
menurut Sylvia Anderson Price dalam bukunya Patofisiologi adalah kekuatan
osmotic yang terdapat di seluruh membran pleura. Cairan dalam keadaan
normal akan bergerak dari kapiler di dalam pleura parietalis ke ruang pleura
dan kemudian di serap kembali melalui pleura viseralis. Pergerakan cairan
pleura dianggap mengikuti hukum Starling tentang pertukaran trans kapiler
yaitu, pergerakan cairan bergantung pada selisih perbedaan antara tekanan
hidrostatik darah yang cenderung mendorong cairan keluar dan tekanan
onkotik dari protein plasma yang cenderung menahan cairan agar tetap di
dalam. Selisih perbedaan absorbsi cairan pleura melalui pleura viseralis lebih
besar daripada selisih perbedaan pembentukan cairan parietalis dan permukaan
pleura viseralis lebih besar daripada plura parietalis sehingga pada ruang
pleura dalam keadaan normal hanya terdapat beberapa milliliter cairan.

Faktor ketiga yang mendukung tekanan negatif intrapleura adalah kekuatan


pompa limfatik. Sejumlah kecil protein secara normal memasuki ruang pleura
tetapi akan dikeluarkan oleh sistem limfatik dalam pleura parietalis. Ketiga
faktor ini kemudian, mengatur dan mempertahankan tekanan negatif intra
pleura normal.

2. Penurunan kemampuan absorbsi sistem limfatik


Hal ini disebabkan karena beberapa hal antara lain: obstruksi stomata,
gangguan kontraksi saluran limfe, infiltrasi pada kelenjar getah bening,
peningkatan tekanan vena sentral tempat masuknya saluran limfe dan tekanan
osmotic koloid yang menurun dalam darah, misalnya pada hipoalbuminemi.
Sistem limfatik punya kemampuan absorbsi sampai dengan 20 kali jumlah
cairan yang terbentuk.

Pada orang sehat pleura terletak pada posisi yang sangat dekat satu sama
lain dan hanya dipisahkan oleh cairan serous yang sangat sedikit, yang
berfungsi untuk melicinkan dan membuat keduanya bergesekan dengan
mudah selama bernafas. Sedikitnya cairan serous menyebabkan
keseimbangan diantara transudat dari kapiler pleura dan reabsorbsi oleh
vena dan jaringan limfatik di selaput visceral dan parietal. Jumlah cairan

12
yang abnormal dapat terkumpul jika tekanan vena meningkat karena
dekompensasi cordis atau tekanan vena cava oleh tumor intrathorax.
Selain itu, hypoprotonemia dapat menyebabkan efusi pleura karena
rendahnya tekanan osmotic di kapailer darah.

Eksudat pleura lebih pekat, tidak terlalu jernih, dan agak menggumpal. Cairan
pleura jenis ini biasanya terjadi karena rusaknya dinding kapiler melalui
proses suatu penyakit, seperti pneumonia atau TBC, atau karena adanya
percampuran dengan drainase limfatik, atau dengan neoplasma. Bila efusi
cepat permulaanya, banyak leukosit terbentuk, dimana pada umumnya limfatik
akan mendominasi. Efusi yang disebabkan oleh inflamasi pleura selalu
sekunder terhadap proses inflamasi yang melibatkan paru, mediastinum,
esophagus atau ruang subdiafragmatik. Pada tahap awal, ada serabut pleura
yang kering tapi ada sedikit peningkatan cairan pleura.selama lesi
berkembang, selalu ada peningkatan cairan pleura. Cairan eksudat ini sesuai
dengan yang sudah di jelaskan sebelumnya. Pada tahap awal, cairan pleura
yang berupa eksudat ini bening, memiliki banyak fibrinogen, dan sering
disebut serous atau serofibrinous. Pada tahap selanjutnya akan menjadi kurang
jernih, lebih gelap dan konsistensinya kental karena meningkatkanya
kandungan sel PMN.

Efusi pleura tanpa peradangan menghasilkan cairan serous yang jernih, pucat,
berwarna jerami, dan tidak menggumpal, cairan ini merupakan transudat.,
biasanya terjadi pada penyakit yang dapat mengurangi tekanan osmotic darah
atau retensi Na, kebanyakan ditemukan pada pasien yang menderita
oedemumum sekunder terhadap penyakit yang melibatkan jantung, ginjal, atau
hati. Bila cairan di ruang pleura terdiri dari darah, kondisi ini merujuk pada
hemothorax. Biasanya hal ini disebabkan oleh kecelakaan penetrasi traumatik
dari dinding dada dan menyobek arteri intercostalis, tapi bisa juga terjadi
secara spontan saat subpleural rupture atau sobeknya adhesi pleural (Sylvia
Anderson Price dan Lorraine, 2005: 739).

