Banyak dari kita pasti belum pernah ataupun bahkan pernah mendengar istilah
universal coverage, Ide dari universal coverge adalah memberikan perlindungan
kesehatan kepada seluruh lapisan masyarakat indonesia, contoh model yang
mudah kita ambil adalah asuransi kesehatan yang selama ini sudah dinikmati oleh
sebagian kalangan masyarakat kita ataupun seperti Jamkesmas.
Di dalam universal coverage ini tentunya banyak profesi yang berperan untuk
mensukseskan program ini,yaitu mulai dari teknologi informasi, akuntan, tenaga
adm, sampai kepada ujung tombak pelayanan yaitu dokter. Namun peran dokter
bukan hanya sebagai yang memeriksa pasien dan memberi resep saja tetapi ada
juga peran lain yang sering kali tidak tersadari, yaitu sebagai orang yang bekerja di
belakang meja yang menilai kelayakan sebuah klaim dari pemberi layanan
kesehatan kepada badan yang menyelengarakan universal coverge ini dalam hal ini
tentunya pemerintah.
Dokter sebagai penentu apakah sebuah klaim layak dibayarkan atau tidak yang
dalam dunia asuransi sering kita dengar sebagai underwrtiing, hal ini tidak ada di
ajarakan dalam mata kuliah ajaran manapun ketika seorang dokter belajar di
fakultas kedokteran.
Disini dokter/underwritiing menganalisa setiap dokumen klaim yang dimasukkan
oleh pemberi pelayanan kesehatan, apakah sesuai prosedur pelayanan atau tidak,
berkaitan atau tidak suatu tindakan dengan diagnosa yang diberikan oleh dokter
pemberi layanan, misalnya saja dokter pemberi layanan mendiagnosa pasien
terkena usus buntu, sebelumnya dilakukan pemeriksaan radiologi, ct-scan,
pemeriksaan darah lengkap, lalu dilakukan tindakan operasi terhadap pasien, disini peran seorang dokter underwrting adalah mempertanyakan setiap tindakan yang
diberikan, pemeriksaan radiologi dan darah lengkap sebenarnya sudah cukup dalam
melakukan diagnosa usus buntu tanpa perlu dilakukan ct-scan, maka dokter
underwritiing dapat mempertanyakan kembali kepada dokter pemberi layanan
mengapa dilakukan pemeriksaan tambahan yang tidak perlu dan bila tidak ada
alasan yang kuat didukung oleh data medis maka klaim ini dapat ditolak ataupun
dapat diterima tetapi pasien membayar biaya untuk ct-scan saja karena tidak
ditanggung dan tidak berkaitan dengan diagnosa penyakitnya.
Sehingga nantinya dalam implentasi kebijakan universal coverge harus bisa
membuat suatu standar pelayanan yang akan mengurangi bahkan menghilangkan
biaya yang tidak diperlukan untuk pelayanan kesehatan, dan perlu diberikan
sosisalisasi kepada dokter pemberi pelayanan sebelum diterapkan di lapangan.
Fakultas kedokteran juga harus berperan dalam membentuk dokter yang
mempunyai intergritas yang tinggi terhadap kehidupan kemanusiaan bukan
sebagai dokter praktek yang mencari materi saja, selain itu juga fakultas
kedokteran juga harus mulai mengajarkan konsep asuransi beserta pengembangan
ilmu tersebut, kepada mahasiswanya sebab selama ini nyaris bahkan tidak ada
konsep itu sehingga setelah lulus menjadi dokter cenderung “gagap” dalam
menghadapi “mahluk” yang bernama asuransi kesehatan, sebenarnya mata kuliah
ini beserta pengembangannya dapat dimasukkan ke dalam departemen ilmu
kesehatan masyarakat, yang selama ini hanya lebih banyak mengajarkan konsep-
konsep lingkungan,penyebaran penyakit, cara membuat jamban yang baik yang
membuat mahasiswa kedokteran “malas” untuk menguikuti perkembangan ilmu
tersebut, padahal setelah mereka lulus, jika kembali ke daerah atau menjalani PTT
mereka membutuhkan ilmu tersebut dalam menjalankan fungsi mereka sebagai
seorang dokter dan juga sebagai kepala puskesmas di daerah.
Akhirnya dalam universal coverage ini dokter berperan baik sebagai tenaga
underwrtiing maupun dokter pemberi pelayanan kesehatan harus disiapkan sejak
mereka masih mahasiswa kedokteran dan tugas tersebut menjadi tanggung jawab
fakultas kedokteran dimana mereka belajar dan muara tanggung jawab tersebut
kembali kepada pemerintah dalam hal ini departemen pendidikan dan departemen
kesehatan yang berfungsi sebagai regulator bagi para calon dokter.
Ditulis oleh
Hadiyanto
Mahasiswa pasca sarjana FKM UI
Dokumen Serupa dengan Peran dokter menuju unversal coverage
