Daftar Medical Panel PT Prudential Life Assurance

Luar Jabodetabek per Oktober 2010

Paket Pemeriksaan yang

No Nama Panel Alamat Wilayah Propinsi Telp. Fax Keterangan
Tersedia
1 Kimia Farma 25 Jl. Diponegoro No. 125, Denpasar Denpasar Bali 0361-239 523 0361-239 523

2 Lab. Klinik Nikki Medika Jl. Gatot Subroto II No. 5, Denpasar Bali 0361-430 127 0361-430 236 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Denpasar 80231 Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

3 Lab. Quantum Jl. Raya Sesetan No. 20, Denpasar Denpasar Bali 0361-228 835 0361-245 274 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4, GDP, HBA1C, LD, ADR, RFT, LFT, VDRL,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8 HBSAG, AFP

4 Merdeka Medical Centre Jl. Merdeka VIII No.2, Tanjung Denpasar Bali 0361-233 790 0361-233 814 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Bungkak, Denpasar - Bali Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

5 Prodia 59 Jl. Dipenogoro 192, Denpasar Denpasar Bali 0361-261 001 0361-236 349
80114

6 RS. BaliMed Jl. Mahendradatta No. 57, Denpasar Denpasar Bali 0361-484 748 0361-484 748

7 RS. Graha Asih By Pass Ngurah Rai 33X, Denpasar Denpasar Bali 0361-764 860 0361-766 565

8 RS. Kasih Ibu Jl. Teuku Umar No. 120, Denpasar Denpasar Bali 0361-223 036 0361-238 690
80114

9 Prodia 60 Jl. Ngurah Rai 67 Blok D, Singaraja Singaraja Bali 0362-24 516 0362-32 759

10 PRAMITA 4 Jl. Kopo Cirangrang No. 498, Bandung Bandung 022-540 4222 022-543 0530
Bandung

11 Biomed 2 Jl. Raya Cilegon No. 10, Cilegon Cilegon Banten 0254-39 44 89 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

12 Prodia 17 Jl. Sultan Ageng Tirtayasa No. 8, Cilegon Banten 0254-398 969 0254-392 172
Cilegon, Banten 42441

13 Laboratorium Biomed Jl. Jend. A. Yani No. 54, Serang Serang Banten 0254-220 304 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

14 Kimia Farma 28 Jl. Jati No. 3, Bengkulu Bengkulu Bengkulu 0736-347 970

15 Prodia 61 Jl. Tengku Daud Beureuh No.45B- Banda Aceh D.I. Aceh 0651-22 387 0651-23 823
C, Banda Aceh 23126

16 U'Budiyah University Hospita Jl. T. Nyak Arief No. 17-24, Banda Aceh D.I. Aceh 0651-7555 750 0651-7555 750
Jeulingke, Banda Aceh

17 Prodia 62 Jl. Merdeka No. 18, Lhokseumawe Lhokseumawe D.I. Aceh 0645-42 653, 42 705 0645-47 214

18 HI-LAB International Jl. Yos Sudarso No. 27, Kota Baru, Yogyakarta D.I. Yogyakarta 0274-557 722, 557 744 0274-557 722, 557 744 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Yogyakarta 55224 Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

19 Jogja International Hospital Jl. Ring Road Utara No. 160, Yogyakarta D.I. Yogyakarta 0274-446 3535 0274-446 3444
Condong Catur, Depok, Sleman,
Yogyakarta 55283
20 Kimia Farma 19 Jl. Kaliurang KM. 6, No. 48, Yogyakarta D.I. Yogyakarta 0274-713 7681 0274-885 220
Yogyakarta

21 Kimia Farma 20 Jl.. Laksda Adi Sucipto No. 63A, Yogyakarta D.I. Yogyakarta 0274-886 981 0274-886 981
Yogyakarta

22 Lab. Klinik CITO Jl. Atmo Sukarto No. 4, Yogyakarta D.I. Yogyakarta 0274-563 656 0274-563 656
Kotabaru, Yogyakarta

23 Lab. Klinik CITO Jl. Raya Bantul KM. 10, Melikan Lor, Yogyakarta D.I. Yogyakarta 0274-710 1015
Bantul, Yogyakarta

24 PRAMITA 7 Jl. Dr. Soetomo No. 39 - 41, Yogyakarta D.I. Yogyakarta 0274-520 850 0274-564 121
Yogyakarta

25 PRAMITA 8 Jl. Cik Ditiro No. 17, Yogyakarta Yogyakarta D.I. Yogyakarta 0274-520 876 0274-517 275

26 Prodia 43 Jl. Bintaran Kulon No.28, Yogyakarta D.I. Yogyakarta 0274-375 273, 373 271 0274-417 194
Yogyakarta 55151

27 Prodia 44 Jl. Tentara Pelajar 21, Yogyakarta Yogyakarta D.I. Yogyakarta 0274-561 885 0274-584 911
55151

28 RS. Bethesda Jl. Jend. Sudirman 70, Yogyakarta Yogyakarta D.I. Yogyakarta 0274-586 688, 562 246 0274-563 312
55224

29 RS. Ludira Husada Tama Jl. Wiratama No. 4, Tegalrejo, Yogyakarta D.I. Yogyakarta 0274-620 333, 620 373 0274-589 087
Yogyakarta 55244