13
1.6 WOC
Infeksi (TB)
Ca paru, Ca pleura (primer dan
Non Infeksi mis.
tuberculosis, pnemonitis, sekunder), Ca mediastinum, tumor ovarium,
abses paru bendungan jantung (gagal jantung), perikarditis
konstruktifa, gagal hati, gagal ginjal

Reaksi Ag -Ab Penumpukan sel-sel tumor


Massa tumor

Merangsang mediator
inflamasi Tersumbatnya
pembuluh darah vena
dan getah bening
Bradikinin, prostaglandin,
histamine, serotonin
Rongga pleura gagal
memindahkan cairan
Vaso aktif

Akumulasi cairan di
Gangguan keseimbangan rongga pleura
tekanan Hidrostatik dan
Onkotik

Meningkatkan permeabilitas
membran

Perpindahan cairan EFUSI PLEURA

Peningkatan Menekan pleura PK: Atelektasis


cairan Pleura

Rangsangan Ekspansi paru


serabut saraf inadekuat
sensoris parietalis
Indikasi Tindakan
Sesak nafas
MK: Nyeri (Dispnea) Pemasangan
Torakosintesis WSD
Nafas pendek
dengan usaha kuat
Nafsu makan ↓
Kelelahan ↑ Terputusnya
Kontinuitas jaringan
MK: Kesulitan tidur
MK: Perubahan
Ketidakefektifan
nutrisi kurang dari
Pola Napas
kebutuhan tubuh
MK: Gangguan
Pola Tidur Perlukaan

Port de entre kuman


MK: Nyeri

14
MK: Rsiko
Tinggi terhadap
Infeksi

1.7 Pemeriksaan Fisik dan Diagnostik

1. Pemeriksaan fisik
Pada pemeriksaan fisik pasien dengan efusi pleura akan ditemukan:
1. Inspeksi: pencembungan hemithorax yang sakit, ICS melebar,
pergerakan pernafasan menurun pada sisi sakit, mediastinum terdorong ke
arah kontralateral.
2. Palpasi: sesuai dengan inspeksi, fremitus raba menurun.
3. Perkusi: perkusi yang pekak, garis Elolis damoisseaux
4. Auskultasi: suara nafas yang menurun bahkan menghilang.

Diagnostik
Diagnosis kadang-kadang dapat ditegakkan secara anamnesis dan pemeriksaan
fisik saja. Tapi kadang-kadang sulit juga, sehingga perlu pemeriksaan tambahan
sinar tembus dada. Untuk diagnosis yang pasti perlu dilakukan tindakan
torakosentesis dan pada beberapa kasus dilakukan juga biopsy pleura.

1. Sinar tembus dada


Permukaan cairan yang terdapat dalam rongga pleura akan membentuk
bayangan seperti kurva, dengan permukaan daerah lateral lebih tinggi daripada
bagian medial.

Cairan dalam pleura kadang-kadang menumpuk menggelilingi lobus paru


(biasanya lobus bawah) dan terlihat dalam foto sebagai bayangan konsolidasi
parenkim lobus. Dapat juga menggumpul di daerah para-mediastinal dan
terlihat dalam foto sebagai figura interlobaris. Bisa juga terdapat secara
parallel dengan sisi jantung, sehingga terlihat sebagai kardiomegali.
Hal lain yang dapat juga terlihat dalam foto dada pada efusi pleura adalah
terdorongnya mediastenum pada sisi yang berlawanan dengan cairan. Tapi bila

15
terdapat atelektasis pada sisi yang berlawanan dengan cairan, mediastenum
akan tetap pada tempatnya.

Di samping itu gambaran foto dada dapat juga menerangkan asal mula
terjadinya efusi pleura yaitu bila terdapat jantung yang membesar, adanya
masa tumor, adanya lesi tulang yang destruktif pada keganasan, adanya
densitas parenkimynag lebih kerang dpada pneumonia atau abses paru.

Pemeriksaan dengan ultrasonografi pada pleura dapat menentukan adanya


cairan dalam rongga pleura. Pemeriksaan ini sangat membantu sebagai
penentuan waktu melakukan aspirasi cairan tersebut, terutama pada efusi yang
terlokalisasi. Demikian juga dengan pemeriksaan CT Scan dada. Adanya
perbedaan densitas cairan dengan jaringan sekitarnya, sangat memudahkan
dalam menentukan adanya efusi pleura. Hanya saja pemeriksaan ini tidak
banyak dilakukan karena biayanya masih mahal.

