BAB I

LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS

• Nama : Nn. A

• Umur : 21 tahun

• Pekerjaan : WPS

• Alamat : Argorejo IV Sunan Kuning Semarang

• Jenis Kelamin : Perempuan

• Daerah Asal : Kendal

• Pendidikan : SMP

• Status Perkawinanan : cerai

• No. CM : ASTI890403

• Tanggal periksa : 5 November 2010

II. ANAMNESA

Anamnesa dilakukan secara autoanamnesa dengan pasien tanggal 5 November 2010 pukul

10.20 WIB

A. Keluhan Utama : Pasien datang untuk pemeriksaan rutin tiap 2 minggu sekali, saat ini keluhan

tidak ada.

B. Keluhan tambahan : -

1
C. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke klinik Griya Asa untuk pemeriksaan rutin tiap 2 minggu sekali. Saat

datang pasien mengaku tidak ada keluhan apapun baik keputihan, berbau, maupun gatal atau

sakit. Pasien menyangkal adanya nyeri pada perut bagian bawahnya, dan menyangkal adanya

rasa sakit saat bersenggama

Pasien mengaku terakhir kali berhubungan sanggama adalah 1 hari yang lalu dengan

tamu memakai alat pelindung. Pasien juga tidak tahu apakah pasangan seksualnya menderita

penyakit kelamin atau tidak. Pasien menolak berhubungan sexual jika tamu tidak mau memakai

alat pelindung. Pasien mengaku bahwa dalam 1 minggu terakhir ini hanya berhubungan dengan 3

orang. Setelah melakukan senggama, pasien mencuci vaginanya dengan alasan agar bersih.

Pasien sudah 2 tahun bekerja sebagai WPS dan mempunyai pasangan seksual lebih dari

satu orang dalam 1 bulannya. Setiap harinya pasien bisa menerima tamu minimal 2 orang setiap

harinya. Pertama kali pasien berhubungan seks pada usia 18 tahun. Peran dari pengasuh sendiri

untuk klien dalam melakukan skreening diserahkan sepenuhnya ke pasien.

D. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien pernah keputihan sekitar 1 bulan yang lalu. Duh tubuh berwarna putih kental,

gatal dan tidak berbau. Kemudian saat pasien periksa ke klinik Griya Asa dia mendapat obat

minum yang menurutnya adalah antibiotik. Setelah itu pasien merasa sembuh.

E. Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien menyangkal adanya alergi, asma dan kencing manis dalam keluarganya.

2
III. PEMERIKSAAN FISIK

a. Status Generalis

Keadaan umum : tampak sakit ringan

Kesadaran : compos mentis

Tanda vital :

Tensi : 120/70 mmHg

HR : 68 x / menit, irama teratur, isi cukup, equal

Suhu : 36,6 °C di axilla

RR : 20 x / menit tipe thorakoabdominal

Berat badan : 45 kg

Tinggi badan : 155 cm

Status gizi : cukup

Kepala : normocephali, conjunctiva anemis -/-, vesikel (-)

Thorax :

 Paru :

Inspeksi : Simetris

Palpasi : vocal fremitus simetris

Perkusi : Sonor

Auskultasi : SN vesikuler, Rochi -/-, wheezing -/-

 Jantung :

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V garis midklavikularis kiri

3
 Perkusi : Pekak

Auskulatsi : BJ I-II regular, Murmur (-), gallop (-)

Abdomen : Inspeksi : Datar

Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), hepar lien tidak teraba

membesar, massa (-)

Perkusi : Timpani

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas : akral hangat, rash (-)

b. Status Lokalis

 Dinding vagina :

Inspeksi : permukaan intak, fluor albus (+), warna putih kental, bau (-)

 Portio : lecet (+), fluor albus (+) putih kental

VT : Nyeri goyang serviks (-)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium tanggal 5 November 2010

Pemeriksaan sediaan basah :

• T. Vaginalis (-)

• Kandida (- )

• Clue Cells (+)

• Sniff tes (-)

4
 Pemeriksaan sediaan kering :

• PMN serviks (+)

• Diplokokus Intrasel Serviks (-)

• Pemeriksaan PH = 5,4

V. RESUME

Seorang WPS usia 21 tahun datang ke klinik Griya Asa untuk periksa rutin tiap 2 minggu

sekali. Saat ini tidak ada keluhan. Seminggu terakhir ini pasien berhubungan sanggama hanya

dengan 3 orang pelanggan memakai alat pengaman. Terakhir kali melakukan sanggama adalah 1

hari yang lalu, setelah itu os membersihkan vaginanya. Pasien sudah bekerja menjadi WPS

selama 2 tahun yang lalu. Pertama kali pasien melakukan hubungan seks yaitu pada usia 18

tahun.

Riwayat keputihan 1 bulan yang lalu, Duh tubuh berwarna putih kental, gatal dan tidak

berbau. setelah mendapat obat lalu sembuh. Riwayat penyakit keluarga (-).

Pemeriksaan fisik :

a. Status generalis

Tanda vital :

Tensi : 120/70 mmHg

HR : 68 x / menit

Suhu : 36,6 °C

RR : 20 x / menit

5
 Kepala : dalam batas normal

Thoraks : jantung dan paru dalam batas normal

Abdomen : dalam batas normal

Ekstremitas : dalam batas normal

b. Status Lokalis

 Dinding vagina :

Inspeksi : lecet (+), fluor albus (+), warna putih kental

 Portio : fluor albus (+) putih kental

VI. DIAGNOSIS

• Servisitis

• Bakterial Vaginosis

VII. DIAGNOSIS BANDING

 Trikomoniasis

 Kandidiasis

VIII. PENATALAKSANAAN

Farmakologi :

1. Siprofloksasin 500 mg peroral dosis tunggal.

2. Doksisiklin 100mg 2x1 peroral selama 7 hari.

3. Metronidazole 2 gram peroral dosis tunggal.

6
 Non farmakologi :

• Anjuran untuk selalu memakai kondom saat bersenggama

• Anjuran untuk menjaga higiene kemaluan pasien

IX. PROGNOSIS

Ad vitam : Bonam

Ad fungsionam : Bonam

Ad sanationam : Bonam