30 Prodia 94 Jl. DI Panjaitan No.27, Gorontalo Gorontalo Gorontalo 0435-826 246 0435-824 676
96115

31 RS. Asia Medika Jl. Soekarno Hatta, Pal Merah, Jambi Jambi 0741–573 333 0741–573 271 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Jambi Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

32 RS. ST. Theresia Jl. Dr. Sutomo No. 19, Jambi Jambi Jambi 0741–23 119 0741–20 832 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

33 Bio Test 5 Jl. Buah Batu No. 241, Bandung Bandung Jawa Barat 022-420 65 88 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

34 BioTest Bandung Jl. Naripan 41, Bandung Bandung Jawa Barat 022-420 5544 022-420 9955 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

35 BioTest2 Jl. Kopo Bihbul No. 71, Bandung Bandung Jawa Barat 022-541 7175 022-540 1315 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

36 Kimia Farma 11 Jl. Cihampelas No. 9, Bandung Bandung Jawa Barat 022-426 6580 022-426 6580

Daftar Panel Oktober 2010 (Luar Jabodetabek) 1/7

 Daftar Medical Panel PT Prudential Life Assurance
Luar Jabodetabek per Oktober 2010

Paket Pemeriksaan yang

No Nama Panel Alamat Wilayah Propinsi Telp. Fax Keterangan
Tersedia
37 Kimia Farma 12 Jl. Ir. Juanda No. 69, Bandung Bandung Jawa Barat 022-420 2129 022-420 2129

38 Kimia Farma 13 Jl. Raya Ujung Berung No. 40, Bandung Jawa Barat 022-781 0672 022-781 0672
Bandung

39 Kimia Farma 14 Jl. Buah Batu No. 259, Bandung Bandung Jawa Barat 022-9110 9415 022-9110 9415

40 PRAMITA 4 Jl. LL. RE. Martadinata No. 135, Bandung Jawa Barat 022-727 1946 022-723 4189
Bandung 40114

41 PRAMITA 5 Jl. M. Toha No. 163, Bandung Bandung Jawa Barat 022-520 1915 022-522 2845

42 PRAMITA 6 Jl. Pajajaran No. 86, Bandung Bandung Jawa Barat 022-602 1881 022-602 1882

43 Prodia 37 Jl. Wastukencana 38, Bandung Bandung Jawa Barat 022-423 1362, 423 9538 022-423 5873
40116

44 Prodia 38 Jl. Buah Batu 160, Bandung 40265 Bandung Jawa Barat 022-731 0128 022-730 6219

45 Prodia 40 Jl. Kopo Permai I Blok 55A/6, Bandung Jawa Barat 022-540 4291 022-542 6820
Bandung 40227

46 Prodia 41 Jl. H Kurdi 23, Bandung 40243 Bandung Jawa Barat 022-520 4668 022-521 0197

47 RS. Advent Bandung Jl. Cihampelas No. 161, Bandung Bandung Jawa Barat 022-203 4386 022-204 3167
40131

48 RS. Cahya Kawaluyan Jl. Parahyangan KM. 3 Kav. HOS, Bandung Jawa Barat 022-680 3700 022-680 3711
Kota Baru Parahyangan,
Padalarang, Bandung 40553
49 RS. Santosa Bandung International Hospital Jl. Kebonjati No. 38, Bandung Bandung Jawa Barat 022-424 8333 022-8446 8598 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
40181 Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

50 RSU. Bungsu Jl. Veteran No. 6, Bandung Bandung Jawa Barat 022-423 1550 022-423 1582

51 Prodia 16 Ruko Sentra Cikarang, Jl Raya Cikarang Jawa Barat 021-8990 9001 021-8990 1773
Cibarusa Blok C No.18, Cikarang

52 Prodia 39 Jl. Raya Cibabat No. 367, Cibabat, Cimahi Jawa Barat 022-664 5488 022-664 4356
Cimahi 40522

53 PRAMITA 7 Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. Cirebon Jawa Barat 0231-248 990 0231-207 436
95, Cirebon 45131

54 Prodia 36 Jl. Kartini No.32, Cirebon 45122 Cirebon Jawa Barat 0231-208 989 0231-245 580

55 RS. Pelabuhan Cirebon Jl. Sisingamangaraja No. 45, Cirebon Jawa Barat 0231-208 948, 205 657 0231-234 670, 204 444
Cirebon 45112

56 RS. Putera Bahagia Jl. Ciremai Raya No. 114, Cirebon Cirebon Jawa Barat 0231-207 351, 485 654 0231-486 356 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