Gambar 1.2 Gambaran Toraks dengan Efusi Pleura


(http://www.efusi pleura/080308/thorax/weblog.htm)

2. Torakosentesis
Aspirasi cairan pleura (torakosentesis) berguna sebagai sarana untuk
diagnostic maupun terapeutik. Pelaksanaannya sebaiknya dilakukan pada
penderita dengan posisi duduk. Aspirasi dilakukan pada bagian bawah paru di
sela iga IX garis aksilaris posterioar dengan memakai jarum Abbocath nomor
14 atau 16. Pengeluaran cairan pleura sebaiknya tidak melebihi 1.000-1.500 cc

16
pada setiap kali aspirasi. Adalah lebih baik mengerjakan aspirasi berulang-
ulang daripada satu kali aspirasi sekaligus yang dapat menimbulkan pleural
shock (hipotensi) atau edema paru. Edema paru dapat terjadi karena paru-paru
menggembang terlalu cepat.

Komplikasi lain torakosentesis adalah pneumotoraks, ini yang paling sering,


udara masuk melalui jarum), hemotoraks (karena trauma pada pembuluh darah
interkostalis), emboli udara (ini agak jarang terjadi). Dapat juga terjadi laserasi
pleura viseralis, tapi biasanya ini akan sembuh sendiri dengan cepat. Bila
laserasinya cukup dalam, dapat menyebabkan udara dari alveoli masuk ke
vena pulmonalis sehingga terjadi emboli udara. Untuk mencegah emboli udara
ini menjadi emboli pulmoner atau emboli sistemik, penderita dibaringkan pada
sisi kiri di bagian bawah, posisi kepala lebih rendah daripada leher, sehingga
udara tersebut dapat terperangkap di atrium kanan.
Untuk diagnostic caiaran pleura dilakukan pemeriksaan:
1) Warna cairan
Biasanya cairan pleura berwarna agak kekuning-kuningan (serous-xantho-
chrome). Bila agak kemerah-merahan,ini dapat terjadi pada trauma, infark
paru, keganasan, adanya kebocoran aneurisma aorta. Bila kuning
kehijauan dan agak perulen, ini menunjukan adanya empiema. Bila
merahtengguli, ini menunjukan adanya abses karena amoeba.

2) Biokimia
Secara biokimia efusi pleura terbagi atas transudat dan eksudat yang
perbedaannya dapat dilihat pada tabel berikut ini:

17
transudat Eksudat
Kadar protein <3 >3
dalam efusi
efusi (g/dl)
Kadar protein < 0,5 > 0,5
dalam serum
per kadar
protein dalam
serum
Kadar LDH < 200 > 200
dalam efusi
(I.U.)
Kadar LDH < 0,6 > 0,6
dalam efusi
pe Kadar
LDH dalam
serum
Berat jenis < 1, 016 > 1, 016
cairan efusi
Rivalta negatif Positif

(dikutip dari Asril Bahar: 2001)

Di samping pemeriksaan tersebut di atas, secara biokimia di periksakan


juga pada cairan pleura:
A. Kadar pH dan glukosa. Biasanya merendah pada penyakit-
penyakit infeksi, arthritis rheumatoid dan neoplasma
B. Kadar amylase. Biasanya meningkat pada pankreatitis dan
metastasis adenokarsinoma.

3) Sitologi
Pemeriksaan sitologi terhadap cairan pleura amat penting untuk diagnostic
penyakit pleura, terutama bila ditemukan patologis atau dominasi sel –sel
tertentu.
a) Sel neutrofil: menunjukan adanya infeksi akut

18
b) Sel limfosit: menunjukan adanya infeksi kronik seperti pleuritis
tuberkulosa atau limfoma malignum.
c) Sel mesotel: bila jumlahnya meningkat adanya infark
paru.biasanya juga ditemukan banyak sel eritrosit.
d) Sel mesotel maligna: pada mesotelioma.
e) Sel-sel besar dengan banyak inti: pada arthritis rheumatoid.
f) Sel L.E: pada lupus eritematosus sistemik.

4) Bakteriologi
Biasanya cairan pleura steril, tapi kadang-kadang dapat mengandung
mikroorganisme, apalagi bila cairanya purulen.Efusi yang purulan dapat
mengandung kuman-kuman yang aerob ataupaun anaerob. Jenis kuman
yang sering ditemukan dalam cairan pleura adalah pneumokokus, E, coli,
Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter.
3. Biopsi pleura
Pemeriksaan histology stu atau beberapa contoh jaringan pleura dapat
menunjukan 50-75 persen diagnosis kasus-kasus pleuritis tuberkolosa dan
tumor pleura. Komplikasi adalah pneumotoraks, hemotoraks, penyebarab
infeksi atau tumor pada dinding dada.

4. Pendekatan pada efusi yang tidak terdiagnosis


Analisis terhadap cairan pleura yang dilakukan satu kali kadang-kadang tidak
dapat menegakkan diagnosis.Dalam hal ini dianjurkan asppirasi dan
anakisisnya diulang kembali sampai diagnosis menjadi jelas.