57 Kimia Farma 15 Jl. Papandayan No. 13, Maktal, Garut Jawa Barat 0262-541 000 0262-541 000
Garut

58 Prodia 35 Jl. Kertabumi No.67 A, Karawang Karawang Jawa Barat 0267-412 640 0267-412 640
41311

59 Prodia 33 Jl. A Yani 39, Kuningan 45511 Kuningan Jawa Barat 0232-876 839 0232-876 839

60 Prodia 32 Jl. Veteran No. 96, Purwakarta Purwakarta Jawa Barat 0264-822 2633 0264-822 2633

61 Kimia Farma 16 Jl. Raya Timur No. 1285 Cikirai, Singaparna Jawa Barat 0265-701 6622 0265-701 6622
Singaparna

62 Kimia Farma 18 Jl. Veteran II No. 2, Sukabumi Sukabumi Jawa Barat 0266-244 664 0266-244 664

63 Prodia 31 Jl. P Geusan Ulun No.111, Sumedang Jawa Barat 0261-201 259 0261-201 259
Sumedang 45312

64 Kimia Farma 17 Jl. Sutisna Senjaya No. 26, Tasikmalaya Jawa Barat 0265-313 939 0265-313 939
Tasikmalaya

65 Prodia 34 Jl. Dewi Sartika 3, Tasikmalaya Tasikmalaya Jawa Barat 0265-332 303, 313 074 0265-313 073
46112

66 Prodia 42 Jl. Raya Timur Km 9 No.111, Ujung Ujung Berung Jawa Barat 022-783 7495 022-783 7495
Berung 40611

67 Prodia 48 Jl. Pemuda 41 B, Cepu 58312 Cepu Jawa Tengah 0296-422 269 0296-422 269

68 Prodia 49 Jl. Jendral Gatot Soebroto No.191, Cilacap Jawa Tengah 0282-537 009 0282-537 009
Cilacap

69 Prodia 50 Jl. Pemuda Selatan No.85, Klaten Klaten Jawa Tengah 0272-323 677 0272-323 677
57412

70 Prodia 51 Jl. Wahid Hasyim 75, Kudus 59313 Kudus Jawa Tengah 0291-431 938 0291-431 938

71 RS. Mardi Rahayu Jl. AKBP. R. Agil Kusumadya No. Kudus Jawa Tengah 0291-434 707 0291-434 711, 0291-438
110, Kudus 398

72 Prodia 53 Jl. A Yani No.36 A, Magelang 56116 Magelang Jawa Tengah 0293-36 4323 0293-314 438

Daftar Panel Oktober 2010 (Luar Jabodetabek) 2/7

 Daftar Medical Panel PT Prudential Life Assurance
Luar Jabodetabek per Oktober 2010

Paket Pemeriksaan yang

No Nama Panel Alamat Wilayah Propinsi Telp. Fax Keterangan
Tersedia
73 Keluarga Sehat Hospital Jl. P. Sudirman 9, Margorejo, Pati Pati Jawa Tengah 0295-386 111 0295-384 422 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
59163 Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

74 Lab. Klinik CITO Jl. KH. Mas Mansyur No. 33, Pekalongan Jawa Tengah 0285-422 458 0285-422 488 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Pekalongan Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

75 Prodia 52 Jl. S Parman 946A, Purwokerto Purwokerto Jawa Tengah 0281-631 558 0281-631 558
53141

76 Prodia 54 Jl. A Yani 46C, Purworejo 54118 Purworejo Jawa Tengah 0275-323 985 0275-323 985

77 Prodia 55 Jl. Brigjend Sudiarto No.18 A, Salatiga Jawa Tengah 0298-311 371 0298-312 986
Salatiga 50721

78 Kimia Farma 22 Jl. Pemuda No. 135, Semarang Semarang Jawa Tengah 024-8657 7919 024-8657 7919 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

79 Lab. Klinik CITO Jl. Indraprasta 81-83, Semarang Jawa Tengah 024-3556 6749, 355 6853 024-355 6853
Semarang

80 Lab. Klinik CITO Jl. Setiabudi 120 A, Semarang Jawa Tengah 024-746 1645 024-746 1689
Semarang

81 Lab. Klinik CITO Jl. DR. Cipto Mangunkusumo 14 A, Semarang Jawa Tengah 024-351 5374
Semarang

82 Lab. Klinik IBL Jl. Tentara Pelajar No. 16, Semarang Jawa Tengah 024-845 1645/46 024-845 1646 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Semarang Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

83 Lab. Klinik Spesialis Permata Jl. Mayjen. Soetoyo S 962 A, Semarang Jawa Tengah 024-841 2270 024-831 8962
Semarang

84 Prodia 46 Jl. MT Haryono 882, Semarang Semarang Jawa Tengah 024-844 4331 024-841 4308
50242

85 Prodia 47 Jl. Dr. Setiabudi No. 119 D, Semarang Jawa Tengah 024-747 9369
Semarang

86 Rumah Sakit Telogorejo Jl. KH. Achmad Dahlan, Semarang Semarang Jawa Tengah 024-844 6000, 844 9660 024-831 7410, 844 9660 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

87 Kimia Farma 21 Jl. Laksda Adi Sucipto No. 70, Solo Solo Jawa Tengah 0271-727 866 0271-727 866

88 Lab. Klinik CITO Jl. Dr. Rajiman 349, Solo Solo Jawa Tengah 0271-714 455

89 Prodia 45 Jl. Ronggowarsito 143, Solo 57131 Solo Jawa Tengah 0271-646 378 0271-646 378

90 Prodia 56 Jl. Jawa 27, Sragen 57214 Sragen Jawa Tengah 0271-890 263 0271-890 263

91 Pusat Diagnostik Budi Sehat Jl. S. Parman No. 131, Surakarta Surakarta Jawa Tengah 0271-648 026, 661 415 0271-643 265 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