Jika fasilitas memungkinkan dapat dilakukan pemeriksaan tambahan seperti:


a) Bronkoskopi, pada kasus–kasus neoplasma, korpus alienum dalam
paru, abses paru.
b) Scanning isotop, pada kasus-kasus dengan emboli paru.
c) Torakoskop(fiber-optic-pleuroscopy) pada kasus-kasus dengan
neoplasma atau tuberculosis pleura.
(Asril Bahar,. 2001: 786-789)

19
20
BAB 2
ASUHAN KEPERAWATAN

2.1 Pengkajian Keperawatan


1) Pengkajian Pre Tindakan
Pengkajian Efusi Pleura
a. Riwayat keperawatan - kaji adanya penyakit yang
mendasari terjadinya efusi pleura
(misal: TB, pneumonia,
neoplasma, dll)
- kaji emosi yang timbul
akibat pola nafas tidak efektif
- kaji koping (kecemasan)
klien mengenai penyakitnya
- kaji apakah klien pernah
kontak langsung dengan penderita
TB dan infeksi lain yang
mendasari efusi pleura
- kaji tempat kerja klien.
Misal: pabrik bahan-bahan kimia
(asbes)
- kaji pola makanan misal
makanan yang mengandung
bahan karsinogenik
- kaji keluhan utama yang
paling dirasakan klien. Misal
sesak nafas

b. B1 (Breathing)

1. pola nafas
tidak teratur (dispneu/ sesak
nafas)
2. nafas pendek

21
3. ketidaksimetri
san dada saat ekspansi
(pergerakan dada)
4. egofoni diatas
area efusi
frekuensi nafas meningkat
6. bunyi nafas
menghilang/ tidak terdengar
diatas bagian yang terkena efusi
c. B2 (Blood)
pleura
7. perkusi pekak
dan penurunan fremitus raba
8. ekspansi paru
inadekuat

d. B3 (Brain) 1. tekanan darah


dan denyut nadi meningkat
e. B4 (Bladder) 2. nyeri dada
setempat ketika dilakukan
f. B5 (Bowel) perkusi
3. peningkatan
suhu tubuh

tidak ada masalah

Tidak ada masalah


g. B6
(Bone/musculoskeletal/inte kehilan
gumen) gan nafsu makan
penurun
an masukan makanan
penurun
an masukan makanan

22
h. Aktivitas/istirahat penurunan berat badan
5. ketidak
mampuan untuk makan karena
i. Pemeriksaan laboratorium distres pernapasan
dan diagnostic
1. turgor kulit
sekitar abdomen buruk
2. bentuk dada
(barrel chest)
3. ukuran dada tidak mengalami
perubahan

kesulitan
tidur
keletihan meningkat

- Periksaan sinar dada,


ditemukan : sudut kostrofenik
tumpul, obstruksi diafragma
sebagian, dan “putih” komplet
(opaque densitas) pada area yang
sakit
- Torasentesis
- Biopsi pleura
- Pemeriksaan cairan sitologi
untuk sel-sel malignan
- Pewarnaan gram, kultur,
basil tahan asam, dan sensivitas
cairan pleura
- Hitung sel darah merah dan
putih
- Pemeriksaan kimiawi

23
(glukosa, amylase, laktat
dehidrogenase, LDH, protein)

2) Pengkajian Post tindakan


Pengkajian Efusi Pleura
a. Riwayat keperawatan 1. kaji keluhan utama yang paling
dirasakan menggangu klien
selama dan setelah tindakan
2. kaji pengetahuan/pendidikan
tentang prosedur tindakan
3. emosi yang meningkat akibat
tindakan
4. kaji pola makan klien selama dan
setelah tindakan

5. kaji koping (kecemasan) klien


selama dan sesudah tindakan
6. kaji mobilitas yang menurun
selama tindakan
7. kaji kondisi klien selama tindakan

b. B1 (breating) 1. ekspansi paru adekuat


2. sesak napas berkurang
3. pola napas teratur
4. frekuensi napas normal
5. gerakan dada simetris saat
ekpansi
6. adanya fremitus raba
7. terdengarnya bunyi napas (sonor
pada paru ketika perkusi)

c. B2 (Blood) 1. tekanan darah normal


2. nyeri dada saat tindakan

24
3. suhu tubuh normal

d. B3 (Brain) tidak ada masalah

e. B4 (Bladder) tidak ada masalah

f. B5 (Bowel) 1. peningkatan
nafsu makan
2. peningkatan
masukan makanan dan berat
g. B6 badan
(Bone/musculoskeletal/integ
umen) 1. adanya tanda
iritasi (kulit sekitar perlukaan
akibat pemasangan WSD
h. Aktifitas/istirahat berwarna merah)
2. peradangan/in
flamasi di sekitar pemasangan
WSD
keterbatasan rentang gerak pada area
pemasangan WSD

2.2 Diagnosa Keperawatan


Diagnosa keperawatan yang timbul menurut Carpenito (1995) adalah:
a) Diagnosa Keperawatan Pre Tindakan
1. Ketidakefektifan pola pernafasan yang berhubungan dengan
menurunnya ekspansi paru sekunder terhadap penumpukan cairan dalam
rongga pleura ditandai dengan sesak nafas
2. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang tindakan
medis pemasangan WSD ditandai dengan palpitasi, gemetar, gelisah,
gugup, ketakutan, terkejut

25
3. Nyeri berhubungan dengan inflamasi sekunder terhadap efusi pleura
ditandai dengan klien mengeluh nyeri, wajah tampak menahan nyeri,
menangis dan merintih
4. Gangggun pola tidur berhubungan dengan sering terbangun sekunder
terhadap efusi pleura ditandai dengan kesulitan untuk jatuh tertidur
5. Resiko terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang
berhubungan dengan anoreksia akibat nyeri
6. Ansietas berhubungan dengan prosedur pemeriksaan diagnostic
ditandai dengan klien menghindar, pucat, palpitasi dan gemetar

b) Diagnosa Keperawatan Post Tindakan


1. Nyeri berhubungan dengan truma jaringan sekunder terhadap
pemasangan WSD
2. Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan truma jaringan
sekunder terhadap pemasangan WSD

2.3 Perencanaan
a). Rencana Tindakan Pre Tindakan
1. Ketidakefektifan pola pernafasan yang berhubungan dengan
menurunnya ekspansi paru sekunder terhadap penumpukan cairan dalam
ronga pleura ditandai dengan sesak nafas.
Tujuan :
Pasien memperlihatkan pola pernafasan yang efektif dalam waktu 2 hari
setelah pemasangan WSD.

Kriteria evaluasi hasil


1. Pasien memperlihatkan/ mempertahankan pola pernafasan yang efektif
dan mengalami perbaiakn pertukaran gas pada paru, meliputi :
1. Frekuensi, irama, dan kedalaman pernafasan normal
2. Penurunan nyeri dada/dispneu
3. Pada pemeriksaan sinar-x, cairan rongg pleura kembali
normal, baik jumlah maupun konsistensinya
2. Klien menyatakan factor penyebab, jika diketahui dan
menyatakan cara adaptif mengatasi factor tersebut

26
3. Mengutarakan pentingnya latihan paru setiap hari

Rencana Tindakan

No Rencana Tindakan Rasional


1 Posisikan fowler. Duduk tinggi memungkinkan
ekspansi paru dan memudahkan
pernapasan
2 Dorong atau bantu pasien dalam Dapat meningkatkan banyaknya
melakukan nafas dalam. sputum dimana gangguan ventilasi
dan ditambah ketidaknyamanan
upaya bernafas.

27
3 Siapkan untuk bantu pemasangan Memudahkan upaya pernafasan
WSD dalam, dimana dapat lebih
mempercepat penghisapan
4 Pantau kepatenan pemasangan dan
keefektifan proses drainase dengan
WSD (Water Seal Drainage),
meliputi :
1. Observasi klem penghubung klien - Klem berfungsi untuk mengisolasi
dengan system, jika klemnya tidak system agar tidak ada udara yang
terpasang dengan semestinya, maka masuk ke dalam sistem
pasang kembali (perbaiki posisinya}
Observasi kebocoran pada system
WSD, jika terjadi :
• Gelembung berkelanjutan - Sambungan yang kendor
pada bilik WSD, menyebabkan udara memasuki
menandakan kebocoran sistem
antara klien dan water seal,
maka kencangkan
sambungan yang kendur
antara klien dengan water
seal
• Gelembung berkelanjutan - Gelembung berlanjut sebagai
dan belum dapat teratas fiksasi dan mengamankan selang
menandakan bahwa tetapi pada WSD dan plester
kebocoran tidak berpusat penghubung
pada klien, maka ganti
system drainase (kolaborasi
dengan dokter)
3. Pastikan plester terpasang dan -Plester berfungsi sebagai fiksasi
menghubungkan antara dada dan dan mengamankan selang dada ke
selang drinase dengan tepat sistem memungkinkan udara yang
tertahan keluar ke atmosfir

28
4. Pastikan patensi ventilasi udara pada - Memberikan factor keamanan
sistem : adanya tekanan negatif berlebihan
a. Ventilasi harus bebas sumbatan ke dalam atmosfir
b. Ventilasi bilik control penghisap
harus tanpa sumbatan, saat memakai
penghisap

5. Pantau posisi selang agar tetap - Meningkatkan drainase


menggantung dalam garis lurus dari
atas tempat tidur ke bilik drainase

6. Pantau selang dada, bila pengkajian - Pemijatan menimbulkan tingkat


keperawatan menandakan obstruksi tekanan negatif tinggi dan
pada drainase sekunder terhadap mempunyai potensi penarikan
bekuan atau debris pada selan, maka jaringan paru atau pleura ke dalam
lakukan pemencetan atau urut selang lubang drainase selang dada
dada tersebut