92 Lab. Klinik CITO Jl. Gajah Mada No. 79 Tegal Jawa Tengah 0283-353 402 0283-385 337
Tegal

93 Prodia 57 Jl. Kapten Sudibyo No.148, Tegal Tegal Jawa Tengah 0283-353 664 0283-358 673

94 RS. Mitra Keluarga Tegal Jl. Sipelem No. 4, Kemandungan Tegal Jawa Tengah 0283-340 999, 340 399 0283-340 902
Tegal Barat, Tegal

95 Prodia 58 Jl. Akhmad Yani 3, Wonogiri 57412 Wonogiri Jawa Tengah 0273-321 447 0273-321 447

96 Lab. Klinik & Rontgen Moromari Jl. Anggrek 5, Blitar Blitar Jawa Timur 0342-807 790, 801 693 0342-807 790 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4, tanpa Treadmill
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

97 PRAMITA 6 Jl. A. Yani No. 42, Jember Jember Jawa Timur 0331-486 883 0331-486 883, 424 051

98 Lab. Klinik Utama Sam Husada Jl. Trunojoyo No. 58 - 60, Kediri Kediri Jawa Timur 0354-687 466 0354-699 928 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

99 Laboratorium Medis Sima Kediri Jl. PK. Bangsa No. 45, Kediri Kediri Jawa Timur 0354-689 992, 685 902, 685 0354-685 699 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
822 Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

100 Prodia 27 Jl. Kartini No.18, Kediri 64121 Kediri Jawa Timur 0354-698 960, 61, 62 0354-689 639

101 Prodia 28 Jl. Sulawesi 9, Madiun 63116 Madiun Jawa Timur 0351-453 344 0351-453 344

102 Kimia Farma 24 Jl. Joko Tole No. 5, Bangkalan, Madura Jawa Timur 031-306 1773 031-306 1773
Madura

103 Laboratorium Medika Jl. Kesehatan No. 14, Pamekasan, Madura Jawa Timur 0324-329 531 0324-329 531 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4, tanpa Treadmill
Madura Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

104 Laboratorium Medis Sima Malang Jl. Tangkuban Perahu 14, Malang Malang Jawa Timur 0341-326 060 0341-323 846

105 Prodia 25 Jl. Merbabu No.10, Malang 65118 Malang Jawa Timur 0341-366 042 0341-324 530

106 Sam Husada 3 Jl. Merdeka No. 27 / 33, Nganjuk Nganjuk Jawa Timur 0358-328 470 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

107 Prodia 29 Jl. Basuki Rahmat 22, Pacitan Pacitan Jawa Timur 0357-884 222 0357-884 222
63511

108 Kimia Farma 24 Jl. Raya Delta Sari Indah Blok AN Sidoarjo Jawa Timur 031-855 3907 031-855 3907
10, Sidoarjo

Daftar Panel Oktober 2010 (Luar Jabodetabek) 3/7

 Daftar Medical Panel PT Prudential Life Assurance
Luar Jabodetabek per Oktober 2010

Paket Pemeriksaan yang

No Nama Panel Alamat Wilayah Propinsi Telp. Fax Keterangan
Tersedia
109 Klinik Citra Gading Medika Jl. Brigjend. Katamso Blok A 408- Sidoarjo Jawa Timur 031-867 9727 031-867 9727 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
409, Waru, Sidoarjo Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

110 Lab. Medis Jenggolo Jl. Jenggolo 58 A, Sidoarjo Sidoarjo Jawa Timur 0321-862 717

111 Prodia 26 Jl. KH. Mukmin No.16, Sidoarjo Sidoarjo Jawa Timur 031-805 3728 031-805 3729
61214

112 Gleneagles Diagnostic Centre Jl. Taman Ade Irma Suryani Surabaya Jawa Timur 031-545 5470, 535 7888 031-545 9777, 532 1203 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Nasution No.5, Surabaya 60271 Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

113 Kimia Farma 23 Jl. Raya Darmo No. 6, Surabaya Surabaya Jawa Timur 031-562 2730 031-562 2730

114 Lab. Klinik BioTest Jl. R.A. Kartini No. 78, Surabaya Surabaya Jawa Timur 031-567 8736, 566 8836 031-568 9306 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

115 Lab. Klinik Gubeng Jl. Kusuma Bangsa 27, Surabaya Surabaya Jawa Timur 031-532 3423 031-532 3423 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

116 Lab. Klinik Prima Jl. Mas Soenjoto No. 7, Surabaya Surabaya Jawa Timur 031-535 4854, 531 0217, 535 031-548 4960
4829

117 Lab. LifeCare Diagnostic Jl. Raya Darmo No. 8, Surabaya Surabaya Jawa Timur 031-561 4849 031-568 7282 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

118 PRAMITA 10 Jl. Mulyosari No. 50-52, Blok PEE 14-Surabaya Jawa Timur 031-592 9222
15, Surabaya

119 PRAMITA 11 Jl. Jemur Andayani No. 67, Surabaya Jawa Timur 031-847 7700
Surabaya

120 PRAMITA 5 Jl. HR. Muhammad 35 C (Kav. 373 Surabaya Jawa Timur 031-732 6650 031-732 8511 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
C), Surabaya Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