7. Pastikan posisi botol WSD terletak - Mempermudah drainase dan


di bawah tempat tidur klien (posisi mempertahankan tekanan negatif
lebih rendah dari paru klien) dan mempunyai potensi penarikan
jaringan atau pleura ke dalam
lubang drainase selang dada
8. Pastikan drainase berjalan dengan
semestinya

5 Pertahankan tirah baring untuk Memberikan rasa nyaman pada


mengambil posisii yang nyaman klien
6 Pastikan pada individu bahwa tindakan Melakukan pelatihan pernafasan
latihan pernafasan dilakukan untuk
menjamin keamanan

29
7 Jelaskan alasan, demonstrasikan, dan Batuk saat ekspirasi mencegah
instruksikan klien untuk batuk saat peningkatan tekanan.pleura,
ekspirasi sehingga drainase dapat berjalan
dengan lancer
8 Bantu dan ajarkan klien untuk :
-Berbalik, batuk dan nafas setiap 2-4 - Melatih pernafasan klien
jam

- Memberikan spirometer insentif - Memberikan oksigenasi yang


yang adekuat

-Bebat dada ketika batuk - Mengurangi guncangan pada


rongga pleurayang dapat
mengakibatkan nyeri
- Lakukan latihan rentang gerak pasif - Mengurangi kekakuan pada sendi
pada semua ekstremitas klien setiap 2- gerak akibat tirah baring
4 jam
9 Berikan obat-obatan sesuai pesanan Mencegah terjadinya salah memberi
dan pastikan bahwa klien obat dan mempercepat proses
meminumnya penyembuhan
10 Tingkatkan aktivitas sesuai toleransi, Mengurangi intoleransi aktivitas
jelaskan bahwa fungsi pernafasan akan pada klien mengurangi ansietas pada
meningkat dan dispneu akan menurun saat latihan dan memberi motivasi
dengan melakukan latihan pada klien untuk melakukan latihan
pernafasan
11 Pantau TD, S, N, dan P setiap 4jam Untuk mengetahui perkembangan
klien setiap 4 jam

2. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang tindakan medis


pemasangan. WSD ditandai dengan palpitasi , gemetar, gelisah, gugup,
katakutan, terkejut.

Tujuan :
Individu akan mengetahui penyebab ansietasnya dan mampu menunjukkan pola
koping yang baik, maupun saat tindakan medis dilakukan.

30
Kriteria evaluasi hasil :
1. Klien mengatakan bahwa ia mengetahui penyebab ansietasnya
2. Klien mengatakan bahwa ia menyadari pantingnya atau alasan
tindakan tersebut dilakukan
3. Palpitasi, gemetar, gelisah, gugup, terkejut, ketakutan menurun atau
tidak ada pada saat pra, pasca, dan waktu tindakan medis dilakukan
4. Klien mengungkapkan apa yang diharapkannya atau optimisme
terhadap tindakan tersebut

Rencana tindakan :

No Rencana Tindakan Rasional


1 Sebelum melakukan tindakan Penjelasan lebih awal dapat
jelaskan terlebih dulu mengenai : menurunkan atau menghilangkan
- Jenis tindakan yang akan ansietas klien. Klien mengetahui
dilakukan proses dan tujuan, tindakan
- Alasan dan hasil tindakan yang tersebut dilakukan
diharapkan
-Resiko yang akan terjadi
Jenis anesthesia
Perkiraan lama tindakan,
pemasangan, pencabutan, dan
pemulihan
Kebutuhan partisipasi dalam
kegiatan, peralatan, lingkungan,
petugas, sensasi pasca operasi
2 Jika terjadi ansietas ringan ulangi Penjelasan dapat menenangkan
kembali penjelasan awal klien dan meminimalisir atau
mengeliminasi ansietas tersebut
3 Jika ansietas sedang, Bantu klien Pada tingkat ini, perlu usaha
untuk mengungkapkan pengertian tambahan atau bantuan untuk
dan alsan ansietas. Bantu unutk memahami ansietas yang terjadi
menilai kembali adanya ancaman
dan belajar cara baru untuk

31
mengatasinya
4 Jika terjadi ansietas berat, beri Pada tingkat ini persepsi sangat
tahu dokter menurun, tidak dapat
berkonsentrasi, tindakan
kolaboratif diperlukan
5 Beri informasi di samping tempat Informasi dapat membantu klien
tidur mengenai sensai serta untuk mengetahui gambaran
gambaran (menggunakan selang) tindakan yang akan dilakukan.
dan jelaskan bahwa klien dan Keyakinan dapat membantu klien
keluarganya dapat menghadapinya untik lebuh siap menghadapi
pada pasca operasi tindakan

6 Jelaskan pentingnya penyluhan Penyuluhan, demonstrasi


dan demonstrasi serta instruksikan mendorong atau membantu klien
klien untuk mengulangi untuk melaksanakan latihan pasca
demonstrasi operasi untuk mempercepat
- Latihan aktivitas, dan cara pemulihan dan meminimalisir efek
latihan rentang gerak pasif lainnya yang tidak diharapkan
- Duduk, bangun, dan ambulasi
- Pentingnya perawatan diri

32
3. Nyeri berhubungan dengan inflamasi sekunder terhadap efusi pleura ditandai
dengan klien mengeluh nyeri, wajah tampak menahan nyeri, menangis dan
merintih

Tujuan :
Nyeri teratasi seiring dengan berkurangnya akumulasi cairan pleura
Kriteria evaluasi hasil :
1. Klien mengetahui penyebab nyeri
2. klien menyatakan nyeri yang dirasakannya berkurang atau hilang
3. Klien tidak lagi menunjukkan wajah menahan nyeri, menangis, dan merintih

Rencana tindakan :

33
No Rencana Tindakan Rasional
1 Bantu klien untuk menetukan Tindakan yang dapat dilakukan jika
penyebab nyeri dan tentukan penyebab dan tingkatan nyeri telah
tingkatannya, diukur dengan skala diketahui
nyeri dan rentang 0-10
2 Berikan analgesic pada penurunan Analgesik dapat menurunkan atau
rasa nyeri yang optimal : menghilangkan sensasi nyeri dan harus
- Lihat advice dokter dilakukan secara kolaboratif
- Jelaskan rute yang digunakan per-
oral, inhalasi, IM, atau IV
- Konsultasikan dengan apoteker
mengenai kemungkinan reaksi
tambahan akibat interaksi denga
nobat lain
3 Kurangi ayau turunkan efek Narkotik dapat menyebabkan adiksi dan
samping umum dari narkotik, jika efek samping lain yang membahayakan
digunakan jelaskan bahwa narkotik
bisa menyebabkan konstipasi,
sedasi, adiksi, mual- muntah, dan
mulut kering
4 Kolaborasi dengan klien untuk Kolaborasi dapat mempermudah
melakukan tindakan pengurangan pelaksanaan tindakan dan tehnik relaksasi
nyeri noninvasive : mampu mengurangi sensasi nyeri
Ajarkan dan instruksikan
penggunaan tehnik relaksasi (nafas
berirama, lambat, dan dalam),
distraksi dan masase
5 Beri informasi akurat untuk Informasi dan dukungan keyakinan dapat
menurunkan rasa nyeri mengenai menenangkan klien sehingga sensai nyeri
penyebab nyeri dari kemungkinan tidak terlalu dirasakan
kapan nyeri akan hilang serta
yakinkan klien bahwa ia mampu
mengatasi rasa nyeri

34
4. Gangguan pola tidur berhubungan dengan sering terbangun sekunder terhadap
gangguan pernafasan ditandai dengan kesulitan untuk jatuh tertidur

Tujuan :
Memperbaiaki pola tidur klien hingga kembali teratur tanpa terganggu oleh
kondisi terapinya

Kriteria hasil evaluasi :


1. Klien mengetahui dan mengerti factor-faktor yang menghambat untuk tertidur
2. Klien mengetahui dan menerapkan teknik-teknik untuk mempermudah tidur
3. Klien segera tertidur dalam waktu kuran dari 30 menit

Rencana tindakan :

No Rencana tindakan Rasional


1 - Kurangi atau hilangkan distraksi Kebisingan dan stimulus dapat
lingkungan seperti kebisingan dan mengganggu istirahat atau tidur klien
stimulus yaitu : tutp pintu ruangan,
gorden atau tirai, lepaskan hubungan
telepon, kurangi stimulus (seperti
pembicaraan staf), hindari prosedur
yang tidak penting selama klien
tertidur, batasi pengunjung
- Tutup kebisingan lingkungan
dengan kebisingan putih misalnya
kipas angin, musik lembut, rekaman
hujan

2 Beri posisi fowler pada klien Posisi fowler mempermudah drainase


pleura
3 Relaksasi atau latihan nafas sebelum Relaksasi mempermudah untuk tidur
tidur
4 Lakukan ritual sebelum tidur (bagi Ritual sebelum tidur dapat membantu
yang terbiasa) : klien untuk cepat tidur
- Mandi air hangat

35
- Makan makanan kecil sebelum
tidur
- berdoa
- membaca
- dipijat
- minum susu hangat
- bunyikan musik yang lembut