121 PRAMITA 9 Jl. HR. Muhammad No. 128 Kav. Surabaya Jawa Timur 031-734 5727
354, Surabaya

122 PRAMITA LAB Jl. Adityawarman No. 73 - 75, Surabaya Jawa Timur 031-568 2416 031-561 8108
Surabaya 60242

123 PARAHITA DIAGNOSTIC CENTER Jl. Dharmawangsa No. 66 & 70, Surabaya Jawa Timur 031-502 0552 031-503 2676 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Surabaya (Head Office) Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

124 Prodia 19 Jl. Dukuh Kupang No. 50, Surabaya Surabaya Jawa Timur 031-566 0172, 566 0192 031-568 3071

125 Prodia 20 Jl. Jemursari Raya 39, Surabaya Surabaya Jawa Timur 031-842 1010 031-843 8111
60237

126 Prodia 21 Jl. Darmo Permai Selatan 1F, Surabaya Jawa Timur 031-732 8866 031-732 7164
Surabaya

127 Prodia 22 Jl. Diponegoro 107, Surabaya Surabaya Jawa Timur 031-567 1010 031-567 5476

128 Prodia 23 Jl. Bogowonto 14, Surabaya Surabaya Jawa Timur 031-563 1818 031-563 3556

129 Prodia 24 Ruko Mega Galaxi, Jl. Kertajaya Surabaya Jawa Timur 031-599 1010 031-592 1977
Indah Timur 14 C No. 6, Surabaya
60282
130 RS. Spesialis Husada Utama Surabaya Jl. Prof. Dr. Moestopo No. 31-35, Surabaya Jawa Timur 031-501 7975, 501 8335 031-501 8337, 504 9693 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Surabaya Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

131 Siloam Hospital Surabaya Jl. Raya Gubeng No. 70, Surabaya Surabaya Jawa Timur 031-503 1333 031-503 1533
60281

132 Prodia 30 Jl. Dr. Sutomo No. 89, Tulungagung Jawa Timur 0355-325 715
Tulungagung

133 Sam Husada 2 Jl. KH. Agus Salim No. 16, Tulung Tulungagung Jawa Timur 0355-336 236 0355-336 236 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Agung Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

134 Prodia 86 Jl. Ahmad Yani No. 6C, Pontianak Pontianak Kalimantan Barat 0561-736 177 0561-736 031

135 RSU. Santo Vincentius Jl. P. Diponegoro No. 5, Singkawang Kalimantan Barat 0562-631 008, 636 768 0562-633 881 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4, tdk ada Treadmill
Singkawang 79123 Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

136 Lab. Klinik dr. Tony Jl. Pegadaian No. 23, Banjarmasin Banjarmasin Kalimantan Selatan 0511-327 0993 0511-327 0993 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

137 Lab. Klinik Panasea Jl. A. Yani KM. 2 No. 83, Banjarmasin Kalimantan Selatan 0511-325 8257 0511-325 3882 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Banjarmasin Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

138 Prodia 84 Jl. Jend. Achmad Yani KM 3.5 No. Banjarmasin Kalimantan Selatan 0511-327 3500, 325 3643 0511-327 4127
131 & 133, Banjarmasin 70234

139 Laboratorium Klinik Sari Mulia Jl. Jend. A. Yani No. 8, Palangkaraya Kalimantan Tengah 0536-322 9976 0536-322 8555 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4, tdk ada Treadmill
Palangkaraya Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

140 Lab. Khatulistiwa Jl. Jend. Ahmad Yani No. 100 - 102, Balikpapan Kalimantan Timur 0542-442 288, 422 332 0542-418 567 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Balikpapan Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

141 Prodia 85 Komplek Bandar Klandasan Blok D- Balikpapan Kalimantan Timur 0542-739 009 0542-739 012
09, Jl. Jend. Sudirman, Balikpapan

142 RS. Balikpapan Baru Jl. MT. Haryono, Komp. Balikpapan Balikpapan Kalimantan Timur 0542-877 330 0542-877 331 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Baru Blok A-3A No. 7-9, Balikpapan Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8
76114
143 RS. Balikpapan Husada Jl. M.T. Haryono No. 9, Ring Road, Balikpapan Kalimantan Timur 0542-720 6509 0542-720 6517
Balikpapan 76114

144 RS. Pertamina Balikpapan Jl. Jendral Sudirman 1, Balikpapan Balikpapan Kalimantan Timur 0542-734 020, 734 021/22 0542-517 851, 736 134 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

Daftar Panel Oktober 2010 (Luar Jabodetabek) 4/7

 Daftar Medical Panel PT Prudential Life Assurance
Luar Jabodetabek per Oktober 2010

Paket Pemeriksaan yang

No Nama Panel Alamat Wilayah Propinsi Telp. Fax Keterangan
Tersedia
145 RS. Restu Ibu Jl. Jend. A. Yani No. 12, Balikpapan Balikpapan Kalimantan Timur 0542-427 342 0542-441 494 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

146 Klinik Sentra Medika Jl. Jend. A. Yani No. 21, RT 081, Samarinda Kalimantan Timur 0541-736 271 0541-736 281 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Samarinda 75123 Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

147 Lab. Klinik & Radiologi Nur Asih Jl. KH. Agus Salim No. 38, Samarinda Kalimantan Timur 0541-731 069/708 0678 0541-731 069 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Samarinda Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