5 Batasi jumlah dan lamanya tidur Tidur siang yang lebih dari 90 menit
siang jika berlebihan (lebih dari 90 dapat menurunkan stimulus untuk tidur
menit) yang lama pada malam hari
6 Tingkatkan aktivitas sehari-hari jika Aktivitas berupa latihan dapat
memungkinkan : buat bersama klien menurunkan stress dan memudahkan
jadwal program aktivitas sehari-hari tertidur
- Ajarkan pentingnya latihan regular
seperti berpindah
7 Kurangi potensi terhadap cedera Pencegahan dapat menghindarkan klien
ketika tidur : dari cidera yang memperparah kondisi
-Gunakan pagar tempat tidur jika klien
perlu
- tempatkan tempat tidur pada posisi
yang rendah
- Berikan pengawasan yang cukup
- tempatkan bel pada tempat yang
rendah
8 Berikan sedative atau hipnotik Sedative atau hipnotik dapat membuat
dalam dosis seminimal mungkin jika klien mudah tertidur
diperlukan (konsul dengan dokter)
9 Jelaskan obat-obat hipnotik atau Sedative atau hipnotik dapat
sedative tidak boleh digunakan menyebabkan adiksi bila digunakan
dalam jangka waktu yang lama dalam jangka waktu yang lama

Rencana Tindakan Post Tindakan


1. Nyeri berhubungan dengan truma jaringan sekunder terhadap
pemasangan WSD

36
Tujuan: Menghilangkan nyeri akibat pemasangan WSD
Kriteria hasil evaluasi:
a. Pasien menyatakan nyeri hilang atau terkontrol
b. Menunjukkan rileks, istirahat/tidur, dan peningkatan aktivitas
dengan tepat

Rencana Tindakan

No Tindakan/Intervensi Rasional
Mandiri
1. Pantau tanda vital Perubahan frekuensi
jantung atau TD
menunjukkan bahwa
pasien mengalami nyeri
khususnya bila alasan lain
untuk perubahan tanda
vital telah terlihat
2. Berikan tindakan nyaman misalnya pijatan Tindakan non analgesik
punggung, perubahan posisi, musik diberikan dengan sentuhan
tenang/perbincangan, relaksasi atau latihan lembut dapat
napas menghilangkan
ketidaknyamanan dan
memperbesar efek terapi
analgesik
Kolaborasi
1. Berikan anlgesik dan antitusif sesuai terapi Obat ini dapat digunakan
untuk menekan batuk non-
produktif dan untuk
meningkatkan kenyamanan
istirahat.

2. Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan truma jaringan sekunder


terhadap pemasangan WSD

37
Tujuan: Mengurangi faktor infeksi yang berhubungan dengan truma jaringan
sekunder terhadap pemasangan WSD
Kriteria Hasil: Mengidentifikasi intervensi untuk mencegah atau menurunkan
risiko infeksi.

Rencana Tindakan

No Tindakan/Intervensi Rasional
Mandiri
1. Awasi suhu. Demam dapat terjadi karena
infeksi.
2. Kaji pentingya latihan napas, batuk Aktivitas ini meningkatkan
efektif, perubahan posisi, dan masukan mobilisasi dan pengeluaran sekret
cairan adekuat. untuk menurunkan resiko
terjadinya infeksi paru.
3. Observasi warna. Sekret berbau, kuning atau
kehijauan menunjukkan adanya
infeksi paru.
4. Dorong keseimbangan antara aktivitas Menurunkan konsumsi/kebutuhan
dan istirahat. keseimbangan oksigen dan
memperbaiki pertahanan pasien
terhadap infeksi, meningkatkan
penyembuhan.
5. Diskusi kebutuhan masukan nutrisi Malnutrisi dapat mempengaruhi
adekuat. kesehatan umum dan menurunkan
tahanan terhadap infeksi.
Kolaborasi
1. Dapatkan spesimen sputum dengan Dilakukan untuk mengidentifikasi
batuk atau pengisapan untuk pewarnaan organisme penyebab dan
kuman Gram, kultur/sensitivitas. kerentanan terhadap berbagai
antimikrobial.
2. Berikan antimikrobial sesuai indikasi Dapat diberikan untuk organisme
khusus yang teridentifikasi
dengan kultur dan sensitivitas,
atau diberikan secara profilaktik
karana resiko tinggi.

38
DAFTAR PUSTAKA

Alsagaff, Hood dan H. Abdul Mukty. 2002. Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Paru.
Surabaya: Airlangga University Press

Anonim. Paru-paru dan Saluran Pernapasan. www.medicastore.com. Diakses


tanggal 10 Maret 2008, jam 13.00 WIB

Bahar, Asril. 2001. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Ed. 3. Jakarta: Balai
Penerbit FK UI

Brunner & Suddart. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Ed. 8. Jakarta:
EGC

Carpenito, Lynda Juall. 1995 Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC

39
Halim, Hadi. 2001. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Ed. 3. Jakarta: Balai
Penerbit FK UI

Price, Sylvia A. dan Lorraine M. Wilson. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-
Proses Penyakit. Vol 2. Ed. 6. Jakarta EGC.

Rofiqahmad. 2008. Thorax. http://www.efusi pleura/080308/thorax/weblog.htm.


diakses tanggal 13 Maret 2008 jam 13.20 WIB

40