148 Prodia 87 Komp. Cendrawasih Trade Center Samarinda Kalimantan Timur 0541-736 198 0541-736 014
Blok A-6, Jl. Jend. A. Yani,
Samarinda
149 Pertamedika Hospital Jl. Mulawarman No. 14, Tarakan, Tarakan Kalimantan Timur 0551-31 403 0551-32 193 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Kalimantan Timur Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

150 Kimia Farma 30 Jl. Gajah Mada No. 56, Tanjung Bandar Lampung Lampung 0721-269901 0721-269 882
Karang Timur, Bandar Lampung

151 Lab. Klinik Sentausa Jl. Gajah Mada No. 8 A, Tanjung Bandar Lampung Lampung 0721-261 339, 262 301 0721-261 845 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Karang, Bandar Lampung 35128 Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

152 Prodia 83 Jl. RA Kartini No.16 A, Tanjung Bandar Lampung Lampung 0721-254 445, 251 078 0721-254 896
Karang, Bandar Lampung 35115

153 RS. Mardi Waluyo Jl. Jend. Sudirman No. 156, Kota Kota Metro Lampung 0725-42 512, 44 980 0725-43 053
Metro 34111

154 RS Mitra Husada Jl. Jend. A. Yani No. 14, Pringsewu Pringsewu Lampung 0729-23 792/23 836 0729-23 792/23 836 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4, tanpa Treadmill
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

155 Prodia 97 Jl. Mononutu No. 12, Ternate Ternate Maluku Utara 0921-311 1246 0921-311 1247

156 Prodia 99 Jl. Pejanggik 107, Mataram 83231 Mataram Nusa Tenggara Barat 0370-635 010, 635 248 0370-645 010

157 Lab. Klinik Utama Tito Jl. Dr. Mohamad Hatta No. 38, Kupang Nusa Tenggara Timur 0380-821 267 -
Kupang, Nusa Tenggara Timur

158 Prodia 98 Jl. Tompelo No.23G, Kupang 85112 Kupang Nusa Tenggara Timur 0380-824 566 0380-824 579

159 Klinik Hasel Jl. Esau No. 37, Biak, Papua Biak Papua 0981-23 260, 22 404 0981-23 154 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

160 Laboratorium Klinik Medika Jl. Percetakan II / 4, Jayapura, Jayapura Papua 0967-533 287 0967-533 287 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4, tdk ada Treadmill
Papua Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

161 RS. Dian Harapan Wamena Jl. Teruna Bhakti Waena, Jayapura Jayapura Papua 0967-572 123, 573 479 0967-573 362

162 Apotek Kamoro PD. Irian Hakti Jl. Belibis 11, Timika, Papua Timika Papua 0901-321 076 0901-321 076

163 Ekamas International Hospital Jl. Soekarno Hatta KM. 6.5, Pekanbaru Riau 0761-698 9999 0761-698 9944 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Pekanbaru 28282 Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

164 Prodia 80 Jl. Cempaka 81A, Pekanbaru Riau Pekanbaru Riau 0761-45 542-3 0761-45 543
28156

165 Prodia 81 Jl. Cempaka 80 B, Pekanbaru Riau Pekanbaru Riau 0761-856 739, 45 542 0761-45 543
28156

166 RS. Bina Kasih Jl. Samanhudi No. 3 - 5, Pekanbaru Riau 0761-21718, 32195, 32570 0761-28 803
Pekanbaru, Riau 28151

167 RS. Santa Maria Jl. Jend. Ahmad Yani No. 68, Pekanbaru Riau 0761-22 213 0761-26 071
Pekanbaru 28127

168 Prodia 79 Jl. Tugu Pahlawan F No. 88, Tanjung Pinang Riau 0771-22 254
Tanjung Pinang

169 Kimia Farma 27 Jl. Imam Bonjol, Kampung Utama, Batam Riau Kepulauan 0778-453 602 0778-453 602
Batam

170 Lab. Klinik Gatot Subroto-Batam Jl. Engkau Putri, Komp. Trikarsa Batam Riau Kepulauan 0778-473086 0778-473 087 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Equalita Blok B No. 22, Batam Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

171 Lab. Promed Jl. Raden Patah Blok I No. 3, Batam Riau Kepulauan 0778-424 852, 457 505, 0778-424 852 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Nagoya Batam 29432 458 903 Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

172 Prodia 82 Jl. Raden Patah Komplek Naga Batam Riau Kepulauan 0778-428 597, 702 5112 0778-424 918
Sakti No.5, Batam 29432

173 RS. Awal Bros Jl. Gajah Mada Kav. 1, Batam Batam Riau Kepulauan 0778–431 777 0778–430 777

174 Kimia Farma 30 Jl. MT. Haryono Km. 3,5, Tanjung Tanjung Pinang Riau Kepulauan - -
Pinang

175 Klinik Ernes Jl. Permaisuri No. 8, Tanjung Uban Tanjung Uban Riau Kepulauan 0771-483 212, 482 738 0771-482 213 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

176 Kimia Farma 31 Jl. Sultan Hasanudin No. 46, Makassar Sulawesi Selatan 0411-320 942 0411-320 942
Makassar

177 Kimia Farma 34 Jl. Andi Petarani Ruko 33, Makassar Makassar Sulawesi Selatan 0411-435 365 0411-435 365

178 Lab. Klinik Avicena Jl. Tentara Pelajar No. 151 - 153, Makassar Sulawesi Selatan 0411-331 740
Makassar

179 Prodia 88 Jl. Boulevard Ruko Ruby I No.7-8 Makassar Sulawesi Selatan 0411-446 666 0411-457 000
Panakkukang Mas, Makassar

180 Prodia 89 Jl. G Batu Putih No.12, Makassar Makassar Sulawesi Selatan 0411-872 727 0411-873 110
90113

Daftar Panel Oktober 2010 (Luar Jabodetabek) 5/7

 Daftar Medical Panel PT Prudential Life Assurance
Luar Jabodetabek per Oktober 2010

Paket Pemeriksaan yang

No Nama Panel Alamat Wilayah Propinsi Telp. Fax Keterangan
Tersedia
181 Ratulangi Medical Centre Jl. Ratulangi No. 28, Makassar Makassar Sulawesi Selatan 0411-878 605/606 0411-878 587
90125

182 RS. Ibnu Sina YW-UMI Jl. U. Sumoharjo 264, Makassar Makassar Sulawesi Selatan 0411-452 917 0411-425 397

183 RS. Stella Maris Jl. Somba Opu No. 273, Makassar Makassar Sulawesi Selatan 0411-854 341, 873 346 0411-859 545 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

184 Prodia 91 Jl. Jendral Sudirman 64, Palopo Palopo Sulawesi Selatan 0471-327 467 0471-21 236

185 Prodia 93 Jl. Andi Mapatola No.7, Pare pare Pare pare Sulawesi Selatan 0421-700 7433 0421-22 265
91114

186 Prodia 92 Jl. S Parman No.16, Palu 94111 Palu Sulawesi Tengah 0451-451 639 0451-457 807

187 RS. Woodward Jl. Woodward No. 1, Palu 94112 Palu Sulawesi Tengah 0451-421 769 0451-423 744

188 Prodia 95 Jl. Syech Yusuf Ruko Mandiri No. Kendari Sulawesi Tenggara 0401-312 1789, 300 5191 0401-313 1103
17, Kendari

189 Prodia 96 Jl. Adampe Dolot 22, Kotamobagu Kotamobagu Sulawesi Utara 0434-262 9104 0434-262 9104
95716

190 Prodia 90 Jl. Dr. Sam Ratulangi No.48, Manado Sulawesi Utara 0431-874 567 0431-874 741
Manado 95111

191 Prodia 78 Jl. Pattimura No.3A, Padang 25113 Padang Sumatera Barat 0751-38 795, 812 786 0751-38 795

192 RS. Santo Antonio Jl. Komisaris Umar No. 33, Baturaja Baturaja Sumatera Selatan 0735-320 395, 322 418 0735-320 201 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
32121 Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

193 Kimia Farma 29 Jl. Garuda No. 18 Lubuk Linggau, Palembang Sumatera Selatan 0733-323 761 0733-323 761
Palembang

194 Prodia 77 Jl. Veteran 930/C2, Palembang Palembang Sumatera Selatan 0711-377 239 0711-362 487
30113

195 Pusat Kesehatan Y.K. Madira Jl. Jend. Sudirman No. 1051 C - E, Palembang Sumatera Selatan 0711-356 173, 364 954, 362 0711-356 173 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Palembang 766 Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

196 RS. RK. Charitas Jl. Jend. Sudirman 1054, Palembang Sumatera Selatan 0711-353 375 0711-362 205
Palembang 30129

197 Prodia 70 Jl. Sudirman No. 25, Binjai 20714 Binjai Sumatera Utara 061-882 8269 061-882 8269

198 RS Latersia Jl. Soekarno Hatta Km 18 No. 451, Binjai Sumatera Utara 061-8829588 / 8829788 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Kel. Sumber Karya, Kec. Binjai Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8
Timur, Binjai.
199 Prodia 76 Jl. A. Rivai No. 23, Bukit Tinggi Bukit Tinggi Sumatera Utara 0752-23 348

200 Prodia 71 Jl. Veteran No. 21 RSU Ester, Kaban Jahe Sumatera Utara 0628-323 321 0628-323 321
Kaban Jahe 22113

201 Prodia 75 Jl. Imam Bonjol No.177, Kisaran Kisaran Sumatera Utara 0623-348 599 0623-323 321
21222

202 Lab. Klinik Gatot Subroto-Lubuk Pakam Jl. Serdang No. 53, Lubuk Pakam Lubuk Pakam Sumatera Utara 061-7957296 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

203 Balai Pengobatan E. Agape Jl. Wahidin No. 51, Medan Medan Sumatera Utara 061-456 0825 061-456 7719

204 Gleni International Hospital Jl. Listrik 2 A, Medan 20112 Medan Sumatera Utara 061-456 6368 061-456 6585, 414 2838 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

205 Kimia Farma 26 Jl. Palang Merah No. 32, Medan Medan Sumatera Utara 061-453 8938, 451 5513 061-455 1679

206 Klinik Anugerah Ibu Jl. Nibung Raya No. 28, Medan Medan Sumatera Utara 061-414 7785 061-414 7782
20112

207 Lab. Klinik Gatot Subroto Jl. Gatot Subroto No. 42/86, Medan Medan Sumatera Utara 061-453 3325 061-452 8918 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
20114 Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

208 Lab. Klinik Global Health Jl. Mojopahit 88 E - F, Medan Medan Sumatera Utara 061-415 0389 061-452 4403 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

209 Lab. Klinik Thamrin Jl. Thamrin No. 72 / 38 BB, Medan Medan Sumatera Utara 061-453 0739, 457 1734 061-453 5740

210 Medan Medical Centre Jl. Agus Salim No. 5, Medan 20157 Medan Sumatera Utara 061-453 5222 061-453 5104

211 Metta HealthCare Jl. Wahidin No. 323, Medan Medan Sumatera Utara 061-455 3252 061-455 3252 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

212 PRAMITA 12 Jl. Diponegoro No. 37, Medan Medan Sumatera Utara 061-452 5925 061-452 4992
20152

213 PRAMITA 13 Jl. H. Prof. DR. H.M. Yamin, SH No. Medan Sumatera Utara 061-457 7997
92A/93E, Medan

214 Prodia 63 Jl. Letjen S.Parman No.17/223G, Medan Sumatera Utara 061-453 5731 061-451 8074
Medan 20153

215 Prodia 64 Jl. Gatot Soebroto 129, Medan Medan Sumatera Utara 061-415 7459, 414 7152 061-414 7152
20112

216 Prodia 65 Jl. Sisingamangaraja No. 31/45, Medan Sumatera Utara 061-734 5386 061-734 5386
Medan

Daftar Panel Oktober 2010 (Luar Jabodetabek) 6/7

 Daftar Medical Panel PT Prudential Life Assurance
Luar Jabodetabek per Oktober 2010

Paket Pemeriksaan yang

No Nama Panel Alamat Wilayah Propinsi Telp. Fax Keterangan
Tersedia
217 Prodia 66 Kompleks Ruko Milala Mas Blok A Medan Sumatera Utara 061-822 4129 061-822 4129
No.8 Setia budi, Medan

218 Prodia 67 Jl. Asia No.115 B, Medan Medan Sumatera Utara 061-732 1260 061-732 0960

219 Q.Laboratorium Jl. Thamrin No. 12, Kel. Sidodadi, Medan Sumatera Utara 061-451 7205 061-457 2993 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Medan 20234 Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

220 RS. Advent Medan Jl. Jend. Gatot Subroto KM. 4, Medan Sumatera Utara 061-452 4875 061-415 4839
Medan 20119

221 RS. Estomihi Jl. Sisingamangaraja No. 235, Medan Sumatera Utara 061-786 1771 061-786 6660
Medan

222 RS. Islam Malahayati Jl. P. Diponegoro No. 2 - 4, Medan Medan Sumatera Utara 061-451 8766 061-451 9474

223 RS. Santa Elisabeth Jl. Haji Misbah No. 7, Medan 20152 Medan Sumatera Utara 061-414 4737, 452 2010 061-414 3168 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

224 RS. Umum Materna Jl. Teuku Umar No. 11, Medan Medan Sumatera Utara 061-451 4222 061-415 5392
20112

225 RSU Sari Mutiara Jl. Kapten Muslim No. 79, Medan Medan Sumatera Utara 061-845 1812 061-845 2134

226 RSU. Monginsidi (RSU Prof. Dr. Boloni) Jl. Monginsidi No. 11, Medan Medan Sumatera Utara 061-451 2687 061-415 4621

227 Rumah Sakit Umum SARAH Jl. Baja Raya No. 10, Medan Medan Sumatera Utara 061-452 8744, 452 8044 061-452 9454

228 Prodia 72 Jl. Merdeka 48, Padang Sidempuan Padang Sidempuan Sumatera Utara 0634-26 490 0634-26 490
22718

229 Lab. Klinik Gatot Subroto-Siantar Jl. Merdeka No. 228 C, Pematang Pematang Siantar Sumatera Utara 0622-24342, 435870 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Siantar Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

230 Prodia 68 Jl. Merdeka 32 P, Pematang Siantar Pematang Siantar Sumatera Utara 0622-22 437 0622-29 016
21118

231 RS. Horas Insani Jl. Medan KM. 2.5, Pematang Pematang Siantar Sumatera Utara 0622-433 444, 433 666, 433 0622-433 611
Siantar 877

232 Prodia 73 Jl. A Yani 197, Rantau Prapat 21415 Rantau Prapat Sumatera Utara 0624-25 368 0624-25 368

233 Prodia 74 Jl. S Parman 77, Sibolga 22523 Sibolga Sumatera Utara 0631-22 539 0631-25 080

234 Dr. Kwasai Jl. Teuku Umar No. 55 D, Tanjung Tanjung Balai Sumatera Utara 0623-93 496 0623-596 758 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Balai 21311 Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

235 Lab. Klinik Gatot Subroto-Tebing Tinggi Jl. Jend. Sudirman No. 137, Tebing Tebing Tinggi Sumatera Utara 0621-7000199, 327291 Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3, Tipe 4,
Tinggi Tipe 5, Tipe 6, Tipe 7, Tipe 8

236 Prodia 69 Jl. Jendral Sudirman 257 D, Tebing Tebing Tinggi Sumatera Utara 0621-22 494 0621-22 494
Tinggi 20614

Daftar Panel Oktober 2010 (Luar Jabodetabek) 7/7